Жажда и температура у ребенка
Основной симптом полидипсии у ребенка — это непреодолимое желание пить.
При этом объем выпиваемой жидкости может варьироваться в зависимости от ситуации от 3 до 20 л в сутки. После употребления воды жажда исчезает или притупляется только на короткое время, но затем ребенок опять хочет пить, при этом он может ощущать сильную сухость во рту или «жар» внутри.
Полидипсия — это симптом ряда патологических или физиологических состояний, который проявляется в виде выраженных, частых или постоянных приступов жажды, уменьшающихся или снимающихся после употребления больших объемов жидкости, значительно превышающих физиологическую норму.
Причины полидипсии бывают физиологическими и патологическими.
К ним относятся
- тяжелая физическая работа или высокая активность ребенка в условиях высокой температуры окружающей среды;
- чрезмерное употребление соленых, сладких или пряных блюд.
Но чаще всего постоянно проявляющаяся полидипсия у детей свидетельствует о развитии патологических процессов в организме.
В большинстве случаев этот клинический симптом является проявлением несахарного мочеизнурения (диабета) или сахарного диабета.
В первом случае раздражение питьевого центра возникает в результате повышения количества глюкозы в крови — это характерно для сахарного диабета.
В другом – провоцирующим фактором выступает значительная концентрация хлористого натрия в крови. Такое состояние является симптомом синдрома Конна (гиперальдостеронизма), при котором кора надпочечников вырабатывает слишком много гормона альдостерона.Часто специалисты употребляют термин «полидипсия» для обозначения несахарного мочеизнурения в связи с высокой частотой проявления этого симптома при различных формах этого заболевания.
Истинная (первичная) полидипсия имеет психогенный характер или возникает на фоне центрального перераздражения центров жажды головного мозга.
Причины развития заболевания
Первичная полидипсия обусловлена органическими или функциональными нарушениями определенных отделов ЦНС (центры жажды), которые контролируют утоление жажды и секрецию антидиуретического гормона.
Достаточно часто причинами полидипсии являются:
- психогенная (шизофрения, мания)
- доброкачественные или злокачественные новообразования этих структур (кисты, опухоли гипофиза и/или гипоталамуса, кранофарингиома, герминома);
- травматические или послеоперационные повреждения гипоталамуса или гипофизарной области;
- воспалительные заболевания ткани мозга или его оболочек (энцефалит, менингит);
- гранулематозные процессы в области центров жажды (саркоидоз, гистиоцитоз);
- аутоиммунные заболевания;
- сосудистые патологии (аневризмы, синдром Шихана);
- генетические заболевания (семейная полидипсия, наследуется по аутосомно-доминантному типу);
- идиопатическая полидипсия (неясного генеза).
Несахарный диабет (НД) наиболее частая причина полидипсии. Это заболевание, характеризующееся выраженной жаждой и выделением больших количеств неконцентрированной мочи:
— количество мочи составляет более 40 мл/кг/сутки;
— удельный вес мочи — менее 1010;
— осмоляльность мочи (ОМ) — менее 300 мосм/кг
Различают четыре формы несахарного мочеизнурения:
- Центральный (нейрогенный) — метаболические нарушения, возникающие вследствие повреждения гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к нарушению синтеза, транспортировки или секреции антидиуретического гормона (АДГ), в результате чего снижается тубулярная реабсорбция воды в почках и экскретируется большое количество мочи с низким удельным весом. Полиурия в свою очередь обусловливает развитие дегидратации и появление жажды.
- Нефрогенный — синдром гипотонической полиурии, обусловленный неспособностью почечного тубулярного аппарата реабсорбировать воду в ответ на АДГ. Симптоматика возникает, когда снижается чувствительность почек к физиологическим концентрациям АДГ, но сохраняется нормальная скорость клубочковой фильтрации и канальцевой экскреции. Введение экзогенного АДГ не повышает ОМ и не уменьшает ее суточный объем.
- Дипсогенный (первичная, психогенная полидипсия). Первичная полидипсия — патологическая жажда, обусловленная как органическими (опухоли гипоталамуса), так и функциональными нарушениями тех отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые контролируют секрецию АДГ и утоление жажды. Полидипсия возникает, когда порог осмоляльности плазмы крови для утоления жажды становится более низким, чем порог осмоляльности, необходимый для начала секреции АДГ (в норме порог ОП для утоления жажды выше, чем для секреции АДГ). Нарушение нормального соотношения между жаждой и секрецией АДГ обусловливает стойкую полидипсию и полиурию. Психогенная полидипсия — хроническое чрезмерное потребление воды или периодическое потребление очень больших количеств воды. Избыток воды вызывает увеличение объема и разведение внеклеточной жидкости. Снижение ОП подавляет секрецию АДГ и приводит к сильному разбавлению мочи.
