Ребенок дышит с хрипом и кашляет с температурой
Выкладываю – памятка, которую дают при выписке из нашего областного “отделения стенозников”, о том, как лечить его дома и не попадать в больницу 🙂
Основной принцип лечения стенозирующего ларинготрахеита – не дать ничего, что может раздражать горло, чтоб не спровоцировать еще больший отек. Итак, непосредственно памятка (расшифровка ниже ) :
Категорически запрещается:
Линкас, афлубин, аскорил, геделикс, гексорал, биопарокс, сироп солодки, ингалипт, пропасол, горчичники, скипидарная мазь, банки, грудной сбор, ромашка, мед, медовые компрессы, паровые ингаляции, эфирные масла в нос (туя пихта и т.д.) барсучий жир, малина, любые препараты на основе сиропов, фитопрепараты, аэрозоли для полости рта с ментолом, пертуссин, молоко с медом или маслом, леденцы для рассасывания, бронхолитин, тонзилгон, каметон, раствор Люголя
Разрешается: препараты в виде таблеток и растворов, бромгексин, амбробене, амброксол,Лазолван, амброгексал, халиксол
В нос: називин, тизил, ксамелин, для нос, альбуцид, протаргол
на фоне ОРВИ подключать антигистаминные – супрастин, тавегил
________________________________
Если вы к стенозам склонны (а склонны даже если это был один раз но тяжелый), все эти “можно” и “нельзя” распространяются на любую простуду – даже не стенозную
Стандартная схема лечения у нас при любом орви с кашлем – это лазолван , супрастин (для ребенка старше 2-х лет), ил фенистил – маленькому. И все. Если врач увидел ангину бактериальную – антибиотик, если вирусная – можно виферон (мы не даем) и больше ничего нельзя.
При стенозирующей ларингите-трахеите (с слышимым громким хрипом при дыхании и севшим голосом) мы лечимся-
1.) ингаляции с лазолваном и
2.) пульмикортом (разводим с физраствором 2 мл физраствора 1 мл пульмикорта большому ребенку(два года) и 0,5 маленькому (с трех месяцев))(обязательно пульмикорт после лазолвана, через часик, потому что лазолван кашел усиливает, а пульмикорт подсушивает и уменьшает)пульмикорт два раза в сутки, от трех до пяти дней. Отменять постепенно ( еще пару раз сделать только на ночь)
3.) Супрастин.
антибиотик-виферон по показаниям, гипоаллергенная диета.
Нельзя Никаких сиропов, спреев, травок – все лекарства только в форме таблеток и растворов, жаропонижающее – растолочь таблетку парацетамола, или кто умеет – жаропонижающий укол.
При приступе: Приступ лающего кашля, ребенок задыхается или если ребенок дышит со слышимым издалека (с трех шагов 🙂 ) хрипом – тоже ненормально и считается за приступ, совсем плохо если пропадает голос (кашля у маленьких может и не быть, температура тоже необязательна) Если ребенок уже на пульмикорте и супрастине – то можно сделать дополнительную ингаляцию пульмикорта. Если пульмикорта нет,
1.) даем супрастин.
2.) успокаиваем ребенка,
3.) держим его вертикально-
4.) укутываем и открываем окно (холодный воздух),
(после закрытия окна не забываем что влажность упала, а увлажненный воздух – это самое главное после супрастина) – и если через часик-полтора лучше не стало – звоним в скорую.
Стеноз длится три дня, точнее три ночи – главное их пережить благополучно- не расслабляться когда после первой ночи днем ребенок выглядит абсолютно здоровым, все сюрпризы случаются ночью.
——————————————————
Как было у нас, когда мы еще ничего не знали 🙂 или стеноз в первый раз
Ребенок 2, 2 года в пятницу приболел – кашлял, небольшая температура 37,6 на след. день вызвали врача (дежурного, дура, которая нас и довела), обратили ее внимание на то что ребенок похрипывает при дыхании, на что она сказала что это нормально, не париться, легкие чистые, а хрипит всего лишь горло. Назначила сиропы-отхаркиающие, чтоб не случился бронхит (все из запрещенного списка)
Всю ночь ребенок похрипывал при дыхании, просыпался с плачем и приступами кашля, мы поили, успокаивали как могли. Дожили до утра.
