Температура у ребенка русмедсерв

Применение жаропонижающих препаратов в детском возрасте.

Лихорадка при острых респираторных заболеваниях у детей – самый частый повод к вызову на дом педиатра.
Надо знать, что «температура» сама по себе – не болезнь, и градусы лихорадки никак не соотносятся с тяжестью заболевания.
Для большинства банальных вирусных респираторных инфекций характерна высокая лихорадка, иногда до 40 градусов.
Лихорадка – это ответ на инфекцию, защитный механизм, помогающий организму бороться с вирусами, при повышении температуры тела в организме вырабатываются защитные факторы.
Поэтому снижать любую температуру любыми средствами мягко говоря не полезно.
По данным зарубежных источников температура до 40,5 градусов (в подмышечной впадине) безопасна для организма, не имеющего тяжелых неврологических расстройств (эпилепсии) и пороков сердца.
Так же ошибочно мнение о том, что при снижении температуры ускоряется выздоровление, прием жаропонижающих – это всего лишь временная мера, позволяющая облегчить самочувствие, но не заболевание.

“Классически” рекомендуется снижать температуру выше 38,5 (в подмышечной впадине), но это условная цифра. Некоторые дети и при 39 хорошо себя чувствуют и играют, а некоторые и при 38 чувствуют значимый дискомфорт.

Какие же методы безопасны для снижения температуры?
ВОЗ рекомендует, и весь мир пользуется двумя препаратами – это парацетамол и ибупрофен. Эти препараты в исследованиях показали одинаковую эффективность.
Многие родители возразят – их детям эти препараты «не помогают», и приходится вызывать «скорую помощь».
Дело в том, что все препараты в педиатрической практике рассчитываются на вес конкретного ребенка.
Препараты нужно принимать, правильно рассчитывая дозу на вес конкретного ребенка, с помощью специальных мерных шприцев, а не «на глазок», чайной ложечкой непонятного объема, так как «раньше помогало». Производители, особенно дешевых парацетамолов почему-то занижают дозы, а ориентироваться на рекомендацию – «от 6 месяцев до 3 лет» так же не разумно, так как не может одна доза препарата подходить ребенку весом от 8 до 18 кг.

Парацетамол (Панадол, Эффералган, Цефекон Д) разовая доза препарата – 15 мг/кг.
То есть для ребенка весом 10 кг разовая доза будет 10кг Х 15 =150 мг.
Для ребенка весом в 15 кг – 15Х15=225 мг.
Такую дозу можно давать до 4 раз в сутки, если это нужно.

Ибупрофен (нурофен, ибуфен)
Разовая доза препарата 10 мг/кг.
То есть ребенку весом 8 кг нужно 80 мг, а весом 20 кг – 200мг.
Препарат можно давать не более 3 раз в сутки.

Препараты снижают температуру в течении часа-полутора, примерно на 1-1,5 градуса, ожидать снижения температуры до «нормы» 36,6 не следует.
Так же нужно помнить о том, что на фоне инфекционного заболевания и лихорадки ребенок легко теряет жидкость путем испарения и может случиться обезвоживание. Поэтому ребенка надо постоянно поить жидкостью, лучше простой кипяченой водой, в объеме не менее 100мл жидкости на 1 кг веса ребенка за сутки.

Про другие препараты, иногда рекомендуемые на просторах бывшего СССР для снижения температуры:

Анальгин (метамизол натрия). Применение препарата в цивилизованном мире не одобрено из-за высокой токсичности, угнетающего действия на кроветворение.
В России используется широко, особенно в условиях неотложной помощи, в составе «литической смеси».
В принципе возможно однократное введение препарата в условиях, когда другие, более безопасные препараты недоступны (в глухом лесу), или введение препарата через рот или в свечах по каким-то причинам невозможно, а внутривенного парацетамола нет.
Но частый, постоянный прием анальгина при каждом повышении температуры абсолютно недопустим.

