Температура у ребенка должна быть
Юрий Староверовврач-педиатр высшей врачебной категории с сорокалетним стажем, доцент кафедры детских болезней Военно-медицинской академии, кандидат медицинских наук
Содержание:
- От чего зависит температура ребенка в разном возрасте
- Когда надо мерить ребенку температуру
- Как правильно измерять температуру у ребенка
- Почему повышается температура
Одни мамы меряют температуру ребенку при любом намеке на недомогание, другие ограничиваются тем, что потрогают губами лоб. Какой должна быть нормальная температура у ребенка? Что кроме заболевания может ее повысить? О каких правилах измерения температуры мы не знаем или забываем?
Повышение температуры тела — наиболее частое проявление как простудных, так и других воспалительных заболеваний. Исследованием повышенной температуры тела при разных болезнях еще в XIX веке занимался Сергей Петрович Боткин. Он считал, что в большинстве случаев снижение температуры тела не устраняет свойственные заболеванию изменения в организме, и предлагал рассматривать повышенную температуру тела в качестве приспособительной реакции. Эти наблюдения подтвердились.
Как известно, нормальная температура тела здорового ребенка — 36–37 °С. Однако установлено, что каждый орган имеет свою температуру. Наиболее высока температура печени, несколько ниже температура других внутренних органов. Температура кожи выше всего в подмышечных областях — 36,0–36,8 °С. Примерно у половины детей встречается асимметрия подмышечной температуры, при этом чаще всего температура тела слева несколько выше (на 0,1–0,5 °С), чем справа.
Несколько ниже температура кожи шеи (34 °С). Об этом полезно знать, так как иногда ориентируются на температуру тела, измеренную в кожной складке шеи. Особенно низка температура кожи кистей и стоп — 24–28 °С. Наряду с измерением температуры в подмышечных областях, принятом в нашей стране, довольно широко у детей используют определение температуры во рту (под языком), а также в прямой кишке. Важно знать, что температура в полости рта выше подмышечной на 0,1–0,4 °С, а в прямой кишке — на 0,5–1,0 °С.
От чего зависит температура ребенка в разном возрасте
Температура тела зависит от возраста. У недоношенных детей в связи со свойственными им особенностями (низкой активностью обмена веществ, низкой массой при относительно большой поверхности тела, истонченным подкожно-жировым слоем, несовершенной терморегуляцией) температура тела в значительной мере зависит от температуры окружающей среды.
Температура тела у детей раннего возраста в среднем на 0,3–0,4 °С выше, чем у взрослых, и в большей мере, чем у взрослых, подвержена колебаниям.
Температура тела ребенка зависит от очень многих факторов. Хорошо известны суточные колебания температуры тела: самая низкая температура тела у детей обычно бывает в 4–5 часов утра, самая высокая — в 16–17 часов. Суточная амплитуда колебаний температуры тела у девятимесячного ребенка составляет около 0,9, у детей 2–5 лет — 0,6–1,0 °С. У детей старше 5 лет в состоянии покоя температура тела колеблется в пределах 0,3–0,5 °С.
Во время интенсивной мышечной нагрузки (при подвижных играх, при занятиях физкультурой, а также при длительном крике, плаче) температура тела ребенка может повыситься на 1–2 градуса (до 38 °С). Температура тела ребенка повышается после еды, причем повышение зависит от состава съеденной пищи (максимально — после мясных продуктов).
Температура тела упитанного ребенка с высокой возбудимостью, постоянно пребывающего в движении, всегда на несколько десятых градуса выше, чем у ребенка апатичного, предпочитающего шумным играм спокойные занятия — чтение книг, рисование и пр. Это не требует коррекции, если ребенок хорошо себя чувствует.
У детей первых лет жизни терморегуляция еще не вполне совершенна. В здоровом ребенке первых лет жизни энергия бьет ключом. Он во время бодрствования ни минуты не сидит на месте и способен загонять и папу с мамой, и бабушек. Теплопродукция у него происходит с избытком, а вот с теплоотдачей проблема. Избыточное тепло ребенок отдает путем конвекции с поверхности тела, путем испарения при потении и путем теплообмена вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
Интенсивность всех трех путей теплоотдачи напрямую зависит от разницы температуры тела ребенка и температуры окружающего воздуха. И если температура в жилых помещениях составляет 24–25 °С, а ребенок одет в комбинезон, он не сможет отдать избытки тепла. И у него температура тела может на несколько десятых градуса превышать 37 °С. Это еще не болезнь, но регуляторные системы ребенка перенапряжены, и он очень легко может простудиться.