Утром он улыбался, но был вялым и почти не говорил – сильно сел голос. Несвойственно для него через час после подъема попросился поспать. Хрипит во сне. Ни кашля ни температуры. На душе было неспокойно, мы позвонили посоветоваться в скорую, врач скорой спокойно сказала ( чтоб не наводить панику) что все нормально, ждите. И через 10 минут у нас на пороге стояла бригада реанимации 0_о При осмотре ребенка сначала они тоже ничего критичного не увидели, но муж сказал что как то странно ходит живот при дыхании, врач поднял майку….и тут все забегали.
( В общем единственный признак-отличие реанимационного случая от обычного – это…даже не знаю как объяснить…дышит всем животом и грудной клеткой, честно говоря я сама не сильно поняла как это отличается на вид, и для себя уяснила – хрипы дольше часа-полутора – однозначно скорая.)
Катетер, адреналин, сели в машину, там обвешали датчиками. Ребенок с это время – ребенок как ребенок, только очень вялый и хрипит когда дышит. По пути он стал “засыпать”, сделали еще адреналин и врач уже стал натягивать перчатки и открыл чемоданчик для трахеостомии. Водителю сказали гнать по встречной (по основной были пробки), по приезду в больницу ребенка у меня подхватили и унесли со словами “звоните в восемь”
В реанимации мы провели бесконечные для нас двое суток, не буду описывать, это была жуть для нас, жили от звонка до звонка (два раза в день), на консультацию с врачом пускали раз в день. Радовало одно – и реанимация и отделение – специализированные для детских стенозов. Сказали такая тяжелая форма случилась из за приема лекарств, которые нельзя было пить категорически. Сказали просто не повезл, врач молодая, диагноз попутала. Отдали нам ребенка всего в следах катеторов, запуганного затихшего.
В общем тогда мы с врачей вытрясли всю возможную информацию о стенозах и впредь лечимся дома за три дня, ребенок даже не успевает сообразить что болел 😀
С младшим (три месяца) все было еще быстрее и проще – лег спать здоровый ребенок, среди ночи понимаю сквозь сон что ребенок хрипит, думаю ему бы прокашлятся, просыпаюсь, начинаю его будить, а он пытается заплакать – и не может, голос севший, вдыхает через хрип с трудом. Опять реанимобиль – больница, хотя в больнице нам сказали “вы ж у нас были, знаете что делать, чего приехали?” а мы были-то были, но дозировку лекарств для маленьких не знали – опять все в больнице узнали, обсмотрели, врачей распросили все о болезни (“консультации врачей” ), и уже буквально через месяц когда так же проснулись от того что ребенок задыхался – не растерялись, пульмикорт и т.д. – переболели легко дома.
У малыша – не было ни кашля ни температуры. Как нам сказали – еще кашлять толком не умеет, потому так. Просто задыхающийся ребенок. У скорой даже была версия что он подавился. Так что стеноз он такой. Основной признак – хрипящее дыхание и севший голос.
И кстати стенозы эти перерастают только лет в 10.
Всем не болеть, пусть детишки растут здоровыми и сильными. Пусть вам пост мой не пригодится 🙂
дополнительная инфа по результатам комментариев.
Лечение пульмикортом курсом снижает максимальную продолжительность болезни с семи до пяти дней.
Источник – научная статья (исследование) здесь https://www.mif-ua.com/archive/article/971
Оттуда график
Источник
Кашель, сопровождающийся хрипами при дыхании, — распространенный симптом, который присутствует при многих заболеваниях. Часто такой признак возникает у детей. Хрипы могут быть как влажными, так и сухими. В некоторых случаях у детей также могут присутствовать сопли. Все эти симптомы часто указывают на наличие заболевания, которое нуждается в незамедлительном лечении. Они свидетельствуют о том, что у ребенка в организме протекает воспалительный процесс. Однако могут присутствовать и иные болезни. Кашель с хрипом доставляет дискомфорт малышу. У детей такие признаки могут стать причиной серьезных осложнений.
Не редко у детей вместе с кашлем присутствуют хрипы
Причины отклонений
Перед тем как начать лечение того или иного заболевания, необходимо выяснить причину его появления. Только благодаря этому можно подобрать наиболее эффективную терапию. Кашель с хрипами может возникать по разным причинам. Основные из них:
- астма;
- новообразования в дыхательной системе;
- инородный предмет, застрявший в дыхательных путях;
- воспаление легких;
- бронхит;
- болезни сердечно-сосудистой системы.
