Температура после лапароскопии у ребенка

Лапароскопия ─ хирургическое вмешательство, являющееся хорошей альтернативой открытым операциям. Благодаря этому методу с использованием специальных инструментов можно проводить диагностические и лечебные манипуляции в брюшной полости или полости малого таза, не делая больших разрезов на передней брюшной стенке.

Наибольшее распространение лапароскопические оперативные методики получили в гинекологии, урологии, эндокринологии, абдоминальной хирургии.

Как объяснить повышение температуры тела после вмешательства?

Физиология раневого процесса

Операция ─ это тоже своего рода разновидность ран, которая является стрессом для организма и заставляет его работать на максимуме своих возможностей. Отличает такие раны лишь то, что наносятся они в асептических условиях и целью своей имеют диагностику или выполнение каких-либо лечебных манипуляций.

Раневой процесс имеет типичное течение. В первую фазу, которая длится около недели, преобладают катаболические процессы, пациент может даже немного потерять в весе. В это время наблюдается повышение температуры тела, и это является нормальной реакцией. В последующем активируются восстановительные процессы, в крови повышается уровень анаболических гормонов (инсулина, соматотропного гормона и др.). На этом этапе восстанавливается электролитный баланс, все виды обмена в организме, температура тела обычно приходит в норму. Затем пациент возвращает себе потерянную массу, организм полностью выздоравливает.

Таким образом, обычно температура тела должна нормализоваться уже спустя неделю после операции.

Температура после операций, выполненных в методике лапароскопии, обычно ниже, чем при открытых операциях, и редко поднимается выше 38°С. Температура после лапароскопии (кисты яичника или, например, после аппендэктомии, удаления желчного пузыря) может быть до 37-37,5°С в вечернее время, что напрямую зависит от масштабов и тяжести вмешательства и объясняется течением раневого процесса.

Может ли она быть дольше этого времени и сколько? Да, может, если, например, у пациента установлен дренаж после операции и возникшая повышенная температура тела является реакцией иммунитета на него. После удаления дренажа все придет в норму.

Несмотря на то, что травматичность лапароскопических операций значительно ниже открытых, они были и остаются значительным стрессом для организма. И иногда заканчиваются с некоторыми осложнениями, несмотря на все попытки врачей их предупредить.

Когда следует насторожиться?

Осложнения могут возникнуть при любом виде операции. Это может быть попадание в организм инфекции, повреждение внутренних органов, сосудов, нервов и др.

Забеспокоиться стоит в случае, если:

• Повышенная температура тела не снижается более недели без видимых на то причин.
• Температура держится на высоком уровне (выше 38°С).
• Операционные раны не заживают, их края плотные, красные, наружу может выделяться гной.
• Появились симптомы инфекции (например, пневмонии: кашель, хрипы в легких).
• Сохраняются интенсивные боли в области операционной раны.

Какие еще могут быть тревожные симптомы? Прежде всего, это:

• Сухость языка, учащенное сердцебиение – могут быть признаками интоксикации.
• Потливость, ознобы.
• Симптомы перитонита.
• Тошнота и рвота.

Наблюдение доктора

Весь послеоперационный период должен проходить под присмотром врача. Он следит за процессом восстановления, делает необходимые исследования и вносит корректировки в лечение.

Кроме того, врач принимает решение о целесообразности назначения анальгетиков и жаропонижающих средств в каждом конкретном случае.

Обычно в качестве жаропонижающей терапии применяют Нимесулид, Парацетамол, Ибупрофен и другие препараты. Редко, если температура тела поднимается до высоких значений, используется литическая смесь.

При любых подозрениях на нарушение восстановления после операции следует как можно скорее обратиться к врачу для установления возможной причины и борьбы с ней.