- Гестагенный (гестационный, НД у беременных) — это полиурия, обусловленная разрушением АДГ в крови плацентарными ферментами (например, цистиниламинопептидазой), возникающая обычно в III триместре беременности, самостоятельно проходящая после родов (что в таких случаях базальная секреция АДГ и вне беременности находится на грани нормы, плацента же увеличивает распад этого гормона и тем самым манифестирует скрытую его недостаточность).
Симптомы полидипсии у детей
Основными признаками развития первичной полидипсии являются:
- полидипсия (чрезмерная жажда);
- полиурия (выделение больших количеств неконцентрированной мочи).
При этом выраженного потения ребенка не наблюдается.
Все попытки уменьшить полиурию ограничением питья часто приводят к значительному усилению жажды и дегидратации организма. Появляются неврологические симптомы в виде раздражительности, атаксии, психической заторможенности и гипертермии. При усугублении состояния – развивается коматозное состояние.
При постепенном развитии патологии отмечается прогрессирующее исхудание в результате обезвоживания тканей, сухость кожи. Отмечаются симптомы со стороны органов ЖКТ – перерастяжение желудка, запоры, колиты, симптомы гиперацидного гастрита (боли в эпигастрии, отрыжка кислым, тошнота).
Дети жалуются на постоянные головные боли, нарушения сна, эмоциональная неуравновешенность.
У новорожденных и детей раннего возраста эта патология проявляется:
- симптомами хронической дегидратации;
- упорной рвотой и срыгиваниями;
- необъяснимыми повышениями температуры тела;
- неврологической симптоматикой.
Лечение полидипсии
Тактика лечения данного заболевания зависит от причины его возникновения – необходима срочная и полная диагностика с определением первичного этиологического фактора (новообразование, воспаление, психическое заболевание, аутоиммунный процесс, семейная предрасположенность). При возможности причину нужно устранить — оперативное лечение, лучевая терапия, назначение специальных лекарственных средств для лечения основного заболевания, вызвавшего этот клинический синдром.
При отсутствии излечения – назначается заместительная терапия пролонгированными препаратами, обладающими антидиуретическим эффектом (десмопрессин, антидиуретин), симптоматическая терапия, специальная диета.
Post Views:
1 097
Источник
6102 просмотра
12 апреля 2019
37
Добрый день! Ребенок, 3,9года; девочка. Несколько раз были случаи, когда ребенок неожиданно и срочно просила водичку. Аж до трясучки, как будто подташнивает ее. Какие анализы необходимо сдать, чтобы понять в чем дело и нет ли проблем? Вес в норме, активность обычная. Есть пищевая аллергия на цитрусовые. 2 ночи были пробуждения со слезами, как будто от кошмара и просьба попить утром. Начали ходить в сад, идет сложный период адаптации, психика напряжена. У дедушки приобретенный сахарный диабет с 18 лет. Во время беременности у мамы был диагноз ГСД, компенсированный диетой.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Кровь на сахар сдавали? УЗИ надпочечников не проводилось? Как давно эти симптомы?
Мария, 12 апреля 2019
Клиент
Узи не делали. Не более месяца, несколько раз за последнее время и не каждый день, скорее даже последние дни. Параллельно сложно проходит адаптация в д/саду. Бывают переутомления и слезы от страха перед детьми.
Педиатр
Здравствуйте Мария. Какие заболевания или состояния есть у девочки? Получилось сегодня сдать анализы?
Мария, 12 апреля 2019
Клиент
Добрый вечер! Анализы сдали сегодня, но не смогли в лаборатории набрать из всех вен на все анализы, к сожалению. Только на одну пробирку с трудом собрали. Какие еще анализы, нафоне полученных, необходимо сдать? Сейчас ребенок с сильным насморком.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Латентный дефицит железа. Небольшой недостаток витамина Д. На мой взгляд пока сдайте только кровь на сахар, просьбы попить водички действительно могут быть связаны со стрессом. Профилактические мероприятия дефицит железа и витамина Д прием поливитаминов с минералами. Специфического лечения это не требует достаточно курса этих витаминов.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, сахар в норме, пониженной гемоглобин, ребенок ничем не болел последнее время, был ли приём каких то препаратов? (они могли вызвать жажду)
Если за сутки не выпивает более 2х литров жидкости то это не патология!
На гормоны щитовидной железы не сдавали?
Мария, 12 апреля 2019
Клиент
Не болела ничем, давали зиртек после апельсинов в саду. На горионы щитовидки сдали, выше есть данные из инвитро
Педиатр, Терапевт, Массажист
Увидела. Сахар нормальный.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Сахар в норме
Есть железодифецит. Кушает хорошо?