Кашель с хрипами наблюдается при появлении астмы
Для того чтобы выяснить причину хрипов в легких, необходимо составить полную клиническую картину болезни. Для этого родители должны обратить внимание на сопутствующую симптоматику. Нередко у ребенка кашель и хрипы возникают в грудном возрасте. При возникновении такой симптоматики врачи тщательно обследуют малыша. Какая-либо болезнь отсутствует, если у грудничка не наблюдаются дополнительные признаки. У детей грудного возраста кашель и хрипы могут быть нормой. До 2 года жизни малыш имеет более эластичные дыхательные пути. Именно поэтому могут присутствовать звуки хрипящего характера.
Ребенку 2-летнего возраста нежелательная симптоматика может доставлять дискомфорт. В этот период дыхательные пути уже полностью сформированы. Присутствующие признаки могут свидетельствовать о каком-либо нарушении. За помощью в медицинское учреждение необходимо обратиться, если присутствует:
- температура;
- насморк;
- чихание и иные нежелательные симптомы.
Помощь требуется, если к другой симптоматике присоединяется насморк
У ребенка без температуры может присутствовать кашель и хрипы при наличии астмы. Покашливание в таком случае проявляется чаще всего во второй половине дня. Усиливается оно в ночное время суток.
В наличии астмы можно не сомневаться, если такое заболевание присутствовало у родственников малыша.
Кашель и хрипы при дыхании у маленького ребенка могут присутствовать при наличии серьезных нарушений в организме. Такая симптоматика может указывать на бронхиолит. Это инфекционное заболевание, которое поражает бронхи. При такой болезни присутствуют следующие признаки:
- затруднение при дыхании;
- продолжительный приступ кашля;
- учащенное дыхание.
При бронхите помимо прочих симптомов у ребенка появляются проблемы с дыханием
Родители должны незамедлительно вызвать врача, если ребенок имеет такую симптоматику. Высока вероятность того, что малыша госпитализируют. Такая болезнь требует серьезного медикаментозного лечения.
Повышенная температура
С хрипами у ребенка может также возникать повышенная температура тела. У детей такая симптоматика может указывать на наличие серьезных заболеваний, которые нуждаются в незамедлительном лечении. Температура у охрипшего малыша может сигнализировать о:
- пневмонии;
- бронхите.
Такие заболевания не несут опасности для жизни, если лечение было правильно подобрано и вовремя начато.
Хрипы с кашлем могут наблюдаться при пневмонии
Бронхит – это заболевание, при котором в бронхах протекает воспалительный процесс. У детей такая болезнь возникает чаще, чем у взрослых. Известны две формы такого заболевания:
- острая;
- хроническая.
Ребенок может охрипнуть после того, как инфекция попала в горло. Затем она постепенно начинает распространяться и поражает бронхи. Такая болезнь поддается лечению. Главное, подобрать наиболее эффективные и безопасные лекарственные средства. Температура при заболевании существенно увеличивается, а ребенок перестает полноценно дышать.
Хрипы у ребенка могут сопровождаться кашлем и повышенной температурой тела при наличии следующих заболеваний:
- пневмония;
- ларингит;
- фарингит.
При фарингите также присутствуют хрипы с приступами кашля
При перечисленных болезнях ребенок жалуется на увеличение показателей температуры уже спустя несколько часов после их возникновения. В дошкольном возрасте такие инфекционные заболевания могут обернуться серьезными осложнениями. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты категорически нельзя принимать малышам.
Ребенок нередко хрипит и кашляет при наличии ОРВИ и ОРЗ. В таком случае возникает сухое покашливание, которое спустя незначительное количество времени становится мокрым. С такими болезнями можно с легкостью справиться за короткий срок, соблюдая все рекомендации врача.
Первое, что необходимо сделать при возникновении симптоматики, обратиться к педиатру. Он выяснит причину появления недуга и назначит безопасное и эффективное лечение.
Хрипы, как и кашель, могут быть влажными и сухими. Каждая из разновидностей может указывать на определенные болезни. Все они имеют различную симптоматику и особенность лечения.