Когда надо мерить ребенку температуру
Таким образом, неплохо, если вы будете точно знать, какая же температура тела является индивидуальной нормой для вашего ребенка. Однако не стоит злоупотреблять измерением температуры тела у здорового ребенка, не имеющего никаких признаков заболевания.
Несколько повышенная температура тела может быть нормальной для вашего ребенка, но всегда является поводом для обращения к врачу и обследования, так как может быть основным проявлением вялотекущего заболевания (например, инфекции мочевыводящих путей). Если же у вашего ребенка температура тела превышает 38 °С, то независимо от того, чем он перед этим занимался, это — проявление заболевания.
Поводом для измерения температуры должно являться нарушение самочувствия ребенка.
Изменяется поведение ребенка: появляется повышенная двигательная активность, малыш становится капризным, раздражительным, нарушается сон. В глазах — лихорадочный блеск, лицо «пылает», кожа горячая на ощупь. В других случаях, напротив, ребенок становится вялым, апатичным, отказывается от еды, кожа становится бледной с «мраморностью», холодные на ощупь конечности, кожа покрыта мурашками, на лбу холодный пот, ребенка знобит.
Некоторые мамы при оценке температуры тела ребенка применяют старый народный способ: прикладывают ко лбу ребенка свои губы. Способ, конечно, испытанный, но, во-первых, крайне субъективный и, во-вторых, не показательный при наличии у ребенка озноба.
Как правильно измерять температуру у ребенка
Все же предпочтительней при оценке температуры тела ребенка использовать термометрию. Измерять температуру тела ребенка целесообразно между приемами пищи спустя более одного часа после физических нагрузок, и желательно, чтобы измерение температуры тела не сопровождалось криком, сопротивлением и слезами. Общепринятым в России методом является измерение температуры тела в подмышечной впадине при помощи ртутного или электронного термометра.
Обычно температуру тела измеряют в левой подмышечной впадине. Термометр не должен быть холодным — иначе процедура вызовет негативную реакцию ребенка. Поэтому перед измерением целесообразно 3–5 минут подержать термометр в своей ладони. Перед тем как поставить ртутный термометр, его встряхивают так, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 36 °С.
Термометр ребенок держит в подмышечной впадине 5–7 минут. В первые 2 минуты столбик ртути поднимается быстро, а в последующем подъем составляет доли градуса, не имеющие принципиального значения. Поэтому для приблизительной оценки температуры тела достаточно подержать градусник 2 минуты. Для измерения температуры электронным термометром требуется около 1–2 минут.
В некоторых случаях температуру измеряют в прямой кишке (норма до 38 °C). Для этого наконечник термометра смазывают вазелином или глицерином. Ребенка укладывают животом на колени одного из родителей (детей школьного возраста укладывают на бок с подтянутыми к животу коленями). Термометр легкими движениями вводят в задний проход на глубину 2 см, удерживая в этом положении в течение одной минуты. Приблизительно температуру тела можно оценить уже через 20 секунд.
Обычно при заболевании ребенка температуру тела измеряют 2 раза в день — утром и в 16–17 часов. Но в остром периоде болезни, когда возможны быстрые высокие подъемы температуры тела, ее целесообразно измерять каждые 3–4 часа. Контроль температуры тела обычно продолжают до ее нормализации.
Почему повышается температура
Механизм повышения температуры тела в принципе универсален. В его основе лежит раздражение находящихся в головном мозге центров регуляции, приводящих к увеличению теплопродукции организма и уменьшению теплоотдачи.
При инфекционных заболеваниях повышение температуры тела связано с действием на организм продуктов обмена веществ и распада вирусов, микробов, некоторых лекарственных препаратов. Длительность лихорадочного периода обычно совпадает с периодом интенсивного размножения возбудителя в организме.
