Температура при заболеваниях печени у ребенка
Задачи печени трудны и многочисленны и, к сожалению, она редко остается абсолютно здоровой всю человеческую жизнь. Но из-за особенностей строения органа заболевания долго не проявляются, что не позволяет своевременно среагировать и обратиться к врачу на ранней стадии их развития. Конечно, существуют специфические признаки, самым ярким из которых является болевой синдром. Но гораздо более серьезный симптом, который свидетельствует о наличии воспаления и требует немедленных лечебных мер – температура.
Функции печени
Расположена печень в правом подреберье и в норме не должна прощупываться за его пределами. У мужчин железа немного большего размера и веса, чем у женщин. Но у тех и других это второй по величине орган, составляющий примерно 3% от массы тела (самый большой человеческий орган-кожа). Условно многочисленные функции железы можно разделить на три области:
- внешняя – продуцирование и выделение желчи;
- внутренняя – процессы метаболизма и кроветворения;
- барьерная – нейтрализация вредных веществ и токсинов.
Важное участие в процессах пищеварения играет желчь, которая продуцируется постоянно, а ее излишки временно скапливаются в пузыре.
Важно знать! У взрослого человека в сутки может вырабатываться до полутора литра этой жидкости. По выводному протоку желчь поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, где включается в расщепление жиров, витаминов, контролирует их всасывание, улучшает перистальтику кишечника.
Внутри самой печени происходят многочисленные метаболические процессы. Непосредственное участие железа принимает в синтезе белков и аминокислот. Здесь продуцируются креатинин, мочевина, глутамин.
Часть процессов можно отнести к эндокринной деятельности. В печени производится ангиотензин-гормон, влияющий на повышение артериального давления и инсулиноподобный фактор роста, который вместе с гипофизарным гормоном участвует в процессах развития тканей.
Кроветворные функции не менее значимы. Образование клеток крови у взрослого человека проходит по большей части в костном мозге. В печени эти процессы происходят во время внутриутробного периода, прекращаясь на момент рождения. До старости в задачи этого органа входит лишь утилизация эритроцитов и создание своеобразного депо крови, как подушки безопасности на случай крупной ее потери.
Почти все преобразования липидов также проходят в клетках печени. Метаболизм липопротеидов высокой и низкой плотности, этапы окисления глюкозы – за все эти сложнейшие биохимические процессы отвечают гепатоциты.
И еще один функциональный печеночный блок – уничтожение токсических веществ. Они могут поступить в организм извне, или быть побочным продуктом обменных процессов. Токсины, которые образуются на этапе распада белков, нейромедиаторов, гормонов, витаминов, минералов, не должны попасть в кровь. Они поступают в печень по воротной вене, там нейтрализуются, распадаются до безопасных элементов. И только затем могут вернуться в кровоток.
Что такое гипертермия
В буквальном переводе этот термин обозначает «чрезмерное тепло». Температура тела может повышаться по двум причинам: либо жара извне нарушила термообмен, либо это защитная реакция организма на действия патогенных факторов.
Существует несколько этапов повышения температуры тела:
- Субфебрильный период, 370-380. Инфекция уже проникла, в клетках сработал защитный механизм, и температура начинает подниматься. На этом этапе сбивать ее не рекомендуют.
- Фебрильный этап, 380-390. Сигнал, что заболевание прогрессирует. При некоторых патологиях такая температура может держаться достаточно долго. Как правило, жаропонижающий препарат помогает ее сбить, но ненадолго. Даже если нет никаких других симптомов, это веский повод немедленно обратиться к врачу.
- Пиретическая температура — 41 градус. При таких высоких значениях больной не сможет справиться с недугом самостоятельно. Обычно к лечению на этой стадии уже подключены специалисты и человек находится в стационаре.
- Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, ее температурный интервал выше 410. Встречается крайне редко во врачебной практике.