Незамедлительная помощь специалиста требуется при значительном повышении температуры
Помимо повышенной температуры, у маленького пациента часто присутствует хриплый голос. В некоторых случаях может понадобиться неотложная скорая помощь. Медработников рекомендовано вызывать, если:
- показатели температуры увеличились до 39-40 градусов;
- ребенка беспокоит продолжительный приступ кашля;
- кожные покровы маленького пациента приобрели неестественный окрас.
Лечение народными методами
Кашель без температуры, сопровождающийся хрипами, можно вылечить без медикаментозных препаратов. Как правило, такая симптоматика не свидетельствует о серьезных нарушениях. Многие родители не знают, что делать, если ребенок имеет кашель и хрипы. Они чаще всего отдают предпочтение именно медикаментам, даже не подозревая о том, что можно обойтись и без их помощи.
Давать ребенку витаминные комплексы полезно как в период лечения, так и для просто для укрепления здоровья
Хрипы и кашель без температуры у ребенка – это симптоматика, с которой часто обращаются в больницу. При таких признаках рекомендуется:
- Обильное питье. Напитки должны быть теплыми, но не горячими. Можно отдать предпочтение травяным или фруктовым чаям. Однако до 10 лет любой натуральный компонент может существенно навредить ребенку, поэтому перед его использованием в обязательном порядке необходимо проконсультироваться с врачом.
- Ежедневно гулять с ребенком на свежем воздухе. Кашель без существенных хрипов у ребенка не является препятствием для прогулок. Рекомендуется оставаться дома только при наличии высокой температуры или плохого самочувствия у малыша. На прогулку специалисты разрешают выводить детей даже тогда, когда на улице прохладная погода. Кашель и хрипы в таком случае не усугубятся.
- Употреблять витамины. Делать это рекомендуется даже без кашля. Витаминные комплексы позволяют усилить защитные функции организма. Благодаря этому ребенок справится с недугом как можно скорее.
Регулярные прогулки полезны и помогут быстрее снять симптомы
Когда маленький пациент затруднительно дышит, рекомендуется отдать предпочтение ингаляциям. Ребенок также может парить ноги в горячей воде с добавлением в нее различных трав и эфирных масел. Однако делать это можно только в том случае, если у малыша отсутствует повышенная температура тела.
На ранних стадиях болезни высокой эффективностью обладает теплое молоко с добавлением меда. Продукт пчеловодства должен быть полностью натуральным. Рекомендовано приобретать мед непосредственно на пасеке.
Целебными свойствами также обладает редька. Для лечения можно использовать ее сок. С такого натурального компонента можно также приготовить салат.
При возникновении приступа кашля можно дать малышу столовую ложку меда. Наиболее часто ухудшение состояния возникает в ночное время суток. Благодаря меду у малыша нормализуется сон и исчезнет приступ.
Эффективными при лечении кашля с хрипами являются ингаляции
Традиционные методы
Медикаментозное лечение подбирается исходя из индивидуальных особенностей того или иного пациента. При наличии одинаковых симптомов детям могут быть диагностированы разные заболевания. Малышу, который имеет сухой кашель, хрипы и признаки воспаления дыхательных путей назначают:
- отхаркивающие лекарства;
- компрессы;
- препараты, которые помогут избавиться от симптомов.
Такое лечение рекомендуется только при отсутствии повышенной температуры тела. В ином случае врач может назначить другие препараты. Как правило, при повышенной температуре тела отдают предпочтение антибиотикам. К сожалению, в некоторых случаях без них вылечить ребенка полностью не удастся.
При назначении лекарственных средств врач исходит из веса малыша и его возраста. Он также учитывает наличие индивидуальной непереносимости на какой-либо компонент. Стоит также отметить, что курс приема антибиотиков должен быть пройден до конца. В ином случае заболевание может перейти в хроническую форму.
Назначать препараты для лечения детей должен врач
В некоторых случаях малыша могут госпитализировать. Это возможно в том случае, если:
- возраст маленького пациента не достиг 2 лет;
- заболевание находится на запущенной стадии.
Нередко для эффективного лечения рекомендуют комбинировать народную и медикаментозную терапию. Благодаря этому удастся избавиться от недуга как можно скорее.
Кашель часто сопровождается хрипами. Такая симптоматика может свидетельствовать о наличии самых разнообразных заболеваний. У малыша также может присутствовать повышенная температура тела. При таком признаке лечение должно быть начато незамедлительно. В некоторых случаях может понадобиться срочная госпитализация.
