Температура при пороке сердца у ребенка
Трудно представить себе ребёнка, у которого за всё время своего роста, развития и взросления никогда не поднималась температура тела. Поэтому, повышение температуры теля является наиболее частой причиной, по которой родители обращаются к врачу. Причинами повышения температуры у детей могут служить всевозможные факторы, которые не обязательно связанны с инфекцией. Подавляющее большинство родителей, а также иногда и педиатры воспринимают лихорадку как опасный симптом, требующий проведения срочного лечения. Наиболее часто данный подход встречается, когда речь идет о детях раннего возраста. Нередко начало симптоматического (направленной на проявления болезни, а не на ее причину) лечения проводится без попыток осознать причину повышения температуры тела.В связи с выше изложенным нам необходимо найти ответы на следующие ключевые вопросы:
- какую температуру можно считать нормой, а при какой следует начинать проводить лечение,
- что является причиной повышения температуры,
- каким образом можно снизить температуру.
Повышение температуры при заболеваниях вызванных инфекциями. Лихорадка наиболее часто является защитно-компенсаторной реакцией организма на воздействие различных повреждающих факторов (вирусные заболевания, ОРВИ, бактериальная инфекция). Повышение температуры усиливает иммунный ответ организма, стимулирует бактерицидную активность лейкоцитов, повышает выработку человеческого интерферона организмом, а также препятствует размножению многих бактерий и способствует их гибели.
Авторские права на представленный материал принадлежат сайту https://dearheart.ru
Также следует отметить, что лихорадка является сигналом тревоги, указывающим на наличие патологических процессов в организме. Повышение температуры тела до 38,5 градусов не нуждается в проведении симптоматической терапии, исключения составляют дети до 3-х лет при отягощенном анамнезе (перенесенные ранее фебрильные судороги (судороги ребенка на температуру), сопутствующие заболевания сердца, легких, центральной нервной системы), у которых проводится симптоматическая терапия даже при умеренной лихорадке. При повышении температуры тела выше 38,5 градусов, проводится симптоматическая терапия, независимо от возраста ребенка.
Помимо широко распространенного повышения температуры инфекционного происхождения, существуют лихорадки неинфекционные, к ним относятся:
- Конституциональная лихорадка. Самочувствие ребенка при этом практически не ухудшается. У этих детей часто обнаруживаются признаки невролабильности: они чувствительны к раздражениям, плаксивы, возбудимы, трудно адаптируются ко всему новому (к новой пище, появлению новых людей, осмотру врача и т.д.), характеризуются вегетативной неустойчивостью (холодные влажные руки, потливость шеи). Повышение температуры тела у них может отмечаться после крика, усиленной физической нагрузки и обычно нормализуется после короткого отдыха (30 мин — 1 ч). В установлении диагноза помогает измерение у ребенка температуры каждые 3 ч во время отдыха, при нормальном режиме движений и усиленной физической нагрузке. Разновидностью конституциональной лихорадки является повышение температуры, возникающее при определенных переживаниях (страх, возбуждение и т.д.).
- Психогенная лихорадка может быть вызвана интенсивным стрессовым воздействием. В этих случаях дети нередко склонны к продолжительной лихорадке, после перенесенной инфекции, несмотря на ликвидацию очага инфекции, о чем свидетельствуют объективные исследования. Следует предостеречь врача от необоснованно частой диагностики прорезывания зубов как причины лихорадки, так как известно, что 99% случаев повышения температуры у детей обусловлено другими причинами. Интенсивное прорезывание зубов, вызывая раздражение десен (воспаление), беспокойство (увеличение мышечного тонуса) и отказ от еды (дегидратация), может привести в отдельных случаях к повышению температуры тела, однако врачу не следует прибегать к такому объяснению лихорадки до исключения других ее причин. При установлении других причин повышения температуры тела потребуются иные способы ее коррекции.
