Температура у ребенка с впс
Трудно представить себе ребёнка, у которого за всё время своего роста, развития и взросления никогда не поднималась температура тела. Поэтому, повышение температуры теля является наиболее частой причиной, по которой родители обращаются к врачу. Причинами повышения температуры у детей могут служить всевозможные факторы, которые не обязательно связанны с инфекцией. Подавляющее большинство родителей, а также иногда и педиатры воспринимают лихорадку как опасный симптом, требующий проведения срочного лечения. Наиболее часто данный подход встречается, когда речь идет о детях раннего возраста. Нередко начало симптоматического (направленной на проявления болезни, а не на ее причину) лечения проводится без попыток осознать причину повышения температуры тела.В связи с выше изложенным нам необходимо найти ответы на следующие ключевые вопросы:
- какую температуру можно считать нормой, а при какой следует начинать проводить лечение,
- что является причиной повышения температуры,
- каким образом можно снизить температуру.
Повышение температуры при заболеваниях вызванных инфекциями. Лихорадка наиболее часто является защитно-компенсаторной реакцией организма на воздействие различных повреждающих факторов (вирусные заболевания, ОРВИ, бактериальная инфекция). Повышение температуры усиливает иммунный ответ организма, стимулирует бактерицидную активность лейкоцитов, повышает выработку человеческого интерферона организмом, а также препятствует размножению многих бактерий и способствует их гибели.
Авторские права на представленный материал принадлежат сайту https://dearheart.ru
Также следует отметить, что лихорадка является сигналом тревоги, указывающим на наличие патологических процессов в организме. Повышение температуры тела до 38,5 градусов не нуждается в проведении симптоматической терапии, исключения составляют дети до 3-х лет при отягощенном анамнезе (перенесенные ранее фебрильные судороги (судороги ребенка на температуру), сопутствующие заболевания сердца, легких, центральной нервной системы), у которых проводится симптоматическая терапия даже при умеренной лихорадке. При повышении температуры тела выше 38,5 градусов, проводится симптоматическая терапия, независимо от возраста ребенка.
Помимо широко распространенного повышения температуры инфекционного происхождения, существуют лихорадки неинфекционные, к ним относятся:
- Конституциональная лихорадка. Самочувствие ребенка при этом практически не ухудшается. У этих детей часто обнаруживаются признаки невролабильности: они чувствительны к раздражениям, плаксивы, возбудимы, трудно адаптируются ко всему новому (к новой пище, появлению новых людей, осмотру врача и т.д.), характеризуются вегетативной неустойчивостью (холодные влажные руки, потливость шеи). Повышение температуры тела у них может отмечаться после крика, усиленной физической нагрузки и обычно нормализуется после короткого отдыха (30 мин — 1 ч). В установлении диагноза помогает измерение у ребенка температуры каждые 3 ч во время отдыха, при нормальном режиме движений и усиленной физической нагрузке. Разновидностью конституциональной лихорадки является повышение температуры, возникающее при определенных переживаниях (страх, возбуждение и т.д.).
- Психогенная лихорадка может быть вызвана интенсивным стрессовым воздействием. В этих случаях дети нередко склонны к продолжительной лихорадке, после перенесенной инфекции, несмотря на ликвидацию очага инфекции, о чем свидетельствуют объективные исследования. Следует предостеречь врача от необоснованно частой диагностики прорезывания зубов как причины лихорадки, так как известно, что 99% случаев повышения температуры у детей обусловлено другими причинами. Интенсивное прорезывание зубов, вызывая раздражение десен (воспаление), беспокойство (увеличение мышечного тонуса) и отказ от еды (дегидратация), может привести в отдельных случаях к повышению температуры тела, однако врачу не следует прибегать к такому объяснению лихорадки до исключения других ее причин. При установлении других причин повышения температуры тела потребуются иные способы ее коррекции.
- Тепловые заболевания. Повышение температуры тела при тепловых заболеваниях связано с нарушением баланса теплопродукции и теплоотдачи. В одних случаях «нагревание» организма превышает возможности теплоотдачи, в других же при обычной теплопродукции отмечается значительное нарушение процессов потери тепла. Внутренними факторами увеличения теплопродукции могут быть энергичные физические упражнения или работа, нейрогенное или психогенное повышение мышечного тонуса, тиреотоксический криз, передозировка некоторых лекарственных средств (салициловая кислота, амфетамины, кофеин, эфедрин и др.).
Повышение температуры тела иногда обусловлено усиленным поступлением тепла в организм извне — при высокой температуре окружающей среды (горячая ванна, сауна и др.), наличии радиации (инсоляция, рефлектор). Нередко причиной теплового удара является нарушение механизма отдачи тепла организмом. Последнее может быть вызвано высокими влажностью и температурой окружающей среды, слишком теплой одеждой ребенка, воздействием некоторых лекарственных средств.