Причины повышения температуры при заболеваниях печени
Болезнь часто проходит латентно на первых этапах, никак не проявляясь в симптоматике. И все же, может ли быть температура при заболевании печени стоит узнать до того, как она станет заметно беспокоить. В этом случае начавшийся воспалительный процесс будет легче диагностировать и лечить. Основные причины гипертермии:
- бактериальные инфекции;
- вирусное заболевание (в том числе гепатит и его обострение);
- воспалительный процесс в паренхиме;
- паразитарные болезни;
- осложнения уже имеющихся расстройств (перитонит, асцит);
- злокачественная опухоль.
Температура при заболевании печени повышается, прежде всего, как ответ на присутствие в крови пирогенов – собственных или попавших в организм извне. Но во всех случаях это патогенные вещества, которые подлежат уничтожению. Повышенная температура создает неблагоприятные условия для их размножения и способствует максимальной выработке антител.
Повышенный температурный фон не единственный симптом, по которому определяется недуг. Чтобы отличить одно заболевание от другого, необходимо учитывать комплекс признаков.
| Признаки | Что делать | |
|---|---|---|
| Цирроз печени | Температура субфебрильная. Важный признак: она не нормализуется жаропонижающими и антибиотиками. Резкое пожелтение кожи и слизистых оболочек. Нарушение сна. Головные боли. Пониженный жизненный тонус. | Обратиться к гепатологу как можно раньше, так как вторичный цирроз протекает гораздо серьезней. Исключить факторы заболевания. |
| Абсцесс | Высокий температурный фон, иногда до пиретических значений, озноб. Тупая, ноющая боль области печени, отдающая в лопатку и плечо. Отсутствие аппетита. | Как можно быстрее посетить врача, поскольку прорыв абсцесса чреват более тяжелым осложнением, перитонитом. |
| Острый гепатит | Температура повышается кратковременно, на два-три дня, часто до фебрильных значений. Тошнота, рвота. Слабость, сильная утомляемость. Значительная боль правого подреберья. На третий-четвертый день желтеют склеры, кожные покровы. | Диагноз ставится на основе анализа на содержание билирубина. |
| Злокачественное новообразование | Температура длительное время субфебрильная. Ухудшен аппетит, постоянная тошнота. Ощущение боли и тяжести справа. Беспричинное снижение веса. | Длительно не снижающаяся температура должна стать причиной визита к врачу, так как успех лечения очень часто зависит от раннего обращения к онкологу. |
| Эхинококкоз | Очень длительный скрытый период. Запущенная стадия проявляется болью. Температура тела нарастает постепенно, не корректируется препаратами. Синдром общей интоксикации за счет выделения продуктов жизнедеятельности паразитов. Понос, крапивница, кожный зуд. | Наличие паразитов печени может показать только специальный анализ. |
| Токсические поражения | Температура субфебрильная. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Боль и тяжесть верхней области живота. Зуд, желтушное окрашивание кожи. | Диагностика возможна только на основе уровня ферментов печени в сыворотке крови. |
Когда болит печень, мало кто сразу обращает внимание, что и температура не находится в пределах нормы.
Важно знать! В постановке правильного диагноза ключевое значение имеют лабораторные анализы, дифференцированный подход, подробный анамнез и самое главное — раннее обращение к врачу.
Некоторые заболевания не начинаются с лихорадки и долгое время никак себя не проявляют. Другие – наоборот, можно отследить в ранних периодах только благодаря комплексному показателю теплового состояния организма. Важно знать, могут ли быть отклонения температуры от нормы при разных болезнях печени, чтобы не стать заложником времени и минимизировать потери при выздоровлении.
Источник
Болезни печени у детей
Врожденные гепатиты занимают ведущее место (48,6%) среди всех заболеваний печени у новорожденных. Почему среди детей распространены болезни печени и можно ли их вылечить?
Своевременное выявление заболеваний печени у детей — серьезная проблема для практической медицины. Почти треть всех детей, имеющих патологии печени (29,6%), — пациенты раннего возраста1. Они не могут озвучить жалобы, а клинические проявления в этом возрасте относительно скудны и схожи у многих болезней. Кроме того, у маленьких детей крайне незрелый организм, чувствительный к повреждениям. Всё это затрудняет диагностический поиск и может привести к необратимым изменениям функции печени и других органов.