Профилактика

Большинство осложнений легче предупредить, чем лечить, а этого можно достигнуть с помощью соблюдения некоторых принципов:

• Профилактика внутрибольничной инфекции, контроль за обработкой инструментов, рук хирургов и т.д.
• Сокращение времени пребывания больного в больнице как до операции, так и после нее обычно снижает частоту осложнений.
• Выявление очагов хронической инфекции у пациента и заблаговременная их ликвидация (кариозные зубы, хр. инфекционный процесс в миндалинах).
• Профилактическое применение антибиотиков до, во время и некоторое время после операции.

• Использование качественного шовного материала.
• Своевременная коррекция послеоперационных нарушений (например, устранение пареза кишечника).
• Максимально полное обследование и ранняя диагностика нарушения течения послеоперационного периода.
• Ранняя активизация больных после операции, привлечение врача лечебной физкультуры.

Таким образом, повышенная температура тела может быть как признаком нормального течения послеоперационного периода, так и проявлением болезни. Любое оперативное вмешательство и восстановление после него должно проходить под присмотром медицинского персонала, тогда, скорее всего, многие возможные осложнения будут выявлены и вовремя скорректированы.

Всем здравствуйте! Мы уже разобрали много вопросов, касающихся хирургического лечения лапароскопическим методом. Сегодня продолжаем. Поговорим о том, как может изменяться после лапароскопии температура. Ведь повышение температуры, как все знают из школьных учебников, это проявление здоровой защитной реакции организма на определённые раздражители, патогенные факторы, болезненные состояния. Разберемся где же та грань между положительным действием температурной реакции и повышенной опасностью для организма от её изменений, а главное – от тех факторов, о патогенном влиянии которых она сигнализирует.

От чего зависит температура тела человека

Главное правильно понимать те сигналы, которые посылает организм. Основные симптомы, требующие особого внимания со стороны прооперированного человека, обозначены на этом рисунке:

Лихорадка здесь стоит во главе неспроста. Температура – ранний и самый чувствительный страж здоровья всего организма.

Все мы знаем, что нормальные показатели температуры тела 36,6 градуса по Цельсию. Незначительные колебания не принимаются во внимание.

Один из рычагов по устранению «аварийных ситуаций» –это повышение уровня температуры тела. Он говорит о том, что организм борется с угрозой, которая выводит из строя работу его клеток, тканей, органов и систем. То есть рост температуры – это норма, если понимать его как средство борьбы с недугом.

Понижение температуры бывает при крайнем истощении организма, который не способен бороться с болезнетворными агентами. Это опасное состояние, требующее тщательного обследования.

Показатели температуры после лапароскопии

Как любое хирургическое вмешательство, лапароскопия, несмотря на малую инвазивность метода, является «аварийной» ситуацией для организма – физической травмой, психологическим стрессом, физиологическим сбоем привычного течения жизнедеятельности систем, органов, тканей и клеток.

Поэтому, появление температурной реакции в первые дни после лапароскопической операции, не следует рассматривать как тревожный сигнал. Но нужно смотреть на то, какая именно у Вас температура. Для этого важно проводить её измерение каждые 3 часа, как минимум.

В таких ситуациях люди, не имеющие отношение к медицине, часто задаются вопросом: «Когда градусник показывает 37 нормально это или нет, стоит ли бить тревогу?».

Всё зависит от способа измерения:

• в полости рта – перорально,
• ректально (через анальное отверстие в прямой кишке),
• в подмышечной впадине – аксиллярно.

Как правильно измерять температуру

Согласно данным исследований, при измерении термометром в полости рта, средние значения нормальной температуры будут несколько выше, чем принято считать. У абсолютно здоровых людей средняя температура во рту составляла 36,8 ± 0,4° C, а температура тела имеет циркадный ритм. При этом 99% людей, согласно скрининговым исследованиям, имеют максимальные нормальные значения утром – в 6:00 утра 37,2° C и максимальные значения днём – в 16:00 после полудня 37,7° С.

Поэтому имеет значение и время, когда проводится измерение. То есть, лихорадка у здоровых взрослых людей среднего возраста может быть определена как температура полости рта ранним утром > 37,2° C или > 37,7° C  в любое другое время суток.

Однако, по сравнению с детьми старшего возраста и подростками, маленькие дети обычно испытывают более высокую и более продолжительную лихорадку. У них возникает ускоренное повышение температуры и наблюдаются резкие, значительные её колебания.

В гериатрической группе – пожилые люди в возрасте старше 65 лет, могут быть нормой более низкие показатели. В этом смысле IDSA определяет такие значения температуры, характеризующие наличие лихорадки:

1. В полости рта > 37,8°C (>100°F); или повторные измерения оральной температуры > 37,2°C (>99°F).
2. В заднем проходе – ректальная температура > 37,5°C (>99,5°F).
3. Повышение температуры в подмышечной впадине на > 1,1° C (>2°F) по сравнению с базовой температурой 37,5°C (99,5°F).

Из трех участков, ректального, орального и подмышечного, ректальные значения более точно указывают температуру. Подмышечные измерения удобны, но они являются наименее точным методом оценки температуры, особенно у взрослых. Подмышками термометру требуется больше времени для точности. Но градусник сбивается с  показаний различными факторами — температурой окружающей среды, потом, влажностью и плотностью волос в подмышечной впадине.

Поэтому для точности и надёжности лучше проводить измерения ректально.

Первые дни послеоперационного периода

Практически все после операции сталкиваются с более высокой, чем обычно, температурой в дни после процедуры.

Но при некоторых осложнениях лихорадка держится длительный срок. После эндоскопических хирургических манипуляций подобные осложнения встречаются редко. Можно сказать, что малоинвазивные методы имеют явные преимущества, обеспечивающие профилактику основных причин лихорадки.

Причины редкого возникновения осложнений после лапароскопии

Почему же лапароскопия, как минимум, вдвое реже имеет осложнения в послеоперационный период, чем абдоминальные широкополосные оперативные вмешательства:

Этот вид хирургического лечения имеет крайне малые кровопотери. Поэтому, в основном, пациенты не нуждаются в переливании крови. Если только переливание не требуется больным, имеющим изначальное малокровие до экстренной лапароскопии. Например, это зависит от того, как долго до обращения к врачу, женщина страдала от тяжёлых маточных кровотечений. Или насколько тяжёлая кровопотеря успела развиться после разрыва кисты яичника.

Инфекция при лапароскопических процедурах практически не имеет возможности проникнуть в организм оперируемого больного. Маленькие проколы в передней брюшной стенке не дают микроорганизмам попасть в операционную рану. Крайне редко может возникнуть инфекционное воспаление у тех больных, которые изначально имели хронические или острые инфекции в области вмешательства (аднексит – воспаление яичников, панкреатит – поджелудочной железы, холецистит – желчного пузыря, сальпингит – маточных труб, аппендицит – червеобразного отростка).

Может развиться пневмония – воспаление лёгких, инфекции мочевыводящих путей, абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей, перитонит – воспаление брюшной полости или полости малого таза, инфицирование прокола – хирургического доступа-портала. Именно из-за этих осложнений может быть высокая, более 38 градусов по Цельсию, длительная температура.

Заражение крови – сепсис, это попадание инфекционных агентов в кровь. Фактически, оно относится к осложнениям инфекционного воспаления. Это возможно при некоторых вышеперечисленных причинах, когда не было проведено адекватной терапии против возбудителя инфекции или у крайне ослабленных, истощённых, очень пожилых или маленьких больных.

Банальный флюс – абсцедирующий зуб, может послужить причиной развития сепсиса. При этом осложнении температура достигает более 40 °C и с трудом снижаться, но не ниже, чем субфебрильная. Затем вновь поднимается, пока инфекция в крови не будет побеждена полностью. Иногда, неконтролируемый сепсис может привести к развитию менингита – воспаления оболочек головного мозга, или перейти в септический шок уже через пару суток после начала заражения крови, и закончиться летальным исходом.