Среди внутренних причин нарушения теплообмена наибольшее значение имеют обезвоживание, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение функции ЦНС, повреждение спинного мозга, отсутствие акклиматизации и др. При тепловых заболеваниях температура тела возрастает, а температура центра терморегуляции не изменяется, поэтому в этих случаях неэффективны анальгин, парацетамол и др. Нормализация температуры тела происходит под действием наружного охлаждения.
Лечение должно быть направлено на устранение основной причины заболевания. При тепловом ударе необходимо укрыть больного от солнца, вынуть из горячей ванны или вынести из сауны и т.д.; — церебральная гипертермия (нейрогенная лихорадка).
Нарушения терморегуляции могут наблюдаться при острых и хронических заболеваниях ЦНС. Причиной развития этого состояния, вероятно, является патология нейронов гипоталамуса (центра терморегуляции) или расстройство кровообращения в этом участке мозга. Церебральная гипертермия наблюдается у детей с тяжелыми поражениями мозга, последствиями энцефалита, травм и операций на головном мозге, опухолями и кровоизлияниями. Такой вид гипертермии возможен при эпилептических приступах, мигрени. Обратим внимание.
Прежде всего если у ребенка температура необходимо оценить следующее: озноб у ребенка или наоборот чувство жара, холодные ладони, стопы или горячие, кожные покровы бледные или розовые. Исходя из этого, выбирается тактика для снижения температуры. Если у ребенка озноб, бледная кожа, холодные руки и ноги необходимо укрыть ребенка одеялом, растирания, клизмы с прохладной водой, инъекции будут не эффективны из-за централизации кровообращения. Необходимо также помассировать руки и ноги до потепления, дать теплый чай и для снижения температуры использовать пероральные формы (таблетки, сироп). Если у ребенка чувство жара, розовая или красная кожа, теплые ноги и руки Вы смело можете использовать физические методы охлаждения, свечи и при необходимости инъекции.
Лечение лихорадки:
- Физические методы охлаждения К физическим методам охлаждения относятся: раздевание ребенка, обтирание ребенка прохладной водой, водой пополам смешанной с водкой, уксусом, при стойкой очень высокой температуре можно поместить ребенка в ванну с прохладной водой (Т= 36 — 37С). Также можно сделать ребенку клизму прохладной водой (37С) — снизит температуру на 0.5 — 1.0С.
- Снижение температуры с помощью медикаментов. Самым распространенным препаратом для снижения температуры является парацетамол. Он входит в состав многих известных жаропонижающих у детей, например: «Калпол», «Тайленол», «Панадол», «Эффералган». Формы выпуска этих препаратов различны (свечи, сироп, таблетки). Возраст пациентов не ограничен, можно применять и у самых маленьких пациентов. Всегда в инструкции указана дозировка для каждой возрастной группы, а также указано (для сиропа) сколько миллиграмм парацетамола содержится в 5 мл препарата (обычно в 5 мл — 125 мг). Почему препарат может быть не эффективен? Иногда дозировка, указанная в инструкции мала для данного малыша. Тогда можно подсчитать дозировку самостоятельно. Парацетамол дается детям из расчета 10 — 15 мг/кг. Соответственно, умножив 10 или 15 мг на вес Вашего ребенка, мы получим необходимую дозировку. Если Вы использовали дозировку из расчета 10 мг/кг, повторно препарат можно дать через 4 часа, если 15 мг — повторить дачу можно только через 6 часов. При этом отмечу, что в свече дозировка должна быть в 1.5 — 2 раза больше по сравнению с сиропом (половина препарата не всасывается в прямой кишке).
При начале бактериального процесса (отит, воспаление легких, ангина и др.) жаропонижающие препараты могут быть частично или абсолютно неэффективными. Также медленное понижение температуры может быть при синдроме прорезывания зубов.
Вторым препаратом для снижения температуры является препарат относящийся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов — «Нурофен» или «Ибуфен». Относящийся к этому же ряду аспирин не используют в детской практике из-за большого количества побочных эффектов (например, при вирусной инфекции препарат не назначается из-за своего свойства «разжижения» крови и повреждения сосудистой стенки, что может привести к кровоизлияниям и кровотечениям). Если углубиться дальше, могу отметить для Вас, уважаемые родители, что если Вы заболели гриппом не снижайте температуру аспирином из-за выше перечисленных причин. «Нурофен» и «Ибуфен» такими свойствами практически не обладают. Форма выпуска: свечи, сироп, таблетки.
