Температура и судороги у ребенка комаровский
Все мамы и папы знают, что высокая температура опасна для малыша в первую очередь развитием судорожных проявлений. Судороги, ассоциированные с температурой, называются фебрильными.
О том, насколько они опасны и как действовать родителям, рассказывает авторитетный детский врач Евгений Комаровский.
У кого и почему они случаются?
Фебрильные судороги, по словам Евгения Комаровского, являются свойственными только детям. Таким бурным способом мозг взрослых людей на жар и лихорадку обычно не реагирует. Однако у детей физиологическая возрастная повышенная чувствительность к высокому жару вполне вероятна.
Наиболее часто неприятное осложнение высокой температуры тела развивается у самых маленьких – новорожденных, грудничков и детей до 6 лет. Чем старше становится ребенок, тем меньше риск, что подъем температуры вызовет судорожные приступы.
По медицинской статистике, чаще всего подобное явление развивается у малышей в возрасте от 6 месяцев до полутора лет. При этом температура обычно повышается существенно. Если термометр показывает 37.5, судорог ждать не стоит. Опасность появляется тогда, когда столбик термометра поднимается выше 38.0 градусов.
Назвать проблему распространенной было бы ошибочно. Вероятность наступления судорожного синдрома на самом деле невысока. По статистике, лишь у одного из двадцати детей в «рискованном» возрасте есть предрасположенность к фебрильным судорогам. Но тем родителям, чьи дети хоть раз пережили подобное, нужно быть предельно внимательными, ведь у каждого третьего маленького пациента они могут возвращаться при следующей болезни с лихорадкой.
Считается, что особенно внимательными и бдительными должны быть родители малышей, входящих в группу риска: это недоношенные малыши и дети, родившиеся с критически низкой массой тела, дети с нарушениями ЦНС, имеющие генетические предрасположенности (в роду есть страдающие эпилепсией, судорожными синдромами).
Нужно отметить, что установить точные причины и риски детских фебрильных судорог пока не удалось, и все, что о них говорится и пишется – лишь гипотезы, которые пока научно не подтверждены.
Как распознать?
Причины развития такого судорожного синдрома довольно просты: из-за перегрева всего организма, в том числе и головного мозга, нарушается тип сигналов, которые мозг отправляет мышцам. Из-за этого происходят непроизвольные сокращения мускулатуры. Подробнее наука описать их не может, поскольку единого мнения в этом вопросе специалисты пока достичь не сумели.
В частности, не выяснен вопрос о том, повышают ли фебрильные судороги в раннем детстве вероятность развития эпилепсии в более старшем возрасте. Евгений Комаровский утверждает, что большинство детей прекрасно «перерастают» эту проблему и эпилептиками не становятся. Есть другие врачи, которые утверждают обратное.
Все специалисты, говоря о фебрильном судорожном приступе, единодушны в том, что в основе его лежит недостаточная зрелость нервной системы маленьких детей. По мере роста, к 6-7 годам проблема решается самостоятельно, поскольку нервная система становится более крепкой, а ее функционирование – более надежным.
Не заметить такие судороги довольно сложно, особенно если точно знать стадии, симптомы и их очередность.
Не нужно полагать, что сразу, как только у ребенка повысится температура до 38.0 градусов, у него могут начать сокращаться мышцы рук и ног. Высокой температуре еще предстоит привести к перегреванию внутренних органов, а потому на развитие и первичное проявление судорог требуется от нескольких часов до суток. Если через сутки ничего не произошло, то, скорее всего, уже и не произойдет.
Приступ похож на генерализированный эпилептический припадок. У подавляющего большинства детей он протекает типично, длится около 15 минут. Серия приступов может длиться до получаса.
Если длительность каждого приступа дольше 15 минут, говорят об атипичных фебрильных судорогах.
- Первым признаком является потеря сознания.
- Почти сразу, одновременно с этим происходит сильный спазм мышц верхних и нижних конечностей, а вслед за ними – всего тела.
