Температура тела недоношенного ребенка норма таблица

Нормальная температура тела в подмышке для недоношенных детей – 36,5-37,1℃. Это те значения, которые нужно стремиться постоянно поддерживать. Но сделать это сложнее, чем при уходе за родившимся в срок малышом. Для них норма температуры, какая должна быть большую часть времени, находится в границах 36,3-37,3.

Как мы видим, по значениям особых различий с недоношенными детьми нет. Особенности теплорегуляции проявляются в другом:

способность поддерживать баланс отдачи и образования тепла у недоношенного ребёнка слабо развита, поэтому недоношенного малыша легко можно перегреть и переохладить;
на спинке мало бурого жира, который у родившихся в срок детей успевает накопиться и при расщеплении даёт много тепла, как следствие, повышается температура тела;
в организме вырабатывается мало тепла из-за неактивности мышц, малокалорийного питания и недостаточно активного обмена веществ;
чем на более раннем сроке родился ребёнок, тем сильнее он зависит от микроклимата помещения, тем больше склонен к гипотермии;
склонность к быстрому перегреву объясняется недоразвитием потовых желез, кожных сосудов и центра регуляции в гипоталамусе;
незрелая система терморегуляции может приводить к резким колебаниям температуры за короткий промежуток времени.

Есть также разница в способах измерения температуры. Для семимесячных крох не рекомендуется ректальный способ расположения термометра.

Нельзя допускать падения температуры у недоношенного ребёнка ниже 35℃ и повышения за 37℃. Для этого измерения делают через полчаса после рождения, потом через 1, 2, 4, 6 часов, затем через каждые последующие 6 часов, то есть не реже 4 раз в сутки до набора массы 3000 г.

У глубоко недоношенных детей бывает сложно поднять теплоту тельца выше 34℃, но это только в первые недели после рождения.

Температуру малышу после достижения им веса в 3 кг нужно измерять ежедневно в одно и то же время, даже если нет никаких опасений по поводу его здоровья. Тогда вы будете знать, какая она должна быть у вашего малыша в норме, и любое заболевание можно будет выявить вовремя.

Заботы о недоношенном ребёнке с ненормальной температурой тела

Какая бывает температура у недоношенных детей?

На 4-5 день после рождения у грудничка может начаться лихорадка до 39℃ без видимых причин и сопутствующих симптомов. Если она быстро и безболезненно проходит, то значит, это был этап развития терморегуляционной реакции, своеобразная “тренировка” внутренних систем, связанных с реакцией на высокую температуру.

Для поддержания оптимального значения температуры недоношенного ребёнка в первые недели жизни:

держат в инкубаторе при 30-32℃;
пеленают, создавая вокруг тела крохи комфортный микроклимат;
с 11-го дня не надевают чепчик.

При таких условиях у малыша будет поддерживаться 36-37℃. Но если недоношенного ребёнка распеленать в комнате с обычными комнатными условиями при 20℃, через несколько минут у него может начаться состояние гипотермии с падением температуры ниже 35℃. Это способствует появлению приступов удушья и развитию воспаления лёгких. Поэтому содержание недоношенного ребёнка на первых 5 месяцах жизни в условиях, нормальных для рождённого в срок младенца недопустимы.

До полугода родившиеся раньше срока крохи также чувствительны к перегреву. Он может произойти из-за:

чрезмерного укутывания, особенно в синтетические или шерстяные материалы;
использования грелок;
слишком высокой температуры в помещении.

Реакция на перегревание может быть разной – от субфебрильных 37-37,5℃ до сильной гипертермии 39-40,5℃.

Другие признаки перегрева:

вялость;
ослабленное сосание;
более частый стул;
возможны судороги при нервных заболеваниях и повышение кровоточивости при геморрагическом синдроме.

Холодные ножки у детей

Если на перегрев и переохлаждение у недоношенных детей температурные реакции ярко выражены, то на появление очагов инфекции они, наоборот, ослаблены. Даже при развитии пневмонии, перитонита или остеомиелита температура может никак не измениться. Максимально возможные отклонения – субфебрильная лихорадка 37,1-37,4℃.