Пара слов про «фельдшерские» способы снижения температуры, почему-то популярные на территории России. Почему-то ходит стойкое убеждение, что сиропы и свечи не помогают ( почему – см.ранее по тексту). А надо давать диковинные комбинации – четверть таблетки парацетамола +четверть таблетки анальгина+но-шпа+ несколько капель корвалола.
Во-первых – доза парацетамола в такой комбинации чаще всего недостаточная. (четверть – это 125 мг, то есть доза на вес около 8 кг).Во-вторых, остальные компоненты вызывают много вопросов. Но-шпа – это облагороженный вариант папаверина, ни тот, ни другой препарат не имеют отношения к снижению температуры.
Отдельно про корвалол (валокордин), даваемый, чтобы «поддержать сердечко». К сердцу препарат отношения никакого не имеет. Грубо говоря – это спиртовой раствор фенобарбитала- старое сильное небезопасное снотворное из группы барбитуратов. Этому препарату нет места в педиатрии, да и во взрослой практике – тоже. Разве что для нейтрализации истеричных барышень.
Из-за особенностей механизма выведения из организма – препарат ослабляет действие некоторых препаратов со сходным механизмом выведения, например того же парацетамола, и при этом усиливаются токсические нежелательные эффекты и парацетамола, и фенобарбитала.
Отдельно про «литическую смесь», это историческое понятие, придуманное давно в СССР. Включает анальгин, пипольфен (заменяют димедролом или супрастином) и папаверин. К снижению температуры имеет отношение только первый компонент. Старые антигистаминные препараты обладают седативным действием, после их введения ребенок обычно долго спит, а потом еще очень долго ходит вялым.

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) – применение препарата у детей до 12 лет при вирусных инфекциях запрещено из-за возможного развития токсической энцефалопатиии с повреждением печени – синдрома Рейе.

Нимесулид (Найз, Нимулид) – несколько лет назад широко рекламировался как жаропонижающее у детей из-за пробелов в законодательстве. Температуру снижает замечательно. Производится только в Индии. В цивилизованном мире применение в детском возрасте запрещено из-за возможности развития тяжелого поражения печени (токсического гепатита). На данный момент применение препарата у детей до 12 лет в России запрещено фармкомитетом.

В инструкциях к жаропонижающим препаратам написано – что нельзя давать препарат более 3 суток. А что же дальше делать?
Дело в том, что эта фраза – некорректный перевод с оригинальной англоязычной инструкции – понимать это нужно так, что 3 суток можно принимать жаропонижающее без осмотра и назначения врача, а если высокая температура сохраняется дольше – то следует обратиться к врачу. И далее принимать препарат столько, сколько скажет врач. Просто в других странах не обращаются сразу к врачу при лихорадке, и рекомендация нужна, чтобы вовремя выявить осложнения или серьезное заболевание.

Еще про мифы.
Есть стойкое убеждение, что через 3 суток высокой лихорадки нужно принимать антибиотики. Кто определил эти 3 дня? При многих вирусных инфекциях лихорадка может быть дольше 3 суток, а применение антибиотиков при вирусных инфекциях нерационально, а при некоторых вирусных инфекциях антибиотики способствуют развитию бактериальных осложнений, как ни странно это звучит. Антибиотики должны применяться, когда обоснована необходимость их приема – бактериальная инфекция (пневмония, пиелонефрит, гнойный отит, стрептококковый тонзиллит) .Антибиотики не влияют на температуру никак, и не должны являться успокоительным средством для педиатра и родителей ребенка.

И так же важно помнить – применение жаропонижающих никак не влияет на продолжительность заболевания и возможность развития осложнений.
Это всего лишь временная мера для улучшения самочувствия и облегчения состояния.