Темой видео является затрудненное дыхание и кашель:
Источник
Хриплый кашель возникает по причине наступления воспалительных изменений именно в верхних дыхательных путях. Поводы для них могут быть разными, но в итоге всегда образуются натянутые в просвете упругие нити мокроты, вибрирующие при дыхании подобно струнам. Они и создают кашель с хрипом.
Что такое хриплый кашель и его причины у ребёнка и взрослого
Хриплый кашель у ребёнка имеет другие причины, нежели кашель с хрипами у взрослого.
Причины набухания слизистой дыхательных путей у ребёнка зависят от возраста. На первом году жизни иммунитет, сформировавшийся в процессе беременности,
достаточно силён. Поэтому кашель у новорождённого чаще вызывается как случайно попавшими не по назначению жидкостями (грудным молоком, водой), так и (у младенца) затянутыми в рот мелкими предметами. Поводом для хрипа может стать и обильная слюна при прорезывании зубов. Причина устраняется быстро, но раздражение слизистой ещё на какое-то время остаётся.
По мере того, как грудничок подрастает, напряжённость иммунитета падает, начинается полоса вирусных инфекций, непременно отражающихся на горле, зеве, гортани, бронхах.
Кашель с хрипом, часто начиная с месячного возраста, может обусловливаться:
- ветряной оспой;
- краснухой;
- иными вирусными причинами, объединяемыми в категорию «ОРВИ».
Микробная инфекция с возникновением кашля и появлением хрипа при дыхании у ребёнка может быть представлена:
- коклюшем;
- дифтерией.
Мотивами же для хрипоты в голосе и горле взрослого могут стать как курение и запылённость воздуха, так и заболевания, начиная от хронического бронхита и кончая раком бронхов.
Лечим
Методики лечения хриплого кашля зависят от возраста пациента и от вызвавшей его причины. Имеют значение такие нюансы, как наличие температуры или её отсутствие.
Подбираем лечение в зависимости от того есть ли температура или её нет
Отсутствие жара, озноба может быть не только по причине отсутствия инфекции в горле, глотке, бронхах. Даже если причинами хрипа стали возбудители микробной или вирусной природы, цифры на термометре могут быть нормальными. Этот факт может свидетельствовать о слабости иммунитета ребёнка, не способного задействовать защитные силы организма. У малыша этот феномен может возникнуть ввиду недоношенности, у взрослого – вследствие СПИДа, возможны другие варианты.
Важно! В случае опасно сильного жара меры по снижению температуры предпринимаются обязательно, вне зависимости от вызвавшей состояние причины. Это основной принцип, ведь при длительно сохраняющейся гипертермии изменения со стороны головного мозга могут стать необратимыми.
Лечение кашля с хрипами взрослого человека
Оно также подбирается исходя из причины болезни. Если это пристрастие к сигаретам, начинать следует с запрета на курение, если опухоль – то с подготовки к операции, если инфекция – с воздействия на неё адекватными по силе медикаментами.
Предпринимать какие-то меры, не разобравшись в этиологии состояния – это всё равно, что «стрелять из пушки по комарам».
Чем же лечить хриплый кашель у ребёнка?
Общими принципами лечения хриплого кашля у ребёнка без температуры при классической вирусной или микробной основе состояния являются:
- воздействие на возбудителей (их истребление или подавление жизнедеятельности до безопасного для здоровья человека уровня);
- снятие отёчности слизистой (для восстановления до нормы суженного просвета дыхательных путей);
- насколько возможно эффективное смягчение кашля;
- восстановление повреждений слизистых оболочек;
- меры по беспрепятственному отхождению (эвакуации) мокроты.
Данная схема не включает мероприятия, распространяющиеся на весь остальной организм ребёнка (повышение уровня его защитных возможностей, санацию очагов хронической инфекции и иное).
Умышленно не перечисляя конкретные препараты (их выбор – компетенция лечащего врача), стоит обозначить, что к первому пункту схемы относятся противомикробные средства категории антибиотиков и сульфаниламидов. Если заболевание вызвано вирусами, то первоочередной задачей педиатра будет подбор противовирусных препаратов.