Такие особые реакции в большей степени характерны для глубоко недоношенных детей с весом меньше 2 кг. Чем больше вес, тем слабее гипертермия при перегреве и тем ярче выражена лихорадка при инфекционных болезнях.

Домашние условия для родившегося раньше срока малыша

Температура в комнате

Дети с весом при рождении меньше 2,5 кг нуждаются в тепле. Малыша нужно завернуть в пелёнку и одеяльце ещё до обрезания пуповины. После выписки из роддома кроха должен находиться в комнате с круглосуточной температурой 27℃. Если нет возможности поддерживать нужную температуру в спальне или детской с большой площадью, то можно недоношенного ребёнка разместить и на кухне, если в ней легче создать подходящий режим.

Если воздух в комнате сухой, его нужно увлажнить до 40-50%. Летом итак достаточно высокая влажность, а вот в холодное время года, а тем более в морозы она может приближаться к 0%. Поэтому обязательно нужно разместить в комнате пароувлажнитель, который будет поддерживать микроклимат в нужном состоянии.

Температура в постели у недоношенного младенца весом от 1,3 до 1,8 кг должна быть от 27 до 32℃. Нужно постоянно проверять её термометром. Определить нужно значение для вашего малыша более точно можно только по опыту. Нужно подобрать такую теплоту постели, при которой температура тела не падала ниже 35, но и не поднималась выше 37.

Условия для недоношенных детей

Раньше для этой цели использовали резиновые грелки, которыми обкладывали колыбельку по краю. Нельзя, чтобы они были слишком горячими, только такими, чтобы можно было держать голыми руками – примерно 46℃. Но и это слишком горячо и может быть опасно для малыша. Поэтому грелки заворачивали в махровое полотенце или 2 слоя пелёнки.

Сейчас в домашних условиях для выхаживания недоношенных детей используют термоматрацы, гелевые грелки, термозащитные плёнки. Но применение старого метода вполне допустимо. Только он требует большого внимания и постоянной замены остывших грелок. При уходе за малышом не нужно вынимать его из нагретой постели.

Температура в комнате и постели для недоношенного ребёнка

Вес	Температура в помещении	В постели
1,3 кг	27℃	27-32℃
1,8 кг	27℃	27-28℃
2,3 кг	24℃	24-25℃
2,7кг	22℃	23-24℃

Купание

Начинать купать недоношенного младенца можно только тогда, когда разрешит педиатр. При весе до 1500г нужно после выписки подождать 3 недели, если масса больше – неделю. Основные правила такие:

воду используют только кипячёную, остуженную до 38℃, нижняя граница 37℃;
в помещении должно быть 25-27℃;;
тело в ванночке должно всё время находиться под водой, только голова над ней;
мыло используют только 1 или 2 раза в неделю.

После купания недоношенного ребёнка сразу же обливают водой с температурой 37℃ и сразу же заворачивают в погретое полотенце или пелёнку.

Источник

Вопросы о нормальной температуре тела ребенка в разные возрастные периоды являются для мам очень волнующими. Чтобы правильно измерить температуру грудному ребенку, необходимо знать нормы температуры тела в разном возрасте, способы ее измерения температуры и какие для этого есть инструменты.

нормальная температура у новорожденного

Фото: pixabay.com

Нормы температуры у новорожденных

Терморегуляция у новорожденных детей несовершенна, они быстро перегреваются и так же быстро охлаждаются. Для новорожденного нормальной считается температура тела от 36.5 до 37.5 градусов в подмышечной впадине.

При несоблюдении тепловой цепочки в родильном доме ребенок может легко замерзнуть. Температура в этом случае может опуститься до 36,0 градусов.

На 2-4 сутки у многих детей может возникнуть временное повышение температуры тела до 38,0-38,5 градусов — так называемая транзиторная гипертермия. Отмечается она, как правило, на фоне максимальной убыли массы тела. Лечения не требует, однако необходимо как можно скорее наладить грудное вскармливание.

По окончании периода новорожденности (спустя 1 месяц после рождения) нормальной считается температура тела 36.5-37 градусов в подмышечной впадине.