Комплексы, раздражающие центр регуляции температуры тела, могут образовываться не только при инфекционных заболеваниях, но и при иммунных реакциях, при разрушении тканей в случае травмы, при задержке шлаков и продуктов нарушенного обмена, могут вырабатываться опухолевыми клетками. И в этих случаях повышенная температура тела отражает активность болезненного процесса.
Продолжение следует.
Источник
Температура тела служит одним из первых показателей состояния здоровья и перемен в организме. Сразу после появления на свет этот коэффициент измеряют в одном «пакете» с ростом и весом, головой и грудью. Родителей, как самых близких и заинтересованных людей, волнует вопрос – какую же температуру у ребёнка можно считать нормальной? Разумеется, к увеличению показаний градусника нужно серьёзно относиться всегда, а тем более в отношении дитя. 20% звонков врачу вне его работы именно по этому поводу. В данной статье постараемся пролить свет и выяснить этот вопрос.
Норма температуры у детей
По результатам исследований при её измерении у детей под мышками и в паху (она идентична) в среднем такая:
- 3 месяца — 37,5 °C;
- 6 месяцев — 37,5 °C;
- 1 год — 37,1 °C;
- 3 года — 37,2 °C;
- 5 лет — 37,0 °C;
- 7 лет — 36,8 °C;
- 9 лет — 36,7 °C;
- 11 лет — 36,7 °C;
- 13 лет — 36,6 °C.
Следует отметить, что температура ребёнка, как, впрочем, и взрослого человека, отличается в разных частях тела.
От чего зависят показания градусника малыша в разном возрасте
Температуре маленьких деток свойственны колебания и она приблизительно на 0,3°C – 1°C выше, чем у детей постарше. У рождённых раньше срока температура тела во многом зависит от количества градусов Цельсия в окружающей среде, так как для них свойственны несформированная терморегуляция, маленькая масса в сравнении с размером поверхности тела, низкий обмен веществ, тонкий слой жира под кожей.
У детей нескольких лет от роду терморегуляция также, правда, в меньшей степени, несовершенна. Именно здоровые дети очень энергичны, они не могут усидеть на месте спокойно, что побуждает к большей подвижности и беспокойству всех окружающих родственников.
Кроме этого известно так называемое суточное изменение температуры тела у ребёнка: самая низкая обычно бывает в 4 – 5 часов утра, а самая высокая в 16 – 17 часов. Суточная разница температуры у детей разная в зависимости от возраста: у 9-месячных детей она примерно 0,9 градуса, у 2 – 5-летних 0,6 – 1 градус, у деток старше 5-ти лет 0,3 – 0,5 °C.
Измеряем температуру правильно
Как мы понимаем, одним из основных видов показаний о состоянии здоровья является температура тела. Конечно же, это особенно важно в отношении маленького ребёнка (хотя и не только). Поэтому мы хотим контролировать этот процесс, «держать руку на пульсе». Чтобы иметь точные показания, температуру нужно измерять правильно.
По рекомендациям специалистов, температуру ребёнка необходимо измерять, когда он в состоянии покоя, лучше всего во время сна. Для наиболее оптимальной оценки состояния вашего малыша нужно знать, какая именно его она нормальная и для этого просто два раза в день на протяжении недели её нужно измерять, когда ребёнок здоров. Средние показатели и будут его нормой.
Необходимо знать, что дети рождаются с несовершенной нервной системой, из-за этого все процессы организма, в том числе температуру, до 3-х месяцев сложно регулировать, она меняется в зависимости от окружающей среды, например, в помещении и на улице. Примерно у 50 процентов новорожденных младенцев на третий-пятый день температура тела поднимается до 38°С — 39°С° и это не опасное, а нормальное явление, так ребёнок адаптируется к новой внешней среде обитания. В это время врачи наблюдают за малышом.
Как было сказано, температура отличается в разных частях тела, как и у разных внутренних органов, так, например, самая высокая температура печени, а других органов ниже.
Есть несколько приёмов, как определить температуру: ложить термрметр в подмышечные, паховые, локтевые складки – в них градус всегда ниже на 0,2 – 0,3 градуса, чем в оральной (во рту) и ректальной (в прямой кишке). Около половины детей имеют ассиметричную особенность показателя градусника в правой и левой подмышках – разница 0,1– 0,5 °С. Самая холодная кожа в нижней части ног и кистей. Нужно также знать, что температура задней части шеи меньше, чем передней области.
