Температура у ребенка с блд

Как быть с ОРВИ при БЛД?

Здравствуйте. Очень хочется посоветоваться, услышать мнение других врачей на мои действия. Диагноз бронхолегочной дисплазии стоит в связи пережитой после рождения внутриутробной пневмонией.
Ребенку сейчас 1,7, полторы недели болеем простудой, состоим на учете у пульмонолога в Самаре. К данному врачу полнейшее доверие, но даже планово на прием огромные очереди. Планово поедем 15 апреля. Опишу свои действия с самого начала заболевания(возможно получу тапками- не обижусь). Все проявилось резко- вялость, жар(t=38,2), сильное снижение аппетита, повисания на груди, насморк, кашель, слабость. Ребенок моментально почти перестал говорить- мычание, слоги и редкое “мам ам”. От температуры сделала обтирание с уксусом, в нос капала часто аквамарис, назначенные пульмонологом ингаляции беродуала и пульмикорта по 2 раза в день, редька с медом от горла и свекла с медом от температуры(сомневаюсь что это вообще помогает или я не правильно свеклу сделала), алтайский травяной сбор “иммунный детский” по инструкции, аэровитамины ребион “забота”(других нет, решила от этих хуже не будет), регулярно чистила нос по утрам и днем от присыхающих соплей маслом ирис “эвкалипт+”. В дальнейшем сомнительных мне мероприятий по сбиванию температуры не проводила- просто старалась уговорить на “хотя бы глоточек”. Пару дней дочь очень мало пила, я старалась хоть грудью это компенсировать. В дни со снижением температуры до нормы натирала бальзамом ирис “пихта+”. Спустя неделю меня все же одолела паника и я вечером в субботу вызвала скорую с просьбой послушать ребенка с блд. Приехали, померили температуру, послушали- сказали хрипов нет, предложили стационар с антибиотиками(вы такие маленькие, мы таких сразу кладем, у вас предрасположенность и т.д. и т.п.) в итоге сошлись на литической(почему-то только анальгин с димедролом) и отказе от госпитализации. Литическая нам мягко говоря не помогла, наобщавшись с мед.работниками я в панике дала ребенку нурофен. В принципе хватило всего 2-х раз за 2 дня и больше не понадобилось(зря раньше не додумалась). Теперь пугал меня только кашель- ребенок в нем заходился без остановки, влажный. Я уж грехом вспомнила симптомы коклюша. В воскресенье позвонила в детское отделение с консультацией по кашлю. Врач был очень интересный, назначения делают при очном осмотре, но у нас очень плохой диагноз(блд), кашель жуткий(было слышно по телефону), мы свистим, если еще нет, то к понедельнику точно засвистим, нам срочно надо давать с таким кашлем антибиотики и вообще таких деток капают обязательно(я не поняла, мне пояснили что внутривенно, системкой). На следующий день были у педиатра на приеме, врач после осмотра сказала что все не очень хорошо, дело идет к бронхообструкции(простите за неграмотность в этом слове и других). Нам назначили калий-йод р-р 1% 1ч.л. в день от кашля и азитромицин(под рукой нет рецепта, если надо могу позже дописать назначения).
Маленькое отступление- на последнем приеме у пульмонолога в полтора года нам сказали что у нас все идет хорошо, раз до этого серьезно и долго ни разу не болели, что в отношении назначенных ингаляций все делаю правильно(обычно мы без них, делаем только при простудах и соплях) и что, судя по щекам(как сказал педиатр- датезик у нас) у нас склонность к атопическому дерматиту. Устно дали совет держаться той же тактики и стараться обходиться без антибиотиков лишний раз. Врач рассказала что их практика с ингаляциями дает хорошие результаты в лечении ОРВИ без антибиотиков.
После волшебного слова “бронхообструкция” на следующий день мы резко сорвались в приемное отделение клинической больницы, где у нас пульмонолог. Ребенка осмотрели педиатр и лор. Кроме острого ринита, ОРВИ, острого фаринготрахеита ничего не диагностировали. Хрипов нет, свистов нет, просто жесткое дыхание- на эту тему я очень сильно замучила распросами врача. По поводу кашля сказали что это было скорее неврологическое(за весь день ребенок почти не кашлял и с тех пор кашель снова пропал).
После чего я на свой страх и риск не стала давать ребенку антибиотик. Про назначенный р-р не было никакой инструкции и я, как всегда, полезла искать о нем информацию. На этом форуме в архивной теме писали что он вообще от кашля не используется. В итоге вернулись к прежнему- ингаляции, питье, аквамарис, чистка носа с маслом и изредка натирания. Про кашель я уже думаю уж не после укала ли дочь перенервничала так…

Помогите определить грань, когда мне действительно стоит поднимать панику. Ни одной записи по нашим обращениям с простудой в карточку сделано не было. По амбулаторной карточке получается что ребенок в жизни болел один раз- после рождения, и пара анализов крови на которых я очень настаивала в прошлый раз.