В прямой кишке нормальная температура у грудничка составляет 36,9-38,0 градусов, во рту — 36.6-37,2 градусов.

Особенности температуры тела недоношенных детей

Недоношенные дети склонны к гипотермии, то есть к пониженной температуре тела. У них слабо развита подкожно-жировая клетчатка, система терморегуляции незрелая. Поэтому температура тела недоношенных полностью зависит от микроклимата окружающей среды. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем хуже он удерживает тепло. Поддержание температуры тела недоношенных детей на нормальном уровне, профилактика переохлаждений и перегреваний – важные задачи для лиц, ухаживающих за ребенком.

Что делать, если у грудничка температура 37 градусов?

Если у грудного ребенка поднялась температура тела до 37 градусов, и кроме этого маму больше ничего не беспокоит, то паниковать не стоит. До таких значений температура тела может подниматься периодически у всех детей.

В норме у грудничка самая высокая температура тела в течение суток определяется ближе к вечеру (примерно в 16 – 17 часов). Самая низкая температура бывает в 5-6 утра. Температура может немного подняться после еды, длительного плача и высокой двигательной активности. Кроме того, температура тела до 37.2 градусов может быть индивидуальной особенностью ребенка.

Стоит обратиться к педиатру, если повышение температуры тела сопровождается следующими симптомами: изменение поведения (как вялость, так и раздражительность), отказ от еды, появление срыгиваний, изменение цвета кожи или появление сыпи на коже и слизистых.

Как мерить температуру грудничку?

Общие правила

Независимо от способа измерения температуры, необходимо соблюдать следующие правила:

ребенок должен быть в спокойном состоянии

перед измерением температуры ребенка следует раздеть и дать пару минут полежать голеньким

не измерять температуру сразу после того, как ребенок оторвался от груди или сразу после плача

У детей грудного возраста температуру можно измерять под мышкой, в паховой складке, в прямой кишке, в ухе, на коже лба. Измерять температуру тела во рту у грудных детей не рекомендуется.

Существуют различные термометры, которые можно применять у грудных детей. Все они обладают преимуществами и недостатками.

Ртутный термометр

При измерении температуры под мышкой нужно как можно глубже погрузить кончик градусника в ямку. Чтобы максимально точно измерить температуру у ребенка, следует крепко прижать его ручку к туловищу. Результат будет готов через 7-10 минут. Аналогично измеряется температура в паховой складке.

Измеряя температуру в прямой кишке, нужно смазать кончик градусника вазелином или детским кремом, ввести ректально на 1-2 см. Ребенка лучше уложить на спинку, ножки согнуть в коленях и приподнять. Также можно уложить его на живот или на бочок. Ректальная температура является более точной. Но сама процедура для ребенка не очень приятна. Если у ребенка давно не было стула, то измерения могут быть неточными.

Достоинства: один из наиболее точных методов, низкая цена, простой, понятный в эксплуатации, просто дезинфицируется.

Недостатки: стеклянная колба, содержание ртути, длительность процедуры, сложность утилизации.

Электронный термометр

Используется так же, как и ртутный термометр, но времени занимает меньше, от 3 до 5 минут. Многие термометры нужно держать еще 1-2 минуты после появления звукового оповещения. При измерении температуры в прямой кишке, электронный термометр предпочтительнее, так как он безопаснее.

Достоинства: прост и понятен в эксплуатации, безопасен, удобно хранить.

Недостатки: не такой точный, как ртутный (погрешность может достигать 1 градуса), работает от батареек, которые могут подвести в любой момент.

Соска-термометр

В них установлен датчик для измерения температуры, и есть дисплей, на который выводится результат измерения температуры. Спустя несколько минут сосания такой пустышки, она издает звуковой сигнал. В памяти устройства сохраняется значение последнего измерения.

Достоинства: простой и надежный метод, ребенок не испытывает негативных ощущений.