Причины отклонений от нормы
У ребёнка температура повышается по разным причинам. Подвижные игры, когда малыш долго плачет или кричит, занятия физкультурой способствуют её повышению на 1 – 2 градуса. Также поднимается градус после еды и зависит от того, что ребёнок ел — если то мясные продукты, то по максимуму. Колебание температуры у деток до 6 – 8 месяцев всегда вызывает больше вопросов, ведь мы уже отметили, что у таких малышей ещё есть особенность в недостатке терморегуляции. Из-за этого маленькие детки очень чувствительны к окружающей температуре и быстро переохлаждаются и нагреваются.
Молодые родители часто паникуют при изменении температуры ребёнка. Чтобы не бежать к телефону при показателях 37,3 – 37,5важно понимать, что при всех действиях малыш тратит свою энергию и это сразу же увеличивает его температуру. Когда младенец ползает, пьёт молоко от груди мамы, натужился, какает, если сильно кричит от того, что ему жарко, то, естественно, его температура может подняться даже до 38 градусов. Но, конечно, это не может объективно отразить его состояние.
Мамы с опытом, как правило, без проблем могут определить, есть ли у её чада лихорадка. Это выясняется так: они либо прикасаются губами ко лбу (считается, что лучше к поверхности шеи со стороны затылка), либо находят ответ по внешним признакам, таким как вялость, беспокойство, жажда, сухость губ, раздражительность.
Также проявление повышенной температуры учащается пульс и дыхание. И эти нормы для разного возраста также должно знать, чтобы дать объективную оценку состояния малыша. Частота дыхания грудного ребёнка до года 40 – 60 вдохов-выдохов в минуту, в год – 25-30, позже 23-25. Правильная величина пульса до 1года — 110-130 ударов в минуту, от года до трёх – 100-120, после трёх ещё замедляется, уже 80-90, подростки 75-80 ударов в минуту.
Отметим, что около 10 процентов всего количества людей имеет индивидуальные показатели в изменении температуры от 36 до 38 градусов и это в полностью здоровом их состоянии. Это считается для них индивидуальной нормой, т.к. обмен веществ и другие виды жизнедеятельности организма имеют свои особенности.
Максимально допустимые значения
Независимо от возраста, даже у грудных деток температура поднимается к вечеру до 37,3 – 37,5 °C. Об этом важно помнить и для переживаний нет особого повода. Однако, как уже было отмечено, если на градуснике 38°C и больше, то есть все основания задуматься и узнать почему. Как правило, до этих цифр врачи не советуют принимать меры.
Комаровский о температуре у грудничков
Комаровский утверждает, что верхней границей нормы температуры для грудного ребёнка принято считать 37,4. При исключении перегрева (лишней одежды, высокой температуры или сухости в комнате) температура 37,5 – 37,6 требует диагностических усилий. И начинать здесь лучше не со специалистов, а с обычных клинических анализов крови, мочи. Результат сможет помочь принять правильное решение. Да и норма – это понятие растяжимое.
Если состояние вашего ребёнка нормальное, а температура завышена (по общепринятому мнению), это ещё не повод лечиться, чтобы путём поглощения ненужной химии стать как все.
Разумное отношение любящих родителей к своим малышжам всегда предполагает холодный ум и горячее сердце. Чтобы принимать правильные решения для максимальной пользы ребёнка, важно не паниковать и быть подготовленным в первую очередь информационно, а также выбирать правильные источники этой информации.
Источник
Согласно медицинской терминологии, лихорадка является управляемым подъемом температуры выше нормального уровня. Попробуем разобрать это определение по частям.
Скелеты «температуры»
Температура «выше нормального уровня», если:
- показатели ректальных измерений (в прямой кишке) свыше 38,0°C
- показатели пероральных измерений (в ротовой полости) свыше 37,8°C
- показатели аксиллярных измерений (в подмышечной впадине) свыше 37,4°C
Понятие «управляемый подъем температуры» означает то, что температура возникает под управлением гипоталамуса. Гипоталамус является уникальным отделом головного мозга, включающим в себя огромное число нервных клеток (ядер), благодаря которым он способен регулировать деятельность сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и выделительной систем человека.