P.S. Я понимаю что лечила ребенка сомнительно, но тут у меня тоже принцип “не навреди”. Я вряд ли нанесу вред ароматерапией или травяным чаем. Но возможно это в комплексе основного лечения окажет хороший поддерживающий эффект. Антибиотики для меня крайняя мера.

Источник

9.1. Определение, этиология

Обострение заболевания характеризуется ухудшением состояния больного, что проявляется усилением симптомов бронхиальной обструкции, развитием острой дыхательной недостаточности, у тяжелых больных—на фоне хронической, как правило, при присоединении ОРЗ.

Основным этиологическим фактором обострений БЛД является RSV. У детей с БЛД более высокие показатели госпитализаций и летальности при RSV-инфекции по сравнению с детьми, не имеющими данного ХЗЛ. Частота госпитализаций по поводу RSV-бронхиолитов у детей с БЛД максимальна в первые два года жизни [1], их течение характеризуется особой тяжестью. Среди детей с БЛД, переносящих RSV-бронхиолит, 80% нуждаются в респираторной поддержке и дополнительной оксигенации, 15—32% госпитализируются в отделения интенсивной терапии, 17—100% детей проводится ИВЛ [2—4]. Летальность у детей с БЛД с RSV-бронхиолитом составляет 3,5—8,6%, что намного выше по сравнению с детьми без БЛД, у которых летальность не превышает 0,2% [2, 5].

Другие вирусные инфекции, такие как риновирусная и парагрипп, встречаются не так часто, как RS-вирусная, но также могут играть важную роль в развитии ИНДП у детей с БЛД. Постнатальное инфицирование, M. hominis, M. pneumoniae, C. pneumoniae, цитомегаловирусом, P. jurovici (сarinii), вирусом простого герпеса I, II типов и C. trahomatis также может ассоциироваться с развитием обострений БЛД [1]. В очень редких случаях обострения БЛД могут быть вызваны воздействием неинфекционных триггеров—поллютантов, смога, резких запахов, аллергенов. У таких детей необходимо проводить дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой.

9.2. Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина.

Начало заболевания острое. Основными жалобами при обострении БЛД являются лихорадка, одышка, кашель — в начале заболевания сухой и затем становящийся влажным. У части детей кашель носит коклюшеподобный характер (приступообразный без реприз), могут появляться дистанционные хрипы. Состояние более чем у половины детей оценивается как тяжелое за счет дыхательной недостаточности (цианоз, вздутие грудной клетки, тахипноэ, одышка экспираторного или—реже—смешанного характера) и инфекционного токсикоза. Перкуторный звук коробочный, более чем у половины детей чередуется с участками ограниченного притупления, приобретая «мозаичный» характер, что отражает, вероятно, чередование фиброза, ателектазов и булл.

При аускультации определяются жесткое или ослабленное дыхание, удлиненный выдох, выслушиваются сухие свистящие, влажные мелкопузырчатые хрипы, у 25% детей—крепитация, у 10,4% детей—локальность физикальных данных над легкими. Со стороны других органов возможны тахикардия, гепато- и спленомегалия. Таким образом, клиническая картина обострения БЛД характеризуется сочетанием симптомов тяжелого бронхиолита, которые накладываются на проявления БЛД как ХЗЛ [3].

Диагностическая программа.

Мониторинг оксигенация крови проводится по уровню насыщения гемоглобина кислородом (SaO2).

Показания для проведения рентгенограммы органов грудной клетки в период обострения у детей с БЛД:

подозрение на бактериальную инфекцию—пневмонию;57
подозрение на развитие осложнений (ателектаз, пневмоторакс, острый РДС);
неэффективность терапии при обострении БЛД.

При анализе рентгенограмм органов грудной клетки детей с БЛД бывает довольно трудно отличить вновь появившиеся изменения от длительно существующих. Анализ предшествующих рентгенограмм, как правило, необходим для оценки актуального состояния пациента.

Изменения в общем анализе крови зависят от этиологии инфекции. Для больных с обострением БЛД типичны лейкоцитоз, у 33% больных

выявляются анемия, нейтрофилез, реже—моноцитоз, возможна эозинофилия.