Недостатки: не подходит детям, которые не знают, что такое пустышка, высокая стоимость

Термополоски

Термополоски для измерения температуры прикладываются к коже лба ребенка на 10-15 секунд, и кристаллы на полоске под воздействием тепла начинают менять цвет. Могут свидетельствовать только о том, есть ли повышенная температура тела у ребенка или нет.

Достоинства: быстро измеряет температуру, удобен в дороге, можно использовать во время сна, не ломаются.

Недостатки: очень неточный метод.

Ушной инфракрасный термометр

С помощью ушного термометра измеряется температура барабанной перепонки. Датчик термометра вставляется в слуховой проход, результаты измерений будут выведены на дисплей.

Источник

Тепло, продуцируемое внутри тела, разносится по кровеносным сосудам к поверхности тела (внутренний тепловой поток). Внутренний тепловой поток и соответственно потери тепла зависят от:

соотношения поверхности тела к его массе;
расстояния от ядра до поверхности тела;
кровотока к поверхности тела;
подкожной жировой клетчатки:
зрелости кожи (консистенция эпидермиса, структура и капилляризация дермы);
позы новорожденного (в положении на животе потери тепла меньше).

Внимание, поверхность головы составляет 1/4 поверхности тела;

Терморегуляция осуществляется за счет изменения периферического сосудистого тонуса, а также (в меньшей степени) потоотделения.

Потери тепла с поверхности тела (наружный тепловой поток):

излучение от более теплой кожи к более холодным поверхностям (стенки и крышка инкубатора, особенно опасны большие поверхности окон). Основные потери!
конвекция: потоки холодного воздуха над поверхностью тела (кондиционер);
кондукция: потеря тепла к поверхности, на которой лежит ребенок.
испарение частиц воды: обнаженный мокрый ребенок (первичная обработка новорожденного в родзале, длительные манипуляции по уходу, конденсат); неощутимые потери жидкости через кожу (низкая влажность окружающего воздуха); через слизистую легких (неувлажненная дыхательная смесь).

Осторожно: металлические весы и рентгеновские кассеты.

Особенности терморегуляции у очень незрелых недоношенных

Короткое расстояние между ядром и поверхностью тела.

Недостаточный тонус сгибателей в конечностях (увеличивает открытую поверхность тела).

Плохое развитие или отсутствие подкожного жирового слоя.

С 25—26 недель гестации бурая жировая ткань уже сформирована. Однако ее количества недостаточно для эффективной теплопродукции.

Высокие трансэпидермальные потери жидкости, связанные с незрелостью. (кожа у очень маленьких недоношенных детей созревает через 2—3 недели):

отсутствие рогового слоя;
отсутствие кератина в клетках дермы;
ярко выраженная и незащищенная капиллярная сеть.

У недоношенных детей механизмы вазоконстрикции/вазодилятации сформированы, однако они неэффективны ввиду тонкого подкожно-жирового слоя и отсутствия потоотделения.

Очень низкие запасы гликогена.

Ограничена способность к увеличению потребления кислорода. у Вазоконстрикция легочных сосудов при гипотермии.

Измерение температуры (референтные значения, место измерения, особенности)

Ректально:

36,9°С у зрелых здоровых новорожденных детей.
Измеренное значение температуры зависит от глубины нахождения катетера. На глубине 25 мм от ануса разница с центральной температурой тела составляет менее 1°С. При расположении на меньшей глубине (рядом с анусом) — до 3°С. У доношенных детей катетер должен вводиться на глубину 5 см, у очень маленьких недоношенных детей только на глубину 2 см (строгие указания отсутствуют).
Метод является инвазивным с риском дислокации и перфорации.
При некоторых патологических состояниях (уменьшение сердечного выброса, нарушение микроцирукуляции) ректальная температура может значительно отличаться от центральной температуры.

Аксиллярно:

36,9°С у зрелых здоровых новорожденных детей.
Самый простой и доступный способ измерения центральной температуры тела.

Эзофагеально:

36,8°-37,0°С у зрелых здоровых новорожденных детей.
Соответствует центральной температуре тела.
Датчик располагается в тонкостенном зонде для питания на уровне верхушки сердца.
Метод инвазивный и дорогостоящий.
Опасность дислокации и перфорации.