- Возникает повышенный тонус затылочных мышц, и больной укладывается в весьма характерную и специфическую позу, при которой он запрокидывает голову назад и выгибает спинку дугой.
- Кожные покровы больного ребенка стремительно бледнеют, носогубный треугольник и губки могут слегка посинеть.
Приступ заканчивается тоже последовательно: поначалу малыш расслабляет спинку, на место возвращается головка, он принимает обычное положение тела (исчезает поза с запрокинутой головой), потом постепенно происходит расслабление мускулатуры тела, конечностей.
В завершение возвращается сознание, кожа приобретает обычный окрас. Карапуз после приступа ровным счетом ничего не помнит, он чувствует сильную слабость и очень хочет спать.
Что делать?
Евгений Комаровский призывает родителей быть внимательными и наблюдательными, особенно если у ребенка уже были ранее подобные судороги.
Он будет нуждаться в оказании первой помощи и оказывать ее придется именно родителям.
- Обратите внимание на время начала судорожного приступа, запишите его, чтобы сообщить врачу и фельдшеру скорой, которую нужно незамедлительно вызвать.
- Поверните малыша на бочок. Пальцем проверьте, чисто ли в ротовой полости, чтобы ребенок не смог подавиться или задохнуться.
- Отворите окна, двери балкона и комнат, все, что можете, чтобы малыш получил большую порцию свежего воздуха.
- Проследите, чтобы рядом с малышом не находились потенциально опасные предметы, о которые он может пораниться во время судорог. Комаровский настоятельно просит не зажимать тело ребенка, не пытаться ограничить судорожные конвульсии, поскольку от таких родительских действий до травм – рукой подать.
На этом возможности родителей заканчиваются. Остальное должны сделать квалифицированные медицинские работники.
Если нет уверенности, что алгоритм действий ясен, стоит посмотреть обучающее видео в интернете или проконсультироваться с педиатром, который расскажет цепочку действий еще раз.
Ошибочные действия
Во время приступа родители не должны делать ничего лишнего, что может быть опасным для ребенка.
- Так, не стоит брызгать на чадо ледяной водой или окунать его в ванну, наполненную такой водой. Это чревато спазмированием кровеносных сосудов.
- Нельзя пытаться самостоятельно разогнуть конечности, если они сведены в судороге.
- Самая распространенная ошибка – попытка затолкать малышу в рот ложку. Делают это родители исключительно из благих побуждений, чтобы чадо не проглотило язык. Сделать это невозможно, говорит Евгений Комаровский, а потому от пихания ложки пользы никакой. А вред есть – ребенку ломают зубки, ранят слизистые.
- Не нужно пытаться сделать искусственное дыхание. Сознания в малыша нет, но дыхание сохранено.
- А вот глотательные движения в приступе ребенку точно недоступны, отсюда вывод, что пытаться напоить малыша – опасно и преступно.
Лечение
У большинства детей фебрильные судороги в лечении не нуждаются, говорит доктор Комаровский. Но во время приступа врачи могут применять некоторые препараты, задача которых – купировать его. Обычно это транквилизаторы или бензодиазепины. Ребенка, особенно, маленького, стараются забрать в стационар, чтобы понаблюдать несколько дней, ведь не исключено, что судороги могут повториться.
Доктор Комаровский уверен, что нет ровным счетом никакой необходимости пичкать малыша тоннами барбитуратов после такого происшествия, якобы для профилактики судорог в будущем. Ранее в медицине, действительно, существовал такой подход, и практиковались длительные курсы лечения противоэпилептическими средствами. Сегодня стало очевидно, что лекарства такого толка больше вредят, чем приносят пользы.
Комаровский рекомендует уделить внимание профилактике такого явления.
А она довольно проста.
- Если малыш заболел, то нужно всеми силами не допустить, чтобы температура у него поднималась выше 38.0 градусов. Для этого родителям в помощь придуманы жаропонижающие средства. Если самостоятельно сбить температуру не удается, следует звонить в скорую.