Мария, 12 апреля 2019
Клиент
Кушает нормально. Укачивает в машине с приступами тошноты. Сегодня рвало до пены полдня, думаю на фоне стресса от сдачи крови и адаптации в д/саду. Потом после еды были спазмы и рвота 3 раза. В данный момент сильный насморк еще, хотя всегда был хороший иммунитет ранее.
Педиатр
Вполне возможно это связано с латентным дефиицитом железа
Нужны препараты железа
Невролог, Терапевт
Железо снижено, как и вит.Д, но это не причина. Диабет исключили- это уже хорошо. Может быть и от волнения, стресса горлышко пересыхает. У взрослых так бывает довольно часто.
ЛОР, Терапевт, Педиатр
Тщательное обследование, и обязательно гормоны щитовидной железы
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Сделайте кровь на сахар натощак, и если там все хорошо, то можно успокоиться. У детей обычно дебют сахарного диабета возникает остро, сильно, с максимальным количеством симптомов, так что пропустить это невозможно. А у ребенка часто бывает так, что свои потребности он начинает осознавать в долгосрочной перспективе только к 4-5 годам, а то и старше, поэтому в вашем возрасте как раз часто встречается “внезапная” жажда, голод, необходимость сходить в туалет и так далее. И тоже до трясучки.
Мария, 12 апреля 2019
Клиент
А выше это не тот анализ сахара натощак из лаборатории? Надо еще какой-то?
Педиатр
Мария, хотя бы досдайте ОАК и гликозилированный гемоглобин. По прошлому вопросу обратила внимание, что было подозрение на паразитоз и вы его лечили. Паразиты “бодроствовоют ночью”, для них это характерно и действительно может быть тошнота, обусловленная ими. Поэтому сдайте кал методом обогащения или ПЦР на аскариды, лямблии, острицы, описторхи и токсокары(трехкратно) лучше в местной сэс.
По представленным анализам сезонная нехватка витамина Д и деффицит железа(может давать искажение вкуса, тошноту). Можно подавать вит.Д в проф.дозе по 2 к 1 раз в день до стойких солнечных дней. Из препаратов делеза можно Ферлатум, Мальтофер или др. Ну и психологический фактор тоже играет важную роль.
Мария, 12 апреля 2019
Клиент
Эти все точно досдадим. И на паразитов сделаем. Не смогли забор крови сделать в лаборатории. У нее аллергия на комплексные витамины, к сожалению. Подскажите поподробнее, пожалуйста, что еще надо добавить и досдать, кроме того, что уже указали?
Акушер, Гинеколог
Сделайте ещё узи почек и надпочечников чтобы исключить патологию, но я считаю что по этим данным уже патологий никаких серьёзных нет, гемоглобин и витамин Д несложно восполнить, но дефицит их незначительный, чтоб вызывать сильную жажду.
В туалет тоже чаще ходит по маленькому?
Терапевт
Здравствуйте .У ребёнка похоже железодефицитная анемия и сейчас имеется какое то острое воспалительное заболевание , с ваших слов имеется насморк , у ребёнка ОРВИ ? По анализу мочи следы гемоглобина- гемоглобинурия ! её не должно быть . Если имеется ОРВИ , на фоне интоксикации может быть жажда . Вам нужно сдать ОАК , осмотр ЛОР , повторить ОАМ , повторить кровь на сахар
Педиатр
Мария, дождитесь выздоровления ребенка и сдайте через неделю после выздоровления для более точного результата(чтобы не мучать ребенка)
-ОАК+ глюкозу крови+гликозилиррванный гемоглобин
– биохимический анализ крови(белок, алт, аст, билирубин и фракции, крептинин, мочевина, амилаза панкреатическая, ггт, липидограмма)
-ОАМ
-кал а паразитов(см.выше)
-узи брюшной полости, почек.
Такая жажда может быть обусловленна и ОРВИ. Когда она началась и с какими симптомами?
Мария, 12 апреля 2019
Клиент
Да, хорошо, сдадим! Нет, приступы жажды начались раньше! И на фоне них еще две последние ночи с частыми пробуждениями и плачем во сне. В первую ночь выпила 2 бутылки воды, сегодня ночью ничего не пила особо, только утром водички попросила. Сейчас заложен нос, насморк и температура скачет невысокая.
Хирург
Мария, здравствуйте!
Чтобы Ваше описание “жажда”, не выглядело абстрактно, необходимо провести хотя бы приблизительный подсчёт : сколько ребёнок Пьёт и сколько выделяет мочи.
Дело в том, что причиной жажды может быть как банальной бытовой ( дома жарко ; ребёнок очень активный потому много потеет, температура выше нормы ) и связанный с различными нарушениями в организме ( сахарный диабет, несахарный диабет,гипер альдостеронизм и т. д. ).