Кожа:

межлопаточно: Нормативные показатели соответствуют эзофагальной температуре. Как правило, не отличается от эзофагальной температуры, поэтому является идеальным методом измерения центральной температуры тела. Метод не имеет смысла, если ребенок находится под лучистым источником тепла, а также во время проведения фототерапии.
Над областью печени: температура на коже передней брюшной стенки, как правило, на 0,5°С ниже, чем температура в межлопаточной области (в положении ребенка на спине).
Конечности: измерение периферической температуры тела (чаще всего на ноге) дополнительно к измерению центральной температуры рекомендуется у недоношенных детей с массой тела < 1500 г. Это измерение дает дополнительную информацию о возможных изменениях лабильной периферической перфузии ребенка.

Измерительные приборы

Ртутный термометр:

обратите внимание на диапазон измерения. В некоторых термометрах шкала заканчивается 33°С;
цена деления 0,ГС;
хорошая возможность дезинфекции;
время измерения длиннее, чем у электронного термометра;
опасность ртутной интоксикации при повреждении термометра.

Электронный термометр (с цифровым индикатором):

диапазон измерения больше, чем у ртутного термометра;
цена деления 0,01°С;
возможна дезинфекция протиранием;
короткое время измерения, поэтому особенно рекомендуется при беспокойстве ребенка.

Измерение на коже:

маленький датчик в форме штифта или круглые сенсоры (без/с изоляционным колпачком, покрытым алюминием);
датчики можно положить под пациента, а также закрепить на коже с помощью клеящейся поверхности или изолирующей (пенной) прокладки;
у глубоконедоношенных детей предпочтительнее измерение температуры одновременно в двух точках (например, между лопаток и на ноге);
часто используется одноразовый материал, что определяет высокую стоимость.

Осторожно: у глубоконедоношенных детей в первые дни жизни возможно развитие выраженных вдавлений! Поэтому рекомендуется частая смена положения датчика.

Тимпанометрия: у новорожденных не используется, т. к. инфракрасный сенсор плохо фокусируется на барабанной перепонке, что затрудняет калибровку.

Оптимальная температура окружающей среды

Термонейтральная зона

Под термонейтральной температурой окружающей среды подразумевают экспериментально установленную температуру, при которой для поддержания центральной температуры тела потребляется минимальное количество кислорода (и, соответственно, энергии) [Е2—3].

В литературе в качестве термонейтральной температуры подразумевают температуру 36,0-36,5°С, измеренную на передней брюшной стенке.

Термонейтральная зона у новорожденных детей зависит от многих факторов, таких как: зрелость, масса тела, состояние микроциркуляции и т.д.

Для глубоко недоношенных детей с массой тела < 1000 г не существует точных данных. В первые дни жизни требуемая температура окружающей среды может достигать 39°С (при влажности > 80 %).

«Зона комфорта»

Новая концепция подразумевает под «температурой комфорта» желаемое значение центральной температуры тела.

Температура окружающей среды выбирается таким образом, чтобы центрально-периферический градиент составлял 1,5°±0,5°С. При этом достигаемые значения центральной температуры тела выше, чем при термонейтральном окружении. Таким образом, она приближается к внутриутробной центральной температуре плода (приблизительно 38°С).

Эта новая концепция «выхаживания эктремально незрелых недоношенных детей при температуре близкой к фетальной» будет использоваться в практике до тех пор, пока не будет доказано, что иной температурный диапазон предпочтительнее.

Установка температуры воздуха в инкубаторе

Температура в инкубаторе должна устанавливаться в зависимости от гестационного возраста и, соответственно, массы тела.

Подача тепла

Тепловые аппараты

Тепловой излучатель.
Подогреваемая кроватка.
Инкубатор открытого типа.
Инкубатор (для нормального ухода, для интенсивного ухода, на сегодняшний день — двустенные).

Особенности различных тепловых аппаратов

Инкубатор:

Потери тепла в инкубаторе зависят не только от температуры окружающего воздуха, но также от:

вида и способа конвекции воздуха;
влажности воздуха;
температуры внутренней поверхности стенок инкубатора;
градиента температур между колпаком инкубатора и более холодными наружными поверхностями оборудования (как правило, окно).