Хочется отметить большое количество аллергических реакций на данные препараты, а также не возможность параллельного использования с препаратами парацетамола из-за описанных в зарубежной литературе аллергических реакций (отек Квинке и др.) со смертельным исходом. Из этого делаем вывод, что если первый раз во время заболевания снизили температуру парацетамолом, на следующее повышение температуры «Нурофен» давать не стоит.
Анальгин для постоянного снижения температуры не используется, однако если не достигнут желаемый эффект с помощью парацетамола или у ребенка очень высокая температура можно использовать анальгин. Форма выпуска: таблетки, свечи по 0.1 и 0.25 мг, раствор для инъекций. Дозировка анальгина рассчитывается (для таблеток и ампул) из расчета 0.3 — 0.5 мг/кг, в свечах — в 1.5 — 2 раза больше. В индивидуальных случаях дозировка может быть превышена. При постоянном употреблении анальгина могут наблюдаться необратимые изменения в анализах крови. Анальгин входит в состав так называемой литической смеси, в которую помимо его входят димедрол (или супрастин, или тавегил) и Но-шпа.
Амидопирин, входящий ранее в состав свечей «Цефекон» в настоящий момент в детской практике не применяется. К вышесказанному добавим то, что свечи лучше всего применять после очистительной клизмы прохладной водой. Также у детей можно использовать (предварительно рассчитав дозировку) препараты (в таблетках) анальгин, тавегил, но-шпу, растворенные в 1 — 2 ст. ложках воды, для введения с помощью клизмы в прямую кишку. В любом случае при повышении температуры необходимо вызвать врача для осмотра ребенка и уточнения причины повышения температуры.
Источник
Повышение температуры – нормальная реакция организма на воспалительный процесс. При простудных заболеваниях легко обнаружить причину такой реакции. Да и воспаления внутренних органов часто сопровождаются четкими признаками. Но бывают случаи, когда высокая температура оказывается почти единственным симптомом опасной болезни.
Уверены, что это не пневмония?
- Первый симптом – отсутствие симптомов.
По сей день, несмотря на все достижения медицины, пневмонии входят в число 10 наиболее частых причин детской смертности. Не в последнюю очередь это происходит потому, что диагностировать воспаление легких непросто… Пневмония умеет обходиться без явных симптомов.
Но, к счастью, это не всегда удается. Вот некоторые признаки, по которым ее распознают.- У ребенка температура 38-40 градусов, сохраняющаяся более 3-х дней (при отсутствии лечения).
- Бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, синюшность губ.
- Ребенок не может глубоко вздохнуть, дыхание частое, шумное, в тяжелых случаях – стонущее, крылья носа раздуваются.
- Вялость, расстройства сна и аппетита.
- У грудных детей – срыгивания и рвота.
Повторим на всякий случай: обнаружить эти признаки удается только у 60-80% больных. Даже высокой температуры может не быть, если ребенок ослаблен! Отсутствие локальных симптомов не значит, что можно исключить острую пневмонию, если налицо воспалительный процесс. Ответ может дать анализ крови: он выявляет типичный для пневмонии характер воспаления.
При высокой температуре у ребенка нужно исключить сальмонеллез!
Это острое инфекционное кишечное заболевание, вызываемое сальмонеллами. Заразиться можно через пищевые продукты животного происхождения (мясо, молоко, яйца, особенно утиные и гусиные), если животные были носителями бактерий. При недостаточной термообработке таких продуктов сальмонеллы выживают и начинают атаку на организм. Инфекция может «перейти» с сырого мяса на нормальный готовый продукт, если они соприкоснутся.
Инкубационный период сальмонеллеза у детей – 3-4 дня. Яркость симптомов зависит от возраста ребенка. Особенно тяжело эта болезнь протекает у детей до 1 года.
В первые дни заболевания преобладают общие признаки интоксикации, которые могут и не вызвать особых опасений: слабость, отказ от пищи, плач. Единственным симптомом, который трудно «проморгать», оказывается температура 39 С. Только на 3-4 день появляется понос (более 10 раз в сутки). Испражнения водянистые с зеленоватым оттенком, на 7 день в них можно разглядеть прожилки крови. Если сальмонеллез не лечить, у детей раннего возраста это приводит к смертельному исходу.
Больного малыша нужно изолировать от окружающих и немедленно вызвать скорую. Постарайтесь, чтобы до приезда врачей ребенок больше пил (раствор «Регидрона» или теплую воду).
Наличие сальмонелл показывает специальный анализ.
Если у ребенка ВПС, высокая температура – тревожный сигнал.
У детей с врожденным пороком сердца (ВПС) причиной высокой температуры может оказаться бактериальный эндокардит. Бактерии, проникая в сердечную ткань, вызывают сильное повышение температуры, которая затем переходит в 37 С.