Именно гипоталамус отвечает за механизмы сна и бодрствования, поведение, проявление эмоций, социальное взаимодействие и многое другое. Его можно сравнить с рычагом переключения скоростей в машине — он поддерживает постоянство внутренней среды организма и поддерживает нормальную жизнедеятельность человека.
Почему повышается температура?
В передней части гипоталамуса содержатся термочувствительные нервные клетки, которые реагируют на любые изменения температуры крови и импульсы от тепловых/холодовых рецепторов на коже.
Под действием бактерий и вирусов наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру. Когда центр терморегуляции «решает», что имеется необходимость поддержания более высокой температуры тела, чем обычно, организм начинает «думать», как же этого добиться.
Сделать это можно двумя способами:
- Повышением теплообразования (постараться согреться).
- Снижением теплоотдачи (не дать теплу улетучиться из организма).
Далее происходит следующее. Из-за импульсов, бегущих по мышечным волокнам, человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться. Одновременно с этим сосудо-двигательный центр получает информацию о том, что необходимо перекрыть потерю тепла.
Для этого сосуды в коже «перекрываются» (спазмируются), и теплоотдача уменьшается.
Итог: гипоталамус «доволен», что температура тела сохраняется около 39,0°C.
Таким образом получается стандартный лихорадящий ребенок. Он:
- вялый — гипоталамус не дает активно двигаться, ведь это приведет к потере тепла
- дрожит — мышечные сокращения увеличивают теплообразование
- бледен — бледность кожи возникает из-за спазма периферических сосудов
- стремится потеплее укутаться
Но организм очень тонко устроен — он не даст перегреться до критической отметки. Поэтому при превышении заданной гипоталамусом температуры сосуды на периферии расширяются, потовые железы активируются и теплоотдача увеличивается.
Теперь ребенок краснеет, обильно потеет и старается поскорее сбросить с себя одеяло.
Высокая температура тела будет поддерживаться до тех пор, пока не будет устранена причина ее повышения (инфекция, опухоль и т.д.). После исчезновения причины гипоталамус задает параметры новой нормальной температуры.
Как действовать при температуре?
Важно понимать, что одних лишь цифр на термометре недостаточно для принятия решения о жаропонижающей терапии. Гораздо важнее самочувствие ребенка при повышенной температуре, его поведение и внешний вид.
Так как лихорадка является следствием какого-то заболевания, она обычно сопровождается и другими симптомами. Существует понятие «красные флаги» — симптомы, наличие которых требует незамедлительного осмотра специалиста, вне зависимости от высоты температуры и возраста ребенка.
К ним относят:
- непривычное поведение — пронзительный плач, сонливость, стоны
- сильную головную боль
- судороги
- нарушение сознания
- гипотонию (понижение артериального давления)
- непрекращающуюся рвоту или диарею
- болезненные ощущения в области живота
- боли в горле или ухе
- невозможность сгибания головы к груди (при этом возникает резкий плач)
Все эти симптомы могут быть проявлениями серьезных заболеваний. Поэтому одной жаропонижающей терапии недостаточно, необходима своевременная диагностика и комплексное лечение.
Отдельно выделяются два критерия: родительская настороженность и врачебный инстинкт. Если маме/папе или врачу кажется, что с ребенком что-то не так — лучше перестраховаться и пройти осмотр.
Иногда возраст ребенка с лихорадкой все же является поводом для визита к врачу:
- ребенка младше 3 месяцев необходимо показать специалисту при температуре более 38,0°C
- от 3 месяцев до 3 лет — свыше 38,0°C в течение 3 суток или свыше 39,0°C даже при нормальном самочувствии
- старше 3 лет — свыше 38,6°C в течение 3 суток
Вне зависимости от возраста ребенка необходимо привести на осмотр при следующих симптомах:
- аксиллярная температура выше 39,4°C или ректальная выше 40,0°C
- наличие хронических заболеваний
- выраженное нарушение самочувствия
- отсутствие улучшения самочувствия при снижении температуры
- повторное появление лихорадки после нормализации температуры
- отсутствие слез при плаче, редкое мочеиспускание, сухая кожа и слизистые
- отказ от еды и питья
Когда необходимо снижать температуру?
