Ребенок 9 месяцев заболел остро подъем температуры

Ребенок
5 месяцев, родился с массой 3200 г, длиной
50 см. С 1,5 месяцев на искусственном
вскармливании.

Болен
1 неделю. Появились вялость, отказ от
еды, покашливание, выделения из носа,
повышение температуры тела до 37,5°С. На
фоне лечения на дому (капли в нос,
горчичники на грудную клетку, отхаркивающая
микстура) состояние несколько улучшилось,
но с 7-го дня болезни вновь ухудшение в
виде усиления кашля, появления цианоза
носогубного треугольника, «мраморности»
кожных покровов, одышки. Назначен
ампициллин. Состояние не улучшалось.
Ребенка госпитализировали.

При
поступлении в больницу масса тела 6000
г, рост 62 см. Температура тела 37,9°С.
Кожные покровы бледные с сероватым
оттенком. Акроцианоз, «мраморный»
рисунок кожи. Частота дыхания 44 в 1
минуту. Дыхание аритмичное, отмечается
втяжение межреберных промежутков на
вдохе. Перкуторно: над легкими звук с
коробочным оттенком. Аускультативно:
жесткое дыхание, при глубоком вдохе с
обеих сторон, но больше слева, выслушиваются
мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны
сердца приглушены. ЧСС – 120 ударов в мин.
Живот мягкий, распластан, выражена
«гаррисонова» борозда. Печень +2
см из-под края реберной дуги. Селезенка
не пальпируется. Стул 2-3 раза в день,
кашицеобразный, со слизью.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Общий
анализ крови: НЬ
– 100 г/л, Эр – 3,8х1012/л,
Лейк -13,6х109/л,
п/я – 10%, с – 58%, л – 22%, м – 10%, СОЭ – 18 мм/час.

Общий
анализ мочи: количество
– 50,0 мл, относительная плотность – 1,010,
слизи – нет, эпителия – нет, лейкоциты –
2-3 в п/з, эритроциты – нет.

Биохимический
анализ крови: общий
белок – 60 г/л, глюкоза – 4,3 ммоль/л, холестерин
– 6,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 900
ммоль/л (норма – 220-820), кальций – 2,3 ммоль/л,
фосфор – 1,1 ммоль/л.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
Ваш предварительный диагноз?

2.
Составьте план дополнительного
обследования для уточнения диагноза.

3.
Оцените данные анализа крови.

4.
Оцените физическое развитие ребенка.

5.
С какими заболеваниями необходимо
проводить дифференциальный диагноз?

6.
В консультации каких специалистов
нуждается ребенок?

7.
Назначьте больному адекватное лечение.

8.
Каков генез нарушения стула у ребенка?

9.
Нуждается ли ребенок в катамнестическом
наблюдении?

10.
Каков прогноз заболевания?

Ответ
к задаче по педиатрии

1.Дз:о.очагов.внебольн.пневмония.Ср-тяж.Гипотроф.I,анемI,рахитII,
стадия разгара,подостр.теч-е.

2.Доп.обсл:Rg
гр.кл.в 2х проекц,б/х мочи,посев
мокр,КОС,опр-е сыв.Fe,ОЖСС,ретик-ты.

3.ОАК:анем.I,лей-з
(N-до 11,9) со сдвигом,ней-з,ув.СОЭ

4.Физ.разв:m=3200+800х5=7200,рост-50+9+2,5х2=64см.Деф-т
m=1,2 кг-16%=>гипотроф.I. Физ.разв.средн.негарм.за
счет недост.массы.

5.Ддз:
бронхиты,бронхиолиты, нар-я проход-ти
бронх.дерева (инор. тело, аспирация,
иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки
разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при
гельминтозах. +витД-резист,
витДзавис-рахит,почечн.тубул.ацидоз,б-нь
Де-Тони-ДеБре-Фанкони.

Анемии
др.этиологии.

6.Спец-ты:ЛОР,физиотер,вр.ЛФК,невропатолог

7.Леч-е:
режим,питан:грудн возр+срыг,диспепсия=>
оралит. Увел. числа кормл.на 1,сут.V=1200мл,1й
день-2/3 от V,увел.V за 2-3д. Леч.ДН =свежий
воздух в палате,увлажО2,вит Е. Если
мокроты мало или она вязкая=щелочн.и
солещел.теплые ингал; при оч вязкой
мокр-ингал.с протеолит
ферм:трипсин,химотрипсин,санац.ТБД+vitА,В6,Д
(2-4тысМЕ/сут 30-45дн).Аб:>6мес без
токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс
едкг, если аллерг.к пениц=>ЦС 1,2пок или
макролиды. Постуральный
дренаж.Улучш.сост-УВЧ,СВЧ,ЛФК,
массаж,эл/форез с йодом,Са,Mg;.Анемия:гемофер.