- Ребенок при любой болезни, связанной с высокой температурой, не должен быть закутан в теплую одежду, его нужно раздевать до трусов и оставлять в таком виде вплоть до снижения температуры.
Растирать холодной водой и водкой, а также барсучьим жиром и другими народными средствами Евгений Комаровский настоятельно не рекомендует.
Мнение доктора Комаровского о фебрильных судорогах – в следующем видео.
Источник
Что это такое и почему они возникают?
Фебрильные судороги у детей причины. Фебрильные судороги – это непроизвольные мышечные сокращения конечностей, шеи или всего туловища, различные по продолжительности, интенсивности и локализации.
Фебрильные судороги
У совсем маленьких детей они могут быть врожденными, в том числе наследственными, связанными с заболеваниями нервной системы, внутриутробными инфекциями, родовыми травмами.
Но чаще всего судороги у младенцев вызваны высокой температурой тела – это и есть фебрильные судороги.
Такая реакция на высокую температуру связана с физиологическими особенностями головного мозга маленького ребенка – неустойчивостью процессов возбуждения и торможения, повышенной проницаемостью кровеносных сосудов.
Решающее значение в этом случае имеет не то, как высока температура, а насколько быстро она поднимается.
Как правило, высокая температура с судорогами бывает при гриппе, краснухе, ветряной оспе, менингококковой инфекции и скарлатине.
Последствия
Фебрильные судороги пугают родителей, поскольку выглядят они действительно устрашающе. Но не так опасны судороги на фоне высокой температуры, как это порой представляют люди от медицины далекие. Судорожный синдром, протекающий по простому типу, не травмирует головной мозг, не поражает его и не вызывает в большинстве случаев эпилепсии, как это считалось еще не так давно. Риск развития судорожного синдрома по эпилептическому типу после пережитых фебрильных судорог оценивается специалистами в 0.5 — 1.5%.
Единственное реальное неприятное последствие — это вероятность повторения при этом или последующем заболевании, которое будет связано с повышением температуры тела. Однако бояться их особо не стоит — ребенок не чувствует боли в момент приступа, не страдает. Того же нельзя сказать о его родителях. Именно им врачи советуют в профилактических целях принимать успокоительное. Ребенок с фебрильным судорожным синдромом в анамнезе в лекарствах для профилактики нового приступа не нуждается.
Современные ученые и врачи склоняются к тому, что назначение противосудорожных препаратов в этом случае — это стрельба из пушки по воробьям. Побочные действия таких медикаментов гораздо вреднее для ребенка, чем приступ судорог, который, кстати, еще не факт, что повторится.
Как проявляются судороги у детей?
Во время судорог мышцы ребенка напрягаются, руки и ноги подрагивают или непроизвольно трясутся. Глаза становятся неподвижными или закатываются, лицо может посинеть или, наоборот, покраснеть. Генерализованный, то есть общий, когда задействованы многие мышцы, припадок почти всегда сопровождается нарушением сознания. Он может продолжаться от нескольких секунд до 15 минут.
Кратковременные, не больше минуты, фебрильные судороги не оказывают серьезного влияния на развитие и здоровье малыша, но чем больше их длительность, тем больше страдает головной мозг. Однако, если даже кратковременные судороги при высокой температуре повторяются у ребенка старше трех лет, надо обязательно показать ребенка детскому неврологу.
Симптомы и признаки
Не стоит полагать, что судороги угрожают малышу сразу, как только у него повысилась температура. Опасность подстерегает в течение первых суток с момента установления температуры на фебрильных значениях или выше. У ребенка может развиться судорожный приступ по одному из двух возможных сценариев:
- судороги простые;
- судороги сложные.
При простых судорогах, которые еще называют типичными, конвульсии сотрясают все тело равномерно, в них задействованы все части тела. Ребенок теряет сознание. Судорожный синдром продолжается около или чуть более пяти, но не более 15 минут. Когда ребенок приходит в себя, он ничего о приступе не помнит. Обычно такие судороги бывают единичными, и больше, как минимум в течение последующих суток не повторяются.