Если это сопровождается одышкой и учащенным сердцебиением, нужно поскорее обратиться к кардиологу. Надежный способ диагностики – биохимический анализ крови. При помощи специальных маркеров определяется наличие воспаления и его наиболее вероятная причина. При своевременной диагностике эндокардит нетрудно вылечить.
×
Давайте дружить
Узнавайте все самое важное и полезное для вашей семьи: смотрите фоторепортажи, читайте статьи с авторитетными специалистами, интервью опытных мам и рекомендации, обзоры лучших мест и событий.
Присоединяйтесь!
Источник
Прогноз при врожденных пороках сердца у детей.При обнаружении врожденных пороков сердца беременность ведут, ориентируясь на данные о естественном течении отдельных пороков и другие факторы риска. Анализ публикаций на эту тему свидетельствует, что среди сохраняемых плодов с ВПС средняя смертность довольно высока — 11-12%. А вскоре после родов умирают еще от 19 до 43% детей. Это оправдывает решение родителей о прерывании беременности более чем в 60-70% случаев диагностики врожденных пороков сердца. Факторами, оказывающими негативное влияние на прогноз, являются сердечная недостаточность и комплексный характер врожденных пороков сердца. Как показывает анализ внутриутробного течения различных врожденных пороков сердца, наиболее часто тяжелую сердечную недостаточность, проявляющуюся водянкой плода, дают патологии, при которых развивается несостоятельность клапанов (атриовентрикулярный канал, аномалия Эбштейна, общий артериальный ствол и т. п.), поражается сократительный миокард (дилатационная кардиомиопатия, фиброэластоз эндокарда) или имеется полная атриовентрикулярная блокада. Как правило, данные заболевания сопровождаются увеличением кардиоторакального индекса, что привлекает внимание акушеров, выполняющих фетальную эхокардиографию, и позволяет идентифицировать порок. В последние годы изучается влияние ФЭхоКГ на прогноз при отдельных патологиях. Предварительные результаты указывают, что пренатальное выявление врожденных пороков сердца (особенно дуктус-зависимых пороков) может улучшить их течение в первые дни после рождения вследствие своевременной кардиологической помощи, но в меньшей степени влияет на итоги последующего хирургического вмешательства. При оценке тяжести врожденных пороков сердца может быть использована следующая рабочая классификация.
Ко второй категории отнесены аномалии, которые без коррекции приводят к высокой смертности — ДМЖП, тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий, частичная форма АВК, критический аортальный стеноз, тотальный аномальный дренаж легочных вен, корригированная транспозиция магистральных артерий. Прогноз зависит от эффективности выполненной операции. Так как можно сохранить двухжелудочковое кровообращение, в большинстве случаев вероятна нормальная жизнь пациентов. В третью категорию включены относительно простые, не угрожающие жизни патологии — маленький ДМЖП, небольшой аортальный или легочный стеноз, изолированная декстрокардия, двухстворчатый аортальный клапан. В большинстве своем эти врожденные пороки сердца подлежат диспансерному наблюдению, в редких случаях — плановой коррекции; прогноз благоприятный. К четвёртой категории отнесены опухоли сердца, кардиомиопатия, изолированные аритмии, то есть патологии, возникшие на фоне анатомически нормально сформированного сердца и подлежащие в основном терапевтическому лечению и/или наблюдению. К операции прибегают только при злокачественном течении заболевания. К пятой категории отнесены варианты межпредсердного сообщения (открытое овальное окно, ДМПП) и ОАП. Эти физиологические коммуникации внутриутробного периода после рождения расцениваются как патология лишь при персистировании, начиная с определенного возраста ребенка. Здесь приведены только наиболее частые аномалии, диагностируемые у плода. Конечно, невозможно перечислить все существующие врожденные пороки сердца и их комбинации. Однако, как показывает опыт, в каждом конкретном случае удается оценить имеющиеся морфологические особенности порока и в соответствии с предложенной схемой определить прогноз. Таким образом, фетальная эхокардиография играет все большую роль при врожденных пороков сердца. Во-первых, пациенты получают своевременную информацию о прогнозе заболевания, возможных вариантах лечения и направляются для оказания квалифицированной помощи в соответствующее учреждение. Во-вторых, обнаружение ВПС инициирует исследования, направленные на выявление наследственной, генетической патологии, так как эти аномалии часто сочетаются. В-третьих, ставится вопрос о прерывании беременности. Частота абортов колеблется от 4 до 76% и зависит от тяжести выявленной патологии, времени диагностики, социально-экономического статуса и религиозных воззрений матери, уровня медицинской помощи в данном регионе. Более раннее выявление ВПС (до 24 недель) увеличивает количество прерванных беременностей почти в два раза. – Также рекомендуем “Постнатальная диагностика врожденных пороков сердца у детей.” Оглавление темы “Пороки развития сердца у детей.”: |
Источник