Причины заболеваний печени у детей
Если среди взрослых болезни печени — чаще всего приобретенное состояние, то у детей преобладают врожденные патологии. По статистике, один ребенок из 250 тысяч рождается с заболеванием печени. Патология может быть обусловлена генетически (например, болезни накопления), вызвана внутриутробным нарушением формирования гепатобилиарной системы (недоразвитие желчевыводящего протока) или передачей инфекции от матери к плоду.
При внутриутробном заражении инфекционным агентом чаще всего выступает вирус гепатита В и патогены из группы TORCH-инфекций: токсоплазма, хламидии, цитомегаловирус, вирус герпеса, краснухи, ветряной оспы, аденовирус и вирус Коксаки. Все они при могут спровоцировать развитие сверхострого (фульминантного) гепатита у новорожденного. Врожденные гепатиты занимают ведущее место (48,6%) среди всех заболеваний печени новорожденных.
По мере взросления к врожденным патологиям присоединяются приобретенные. Среди причин инфекционных поражений печени у детей лидируют вирусы гепатитов А и В. Возможны и токсические гепатиты лекарственного происхождения, например, из-за случайной передозировки ацетаминофена (парацетамола). В школьном возрасте начинают проявляться функциональные расстройства желчного пузыря (дискинезии желчевыводящих путей), среди факторов развития которых немалую роль играет хронический стресс, в том числе из-за чрезмерной учебной нагрузки.
Детское ожирение неизбежно влечет за собой неалкогольную жировую болезнь печени (гепатоз печени): распространённость в последние годы усиленно растёт. Также у школьников и подростков возможно возникновение аутоиммунных гепатитов.
Симптомы заболеваний печени у детей
У детей раннего возраста проявления заболеваний печени обычно скудны. И это часто влечет проблемы диагностики.
Желтуха новорожденных может быть вариантом нормы
Самое типичное проявление патологии печени — желтуха. У новорожденных она может быть расценена как физиологическая, что иногда становится причиной диагностических ошибок. Гемоглобин плода (фетальный) отличается от гемоглобина, вырабатываемого организмом после рождения. После родов фетальный гемоглобин активно разрушается, что вызывает повышение уровня билирубина крови. Это состояние известно как неонатальная желтуха или физиологическая желтуха новорожденных. В норме она развивается на 2–3 день жизни и полностью проходит к 7–8 дню.
Но если желтуха возникает в первый же день жизни и не исчезает в течение двух недель или уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л (18 мг/дл), возможно, причина — в поражении печени. Тревожный симптом — сочетание желтухи и бесцветного (ахоличного) кала. Это может свидетельствовать о врожденном недоразвитии желчевыводящих протоков.
Другое частое проявление заболеваний печени у детей — гепатолиенальный синдром. Чаще всего сочетанное увеличение печени и селезенки возникает у детей до 3 лет и становится реакцией на внутриутробную инфекцию2. У детей постарше обнаруживают гепатомегалию (увеличение печени). Врач может определить увеличение размера органа при осмотре и пальпации, либо во время ультразвукового исследования органов брюшной полости.
Боль и тяжесть в области правого подреберья больше характерны для болезней печени у детей среднего и старшего возраста. Возможно, эти симптомы присутствуют и у малышей, но пока ребенок не может высказывать жалобы, узнать о них невозможно. Это же касается жалоб на тошноту и дискомфорт, связанный с приёмом пищи.
Если заболевание печени неуклонно прогрессирует, развивается печеночная недостаточность. Ребенок начинает отставать в физическом и умственном развитии, появляются отеки и асцит, нарушается свертываемость крови, что приводит к подкожным кровоизлияниям, носовым и желудочно-кишечным кровотечениям. Из-за влияния необезвреженных токсичных продуктов обмена на головной мозг развивается печеночная энцефалопатия. Появляется заторможенность, угнетение сознания вплоть до комы.
Диагностика заболеваний печени у детей
Первые предположения о возможном заболевании врач делает на основании анамнеза — расспроса матери и осмотра ребенка. Для лабораторного подтверждения диагноза применяют биохимическое исследование крови. Заболевания печени, как правило, проявляются увеличением в сыворотке крови уровня билирубина, трансаминаз (АСТ и АЛТ), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.
УЗИ печени позволяет оценить состояние органа, визуализировать изменения структуры
На фоне печеночной недостаточности снижается уровень общего белка крови, нарушается нормальное соотношение между белковыми фракциями. Возможна гипераммониемия — повышенный уровень соединений аммиака в сыворотке крови.
Визуализировать изменения структуры органа помогает ультразвуковое исследование, также для диагностики используют КТ или МРТ. Они позволяют выявить врожденные аномалии желчных протоков, нарушение опорожнения желчного пузыря, увеличение печени, диффузные или очаговые изменения структуры органа.
При подозрении на инфекционную природу процесса назначают тесты для выявления гепатита или других инфекций, способных вызвать заболевание печени.
Для обнаружения аутоиммунного гепатита делают анализ на антитела к собственным тканям печени (аутоантитела).
Лечение заболеваний печени
Подходы к лечению зависят от природы болезни и стадии ее течения. При врожденных атрезиях желчевыводящих протоков необходима операция для восстановления проходимости.
При гепатитах назначают противовоспалительные и дезинтоксикационные препараты. Детям, вышедшим из грудного возраста, назначается диета Стол №5 и витаминно-минеральные комплексы. Для лечения аутоиммунных гепатитов рекомендуют глюкокортикоиды, в тяжелых случаях — цитостатики. Эти препараты снижают активность иммунного ответа.
Терапия болезней накопления зависит от конкретной патологии. В некоторых случаях – например, при болезни Вильсона-Коновалова – назначают вещества, способствующие связыванию и выведению токсических продуктов обмена из организма. В других случаях возможна лишь поддерживающая терапия.
Симптомы и причины заболеваний печени у детей
При функциональных патологиях желчевыводящих путей рекомендуют препараты, восстанавливающие нормальную моторику желудочно-кишечного тракта.
Врач также может рекомендовать ребенку препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. УДХК снижает токсическое воздействие избытка билирубина на незрелую нервную систему, способствует восстановлению нормального оттока желчи и повышает устойчивость печеночных клеток к внешнему воздействию.
Обратите внимание: УДХК не имеет возрастных ограничений в применении, но детям в возрасте до 3 лет не рекомендуется применять препарат в таблетках и капсулах.
В тяжелых случаях может потребоваться трансплантация печени.
Прогноз и профилактика
Единственное заболевание печени, для которого разработана специфическая профилактика — это вирусный гепатит B. Введение вакцинации в российский календарь прививок привело к значительному снижению заболеваемости среди детей. Если мать страдает хроническим вирусным гепатитом, для предупреждения внутриутробного инфицирования ребенка она должна находиться под наблюдением инфекциониста и получать необходимую терапию.
Специфической профилактики других заболеваний печени у детей не существует. Но нужно отметить, что сбалансированное питание, контроль физических и умственных нагрузок способствуют поддержанию здоровья ребенка и в том числе снижают вероятность развития болезней печени.
Источники:
1 Шадрин О.Г. Басараба Н.М. Чернега Н.Ф. К вопросу диагностики заболеваний печени у детей раннего возраста. Здоровье ребенка, 2011.
2 Канкасова М.Н., Мохова О.Г., Поздеева О.С. Гепатолиенальный синдром в практике педиатра. Практическая медицина, 2017.
Источник
Заболевания печени у детей бывают наследственными и приобретенными, могут проявиться или возникнуть в любом возрасте. В первый месяц жизни у ребенка могут появиться симптомы гепатомегалии – умеренное увеличение печени у детей является состоянием организма, а не заболеванием. Оно проходит к двухмесячному возрасту, при этом патологические изменения в самом органе не происходят. В первые две недели после рождения у новорожденного может быть желтушка: это нормальное явление, не несущее угрозы здоровью.
К тяжелым же последствиям приводят такие заболевания печени как:
- Гепатит вирусного происхождения;
- Токсический гепатит;
- Аутоиммунный гепатит;
- Жировой гепатит;
- Инфекции, связанные с заражением паразитами;
- Закупоривание желчных протоков;
- Новообразования в тканях печени.
Желтуха новорожденных
Проявляется она пожелтением кожи лица, груди, живота от груди до пупка и глазных склер, встречается у 50 % малышей. Важно не допустить перехода физиологической желтухи в патологическую, чтобы это не привело к осложнениям.
Младенческая желтушка возникает по естественным причинам: из-за конфликта резус-фактора матери и младенца; несовпадения их групп крови (что бывает редко); преждевременных родов, вследствие чего состав крови ребенка меняется медленней.
Когда ребенок делает первый вдох легкими, происходит изменение состава крови: у недоношенного малыша организм еще не окреп, и билирубин перерабатывается хуже, его переизбыток и приводит к временному окрашиванию кожного покрова и белков глаз в желтый цвет. В это время печень еще слабого ребенка перегружена, существует риск перехода физиологической желтухи в патологическую.
При естественной (неонатальной) желтушке:
- кожа новорожденного приобретает желтый оттенок не ранее, чем через 36 часов после рождения;
- уровень билирубина должен снижаться с каждым днем;
- наиболее интенсивной желтизна становится на третьи сутки – по прошествии этого времени кожа начинает светлеть.
Через 2 (максимум через 4) недели желтизна должна пройти совсем. Все это время ребенок должен быть активен, хорошо есть и спать.
Симптомы патологической желтухи у новорожденного:
- Пожелтение кожи уже спустя несколько часов после появления на свет;
- Желтая кожа на руках, ногах, стопах и ладонях;
- Частый плач;
- Вялость, постоянная сонливость;
- Плохой аппетит вплоть до отказа от пищи;
- Моча темного цвета;
- Бесцветный кал;
- Заметно увеличенная печень;
- Оттенок желтизны не лимонный, а зеленоватый.
При этих признаках следует немедленно обратиться в больницу для измерения и контроля динамики уровня билирубина, прохождения УЗИ печени на предмет выявления повреждений желчных протоков и нарушения оттока желчи, и сдачи печеночных проб АЛТ и АСТ.
Если у младенца физиологическая желтушка, в качестве поддержания организма ему назначают препараты глюкозы, витамины, фитотерапию.
В целях снижения уровня билирубина рекомендуется фототерапия – нахождение определенное время под светом зеленых и синих ламп. Кормящей матери прописывают специальное диетическое питание для снижения жирности молока, чтобы у ослабленного малыша не возникало проблем с пищеварением.
В целях профилактики патологической желтухи у младенцев в первые дни жизни регулярно измеряется билирубин, а родители должны следить за изменением цвета кожи у ребенка. В тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство, переливание крови и прочие процедуры в условиях стационара.
Гепатит (желтуха)
Если на фоне пожелтения кожи у ребенка отмечаются несвойственные для физиологической желтухи проявления, это говорит о генетической патологии либо развитии желтухи вследствие механических травм, полученных во время прохождения родовых путей. Возможно также вирусное происхождение заболевания.
Если вовремя не выявить у новорожденного ребенка патологическую желтуху, это может привести к проникновению билирубина в мозг и развитию ядерной желтухи, последствия которой: поражение ЦНС, задержка физического развития, умственная отсталость. Ребенок теряет координацию движений, вероятно развитие глухоты. Общая интоксикация организма может привести к летальному исходу.