Недостаток железа и вит. Д не может стать причиной полидипсии. Это просто случайная находка, которую нужно будет откорректировать в первую очередь с помощью диеты.
Необходимо продолжить обследование:
-количество выпитой жидкости за сутки;
– количество выделенной мочи ;
– общий и биохимический анализ крови ;
– УЗИ почек, надпочечников.
Пока что – это, а после, – в зависимости от полученных результатов : может не придётся делать ничего, а может быть придётся определить уровень гормонов надпочечников, гипофиза и т. д..
Я склонен считать, что серьёзного нет ничего, причина банальная !
Удачи Вам!
Терапевт
Измерьте объём выпитого и выделенного за сутки. 30 мл на кг веса выпиваемой жидкости это норма для ребёнка.
Мария, 12 апреля 2019
Клиент
Измерили! 1-1,5 л в сутки. Если активно ведет себя, то может сращу выпить стакан воды. Чем больше пьет, тем чаще ходит в туалет, соответсвенно.Но это было всегда и не вызывало никаких вопросов. Очень напрягло именно, когда она увлечена и вдруг резко просит пить, говорит, начинает панически дышать чаще, меняется цвет лица и расширяются зрачки, иногда говорит, что сухо в горле. При этом, может сделать только один глоток, а может и больше. Раньше похожее было только в машине, если начинает укачивать (она начинала покашливать, бледнеть и просить воду перед тошнотой)
Педиатр
Мария, сейчас ей положено пить больше чем обычно. 30 мл/кг/ сут- это суточная норма. На каждый градус повышения температуры тела нужно еще + 10-20 мл/кг/сут. То же самое и при рвоте, диарее повышается потребность. Но, если Вы заметили это еще до ОРВИ, конечно правильно дообследовать ребенка и успокоится. Ночью мочится часто?
Мария, 12 апреля 2019
Клиент
Да, я понимаю. Что сейчас важно восстановить водный баланс и выпаивать в связи с простудой сильнее. Ночью она ходит в туалет 1 раз, в среднем. Связано с тем, что перед сном, 21-22вечра, она выпивает кисломолочную Агушу и потом еще просит воды попить. Бывает, что просит Агушу второй раз, даю ей воды, но она может все равно просить кефир, тогда даю ей 1/3 от упаковки. К сожалению, абсолютно, не смогли отучить пока от этого, врая сказал не травмировать психику и ждать, когда пройдет. Ранее выпивала до 3-х пачек. Но плохо ужинала и днем мало ела.
Терапевт
Надо исключать сахарный и несахарный диабет, нефропатию, полидипсию центрального происхождения и обычную физиологическую норму для конкретного ребёнка.
Педиатр
Мария, ничего плохого в том, что ребенок пьет кефир в таком количестве, нет. Главное это делать не менее чем за 1 час до отхода ко сну. И то, что она 1 раз ходит в туалет тоже вписывается в допустимую норму. Остается только с жаждой разобраться. Будем надеятся, что никакой патологии не будет. Начинайте вести дневник хотя бы несколько дней. И записывать кол- во выпитой жидкости(вода, супы, компот, соки) и выделенной мочи. Станет более понятно, патология или норма.
Педиатр
МРТ головного мозга делали?
Педиатр
Для несахарного диабета характерна низкая относительная плотность мочи, она у ребенка в норме. Сам по себе анализ мочи о многом говорит(глюкозы, кетоновых тел нет, белка нет). Гемоглобин мог появится на фоне ОРВИ и повышения температуры тела.
Мария, 12 апреля 2019
Клиент
Спасибо большое за ответы!
Педиатр
Пожалуйста! Здоровья ребенку и Вашей семье!
Педиатр
Здравствуйте!
Проверьте кал на гельминты пцр методом или обогащения з хкратно
Копрограмму
Уровень магния крови
Щитовидную железу УЗИ и горм т3т4 ТТГ ат ТПО ат тиреоглобулину
Конс психоневролог с
Эндокринолога
Больше мяса творога
Педиатр
Педиатр
Скорректировать пока только вит д, по последним данным
, детям дет сад возраста 4 кап в сутки, через 3-4 мес вит д пересдать. Так же посетить невролога для назначения ноотропа, т к адаптация может проходить с повышенным беспокойством малыша, и эндокринолога для назначения более расширенного обследования на сд
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , по приложенным анализам нет причины для жажды. Пока без паники-пересмотрите дома микроклимат, будьте с ребенком уверенной и спокойной, никаких вспыльчивость мамы, особенно в период адаптации. Хочет пить-пусть пьет, держите чистую воду в досягаемости ребенка. Ограничьте сладости и солености
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Обратитесь на прием к педиатру сначала возмите направления для сдачи анализов. Биохимию крови проверьте и узи обп выполните
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник