Температура у ребенка при апендиците
Хотя аппендикс – достаточно небольшой орган, он может вызвать большие проблемы, если воспаляется, сопровождаясь повышенной температурой, болями в животе и рядом других симптомов.
Аппендицит возникает, когда аппендикс по какой-то причине блокируется – из-за запора, инфекции или воспаления в лимфатических узлах, расположенных в кишечнике. Наибольшая группа риска – дети в возрасте старше 12-14 лет, но иногда аппендицит поражает и в более раннем возрасте.
Сколько будет температура у ребёнка при аппендиците, зависит от возраста: если ребёнку меньше 1-2 лет, то жар может подскочить очень сильно; для маленьких пациентов в возрасте от 3 до 6-8 лет температура растёт до меньших значений, а для старших детей от 10-12 лет и вовсе может вырасти незначительно.
Между тем, при аппендиците очень важно обращать внимание на температуру и другие признаки заболевания и как можно скорее обратиться к врачу вплоть до вызова скорой помощи, потому что около 20-30% детей при аппендиците могут испытать разрыв аппендикса при длительной симптоматике.
Температура при аппендиците: самое важное
Какая температура?Высокая у детей до 2 лет может быть от 39 до 40,5℃. В возрасте от 3 до 6-7 лет – как правило, от 38 до 39℃, а у детей старше 8-10 лет – от 37 до 38,5℃ (но это общие случаи). | Сколько держится?До оперативного удаления и после в течение 1-2 дней. Температура при аппендиците до операции должна держатся не более 48 часов (далее необходима госпитализация). |
Сбивается или нет?Да. Сбивается даже слабыми жаропонижающими (парацетамол, лекарства на основе ибупрофена) и достаточно легко. | Как начинается?Сразу же при появлении других первых симптомов – болей в животе, тошноты и рвоты. |
Какие ещё симптомы?Температура почти всегда сопровождается пропаданием аппетита, тошнотой, рвотой и болями в животе в области пупка. Среди других симптомов:
| Нужно вызывать скорую?Обязательно при веском подозрении на аппендицит (рвота, тошнота, потеря аппетита и характерная температура). |
Особенности температуры у ребёнка при аппендиците
Какая температура?
Какая будет при аппендиците температура, напрямую зависит от возраста ребёнка и в меньшей степени — от тяжести течения и типа воспаления.
В общих случаях отмечают следующие различия значений в зависимости от возраста:
- у детей до 2 лет при аппендиците температура обычно подскакивает до достаточно высоких значений: вплоть до 40℃ и выше и редко бывает ниже 39-39,5 градусов; особенно это касается младенцев и грудничков в первые месяцы жизни, чей организм может реагировать очень высоким жаром на это заболевание; но важно знать, что при грудном вскармливании температура может не подниматься выше 37,5-38℃ из-за особенностей организма грудничков в таком возрасте;
- в возрасте старше 3-4 лет и до 7-9 лет гипертермия уже подскакивает не так сильно — чаще всего она составляет 38-39,3 градусов или немного выше;
- а у детей старше 10 лет и подростков температура редко поднимается выше субфебрильных (38℃) значений и чаще держится на уровне 37,0-37,5.
Также имейте в виду, что в редких случаях аппендицит у детей может протекать без температуры, но почти всегда сопровождается болями в животе, часто рвотой и диареей (что также зависит от возраста ребёнка — подробнее об этом ниже).
Сколько держится?
Температура при аппендиците держится до операции по удалению последнего. Важно как можно скорее обратиться за помощью медиков при подозрении на аппендицит, так как при длительном продолжении симптомов возможен разрыв аппендикса. Симптоматика более 1 дня считается критической. Ни в коем случае нельзя откладывать госпитализацию более чем на 2 дня.
После удаления аппендицита температура должна снизиться, но может держаться на пониженных значениях ещё 1-2 дня, в тяжёлых случаях — до нескольких дней.
Сбивается или нет?
Температура сбивается достаточно быстро, и чаще всего для этого достаточно использовать слабые жаропонижающие. Но снижение жара проблемы не решит, и такая мера поспособствует только при слишком высокой температуре у ребёнка при аппендиците при наличии риска из-за других хронических заболеваний либо при непереносимости или плохой переносимости гипертермии для транспортировки больного ребёнка до больницы.
Как начинается?
При аппендиците температура повышается медленно и равномерно. Обычно она начинается вместе с первым признаком заболевания — болью в животе в области пупка, но может начаться немного позднее.
Какие другие симптомы?
Температура — практически постоянный спутник аппендицита. Помимо неё болезни сопутствуют такие первые признаки, как потеря аппетита, тошнота и рвота (постоянная многократная у детей в возрасте младше 3-6 лет, а чем старше ребёнок, тем реже может быть рвота, вплоть до 2-3 раз) и боли в области живота.
Чаще всего на первых стадиях боль локализована непосредственно в области пупка. Затем, в зависимости от расположения аппендицита, она может перейти немного вниз живота в правую его часть (очень часто), реже — внизу живота в области мочевого пузыря (при этом, появляются такие симптомы, как учащённое мочеиспускание и понос), ещё реже — в пояснице или под рёбрами.
Другие симптомы зачастую являются следствием вышеперечисленным и идут вкупе с ними и включают в себя:
- боль может отдаваться в спину,
- вялость, сонливость и раздражительность,
- раздутый живот,
- вместо диареи может быть, наоборот, запор (чем старше ребёнок, тем вероятность последнего выше),
- белый (“стрептококковый”) налёт на языке — он будет прогрессировать по мере развития болезни без лечения.
Нужно вызывать скорую?
При появлении указанных выше первых признаков аппендицита детям требуется госпитализация с первичным обследованием в стационарных условиях.
Аппендицит достаточно сложно диагностируется, поэтому медлить с визитом врача нельзя, так как при обследовании будет в любом случае потеряно некоторое время.
Источник
Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это одна из наиболее ярких болезней, встречающихся в детской хирургии.
У маленьких детей он проявляется изменением температуры тела, болями в животе, рвотой, тошнотой, поносом или запором. Малыши становятся вялыми, плачут и капризничают. Лечение проводится только с помощью операции (аппендэктомии).
Главная особенность детского аппендицита – очень быстрое развитие болезни (он может лопнуть и будет перитонит), поэтому после постановки диагноза требуется экстренное оперативное вмешательство.
С какой стороны располагается аппендикс у детей
Обычно, аппендикс располагается в правой подвздошной области (в нижней части правой половины живота).
В детстве он может находиться позади слепой кишки(ретроцикально) или подпеченочно. Ниже на фото схематично показано как выглядит атипичное расположение аппендикса.
Причины детского аппендицита
- Основной причиной развития аппендицита у ребенка является механическая закупорка просвета червеобразного отростка. Обструкцию может вызвать инородное тело, каловый камень, паразиты или гиперплазия лимфоидных узлов.
- Причиной также может быть индивидуальное строение отростка. Например, наличие изгибов и перекрутов.
- Проблема может появиться у ребенка со сниженным иммунитетом из-за инфицирования, спровоцированного простудой, отитом, ангиной, синуситом, корью и другими заболеваниями. Также инфекция может быть связана с кишечными заболеваниями (брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и так далее).
- Обеспечить правильное питание, содержащие нужное количество клетчатки
- Не допускать переедания
- Не есть слишком много сладкого
- Регулярно проводить профилактические меры по борьбе с паразитами
- Стараться не допускать появление дизбактериоза
Важно! Учитывая эти причины, для профилактики заболевания необходимо:
Как быстро развивается аппендицит у детей?
Приступ аппендицита развивается очень стремительно. Поэтому разрушительные изменения отростка появляются довольно быстро. В связи с этим воспаление часто переносится на брюшину и появляется очень опасное для жизни осложнение: аппендикулярный перитонит.
Из простой катаральной формы аппендицит быстро переходит в деструктивную (флегмонозный или гангренозный). Если вовремя не прибегнуть к лечению и проигнорировать признаки болезни, он может привести к следующим серьезным осложнениям:
- Перфорация стенок отростка и перитонит
- Периаппендикулярный инфильтрат (может перерасти в хронический)
- Кишечная непроходимость
- Общее заражение крови
- Аппендикулярный абсцесс
Важно! По времени от начала воспаления до перитонита может пройти от 24 до 36 часов.
Хронический аппендицит встречается в детском возрасте намного реже, чем у взрослых. Обычно, он проявляет себя периодическим возникновением болей в правом нижнем боку. При этом каждый такой приступ сопровождается классическими симптомами: тошнотой и повышением температуры тела.
Первые признаки аппендицита у детей
Начало может протекать по-разному. С чего конкретно начинается приступ, зависит от места расположения аппендикса.
Самым ранним симптомом считается боль в области пупка. Затем она перемещается и концентрируется в месте расположения отростка.
- При классическом расположении: боль перемещается в нижнюю правую область живота
- При тазовом расположении: становится болезненной надлобковая область и появляется частое мочеиспускание, а также понос со слизью.
- При подпеченночном расположении: болезненность ощущается в правом подреберье
- При ретроцикальном (аппендикс находится за прямой кишкой) расположении: начинает болеть поясница.
Еще один ранний признак – отказ от еды.
Тошнота и рвота
Во всех случаях заболевания присутствует такой симптом, как рвота. В отличие от обычного отравления рвота не приносит облегчения.
- У малышей рвота многократная
- У ребят школьного возраста однократная, либо двукратная
Температура
Повышенная температура также является одним из самых важных признаков.
- У маленьких детей температура, поднимается высокая до 40°
- В возрасте от 3 – 5 лет температура поднимается до 38 – 39°.
- У школьников старшего возраста (от 12-и лет и больше) приступ сопровождается субфебрильными показателями температуры (до 38°).
Стул
Изменения стула – еще один из основных симптомов аппендицита.
- У малышей стул будет жидким
- У детей от 3 – 5 лет наблюдается задержка стула (не запор)
- У подростков, как и у взрослых чаще присутствует запор.
Состояние языка
Независимо от возраста, хирург всегда обращает внимание на состояние языка. По этому признаку можно определить на какой стадии, на данный момент находится заболевание.
- На стадии простого или катарального аппендицита язык будет влажным и покрыт белым налетом ближе к корню
- На деструктивных стадиях, в частности на флегмонозной стадии, язык также будет влажным, но уже покрыт налетом полностью
- На гангренозной стадии (самой опасной) язык будет сухим и полностью белым
Этот симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, особенно если ребенок еще маленький.
Другие симптомы по возрасту
До трех лет воспаление возникает внезапно и развивается очень стремительно, поэтому при малейших признаках надо срочно обращаться к доктору. По возможности осмотр врача лучше всего проводить во сне.
Среди признаков аппендицита у малышей, которые должны насторожить родителей можно назвать:
- Отсутствие аппетита
- Снижение активности
- Плач
- Беспокойство
- Плохой сон (особенно в первую ночь после начала приступа)
- Тошнота и рвота
- Температура может подниматься до 40° (если ребенок на грудном вскармливании, температура может не поднять выше 37,5°)
- Понос или частый стул
- Болезненное мочеиспускание
- Учащение пульса
- Малыш не дает осматривать себя, а также сгибает и подтягивает правую ножку к себе при приседании на корточки.
- Боль усиливается при одевании или во время наклона вправо. Малышу больно лежать на правом боку.
- Частый жидкий стул, выделения могут быть со слизью. Особенно если присутствует диарейный аппендицит.
Помимо того, что из простой стадии аппендицит может быстро перейти в деструктивную и привести к осложнениям, опасность болезни заключается также в том, что частый понос может привести к обезвоживанию организма.
Вызывать скорую помощь надо, когда у ребенка наблюдаются следующие симптомы:
- есть температура, не связанная с простудой
- болит живот в течение нескольких часов
- боль в животе мешает ходить и усиливается при кашле
- если боль уменьшается при надавливании и усиливается, если отпустить руку
В возрасте от трех до пяти лет ребенок может указать, где у него болит. Это в значительной степени облегчает процесс диагностики.
Особенность данного возраста в том, что ребенок какое-то время может терпеть слабую боль и не говорить об этом родителям.
Начиная с семилетнего возраста симптомы в детском возрасте такие же, как и у взрослых. И все же в этом возрасте довольно трудно поставить диагноз, так как он напуган, часто плачет и капризничает.
В этом возрасте из-за страха перед операцией, дети могут говорить, что их уже ничего не беспокоит и скрыть, что живот продолжает болеть.
У подростков старше 12 лет наблюдается так называемый симптом «токсических ножниц». Это значит что пульс (100 – 120 ударов в минуту) и довольно низкая для таких показателей температура тела не соответствуют друг другу. Проверить этот и другие симптомы может только квалифицированный доктор.
В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. У детей до года аппендицит практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.
| Симптом | У детей до 3 лет | У детей от 3 – 6 лет | У детей с 7 – 10 лет |
|---|---|---|---|
| Особенность возраста | Не может сказать, где болит. | Может сказать, где болит, но может не обращать внимания на слабую боль и не говорить родителям. | Ребенок может бояться сказать родителям о боли в животе из-за того, что он напуган. |
| Потеря аппетита | Отказ от еды выделяют, как самый ранний признак аппендицита у детей | ||
| Общее состояние организма (слабость) | Ребенок вялый, его постоянно что-то беспокоит (плохой сон), резкий монотонный плач. | Слабость. Необоснованное раздражение и плач. | Слабость. |
| Боль | Болит живот. Боль усиливается при наклоне вправо. Ребенок не может лежать на левом боку. Болезненные ощущения при ходьбе. При надавливании боль стихает, а если отпустить руку усиливается. | Болит живот, какой характер боли, ребенок сказать не в состоянии | Сначала болит весь живот, затем через 2 -3 часа в классическом случае переходит в правую нижнюю половину. Боль усиливается при наклоне вниз. |
| Температура тела | До 40˚С | 38˚С – 39 ˚С | До 38 ˚С (озноб) |
| Язык |
| ||
| Тошнота и рвота | Возникает тошнота и многократная рвота | Рвота 1 – 2 раза | |
| Сухость во рту | Присутствует на последней стадии заболевания (ребенок хочет пить) | ||
| Стул | Жидкий (иногда со слизью), вызывающий обезвоживание организма. | Вздутие живота (метеоризм или повышение газообразования), задержка стула, но не запор | Редко присутствует запор |
| Мочеиспускание | Болезненное | Нормальное | Нормальное в типичном случае (либо частое, при тазовом расположении) |
| Пульс | Выше нормы | «Симптом токсических ножниц» Пульс не соответствует температуре тела. Он обычно выше нормы. В норме пульс должен повышаться на 10 уд./мин. при повышении температуры на 1˚С | |
| Поведение ребенка | Маленький ребенок не позволяет себя проводить осмотр и подтягивает к себе правую ногу. | Беспокойное | Слабость |
В возрасте от 14 до 19 лет воспаление аппендикса встречается чаще всего. Симптомы абсолютно идентичны тому, какие признаки аппендицита у взрослых.
Девочкам помимо общего обследования, дают направление к осмотру детским гинекологом. Это помогает исключить беременность или заболевания женских половых органов.
Что нельзя делать до того, как приедет доктор?
Родителям важно помнить, что до прихода врача при появлении признаков:
- Нельзя ставить грелку на живот
- Нельзя давать обезболивающие (анальгетики).
- Нельзя делать клизму
- Нельзя давать слабительное
Пренебрежение этими советами чревато серьезными последствиями.
Случай из жизни. По рассказам одной пациентки, в детстве во время приступа, ей два дня давали обезболивающие. В итоге девочка потеряла сознание, и сделали операцию с диагнозом гангренозный аппендицит с перитонитом. После операции она находилась в реанимации 4 дня.
Есть ситуации, когда у ребенка определили и вырезали аппендицит после двенадцати часов пребывания в клинике. Возможно, воспалительный процесс вялотекущий и проявляет себя не сразу. Даже если после приезда скорой аппендицит исключают, а симптомы усиливаются надо организовать повторное срочное обязательное посещение клиники. Это подтверждают многочисленные истории болезни, которыми делятся родители на форумах.
Важно! Если медлить с визитом к доктору и пытаться лечить болезнь в домашних условиях самостоятельно, для ребенка опасно. Так как у детей аппендицит прогрессирует значительно быстрее, есть риск, что при промедлении с постановкой диагноза, маленький пациент может потерять жизнь. Даже если сразу врачи не уверены с постановкой диагноза, лучше оставить ребенка в клинике на какое-то время для наблюдения.
Диагностика аппендицита у детей
Дома родители могут слегка пощупать живот мальчика или девочки. Пальпацию нужно проводить очень аккуратно. Если у ребенка наблюдается боль с правой стороны, стоит немного нажать пальцами в этой области, и возможно будет чувствоваться какое-то уплотнение. Если резко убрать пальцы и боль усиливается, то возможно наличие воспаленного аппендицита. Если боль усиливается при кашле, срочно вызывайте скорую!
Чтобы диагностировать проблему, необходим обязательный осмотр врачом. В ходе осмотра врач методом пальпации определяет, есть ли мышечное напряжение в правой части живота, проверяет силу и локализацию боли. В ходе осмотра видно также присутствует ли раздражение брюшины.
При подозрении на аппендицит для уточнения диагноза, чтобы предотвратить перитонит, необходимо сделать:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод дает возможность определить наличие или отсутствие острого воспаления с точностью 95%.
- Общий анализ крови (позволяет определить уровень лейкоцитов)
- Общий анализ мочи
Если перечисленного выше недостаточно, и клиническая картина неясная, также можно прибегнуть к:
- Компьютерной томографии (КТ)
- Сделать рентгеновский снимок
- Лапароскопии (метод применяют не столько для уточнения диагноза, сколько для того, чтобы удалить аппендицит)
При хроническом аппендиците применяются также следующие виды диагностики:
- Эндоскопическое исследование ЖКТ
- Анализ кала
Комаровский о детском аппендиците
Автор Комаровский Евгений Олегович – видео: когда болит в животе у ребенка, когда срочно нужен врач?
Автор Комаровский – видео: боль в животе с температурой
Автор Комаровский Е.О. – видео: причины болей в животе у ребенка
Лечение аппендицита у детей: операция
Лечение представляет собой операцию по удалению аппендикса или аппендэктомию. Хотя есть крайне редкие случаи, когда ребенок выздоравливает без операции, чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
- Детям аппендэктомию лучше всего делать, применяя лапароскопический метод. Это допустимо в тех случаях, когда еще нет перитонита. Длится такая операция всего 20 минут. Для обеспечения доступа делают три небольших прокола. Через них вводят небольшую камеру и необходимые инструменты.
Как проводят такую операцию ребенку показано на видео:
После лапароскопии ребенок еще примерно семь дней должен будет находиться на стационарном лечении в больнице под наблюдением врачей.
- Если произошел разрыв аппендицита, то человека оперируют преимущественно через открытый разрез. В ходе аппендэктомии в данном случае удаляются поврежденные участки кишечника, и выполняется очистка брюшной полости.
После такой операции реабилитация будет длиться дольше, и потребуется проведение интенсивного послеоперационного лечения антибиотиками. Полное восстановление может занять не один месяц.
У детей послеоперационный период усложняется тем, что им трудно первые сутки после операции не кушать, ничего не пить. Они не могут лежать на месте и соблюдать другие рекомендации врачей.
Осложнения после операции по удалению аппендицита
Сразу после аппендэктомии следует ожидать появления гематомы и отека в области швов. Через несколько дней отек должен начать уменьшаться, а синяк пройдет сам по себе.
В период реабилитации возможны следующие нежелательные осложнения:
- Замедленное заживление раны
- Нагноение швов (часто возникает из-за того, что не до конца был удален гной после аппендицита с перитонитом)
Если на 6 – 9 день после операции резко поднимается температура, наблюдается лихорадка и появляется резкая боль в правом боку, то есть риск появления серьезных послеоперационных осложнений, таких как:
- Гнойный абсцесс
- Спаечная болезнь
- Внутренние кровотечения
- Поддиафрагмальный абсцесс
Может ли быть аппендицит у ребенка до года?
У годовалых малышей эта болезнь практически не встречается. Чаще всего это заболевание появляется в возрасте от 6-и лет и старше. Согласно статистике из всех случаев этого заболевания в детском возрасте:
- На ясельный возраст приходится только 5% случаев
- На дошкольный возраст – 13%
- На школьный – 80%
У грудничков проблема встречается крайне редко, так как у них просвет аппендикса шире, а сам отросток по размеру короче. К тому же у новорожденных младенцев еще не до конца развиты лимфатические фолликулы. Более того, тип питания до 2-х летнего возраста такой, что вероятность обструкции червеобразного отростка очень мала.
Важно! Симптомы аппендицита очень схожи с симптомами других заболеваний. Боль в животе у ребенка может быть обусловлена и наличием в организме инфекции, а также при запорах, переедании, отравлении и так далее. Чтобы выявить точную причину боли, надо вызывать доктора.
Источник