- Тепловые заболевания. Повышение температуры тела при тепловых заболеваниях связано с нарушением баланса теплопродукции и теплоотдачи. В одних случаях «нагревание» организма превышает возможности теплоотдачи, в других же при обычной теплопродукции отмечается значительное нарушение процессов потери тепла. Внутренними факторами увеличения теплопродукции могут быть энергичные физические упражнения или работа, нейрогенное или психогенное повышение мышечного тонуса, тиреотоксический криз, передозировка некоторых лекарственных средств (салициловая кислота, амфетамины, кофеин, эфедрин и др.).
Повышение температуры тела иногда обусловлено усиленным поступлением тепла в организм извне — при высокой температуре окружающей среды (горячая ванна, сауна и др.), наличии радиации (инсоляция, рефлектор). Нередко причиной теплового удара является нарушение механизма отдачи тепла организмом. Последнее может быть вызвано высокими влажностью и температурой окружающей среды, слишком теплой одеждой ребенка, воздействием некоторых лекарственных средств.
Среди внутренних причин нарушения теплообмена наибольшее значение имеют обезвоживание, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение функции ЦНС, повреждение спинного мозга, отсутствие акклиматизации и др. При тепловых заболеваниях температура тела возрастает, а температура центра терморегуляции не изменяется, поэтому в этих случаях неэффективны анальгин, парацетамол и др. Нормализация температуры тела происходит под действием наружного охлаждения.
Лечение должно быть направлено на устранение основной причины заболевания. При тепловом ударе необходимо укрыть больного от солнца, вынуть из горячей ванны или вынести из сауны и т.д.; — церебральная гипертермия (нейрогенная лихорадка).
Нарушения терморегуляции могут наблюдаться при острых и хронических заболеваниях ЦНС. Причиной развития этого состояния, вероятно, является патология нейронов гипоталамуса (центра терморегуляции) или расстройство кровообращения в этом участке мозга. Церебральная гипертермия наблюдается у детей с тяжелыми поражениями мозга, последствиями энцефалита, травм и операций на головном мозге, опухолями и кровоизлияниями. Такой вид гипертермии возможен при эпилептических приступах, мигрени. Обратим внимание.
Прежде всего если у ребенка температура необходимо оценить следующее: озноб у ребенка или наоборот чувство жара, холодные ладони, стопы или горячие, кожные покровы бледные или розовые. Исходя из этого, выбирается тактика для снижения температуры. Если у ребенка озноб, бледная кожа, холодные руки и ноги необходимо укрыть ребенка одеялом, растирания, клизмы с прохладной водой, инъекции будут не эффективны из-за централизации кровообращения. Необходимо также помассировать руки и ноги до потепления, дать теплый чай и для снижения температуры использовать пероральные формы (таблетки, сироп). Если у ребенка чувство жара, розовая или красная кожа, теплые ноги и руки Вы смело можете использовать физические методы охлаждения, свечи и при необходимости инъекции.
Лечение лихорадки:
- Физические методы охлаждения К физическим методам охлаждения относятся: раздевание ребенка, обтирание ребенка прохладной водой, водой пополам смешанной с водкой, уксусом, при стойкой очень высокой температуре можно поместить ребенка в ванну с прохладной водой (Т= 36 — 37С). Также можно сделать ребенку клизму прохладной водой (37С) — снизит температуру на 0.5 — 1.0С.
- Снижение температуры с помощью медикаментов. Самым распространенным препаратом для снижения температуры является парацетамол. Он входит в состав многих известных жаропонижающих у детей, например: «Калпол», «Тайленол», «Панадол», «Эффералган». Формы выпуска этих препаратов различны (свечи, сироп, таблетки). Возраст пациентов не ограничен, можно применять и у самых маленьких пациентов. Всегда в инструкции указана дозировка для каждой возрастной группы, а также указано (для сиропа) сколько миллиграмм парацетамола содержится в 5 мл препарата (обычно в 5 мл — 125 мг). Почему препарат может быть не эффективен? Иногда дозировка, указанная в инструкции мала для данного малыша. Тогда можно подсчитать дозировку самостоятельно. Парацетамол дается детям из расчета 10 — 15 мг/кг. Соответственно, умножив 10 или 15 мг на вес Вашего ребенка, мы получим необходимую дозировку. Если Вы использовали дозировку из расчета 10 мг/кг, повторно препарат можно дать через 4 часа, если 15 мг — повторить дачу можно только через 6 часов. При этом отмечу, что в свече дозировка должна быть в 1.5 — 2 раза больше по сравнению с сиропом (половина препарата не всасывается в прямой кишке).
При начале бактериального процесса (отит, воспаление легких, ангина и др.) жаропонижающие препараты могут быть частично или абсолютно неэффективными. Также медленное понижение температуры может быть при синдроме прорезывания зубов.
Вторым препаратом для снижения температуры является препарат относящийся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов — «Нурофен» или «Ибуфен». Относящийся к этому же ряду аспирин не используют в детской практике из-за большого количества побочных эффектов (например, при вирусной инфекции препарат не назначается из-за своего свойства «разжижения» крови и повреждения сосудистой стенки, что может привести к кровоизлияниям и кровотечениям). Если углубиться дальше, могу отметить для Вас, уважаемые родители, что если Вы заболели гриппом не снижайте температуру аспирином из-за выше перечисленных причин. «Нурофен» и «Ибуфен» такими свойствами практически не обладают. Форма выпуска: свечи, сироп, таблетки.
Хочется отметить большое количество аллергических реакций на данные препараты, а также не возможность параллельного использования с препаратами парацетамола из-за описанных в зарубежной литературе аллергических реакций (отек Квинке и др.) со смертельным исходом. Из этого делаем вывод, что если первый раз во время заболевания снизили температуру парацетамолом, на следующее повышение температуры «Нурофен» давать не стоит.
Анальгин для постоянного снижения температуры не используется, однако если не достигнут желаемый эффект с помощью парацетамола или у ребенка очень высокая температура можно использовать анальгин. Форма выпуска: таблетки, свечи по 0.1 и 0.25 мг, раствор для инъекций. Дозировка анальгина рассчитывается (для таблеток и ампул) из расчета 0.3 — 0.5 мг/кг, в свечах — в 1.5 — 2 раза больше. В индивидуальных случаях дозировка может быть превышена. При постоянном употреблении анальгина могут наблюдаться необратимые изменения в анализах крови. Анальгин входит в состав так называемой литической смеси, в которую помимо его входят димедрол (или супрастин, или тавегил) и Но-шпа.
Амидопирин, входящий ранее в состав свечей «Цефекон» в настоящий момент в детской практике не применяется. К вышесказанному добавим то, что свечи лучше всего применять после очистительной клизмы прохладной водой. Также у детей можно использовать (предварительно рассчитав дозировку) препараты (в таблетках) анальгин, тавегил, но-шпу, растворенные в 1 — 2 ст. ложках воды, для введения с помощью клизмы в прямую кишку. В любом случае при повышении температуры необходимо вызвать врача для осмотра ребенка и уточнения причины повышения температуры.
Источник
Если у ребенка температура без симптомов, то очень трудно определить причины, по которым она поднимается.
Очень часто такое явление бывает у тех детей, которые рождаются с врождённым пороком сердца.
Повышение температуры может свидетельствовать о защитной реакции иммунной системы ребёнка на присутствие инородных белков в организме.
В том случае когда температура нормальная, то ребенок здоров, а вот если она повышается, значит, у ребенка возникли некоторые проблемы со здоровьем. Чаще всего это заболевания связанные с простудными инфекциями, но могут быть и другие причины.
Причины возникновения температуры у детей
Перегрев происходит чаще всего у детей в младенчестве, а именно у грудных детей. Потому что у таких маленьких детей плохо развито такое свойство организма, как терморегуляция. Наиболее благоприятными условиями для перегрева являются те, когда ребенок находится на грудном вскармливании и не употребляет дополнительной жидкости, при этом в помещении тепло и ребенок тепло одет. Но, перегреваться могут и дети в более взрослом возрасте. Это происходит обычно летом, когда стоит жаркая погода или ребенок на протяжении длительного времени находится в жаркой комнате.
Причины, связанные с неврологическими заболеваниями. В этом случае повышение температуры детского организма связывают с нарушениями работы терморегуляции детского организма.
Наиболее часто при повышении температуры присутствует синдром вегето-сосудистой дистонии, потому что нарушается периферическое кровообращение. Но повышение температуры может сопровождаться и прочими симптомами неврологических нарушений. В таких случаях лечение должно направляться на ликвидацию главного заболевания.
Аллергические реакции – еще одна причина повышения температуры тела у детей. Довольно часто аллергены, попадающие в детский организм, проявляют себя не только высыпаниями на коже, а и повышением температуры тела.
Такие случаи аллергии требуют особого внимания со стороны медиков, потому что они могут привести к необратимым последствиям. В таком случае необходимо как можно быстрее снять аллергические симптомы. Но, при лечении необходимо учитывать и тот факт, что некоторые лекарственные препараты способны вызывать аллергию, особенно в том случае, когда они длительное время принимались.
Например, те же капли от насморка, обладающие сосудосуживающими эффектами при длительном их применении способны вызывать аллергию, признаками которой является затрудненное дыхание. Подобные средства не рекомендуется принимать дольше, нежели 2 недели.
Различные воспалительные процессы приводят к повышению температуры. Это наиболее часто встречающаяся причина повышенной температуры и не только у детей, но и у взрослых. Воспалительные реакции в организме возникают для локализации болезнетворных микробов, попавших в организм.
После, организм уничтожает такие бактерии, после чего проходит и повышенная температура тела. Наиболее распространенным воспалительным процессом является тот, который возникает в результате простуды, но он обычно сопровождается и другими явными признаками – насморк и кашель. Но, некоторые дети не выказывают никаких явных причин для повышения температуры, хотя она и присутствует.
В таком случае, если температура слишком высока, то ребенок требует срочной медицинской помощи. Если ребенок имеет врожденный порок сердца, то причиной повышения температуры является бактериальный эндокардит. В этом случае, если бактерии попадают в сердечные ткани, то температура сначала очень высокая, но потом стабилизируется и держится на отметке в 37 градусов. Но могут присутствовать и такие признаки, как одышка и учащенное сердцебиение.
Тогда необходимо срочно обратиться к специалисту для более детального изучения заболевания. Воспалительные процессы наиболее эффективно диагностируются с помощью лабораторных анализов. Если вовремя диагностировать заболевание, и принять необходимые меры, то ребенок может выздороветь довольно быстро.
Причины, связанные с введением в организм ребенка чужеродных веществ. Такие причины называются пирогенными реакциями, а самым ярким примером этой реакции является повышение температуры после прививок. К этим же реакциям относят и повышение температуры от употребления некачественных лекарственных препаратов или их чрезмерное употребление.
Поэтому родители должны следить та тем сроком годности, который указан на упаковке лекарственного препарата, а также, приобретать только те медицинские препараты, которые изготавливались в заводских условиях, а не в лабораториях больниц и аптек. Если повышение температуры после проведенной прививки у ребенка составляет не выше 39 градусов, то это нормальное явление, которое не должно вызвать у родителей беспокойства.
Источник
Принято считать, что проблемы с сердцем — исключительно удел взрослых. Между тем из года в год сердечно-сосудистые заболевания у детей стремительно «молодеют». Иногда и вовсе ребёнок рождается с врождённым пороком сердца.
К сожалению, своевременное выявление проблем с сердцем у ребёнка затруднено. Почему так происходит? Незрелый детский организм обладает удивительными компенсаторными возможностями, поэтому малыш долгое время чувствует себя хорошо. Да и сами сердечные недуги зачастую не имеют специфических проявлений, умело маскируясь под другие заболевания.
Врождённые пороки сердца: что-то изначально пошло не так
Формируются при неправильном внутриутробном развитии отходящих от сердца сосудов, сердечных клапанов, перегородок или стенок.
Наиболее часто встречается дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородок, открытое овальное окно, добавочная хорда, открытый аортальный проток, стеноз аорты или легочного ствола. Пороки бывают единичными или сочетанными. Изменения нарушают движение крови внутри сердца и/или по сосудам.
Тяжёлые пороки диагностируются на УЗИ ещё в утробе у матери или сразу после рождения. Однако нередко сложно выявить заболевание в первые месяцы или годы жизни. Часто порок «неслышен», а ребёнок до определённого момента развивается нормально.
Что может насторожить родителей
В раннем возрасте
Во время кормления ребёнок быстро устаёт, он плохо набирает в весе. Возникает синюшность кожи вокруг губ или необычная бледность кожных покровов, одышка во время игры или в покое. Малыш часто болеет ОРВИ или пневмониями, может кратковременно терять сознание.
В старшем возрасте
Дети жалуются на боли в области грудной клетки, головную боль, «замирания» или перебои в области сердца, затруднённое дыхание. Плохо переносят физические нагрузки: игру, подъём по лестнице, бег.
В чём коварность
Отставание в физическом и умственном развитии, сердечно-сосудистая недостаточность, частые затяжные пневмонии, изменение пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей — «часовых стекол», приступы потери сознания нередко с нарушением кровообращения в головном мозге.
Как поступить
Без врачебной помощи не обойтись. Кроха с тяжёлым пороком нежизнеспособен и нуждается в оперативном вмешательстве сразу после рождения. Коррекция менее сложных дефектов проводится позднее, когда ребёнок немного подрастет и окрепнет.
Дети с пороками нуждаются в длительном наблюдении у кардиолога, назначении препараторов для поддержания работы сердечка до и после операции.
При малых аномалиях операция не показана — например, при добавочной хорде. Ребёнок не отстает от сверстников в развитии, а, достигнув взрослого возраста, ведёт обычный образ жизни.
Сердце и инфекции — опасная взаимосвязь
Болезнетворные микроорганизмы способны повредить ткани сердца: вызвать воспаление мышцы (миокардит) или изменение структуры сердечной мышцы (кардиомиопатия), воспаление внутренней или внешней оболочки (эндокардит, перикардит).
Наиболее часто «виновниками» становятся инфекции, поражающие верхние дыхательные пути: респираторные вирусы, вирус гриппа и бактерии (стрептококки, стафилококки).
Высокий риск осложнений на сердце
Имеется у детей до трёхлетнего возраста, при врождённых пороках сердца или наличии любого хронического заболевания.
Если ребёнок переносит инфекцию «ногах» или, не дождавшись выздоровления, возвращается к обучению в школе и обычным физическим нагрузкам.
Что может насторожить родителей
Спустя три-четыре недели после острого инфекционного заболевания появляется один или несколько признаков:
* Вновь повышается температура тела до 37,2–37,5°С и сохранятся длительное время.
* Боли за грудиной или левой половине грудной клетки, боли в животе и/или жидкий стул.
* Бледность кожи и повышенная потливость.
* Отекают ноги ближе к вечеру, обувь становится мала́.
* Ребёнок жалуется на «замирания» в области сердца и/или сердцебиения, головокружения и головные боли.
* Нехватка воздуха при физической нагрузке, в тяжелых случаях одышка появляется даже в покое.
* Изменения в поведении: малыш быстро устаёт и часто присаживается отдохнуть, ложиться рано спать, беспричинно капризничает.
В чём коварность
Формируются серьёзные последствия вплоть до угрожающих жизни состояний:
* Острая или хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
* Возможны нарушения сердечного ритма.