Использование двустенных инкубаторов (стандарт на сегодняшний день) уменьшает потери тепла путем излучения/радиации.

При использовании инкубаторов распределение тепла по телу ребенка более равномерное, чем в инкубаторах открытого типа.

У глубоконедоношенных детей неощутимые потери жидкости можно значительно уменьшить путем установления в инкубаторе высокой влажности (80—95 %) в первые дни жизни. Дополнительно рекомендуется накрыть ребенка плотно прилегающей пластиковой пленкой!

Температура в инкубаторе может устанавливаться вручную, лучше иметь два температурных датчика на коже.

Вторая возможность — установление температуры в инкубаторе при помощи модуля сервоконтроля:

Руководствуясь температурой кожи: будет поддерживаться постоянная температура тела. Существуем опасность перегрева, если температурный зонд отклеивается от кожи. Если же зонд чем-нибудь прикрыт, то возникает опасность гипотермии. Еще одним недостатком метода является то, что изменения температуры, связанные с болезнью (лихорадка, микроциркуляторные нарушения) могут быть не распознаны, т.к. инкубатор регулирует температуру окружающего воздуха в зависимости от температуры тела.
Руководствуясь температурой воздуха: в зависимости от месторасположения контрольного сенсора разница со средней температурой воздуха (или с температурой воздуха в непосредственной близости от пациента) может достигать 2°С! Этот способ не должен применяться при проведении фототерапии.

Инкубатор поглощает звуки окружающей среды, однако вентилятор инкубатора сам является источником шума. Шум от оборудования, установленного на крышке инкубатора, усиливается!

К пациенту будут поступать подогретые инфузионные растворы.

Повышенный риск бактериальной колонизации пациента (по сравнению с открытыми системами) не доказан.

Открытые системы:

Использование теплового излучателя приводит к более высоким неощутимым потерям жидкости, что должно компенсироваться изменением инфузионного режима (приблизительно +40—50 % жидкости у глубоконедоношенных детей; +20 % у недоношенных и новорожденных детей). Это обусловливает также изменение возмещения электролитов.

Укрывание пластиковой пленкой значительно уменьшает неощутимые потери жидкости и потери тепла путем конвекции. При проведении мероприятий по уходу и врачебных манипуляций пленку необходимо временно удалить!

Непосредственно под излучателем поступление тепла максимально, при удалении от излучателя и на боковых частях тела поступление тепла меньше.

Установка температуры может производиться вручную, при этом обязательно контролировать кожную температуру (например, посредством монитора) и должны быть включены допустимые границы тревоги («Alarm»). Обычно мощность излучения устанавливается в зависимости от температуры кожи (модуль сервоконтроля). Необходимо следить за правильным расположением температурного зонда на коже.

Доступ к ребенку упрощен не только для медицинского персонала, но и для родителей (отсутствует психологический барьер).

Выхаживание в инкубаторе или в открытой системе: большинство рекомендаций сводятся к тому, что при выхаживании маленьких и больных недоношенных детей предпочтение должно отдаваться инкубаторам. Открытые системы должны использоваться только для проведения необходимых манипуляций (постановка центрального катетера, перевязка артериального протока и т.д.). Согласно последним рекомендациям, даже глубоконедоношенные дети могут выхаживаться исключительно в открытых системах. Для больных новорожденных и недоношенных с массой тела > 1500 г возможно использование обоих вариантов. В одном исследовании проведенный метаанализ показал значительно более высокие потери жидкости при использовании открытых систем из-за теплового излучателя. Учитывая небольшое число наблюдений, сделать достоверные выводы о клинических исходах невозможно. Окончательную оценку обеих методик подачи тепла для глубоконедоношенных детей в настоящий момент сделать невозможно.

Заключение:

Комнатная температура должна превышать 26°С.
Каждое помещение должно быть оснащено комнатным термометром.
Температура должна документироваться 1 раз за смену.

Источник