Сложные фебрильные судороги называют атипичными, поскольку их симптомы протекают совершенно иначе. Конвульсии затрагивают не все тело, обычно лишь конечности или одну половину тела. Приступ длится достаточно долго — более 15 минут. Такие судороги вполне могут повторяться до нескольких раз в течение дня.
Наиболее подвержены такого рода синдрому при температуре дети, которые перенесли родовые травмы или имеют некие поражения центральной нервной системы.
Приступ фебрильных судорог всегда начинается с того, что ребенок неожиданно теряет сознание. Затем судорогой сводит руки и ноги и только потом — тело. При этом ребенок принимает совершенно определенную позу — с выгнутой спиной и запрокинутой назад головой.
Кожа малыша бледнеет буквально за минуты, носогубный треугольник становится синеватым, иногда проявляются темные круги под глазами (особенно часто у детей со светлой и тонкой кожей). Симптомы уходят не одновременно, а в обратном порядке — сначала кожа розовеет, затем ребенок принимает нормальную позу горизонтально лежа, потом расслабляется тело и в последнюю очередь — руки и ноги. После того как приступ завершен, малыш может несколько часов быть сонливым, вялым, разбитым, апатичным.
Кто входит в группу риска?
Во-первых, это дети, получившие судорожное «наследство» от родителей: от 9 до 26% детей с фебрильными судорогами имеют в семейном анамнезе эпилепсию и фебрильные судороги.
Во-вторых, это малыши с низким гемоглобином, что говорит о кислородном голодании мозговой ткани.
И наконец, больше всего подвержены судорогам дети с повышенным внутричерепным давлением (ПВД). Очень часто ПВД и прочие неврологические проблемы ребенка связаны с курением матери во время беременности.
Первая помощь
Первую помощь ребенку с фебрильными судорогами оказать достаточно просто. Алгоритм действия — простой и понятный:
- после потери сознания ребенка быстро переводят в положение лежа на боку, чтобы исключить попадание в дыхательные пути рвотных масс, слюны, слизи, остатков еды, содержимого желудка. Лицо ребенка должно быть повернуто вниз. Эту позу видели все, она считается универсальной позой «спасения пострадавшего»;
- все острое и потенциально опасное, с точки зрения возможного травмирования, убирают как можно дальше от места, где лежит ребенок;
- обязательно следует вызвать «Скорую помощь» и засечь время приступа, чтобы сообщить эту информацию приехавшей бригаде медиков;
- в ожидании врача родители или люди, оказывающие первую помощь, должны заметить важнейшие детали самочувствия малыша — есть ли у крохи реакция на свет, звук, людей вокруг, как движутся конечности во время приступа. Нужно постараться запомнить все как можно подробнее или снять видео на сотовый телефон, это очень поможет доктору быстро и правильно поставить диагноз и исключить такие опасные патологии, как менингит, энцефалит или эпилепсию.
Причины и проявления
Причиной судорог могут быть изменения мозговой ткани вследствие внутриутробных повреждений мозга и нервной системы. Такие судороги серьезны и требуют не только консультации со специалистами, но и лечения в специализированных клиниках врачом-неврологом или нейрохирургом.
У младенцев также бывают фебрильные судороги. Они случаются у малышей, чьи мамы страдают диабетом. Гипокальциевые – при резком недостатке кальция и остром рахите; гипомагниевые – при недостатке магния.
Самостоятельно родителям определить вид судорожных состояний практически невозможно. Поэтому всегда вызывайте к ребенку врача – именно он поможет правильно определить состояние малыша и назначить нужную терапию.
Не забывайте: фебрильные судороги с потерей сознания – это всегда прекращение доставки кислорода и голодание мозговой ткани. Поэтому если судороги случаются часто, они могут влиять на умственные способности и качество жизни ребенка.