- Ребенок вне зависимости от высоты температуры плохо себя чувствует (основная задача — облегчить его состояние).
- Ребенок с хроническими соматическими заболеваниями (патологии сердца, легких, мозга или нервной системы).
В случае если ребенок старше 3 месяцев имеет ректальную температуру ниже 38,9°C и при этом хорошо себя чувствует, сбивать температуру нецелесообразно.
Важно понимать, что повышение температуры тела — это естественная защитная реакция человеческого организма. Иммунная система начинает активный синтез различных защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.
В любом случае, если нет уверенности в необходимости проведения жаропонижающей терапии, следует обратиться за консультацией к педиатру.
Чем снижать температуру?
Лечение лихорадки не означает лечение заболевания, которое вызвало повышение температуры. Жаропонижающая терапия не сокращает длительность болезни, не снижает риск развития осложнений и требуется, скорее, для облегчения дискомфорта ребенка.
В домашних условиях детям можно сбивать температуру только двумя препаратами — Парацетамолом (с 3 месяцев) и Ибупрофеном (с 6 месяцев).
Часто родители жалуются на неэффективность проведения жаропонижающей терапии. Как правило, это связано с неправильной дозировкой препарата.
У разных детей, соответственно, будет и разный вес. Так, один ребенок в год может весить 8 кг, а другой 12 кг. И если подбирать дозировку препарата лишь на основании возраста, то ребенок, который весит 12 кг, получит значительно меньше препарата на площадь поверхности тела.
Таким образом, температура либо вовсе не снизится, либо будет подниматься повторно спустя короткое время.
Все жаропонижающие препараты нужно дозировать не по возрасту, а по весу.
Дозировка парацетамола рассчитывается следующим образом: 10-15 мг/кг веса.
Дозировка ибупрофена: 5-10 мг/кг веса. Это разовые дозы.
Для того, чтобы подобрать индивидуальную дозировку, необходимо разовую дозу умножить на массу ребенка в кг. Так мы получим количество требующегося препарата в миллиграммах.
Затем нужно найти на упаковке дозировку препарата (ищем фразу «в 5 мл — … мг»). Чаще всего встречаются суспензия Ибупрофен (в 5 мл — 100 мг), Парацетамол (в 5 мл — 120 мг).
На последнем этапе следует поделить рассчитанное по весу количество в мг на количество препарата в 1 мл. Так мы получим разовую дозу.
На протяжении дня допустимое количество приемов Ибупрофена — 3-4 раза, Парацетамола — 4-6.
Отметим один важный нюанс. Не стоит сбивать температуру Ибупрофеном ребенку с ветряной оспой (ветрянкой). Этот препарат может привести к более тяжелому течению болезни.
Как давать жаропонижающее?
Существует несколько правил приема жаропонижающих препаратов:
- Давать жаропонижающее не чаще 5 раз за день.
- Ребенку младше 3 месяцев не сбивать температуру без осмотра врача.
- Не давать комбинированные жаропонижающие препараты, например ибупрофен + парацетамол.
- Внимательно читать этикетки и инструкции к препаратам.
- Встряхивать флакон перед тем, как давать препарат ребенку.
- Перед приемом препарата убедиться в правильной дозировке. Малая дозировка приведет к снижению эффективности, а передозировка может вызвать различные побочные эффекты.
- Не использовать чайную ложку для расчета (разные ложки имеют разную вместимость). Для измерения лучше отдать предпочтение мерной ложке или дозировочному шприцу.
- Фиксируйте в блокноте, когда и какое количество препарата давали ребенку.
- Наблюдайте за организмом ребенка — кому-то больше подходит Ибупрофен, а кому-то — Парацетамол.
- При сбивании температуры не старайтесь достигнуть показателя в 36,6°C. Если после приема жаропонижающего температура упала на 1-1,5°C, и ребенок стал активным и веселым — цель достигнута.
Если после приема жаропонижающего температура не снижается — нужна консультация педиатра.
Автор: Ольга Луговская, врач-педиатр, кандидат медицинских наук, член Союза Педиатров России
Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/573/
Источник