К сожалению, хотя сепсис и септический шок встречаются редко, они могут поражать молодых и здоровых. Нередко кто-то может казаться совершенно здоровым и нормальным. Но в один прекрасный день оказаться, из разряда невероятного – больным сепсисом или даже септическим шоком, спустя 48 часов после начала лихорадки. Риск смерти является значительным, если сепсис приводит к септическому шоку, причем приблизительно 40% пациентов с септическим шоком умирают даже при лечении.

Раньше это было гораздо чаще. Современная медицина, относительно прошлого, преодолела это грозное состояние, значительно снизив смертность от него.

Тромбоз глубоких вен (нижних конечностей). Сгустки крови –грозное осложнение при хирургических вмешательствах. Тромб, образующийся в венозном русле нижней конечности – серьёзное патологическое состояние.

Опасность заключается в том, что сгустки крови – серьёзная угроза. Тромб, если он оторвётся, движется вместе с кровотоком в сторону головного мозга и способен привести к развитию инсульта, перекрыв один из кровеносных сосудов головы. Кроме того, достаточно часто такие тромбы вызывают тромбоэмболию легочных сосудов, способствуя развитию инфаркта лёгкого. Эти состояния являются крайне тяжёлыми. Поэтому тромбоз глубоких вен должен быть экстренно осмотрен врачами, пациент помещён в палату интенсивной терапии со всеми вытекающими последствиями – лечением и ликвидацией тромба, профилактики грозных, фатальных осложнений.

Формирование тромбов происходит в течение операционной процедуры или уже после её окончания. Основная причина – длительная неподвижность тела в состоянии наркоза. Эта длительная полная обездвиженность повышает свертываемость крови из-за замедления её течения по сосудам.

Если Вы не желаете вставать и ходить после операции, ссылаясь на нестерпимую боль, слабость, невозможность передвижения, у Вас значительно повышается риск тромбообразования.

Характер операции, также влияет на свёртываемость крови. Если во время операции пересекаются крупные артерии или вены, изменяется сосудистое русло и кровоток, тогда тоже возникает повышенный риск сгущения крови.

Это происходит потому, что организм мобилизует силы для остановки кровотечения. Если вмешательство проведено по поводу любого из существующих видов гистерэктомии (удаление матки), когда причиной операции могли быть массивные кровотечения, рак шейки, яичника или самой матки, или множественные миомы, то риск тромбоза значительно увеличивается из-за пересечения крупных сосудов, участвующих в кровоснабжении женского чрева.

Лапароскопический метод в разы уменьшает риск возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей в связи с ничтожно малыми кровопотерями и малой травматичностью хирургического вмешательства.

Восстановление после лапароскопии происходит гораздо быстрее. Больной сразу же легко встаёт с постели, быстро начинает ходить и почти не испытывает при этом  боли. Поэтому риск тромбообразования ничтожно мал.

Не хирургические причины лихорадки

То, что недавно была перенесена лапароскопия, а через 10 дней вдруг Вам стало хуже, Вы ослабли, стали кашлять или у Вас заболело ухо, а затем поднялась температура тела, не означает, что операция является причиной лихорадки. Заболеть гриппом или любым воспалительным недугом можно через несколько дней после операции, так же как и при наличии не связанной с ней инфекции.

Распространенная нехирургическая этиология лихорадки после лапароскопии:

• Вирусная инфекция, такая как грипп, герпес, ротавирус.
• Переохлаждение.
• Больное горло – тонзиллит, фарингит, ларингит.
• Воспаление среднего уха – отит.
• Неврологическая лихорадка: этот тип лихорадки вызван черепно-мозговой травмой и не будет реагировать на обычное лечение, такими препаратами, как ибупрофен.
• Любая подобная инфекция, не связанная с хирургией.

Кроме того, имеет огромное значение насколько градусов поднялась, повысилась температура. В связи с этим можно провести некую классификационную градацию.