В биохимическом анализе крови у детей с обострением БЛД возможны повышение уровня АСТ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гипопротеинемия. Повышение уровня СRP может свидетельствовать о бактериальной этиологии инфекции.

При проведении ЭКГ детям с обострением БЛД могут быть отмечены признаки острого легочного сердца, при проведении Эхо-КГ—острое повышение PAPs по сравнению с исходным (острое легочное сердце).

9.3. Показания для госпитализации детей с обострением БЛД

Дыхательная недостаточность (SaO2 < 95%, частота дыхания выше 60 в минуту);
симптомы выраженной интоксикации, дегидратации, вялость;
возраст—первое полугодие жизни;
среднетяжелая и тяжелая БЛД, когда симптомы обострения заболевания накладываются на проявления ХДН (имеется одышка вне ОРЗ);
кислородозависимые пациенты;
подозрение на пневмонию;
неэффективность терапии, проводимой в домашних условиях, или невозможность ее проведения (по социальным показаниям);
осложненное течение БЛД (высокая легочная гипертензия, легочное сердце, тяжелая гипотрофия);
тяжелые сопутствующие заболевания (органическое поражение ЦНС, детский церебральный паралич, ВПС, иммунодефицит, хронический ГЭР с аспирацией, синдром Дауна и др.).

Дети с обострением БЛД госпитализируются в отдельный бокс.

9.4. Терапия

Режим и питание.

Терапия обострения БЛД идентична терапии бронхиолита. У многих детей с бронхиолитом (обострением БЛД) имеется легкое или умеренное обезвоживание в результате тахипноэ и анорексии, поэтому им рекомендуется осторожно вводить жидкость, количество которой немногим больше физиологической потребности. Если сосание затруднено из-за одышки, а также в связи с риском аспирации, оправдано парентеральное питание или кормление через зонд. Больной ребенок чувствует себя наиболее комфортно в положении полулежа (при этом головной конец кровати приподнимают на 10—30о) со слегка

запрокинутой назад головой.

Респираторная терапия.

Базисная терапия бронхиолита (обострения БЛД) заключается в обеспечении достаточной оксигенации пациента. При нетяжелом обострении пациентам с БЛД, не осложненной ХДН, без одышки, лихорадки и с нормальным аппетитом может быть рекомендовано назначение дополнительного кислорода при падении SaO2 менее 90%. Пациенты с БЛД, осложненной ХДН и легочной гипертензией, а также с ацидозом и лихорадкой нуждаются в оксигенотерапии при SaO2 ≤ 94% [6]. В зависимости от степени тяжести больного назначаются ингаляции увлажненным 30—40% кислородом, своевременная CPAP-терапия, проведение ИВЛ. Госпитализированных детей помещают в палату, обеспеченную подачей увлажненного и охлажденного кислорода для ликвидации одышки и цианоза.

Показания к ИВЛ:

ослабление дыхательного шума на вдохе;
периферический цианоз, его сохранение при дыхании 40%-ным кислородом;
нарушение сознания;
снижение РаО2 менее 60 мм рт. ст. или увеличение РаСО2 более 55 мм рт. ст.;
повторные апноэ;
истощение [7—9].

Антибиотики.

Большая часть обострений БЛД имеет вирусную этиологию. Вместе с тем исключить бактериальную инфекцию у детей с обострением БЛД очень сложно.

Показаниями для назначения антибиотиков больному с обострением БЛД являются:

клинические признаки бактериальной инфекции:

фебрильная лихорадка более трех дней и тяжелая интоксикация;
симптом «второй волны» лихорадки (повторный подъем температуры после кратковременной—1—2 дня—нормализации);
появление гнойного, слизисто-гнойного отделяемого;
затяжной характер респираторной инфекции (более 3 недель), что может свидетельствовать о микоплазменной, хламидийной этиологии;
подозрение на пневмонию или развитие других бактериальных инфекций;

лабораторные признаки бактериальной инфекции:

лейкоцитоз более 15 × 109/л, абсолютное число нейтрофилов более 10*109/л, число палочкоядерных нейтрофилов более 1,5 × 109/л, отношение числа палочкоядерных нейтрофилов к общему числу нейтрофилов более 0,2, уровень СRP свыше 70 мг/л, прокальцитонина более 2 нг/мл.59

