Ребенок в коме температура

Здравствуйте, дорогие форумчане. Вот и меня привела беда к вам на форум. Начну с того , что скажу спасибо за этот форум. Спасибо за надежду и поддержку.
Меня зовут Ирина, я мама четырех деток. Старшему сыну Саше 14 лет, Марии 10, Мишутке 3.5 года и Феденька- ему 2.5 годика. Я врач педиатр работаю на скорой, муж фельдшер тоже на скорой, кардиореанимационная бригада.
Наша беда случилась 6 марта этого года. Наш Федюшка имеет наследственное генетическое заболевание- фенилкутонурию, не может полностью переваривать белок, получает специализированную смесь с рождения, полноценно развивался и даже опережал старшего брата). Но эта смесь «съела» нам зубки – 5 зубов с кариесом и 7 зубов с пульпитом.
И вот решились мы на лечение, обратились в хорошую клинику, где нас осмотрел доктор , сказала что лечить только под общим наркозом все зубки сразу. Федюшка боится чужих людей и незнакомых мест. Решились на это дело. Сдали все анализы, провели консультаци. С анестезиологом и педиатром, получили от них добро и 6.03.2019 пришли на лечение.
Наркоз дали в 9 утра, я держала его на ручках, Феденька уснул ,а  мне тогда стало очень страшно.
Около 9.30 вышел анестезиолог, сказал  что все хорошо, но пришлось вместо ларенгиальной трубки, заинтубировать, т.к. сложно доктору добраться до дальних зубов.  Попросили нас уйти из коридора, ибо мы нервировали других пациентов, отвел в специальную комнату. Так как длительность операции предполагалась более трех часов, мы с мужем решили спуститься выпить кофе, не было нас 15 мин. Когда вернулись услышали, что кто-то роняет давление, но…. Подумали, что может взрослый пациент. Муж встал под кабинетом, сердце не на месте. Вышла доктор, сказала что все хорошо и переходим лечить верхний ряд ( от момента начала наркоза прошел час). Когда доктор выходила, муж не увидел , что творится в кабинете. Но от двери не отошел. Когда же медсестра выходила от туда, муж увидел что нашего Федю «качают» , делают массаж сердца. Муж туда влетел и стал сам качать, остановка сердца, 5 разрядов дефибрилятором, 2 прекардиальных удара и снова качал….и сердечко Федюшки забилось.
наконец приехала скорая. Выявили острую гипоксию, страшную гиперкапнию (СО2 шашкаливал), экстубировали, прокачали амбушкой, заинтубировали.  Выросло огромное давление, они залили его инфузией около литра. Длительная транспортировка ( первый вертолет сломался, повезли до местной больницы, туда прилетел другой вертолет и только 16 часам он попал в реанимаю).
Атоническая кома, состояние после клинической смерти ( время точно не известно), тяжеленный отек головного мозга. Врачи много не давали, никто не знал сколько времени он сможет прожить.
Сегодня 38 день, как мой сыночек в коме. Делали три раза КТ- массивный отек головного мозга, вклинения ствола нет. Серое белое вещество не дифференцируется, ЭЭГ- маленькие волны, очень плохое. Шансов не дают.
На сегодня состояние так же тяжелое, находится на низких дозах кардиотоников, ИВЛ( трахеостома) давление сначала ровно держал, теперь скачет туда -сюда, свои выбросы, но регулируется еще плохо, двусторонняя пневмония, вчера появились маленькие попытки дышать, точнее какие-то поддыхи, но вдох не получается. Какает , писает сам. С неделю стал немного шевелить пальчиками рук и ног, чаще когда ручку берешь в руки или переворачиваешь его, зрачки разных размеров, то на одном глазе, то на другом больше. Глазки иногда закрыты, иногда слегка приоткрыты, сжимает -разжимает зубки (это первое , что появилось).
Периодически наступает отчаяние, если начинаю думать  как медик, понимаю, что все тупик.
А как мама живу верой и надеждой, молю Господа Бога пожаль нас и вернуть Здорового Федюшку.
Спасибо всем , кто прочел нашу историю. Возможно у кого-то тоже был большой отек на КТ головы, поделись вашими успехами.