Для снятия отёка дыхательных путей могут применяться как чисто мочегонные средства (при угрожающем удушьем состоянии – введением внутривенным методом), так и препараты комбинированного состава, включающие противоотёчные ингредиенты.
Для смягчения сухого кашля с хрипом используются как классические кодеинсодержащие препараты, так и средства с иным составом.
Облегчить выведение мокроты можно различными комбинациями отхаркивающих средств.
Лечение при беременности и лактации
В таком естественном для женщины состоянии необходим отказ от курения (при наличии такого пристрастия). При возникновении кашлевого синдрома, связанного с микробной или вирусной инфекцией, следует учесть влияние некоторых групп препаратов на развитие плода. Возможность их назначения зависит от срока вынашивания в неделях, состояния плода, иных причин. Все они должны быть учтены схемой лечения. Так, применение стрептомицина способно вызвать глухоту не только у будущей матери, но и у развивающегося внутри неё человека.
Лечение прогреванием, ингаляцией, компрессы и лечебная гимнастика
В таком деликатном вопросе как кашель с хрипом у ребёнка, следует различать малейшие нюансы:
- является он сухим или же он влажный;
- хрипы при выдохе и кашель или оба симптома сопровождает как выдох, так и вдох.
Потому что поражение верхних дыхательных путей следует отличать от поражения нижних (пневмонии). При неправильной трактовке данных стратегия может быть неверной. При пневмонии ингаляции лишь усугубят течение заболевания, в то время как при бронхите, ларингите будут способствовать откашливанию мокроты и скорейшему исцелению.
Важно! Вопросы, связанные с различными домашними тепловыми и физиотерапевтическими процедурами – это решение врача, знакомого со всеми нюансами данного клинического случая. Самовольность в данной теме категорически исключается.
Относительно лечебной гимнастики следует сказать: она применяется или при лёгком варианте болезни, или когда пациент пошёл на поправку, а не тогда, когда ребёнок и хрипит, и кашляет без перерыва.
Профилактика
Она заключается в:
- грамотном грудном вскармливании;
- повышении уровня самозащиты организма;
- предотвращении переохлаждений, иных ослабляющих воздействий;
- избегании пребывания в пространстве запылённом, посещаемом курильщиками.
Отдельного упоминания заслуживают оптимизация режима отдыха и занятий ребёнка, обязательность его пребывания на воздухе, полноценное и своевременное кормление, столь же своевременное укладывание для ночного сна.
В чём опасность хрипов в лёгких
Загрузка …
Если возникновение хрипов связано именно с лёгкими, это свидетельствует о развитии пневмонии – поражении лёгочной ткани, опасной тяжёлыми последствиями (вплоть до смерти от острой лёгочно-сердечной недостаточности).
Что делать при ночных хрипах
Лечить данный феномен – задача сотрудника «неотложной помощи», даже если он возник у астматика в случае, якобы хорошо знакомом членам семьи. Но традиционно помогающее лекарство может оказаться несоответствующим данному конкретному случаю, либо несвоевременно предложенным. Это приведёт к потере времени, лечить развившееся состояние станет гораздо труднее.
Единственно возможное здесь решение – вызывать бригаду «неотложной помощи».
Общие рекомендации родителям
Помимо заботы о физическом теле для предотвращения состояний, связанных с болезнями органов дыхания, родителям следует побеспокоиться также о состоянии нравственно-морального климата в семье. Курящие, пьянствующие родители своим поведением ослабляют не только детскую психику и весь организм, но инициируют данные привычки у подрастающего человека. Только искренние, добрые чувства, совместная (пусть непродолжительная) деятельность способны заложить прочный фундамент для крепкого тела.
Заключение
В вопросах, касающихся здоровья ребёнка любого возраста, следует придерживаться рекомендаций, данных специалистами соответствующих учреждений здравоохранения (будь то поликлиника, кабинет школьного фельдшера, либо даже плавательный бассейн). Стоит помнить, что медик, ответственный за состояние ребёнка на данном этапе его деятельности лучше, нежели родители знаком с особенностями детской психики, от состояния которой напрямую зависит уровень его здоровья (хотя родители уверены в обратном).
А вот привитие навыков гигиены с детства – это уже прямая обязанность отца и матери.
Только совместными силами семьи, общества и медицины можно добиться оптимального здоровья и самочувствия.
Источник