Антибиотики больному с обострением БЛД, кроме подозрения на пневмонию, могут быть назначены также при развитии других бактериальных инфекций, их лабораторном подтверждении бактериальной инфекции (результаты посевов, серологических исследований, маркеры воспаления). При подозрении или подтвержденной микоплазменной, хламидийной/хламидофильной инфекции назначаются макролиды, при пневмоцистозе—бисептол. Необходимо помнить, что M. hominis чувствительна лишь к двум препаратам из группы макролидов—джозамицину (вильпрафену) и мидекамицину (макропену). Высокая вероятность аспирации у пациентов с ГЭР, поражением ЦНС, о которой косвенно будут свидетельствовать интерстициальные веерообразные изменения в верхних отделах легких, диктует необходимость назначения антибиотиков с антианаэробной активностью (метронидазол, амоксиклав). При развитии обострения БЛД у ребенка, госпитализированного по поводу нереспираторных проблем, или в течение 48—72 часов после выписки из стационара следует предполагать госпитальную этиологию ИНДП.

Бронхолитики.

Основу терапии обострения БЛД составляют бронхолитические средства. С их применения начинается терапия БОС у детей с БЛД в домашних условиях. Из препаратов данной группы предпочтительным является беродуал (фенотерол + ипратропия бромид). Он уменьшает отек слизистой оболочки за счет М-холинолитического действия, оказывает влияние на бронхи среднего и крупного калибра, реже по сравнению с сальбутамолом вызывает тахикардию и возбуждение, не усугубляет явления нейро-вегетативного дисбаланса, свойственного детям с БЛД в связи с сопутствующей неврологической патологией. Беродуал назначается 4 раза в день из расчета 1 капля на кг за 1 ингаляцию (но не более 10 капель у детей до 6 лет) в 2 мл физиологического раствора через небулайзер. При тяжелом обострении БЛД кратность ингаляций может быть увеличена до 6 раз в сутки, при этом разовая доза препарата пропорционально уменьшается. Могут использоваться β2-агонисты—сальбутомол (вдыхание аэрозоля из дозированного ингалятора через спейсер 100 мкг) или раствора препарата через небулайзер (вентолин в небулах 0,1—0,5 мг/кг каждые 6 часов через небулайзер). Альтернативными препаратами для лечения БОС при обострении БЛД являются метилксантины. Эуфиллин (10—24 мг/кг/сут) вводят внутривенно, капельно 2,4%-ный раствор из расчета стартовой дозы 4—5 мг/кг в 100—150 мл изотонического раствора NaCl с последующим введением по 1 мг/кг/ч. Отмена эуфиллина производится постепенно в связи с озможностью рецидива бронхиальной обструкции при быстрой отмене.

Глюкокортикостероиды.

Глюкокортикостероиды назначают ингаляционно (суспензия будесонида—пульмикорт 0,5—1,0 мг через компрессионный небулайзер) или парентерально (дексаметазон 0,5—1,0 мг/кг/60 сут, преднизолон 5 мг/кг/сут внутримышечно, внутривенно). При одновременном использовании бронхолитиков ингаляция бронхолитика предшествует ингаляции будесонида. Пациенты с тяжелым обострением БЛД, нуждающиеся в кислородной терапии, ИВЛ, а также имеющие признаки надпочечниковой недостаточности, получают терапию системными стероидами.

Диуретики. Морфология БЛД характеризуется склерозом легочных лимфатических сосудов. В результате этого при обострении заболевания могут усиливаться явления интерстициального отека, диагностируемые клинически (крепитация) и рентгенографически. Данное обстоятельство определяет включение в терапию обострения БЛД диуретиков (верошпирон 4 мг/кг/сут в два введения во второй половине дня), что отличает терапию обострения БЛД от лечения бронхиолита у детей без данного заболевания [10].

Литература

1. Boyce T. G., Mellen B. G., Mitchel E. F., Jr. et al. Rates of hospitalization for respiratory syncytial virus infection among children in medicaid. J. Pediatr., 2000. Р. 137 (6), 865—870.

2. Navas L., Wang E., de Carvalho V., et al. Improved outcome of respiratory syncytial virus infection in a high-risk population of Canadian children. J. Pediatr., 1992. Р. 121, 348—353.

3. Овсянников Д. Ю. Бронхолегочная дисплазия у детей первых трех лет жизни: автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва, 2010. С. 48.

4. Greenough A. Role of ventilation in RSV disease: CPAP, ventilation, HFO, ECMO // Ped. Resp. Rev. 2009. Р. 1 (10), 26—28.