Добрый день. Прошу вашей помощи и совета. Ребенку 6 лет, с рождения субфибрильная температура тела 37,0-37,4. В последнее три месяца часто болела простудными заболеваниями, пришлось пройти 2 курса антибиотиков. Сейчас на протяжении уже 5 дней к вечеру температура поднимается до 37,8, но после того как засыпает, примерно через час – полтора снижается до 36,0-35,8, в 6 утра 35,5-35,6. Во второй половине дня 37,1-37,4, а вечером снова поднимается. При этом ребенок активный, кушает нормально. Поскольку слабым местом является горло, то начали принимать тонзилотрен 3 раза в день с первого дня повышенной температуры вечером. Со вчерашнего дня показалось, что горло красноватое тонзилотрен давала рассасывать каждые два часа и добавила брызгать тантум-верде 3 раза в день. Не могу понять, что же все-таки это? Начинающаяся простуда, но тогда очень странно растянулось вялотекуще на 5 дней без каких либо изменений и температура ночью снижается, а при ОРВИ, насколько я понимаю температура ночью наоборот повышается. Или у нас какая-то более серьезная проблема?

Нормы температуры
Ректальное измерение: 36,6|C – 38,0|C (97,9|F – 100,4|F)
Измерение в области барабанной перепонки: 35,8|C – 38,0|C (96,4|F – 100,4|F)
Измерение в ротовой полости: 35,5|C – 37,5|C (95,9|F – 99,5|F)
Подмышечное измерение: 34,7|C – 37,3|C (94,5|F – 99,1|F)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Мы измеряем в подмышечной впадине, я понимаю, что нормы достаточно широки и про наш субфибрилитет (37-37,4) не спрашиваю, мы его принимаем как нашу нормальную температуру. Я беспокоюсь по поводу того, что у ребенка на протяжении пяти дней вечером температура 37,8. При этом каких-либо явных симптомов, например, ОРВИ нет

А с какой целью Вы измеряете здоровому ребенку температуру на протяжении дня? Зачем лечили простуды антибиотиками? Тонзиллотрен или тантум ничего не лечат, но могут вредить ребенку. Если Вы например переключите свое внимание и вместо измерения тепрературы станете измерять количество мочи, фиксировать ее цвет, прозрачность и запах, может Ваше беспокойство уменьшится?

Очень неприятно и обидно читать ваш иронический ответ. Я не измеряю температуру здоровому ребенку. Измерение же я начала из-за того, что обняв ребенка, как-то вечером почувствовала, что она горячая, так и обнаружилась повышенная до 37,8 температура, ночью же измеряла, т.к. обычно у нее при болезни температура ночью еще больше возрастает и чтобы не пропустить скачок температуры. А по поводу остальных препаратов – я не занимаюсь самолечением. Все, что я даю ребенку назначают врачи. Антибиотики первый раз назначены были ЛОР врачом, т.к. после простуды было осложнение на уши – отит. А второй раз в следующую болезнь антибиотики назначались, после того, как ребенок пошел на поправку, а потом состояние ухудшилась и вновь появилась температура за 38. Тонзилотрен и Тантум-Верде тоже назначались врачами. И о том что они могут навредить никогда не слышала. В чем их вред?

Увы, для того, чтобы врачи были грамотными, они должны иметь деньги и время на обучение, а чтобы ребенку еще повезло настолько, что и родители обладали бы здравым смыслом и понимали , где пофигизм и перестраховка во избежание жалоб, а где принятое в мире лечение, так это и вообще фантастика.

Тонзилотрен – гомеопатия, тантум верде – препарат противопоказан детям до 6-7 лет из-за возм. психоакт. действия на ЦНС. Интересно, если завтра доктор пропишет очередное снадобье на спирту оттого, что детки от него балдеют и оно им нравится, Вы тоже послушно будете пичкать им ребенка? Температура ребенка во время болезни – НОРМА, и чем меньше ее сбивать или ребенка лечить псевдо-лекарствами, тем быстрее ребенок самостоятельно и полностью поправится в течение 5-7 дней, если же Вы сбиваете ее или еще что над ребенком вытворяете по науськиванию полу-специалистов, тем выше шансы рецидива и/или осложнений простуд.

Вадим Валерьевич, мне не очень понятны ваши агрессивные нападки. Прежде чем давать назначенные препараты ребенку я всегда изучаю инструкцию к применению и в инструкции к тантум-верде спрей в противопоказаниях стоит детский возраст до 3-х лет.