Вирусный гепатит
Вирусные гепатиты А и В передаются младенцу от зараженной матери во время родов, ребенок постарше может подхватить вирус во время контакта с больным человеком. Гепатитом С есть вероятность заразиться у стоматолога, во время прививки в поликлинике или хирургического лечения в стационаре: вирус сохраняется на плохо простерилизованных инструментах.
Токсический гепатит
Возникает вследствие передозировки лекарств, отравления бытовой химией, пищевых отравлений. У детей подросткового возраста может развиться на фоне приема алкогольных напитков.
Аутоиммунный гепатит
Патология, при которой клетки печени разрушает собственная иммунная система человека. В не до конца сформировавшемся организме ребенка прогрессирующий процесс поражения одного из основных кроветворных органов происходит быстрее, чем у взрослого. Ткани печени отмирают и заменяются рубцовой тканью, что ведет к циррозу.
Жировой гепатит
Возникает у детей, страдающих ожирением и заболеваниями поджелудочной железы. Ткани печени перерождаются вследствие накопления в них жира, орган начинает функционировать неполноценно.
Заражение паразитами
Каждый третий ребенок дошкольного возраста болеет лямблиозом. Дети до 3 лет переносят заболевание тяжело, так как в этом возрасте при заражении поднимается высокая температура, появляются сильная тошнота, бывает рвота.
Лямблии поглощают из крови питательные вещества, взамен выпуская в нее токсины. У ребенка снижается иммунитет, он начинает испытывать слабость, наблюдается отсутствие аппетита. Ослабленный организм становится уязвим для простудных и воспалительных заболеваний, могут развиться бронхиальная астма и аллергия.
Заподозрить у ребенка лямблиоз можно по частому жирному, зловонному стулу.
Обструкция желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой закупорку желчных протоков. Грудного ребенка с такой патологией вылечить практически невозможно – необходима пересадка печени, последствием которой может стать цирроз. Причинами могут быть как врожденная патология, так и механические травмы во время родов.
Опухолевые заболевания
Онкологические новообразования в тканях печени очень опасны для детей. Случается такое редко, по статистике детский рак печени составляет всего 4 % от всех случаев подобных заболеваний у населения, но в 70 % случаев опухолей в тканях печени у детей – это злокачественные образования. Причиной чаще всего бывает запущенный гепатит В и С.
Печеночные расстройства
Почти все заболевания печени у детей имеют симптоматику, схожую с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и других органов. Если у ребенка есть факторы риска именно болезней печени, то значение следует придавать следующим симптомам:
- Желтушному оттенку кожных покровов и желтизне склер;
- Постоянно держащейся субфебрильной температуре от 37,1°C до 38°C без признаков простуды и болей – это свидетельствует о вялотекущих скрытых воспалительных процессах, что характерно для печеночных патологий;
- Темному цвету мочи;
- Бесцветному калу;
- Тошноте;
- Отсутствию аппетита.
Ребенок может ощущать тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, становится вялым и невыносливым физически, испытывает общее недомогание.
У детей 5-7 лет активно развивается желчевыводящая система. В связи с этим может наблюдаться умеренная гепатомегалия – небольшое, но пальпируемое увеличение печени. Ребенок может испытывать легкие недомогания, кожа может желтеть. Это объясняется возрастной физиологией, а не говорит о болезни. В каком-либо лечении необходимости нет, но диета, показанная при заболеваниях у детей печени, будет не лишней.
Лечение и профилактика
Лечение заболеваний печени у детей бывает консервативным и хирургическим. Назначают при воспалениях – антибиотики; при гепатите, циррозе – гепатопротекторы; в нужных случаях – желчегонные средства. Делают лапароскопию – бескровную операцию, при необходимости – полостную.
Профилактические меры направлены на поддержание иммунитета детского растущего организма и формирование тканей. В меню должны присутствовать овощи, зелень, фрукты, молочные продукты – творог, йогурты. Питание должно быть полноценным, ребенок должен соблюдать режим еды – завтрак, обед и ужин должны быть вовремя.
Источник