5. Simon A., Ammann R. A., Wilkesmann A. et al. Respiratory syncytial virus infection in 406 hospitalised premature infants: results from a prospective German multicentre database. Eur. J. Pediatr., 2007. Р. 166, 1273—1283.

6. Патрушева Ю. С., Бакрадзе М. Д., Куличенко Т. В. Диагностика и лечение острого бронхолита у детей // Вопросы диагностики в педиатрии. 2011. № 3. С. 1, 5—11.

7. Педиатрия: пер. с англ., доп. / под ред. Н. Н. Володина. М.: ГЭОТАР, 1996. С. 308—313.

8. Шабалов Н. П. Детские болезни. Т. 1. СПб: Питер, 2008. С. 365—395.

9. Greenough A. Role of ventilation in RSV disease: CPAP, ventilation, HFO, ECMO // Ped. Resp. Rev. 2009. № 1 (10). Р. 26—28.

10. Богданова А. В., Бойцова Е. В., Мурыгина Г. Л. Фармакотерапия при хронической обструктивной патологии легких у детей: Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Т. 1. Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии / под ред. С. Ю. Каганова. М.: Медпрактика, 2002. С. 154—164.

Оглавление

(чтобы перейти на страницу с интересующим разделом книги, кликните на его название)

6.1. Клиническая картина

6.2. Диагностическая программа

6.3. Терапия и профилактика

7.1. Клиническая картина и диагностика

7.2. Терапия и профилактика

7.3. Условия выписки

8.1. Клиническая картина

8.2. Диспансерное наблюдение и диагностическая программа

8.3. Терапия и профилактика

9.1. Определение, этиология

9.2. Клиническая картина и диагностика

9.3. Показания для госпитализации детей с обострением БЛД

9.4. Терапия

Источник

Педиатр-пульмонолог челябинского медицинского центра «Резонанс-Мед» Наталья Забегаева.

Прежде всего, что такое бронхолегочная дисплазия, почему возникает данное заболевание? Кто попадает в группу риска?

— Изначально, это младенцы, родившиеся раньше срока, которые в первую неделю жизни получали респираторную поддержку или поддержку с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

К этой же категории относятся малыши старше 28 суток жизни, нуждающиеся в кислородной поддержке, либо с проявлениями в первый месяц жизни бронхообструктивного синдрома (кашель, одышка, учащенное дыхание, свистящие хрипы в легких).

Самый главный фактор, провоцирующий заболевание, — незрелость легких новорожденного. У недоношенных детей они на момент рождения недостаточно совершенные по строению, поэтому ребенок не дышит самостоятельно, либо у него присутствует синдром дыхательной недостаточности.

Как правило, нарушается работа легочной ткани, мелких бронхов. Процесс нормализуется за счет подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Он может как «дышать» за малыша, так и поддерживать у него необходимый уровень давления на выдохе.

Формирование БЛД может стать следствием неблагополучного течения беременности и преждевременных родов. Помимо этого, провоцируют возникновение болезни инфекции, генетическая предрасположенность.

Как проявляет себя заболевание, какие симптомы должны насторожить?

— Как таковых специфических клинических проявлений БЛД нет. При этом у ребенка наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности: одышка до 80-100 вдохов в минуту (при норме в 30-40), стойкие изменения в виде удлиненного выдоха, хрипов, шумное дыхание.

Это симптомы, которые видят врачи в роддоме и отделении реанимации. В дальнейшем, уже после выписки домой, родители недоношенных детей должны быть внимательны: поводы для беспокойства — учащенное либо шумное дыхание, одышка, кратковременные остановки дыхания.

Такие проявления возможны при ОРВИ и даже в состоянии покоя, в зависимости от степени тяжести заболевания. У детей, которые умеют ползать либо ходить самостоятельно, наблюдается учащение дыхания, появление реакции на двигательную активность — кашля либо одышки, которые проходят самостоятельно в покое либо требуют медикаментозной коррекции.

Появление таких симптомов говорит об ухудшении состояния ребенка и необходимости визита к врачу.

Насколько часто такой диагноз ставят малышам? Что должны, в первую очередь, знать родители?

— Диагноз бронхолегочная дисплазия недоношенным деткам ставится достаточно часто. Это делают либо доктора в отделениях реанимации и интенсивной терапии, либо уже на втором этапе выхаживания, когда за здоровьем малыша и его развитием наблюдают в отделении педиатры-неонатологи. То есть к моменту выписки домой родители, как правило, знают о диагнозе.