Кома — глубокое угнетение функций ЦНС с утратой сознания, полным отсутствием всех рефлексов, нарушением жизненно важных функций организма.

Различают кому, обусловленную первичным поражением ЦНС (менингеальная, энцефалитическая, апоплексическая) и связанную с заболеваниями внутренних органов или общей интоксикацией организма, когда поражение ЦНС вторично [гиперкетонемическая, гипергликемическая, гипогликемическая, уремическая, эклампсическая, хлоргидропеническая, почечная, печеночная, панкреатическая, надпочечниковая, при отравлениях и тяжелых инфекционных заболеваниях и др.].

Важно определить степень выраженности комы у ребенка и ориентировочно установить ее причину. В зависимости от глубины повреждения ЦНС выделяют четыре стадии нарушения сознания:

• оглушение — заторможенное состояние бодрствования, основными признаками которого являются снижение внимания и выраженная сонливость;
• сомнолентность — легкое или умеренное нарушение сознания, сопровождающееся повышенной сонливостью, при которой больной реагирует на словесные и тактильные раздражения лишь временно;
• сопор — глубокий патологический сон, который можно прервать частично и лишь на короткое время только путем настойчивого, повторяющегося раздражения;
• кома — состояние полного отсутствия сознания. Глубину и тяжесть повреждения ЦНС отражают четыре степени комы.

Кома I степени (легкая степень): больной без сознания, произ­вольные движения отсутствуют, реакции на звуки и свет нет, но со­хранена реакция на запах нашатырного спирта и болевые раздраже­ния; кожные и сухожильные рефлексы снижены, реакция зрачков вялая, сохранены корнеальные рефлексы.

Кома II степени (средняя степень): реакция на внешние раздраже­ния отсутствует, корнеальные рефлексы резко снижены, функция глотания нарушена; патологическое дыхание; расстройство функции тазовых органов, деятельности сердечно-сосудистой системы.

Кома III степени (атоническая кома): атония мышц, отсутствие корнеальных рефлексов, патологическое дыхание, выраженные нару­шения сердечно-сосудистой системы.

Кома IV степени (запредельная кома): арефлексия, зрачки рас­ширены, самостоятельное дыхание отсутствует, АД поддерживается только вазопрессорами, отсутствие биоэлектрической активности головного мозга.

Прогноз комы оценивают в баллах по шкале Глазго.

Шкала Глазго

При сумме баллов 13-15 прогноз благоприятный, при сумме баллов 9-12 — сомнительный, а при сумме баллов 8 и менее — неблагоприятный.

Шкалу Глазго не применяют, оценивая сознание при алкогольном и лекарственном отравлениях (наркотическая кома).

Признаки и причины коматозных состояний

Лечение.

Обеспечить проходимость дыхательных путей, провести оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ. При выраженной артериальной гипотензии (гиповолемический шок) обеспечить доступ к вене для проведения инфузионной терапии (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, препараты декстрана, производные гидроксиэтилкрахмала) со скоростью 20-40 мл/(кг-ч) под контролем ЧСС, АД и диуреза с присоединением при неэффективности инфузионной терапии прессорных аминов — допамина, норадреналина.

Назначают дексаметазон — по 0,5-1 мг/(кг • сут). При остановке сердца и дыхания проводят комплекс первичной сердечно-легочной реанимации. Показана посиндромная терапия. При гипотермии (температура тела ниже 35 °С) необходимо согревание больного (укутать, грелки к конечностям), при гипертермии (температура тела выше 38,5 °С) — введение жаропонижающих препаратов.

При судорогах неметаболического генеза вводят противосудорожные препараты. С целью дегидратации назначают лазикс в дозе 4-5 мг/(кг-сут) и/или маннит (манитол) внутривенно капельно в дозе 1 г/(кг • сут). Для улучшения церебральной гемодинамики применяют эуфиллин, трентал, курантил.

Показана госпитализация в РО. При транспортировке больному придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами, голова ребенка должна быть повернута набок; обязательна подготовка к возможности проведения внутривенных инъекций и сердечно-легочной реанимации.

Литература: Неотложные состояния у детей Ю.В.Вельтищев Москва 2013 год.