* Закупорка тромбами (сгустками крови) просвета сосудов с развитием инфаркта миокарда, почек, селезёнки или других органов.
Как поступить
Как можно быстрее обращайтесь к врачу. Если упустить время, высока вероятность развития у ребёнка тяжёлых осложнений.
Аритмии у детей — когда сердце сбивается с ритма
В норме сердце бьётся под воздействием последовательно возникающих в нём электрических импульсов, исправно обеспечивая доставку крови к органам и тканям.
При аритмии нарушена частота, ритмичность и последовательность сокращений отделов сердца. «Мотор» работает с перебоями, уменьшается или увеличивается частота сердечных сокращений.
Аритмии встречаются примерно у 20–25% детей разного возраста.
Сердечные нарушения
При врождённых или приобретенных пороках, инфекционных или аутоиммунных заболеваниях, наследственных аритмиях.
Внесердечные нарушения
Встречаются у детей наиболее часто и являются проявлением другого заболевания или состояния:
* Травмы в родах, недостаток кислорода в утробе матери или в момент рождения, внутриутробная инфекция.
* Незрелость нервной системы.
* Повышенная или пониженная функция щитовидной железы, сахарный диабет.
* Гормональная перестройка в подростковом возрасте.
* Хронические заболевания: тонзиллит, гайморит, поражение желудочно-кишечного тракта, железодефицитная анемия и многие другие.
При лечении основного заболевания и устранения причины сердечный нормализуется.
Что может насторожить родителей
Дети редко предъявляют жалобы, но некоторым признакам можно заподозрить аритмию.
В раннем возрасте
Приступообразная одышка при ползании или переворачивании, беспокойный сон, беспричинная капризность. Отказ от груди или вялое сосание, плохая прибавка в весе.
В старшем возрасте
Быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, повышение или понижение артериального давления, головокружения и обмороки. Ощущения «замирания», сильных толчков или перебоев в области сердца.
В чём коварность
Примерно у 20% детей аритмии с возрастом «перерастают» и не требуют проведения специального лечения.
Заболевание может протекать и с осложнениями: нарушением кровообращения, внезапными приступами сердцебиения частотой до 100–250 ударовмин, некоторые отделы сердца начинают сокращаться в разном ритме.
Как поступить
Не откладывая «в долгий ящик», обратиться к кардиологу за консультацией и проведения комплексного обследования.
Повышение артериального давления — «игра» сосудов
Обусловлено усилением тонуса мышц сосудов и задержкой жидкости в организме. Степень и тяжесть течения артериальной гипертензии (АГ) определяется в зависимости от возрастных норм артериального давления.
Первичная АГ
Возникает при врожденных пороках развития сердца и сосудов, наследственной предрасположенности.
Вторичная АГ
Развивается наиболее часто при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, сахарном диабете, ожирении, заболеваниях щитовидной железы, психоэмоциональном перенапряжении, гормональных изменениях в подростковом возрасте.
Что может насторожить родителей
На первых порах жалоб ребёнок не предъявляет. С течением времени появляются головные боли и головокружения, плохое самочувствие, быстрая утомляемость и слабость, боли в области сердца и сердцебиения.
В чём коварность
Возможен переход детской формы болезни во «взрослую» АГ. Редко развивается гипертонический криз со стойким повышением артериального давления, которое трудно снижается лекарственными средствами.
Как поступить
Ребёнок нуждается в комплексном обследовании, помощи не только кардиолога, но и врачей других специальностей. Цель: выявление истинной причины заболевания и проведение правильного лечения.
Сердечно-сосудистые заболевания у детей — довольно серьёзная проблема. Для выявления сердечных недугов важно, чтобы ребёнок проходил плановые медицинские осмотры в установленные сроки. И, конечно же, при появлении тревожных признаков необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью.
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
врач-ординатор детского отделения
фото: https://globallookpress.com/
Источник