Но риск возникновения проявлений бронхообструкции сохраняется весь первый год жизни недоношенного ребенка и диагноз БЛД может быть выставлен позднее.

Родителям пациентов, страдающих БЛД, рекомендую вести респираторный дневник (записывать данные об изменениях и возможных причинах появления жалоб), ограничить контакты для снижения риска заболеть ОРВИ.

Также имеет смысл регулярно, до полутора лет, посещать кабинет мониторинга состояния недоношенных детей. В Челябинске — в областной детской клинической больнице и ДГКБ № 8 в Металлургическом районе.

Рекомендовано в первые три года жизни и регулярное наблюдение врача-пульмонолога. Доктор сможет верно оценить состояние дыхательной системы, решить вопрос о необходимости назначения медикаментозного лечения для профилактики либо лечения обострений.

БДЛ диагностируют у недоношенных, получавших респираторную поддержку.

Как проводится диагностика бронхолегочной дисплазии?

— Первичный диагноз ставится в отделении интенсивной терапии либо на втором этапе выхаживания новорожденного на основании анамнеза (недоношенность, ИВЛ либо респираторная поддержка, зависимость от кислорода, бронхообструктивный синдром до 28 дней жизни).

Характерные изменения легких показывают рентгенологические исследования.

Какое лечение требуется в таких случаях маленьким пациентам?

— Основа лечения — базисная противовоспалительная терапия, которая проводится в форме ингаляций через небулайзер. В зависимости от степени тяжести течения болезни, лечение назначают в больнице и продолжают после выписки домой. Либо назначения делает на приеме врач-пульмонолог.

Продолжительность терапии, учитывая степень тяжести течения заболевания, определяется индивидуально.

Профилактическое лечение, несмотря на недоношенность и диагноз БЛД, может не требоваться. Но если на фоне ОРВИ возникают проявления бронхообструктивного синдрома (кашель, одышка, свистящие хрипы в легких, удлинение выдоха), с лечебной целью назначается противовоспалительный препарат, но более коротким курсом, плюс препараты, расширяющие мелкие бронхи (бронхолитики).

Хочу предостеречь родителей: самолечение в любом случае недопустимо. Назначение делает только доктор — педиатр либо пульмонолог.

Расскажите, пожалуйста, о возможных осложнениях течения болезни и последствиях.

— Это повторяющиеся пневмонии и, как исход, формирование хронического бронхолегочного процесса, рецидивы обструктивных бронхитов и дебют бронхиальной астмы. Последняя проявляется в основном при наличии предрасположенности к аллергическим реакциям, а также отягощенной наследственности по аллергопатологии.

Кроме того, в ряде случаев развивается пневмофиброз — локальные или распространенные участки уплотнения легочной ткани; формируется хроническая дыхательная недостаточность. Поэтому медицинское наблюдение — важный способ оценить течение и последствия болезни в динамике.

Отслеживать течение БДЛ необходимо в динамике.

Бронхолегочная дисплазия — хроническое заболевание. И, все-таки, возможно ли вылечить эту болезнь?

— Согласно формулировкам клинических рекомендаций, БДЛ — заболевание хроническое. Но при этом с потенциалом регресса (т.е. обратного развития) симптомов по мере роста ребенка.

Если к моменту трех лет в течении болезни не возникло осложнений, то диагноз снимается и в наблюдении пульмонолога ребенок не нуждается. Главная задача — избегать контакта с вирусными инфекциями и немедленно приступать к лечению, если ребенок заболел.

Какие общие рекомендации, включая меры профилактики, вы можете дать?

— Главный принцип — постараться свести до минимума факторы, которые провоцируют обострение заболевания. Очень важно создать благоприятные гипоаллергенные условия дома: исключить резкие запахи, присутствие животных, регулярно проводить влажную уборку, отложить ремонт.

Также большое значение имеет профилактика микроаспирации (т.е.обратного заброса съеденной пищи) и опять же ведение респираторного дневника.

Дополнительные мероприятия по профилактике:

не кормить и не поить ребенка в положении лежа ровно на горизонтальной поверхности;
обеспечить возвышенное положение головной части кроватки на 15-20 градусов;
поить водой между кормлениями;
если ребенок часто срыгивает, в течение 10-15 минут держать его вертикально, «столбиком».

Важно помнить, что недоношенные дети с бронхолегочной дисплазией нуждаются в регулярном наблюдении в кабинете мониторинга и у пульмонолога: в первый год жизни — один раз в три месяца, затем до трех лет — раз в полгода. При обострениях визиты к доктору должны быть чаще.

Источник