Приступ длится от 3 до 10 минут
Как объясняют специалисты, фебрильные судороги вызваны повреждением головного мозга и оказывают негативное влияние на интеллектуальное развитие ребенка. Их биологическая основа до сих пор неизвестна и объясняется многими факторами. По некоторым данным, заболевание передается по наследству. Когда ребенок находится в первом поколении родственников с фебрильными судорогами, риск для них составляет около 10-15 процентов.
Внезапное повышение температуры характерно предрасполагающим фактором для возникновения судорог. Наиболее распространенной причиной лихорадки является
- респираторная инфекция верхних дыхательных путей
- или кишечная инфекция.
Предрасполагающие факторы для возникновения фебрильных судорог являются
- трудности в родах
- замедленное раннее неврологическое развитие
- и возникновение этой болезни у родителей или братьев и сестер.
Клиническая картина весьма драматична и вызывает разочарование для любого родителя.
Наиболее часто проявляется в виде приступов, в которых у малыша
- повернуты глазные яблоки в сторону
- теряет сознание
- и подергивание руками и ногами
- часто с хрипами
- и синими губами.
Такие приступы сопровождаются частыми длительными паузами, в которой малыш не дышит.
Реже проявляются фебрильные судороги у крохи координационными или частичными припадками, в которых дергаются конечности только одной стороны тела или только в определенных конечностях. После таких атак иногда происходит и переходной паралич конечностей (так называемый паралич Тодда). У младенцев атаки могут проявляться в виде
- короткого сна
- или остановки дыхания.
Как помочь малышу во время приступа?
Прежде всего, не паникуйте. Действуйте уверенно и оперативно. Если температура у ребенка повышается внезапно, снижайте ее всеми способами.
Рекомендуем попробовать обтирания водой комнатной температуры. Используйте жаропонижающие ректальные свечи или оберните ребенка влажной простыней. Держите малыша в легкой одежде, так как теплые вещи и одеяла могут еще больше повысить температуру. Чаще прикладывайте младенца к груди и давайте пить.
Если фебрильные судороги начались, постарайтесь удержать малыша от падения, уложите на бок или на животик, голову наклоните набок – чтобы не произошло западания языка и захлебывания слюной.
Откройте окно, побрызгайте на лицо водой комнатной температуры, мизинцем аккуратно надавите на «точку реанимации» – под носовой перегородкой малыша. И срочно вызывайте врача!
После окончания судорог малыш, возможно, будет вялым и апатичным, это нормальная реакция.
Фебрильные судороги у ребенка при высокой температуре
Чаще всего причиной судорог у маленьких детей является повышение температуры на фоне гриппа или ОРВИ. Высокая лихорадка ускоряет обменные процессы в мозговой ткани, а для этого требуется повышенное содержание кислорода в крови, в то время как воспалительный процесс в дыхательных путях (отек слизистой оболочки дыхательных путей и скопление слизи в них) затрудняет поступление кислорода в кровь. Головной мозг, испытывая кислородное голодание (гипоксию), старается сократить расход кислорода, сужая мозговые сосуды, что еще больше усиливает гипоксию. Этот порочный круг и приводит, в конце концов, к развитию фебрильных (от латинского febrilis – «лихорадка») судорог. Фебрильные судороги чаще бывают однократные, иногда могут повторяться при данном заболевании в течение 1-2 суток или при последующих болезнях у детей с неблагоприятным неврологическим фоном.
Лечение и профилактика
Успокойте малыша, приласкайте его и продолжайте лечить заболевание, которое вызвало резкое повышение температуры.
Важно после каждого судорожного эпизода консультироваться с неврологом, который наверняка порекомендует курс, хотя бы кратковременный, противосудорожных препаратов и направит на лабораторные исследования – определения уровня кальция, глюкозы, магния, других электролитов сыворотки крови; клинический анализ мочи. Повторю, каждое судорожное проявление требует внимательного к себе отношения.
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Источник