Виды лихорадок по степени подъема температуры после лапароскопии

Если разделить на группы типы повышения температуры после лапароскопии, то наиболее приемлемым будет вариант с объединением причин, вызывающих почти одинаковые значения показаний термометра:

Слабая лихорадка (37.3-37.4)

Следует предупредить лечащего хирурга, если есть даже незначительное повышение температуры – на один-два градуса выше нормального значения 37,1°C.

Лихорадка 37,4°C очень распространена особенно в первую неделю после операции с заживающей раной. Она обычно проходит на 8 день. Если лихорадка не проходит, продолжается дольше обычного времени, она показывает, что возможно есть проблемы с раной внутри брюшной полости – на оперированном органе, которая, по-видимому, плохо заживает.

Поэтому через неделю такой лихорадки абсолютно необходимо посетить лечащего хирурга.

Если температура 37,3°C – 37,4°C сохраняется в течение нескольких дней, не прекращается после того, как пройдёт уже целых 2 недели после вмешательства, важно сообщить об этом хирургу, не дожидаясь того, что температура пройдёт сама по себе.

То есть в случае со слабой лихорадкой, имеет основное значение сколько держится такое незначительное повышение температуры.

Умеренный жар (38.0-39.6)

Показатели температуры от 38°C до 39,6°C считаются умеренными. Важно вовремя сообщить о лихорадке оперировавшему врачу, чтобы он принял адекватные меры.

Такая лихорадка обычно имеет сопутствующими расстройства:

• тошноту,
• рвоту,
• непроходящее нарастание боли,
• спутанность сознания,
• выделения из ранок,
• покраснение, отёчность кожи околохирургических проколов на коже живота,
• нехватка воздуха, одышка.

Это показывает, что выздоровление идет не так, как следовало бы. У взрослого больного, недавно перенёсшего лапароскопию, температура, превышающая 39,6°C, является достаточным основанием, чтобы вызвать скорую помощь на дом и впоследствии посетить оперировавшего врача.

В этом случае абсолютно не важно сколько дней эта лихорадка беспокоит больного. Важно срочно принимать меры.

Особенно если есть боли в одной из нижних конечностей, сопровождающиеся припухлостью и покраснением в паху, под коленкой или на задней поверхности голени. Эти признаки указывают на наличие тромбоза глубоких вен.

Такая же температура может быть при перитоните, сепсисе, индивидуальной непереносимости перелитой крови, аллергии к антибиотикам.

Может ли быть такая температура опасна для послеоперационного больного? Умеренная лихорадка, сама по себе не является опасным состоянием для организма взрослого человека. Она указывает на наличие серьёзных проблем со здоровьем, которые для больного в послеоперационном периоде, если вовремя их не лечить адекватными методами, могут стать фатальными.

Высокие значения (>39.8)

Сильный жар с температурными значениями превышающими 39,8°C, требует незамедлительного обращения к врачу, посещения стационара, вызова на дом бригады неотложки.

Это бывает, когда у пациента возникло серьезное инфекционное осложнение:

• в области операционного вмешательства;
• развивается анафилактический шок, как аллергическая реакция на медикаменты;
• септический шок, как осложнение неконтролируемого сепсиса;
• менингит;
• пневмония;
• пиелонефрит или гломерулонефрит;
• тромбоэмболия.

Следует экстренно посетить своего хирурга в стационаре, или, если туда далеко ехать и нет возможности быстро добраться (из деревни, района, области в более центральные больницы) нужно обратиться за высококвалифицированной медицинской помощью к доступному специалисту – хирургу, врачу общей практики, скорой неотложной помощи или в отделение скорой помощи близлежащего стационара.

Профилактика лихорадки

Достаточно предпринять совсем простые профилактические меры, чтобы избежать повышенной температурной реакции после лапароскопии.

1. Не оставлять без внимания ранки от проколов на животе, пока они не закроются полностью кожей;
2. Тщательно мыть руки;
3. Пить жидкости, в основном воду, в достаточных количествах, чтобы не произошло образования сгустков крови, не возникло инфекционных воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
4. Ухаживать за ра?