8.ПЗ
наруш.стула:дисбакт-з(лечение ампицилл)

9.Дисп.набл:с
рахитомII-III-гр.риска по разв-ю
хр.пневмонии=>дисп. набл-е в пол-ке в
теч.года.

10.Прогноз:
м.б.затяжн.теч.из-за рахита,анем,гипотроф.

Задача
по педиатрии

Ребенок
4 лет, заболел 5 дней назад: отмечался
подъем температуры тела до 37,5°С, появились
слизистые выделения из носа, покашливание
без выделения мокроты. Получал лечение
«домашними» средствами. Состояние
несколько улучшилось, температура
снизилась, но на 5-й день заболевания
отмечен подъем температуры до 38,6°С,
нарастание влажного кашля, учащение
дыхания.

Ребенок
от третьей беременности, вторых родов,
протекавших без особенности. Находился
на естественном вскармливании до 4 мес,
прикорм с 3,5 мес. На первом году жизни
отмечались умеренные признаки рахита.
На втором году жизни перенес ветряную
оспу и дважды ОРВИ.

При
осмотре участковым врачом состояние
средней тяжести. Кожные покровы бледные,
умеренный цианоз носогубного треугольника.
Отмечается глубокий влажный кашель.
Частота дыхания 40 в 1 минуту. Втяжение
межреберных промежутков, напряжение
крыльев носа. Перкуторно: над легкими
легочный звук с тимпаническим оттенком.
Аускультативно: в легких дыхание жесткое,
слева ниже лопатки выслушивается участок
ослабленного дыхания, там же – влажные
мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца
громкие, шумов нет. ЧСС – 128 ударов в мин.
Живот мягкий, безболезненный. Печень
+1,5 см из-под реберного края, селезенка
не пальпируется.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Общий
анализ крови: НЬ
— 115 г/л, Лейк – 13,5х109/л,
п/я – 7%, с -61%, э – 1%, л – 23%, м – 8%, СОЭ – 20 мм/час.

Рентгенограмма
грудной клетки: корни
легких расширены, слева неструктурны,
легочный рисунок усилен. В левой нижней
доле отмечена инфильтративная очаговая
тень.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.
Какие дополнительные обследования
необходимо провести?

3.
Какие изменения в биохимическом анализе
крови Вы ожидаете?

4.
Каков этиопатогенез данного заболевания
у ребенка?

5.
Проведите дифференциальный диагноз.

6.
Назначьте терапию.

7.
В каких случаях будет необходима
госпитализация ребенка?

8.
В какие сроки и как долго применяют
физиотерапию?

9.
Как долго должен наблюдаться ребенок
в поликлинике?

10.
Прогноз.

Ответ
к задаче по педиатрии

1.Дз:о.левостор.очагов.пневм.Ср-тяж.ДН
II

2.Доп.иссл:ОАМ,б/х
кр,КОС,посев мокроты,слизи из зева

3.Ожид.изм-я
б/х:гипопрот,диспрот,гиперγ,ув.сиал.пробы,СРБ

4.Эт+ПЗ:внебольн=>стрептококки,пневмококки,Staph,
микоплазма, гемофильн.палочка,хламид,легионелла,vir.
3 основн. линии ПЗа:ДН, наруш-я ССС,нар-я
ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров. легк,токсикоз
(токс+ДН=спазм артериол МКК=> легоч.
гипертенз. и пов.нагруз.на
пр.пр/сер,сниж.сокр.ф-ции миок,наруш.периф.гемодин
+мкц-ции)

6,8.Леч+Физиотер:
режим,Леч.ДН =свежий воздух в палате,увлО2,
вит Е. Если мокроты мало+вязкая=щелочн.и
солещелочн.теплые ингал; при оч
вязк.-ингал.с протеолит ферм:
трипсин,химотрипсин. При тяж пневм-
парентер.vit-ны. Аб: >6мес без
токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс
едкг, если аллерг.к пеницилл=>ЦС 1,2пок
или макролиды. Постуральный дренаж;Рац.выбор
аб: в зав-ти от
ч-ти м/о+max часто-пеницилл.Улучш.сост-УВЧ,СВЧ,
ЛФК,массаж,эл/фор с йодом,Са,Mg

7.Когда
надо госп:ДН II-III,токсич.и токс-септич.формы
заб,подозр. на
Staph.деструкц,плевриты,интерстиц.пневм,рецид.теч-еосл-я:
анем,
гн.отит,ателект;налич.сопут:аном.констит,гипотроф.+Н/р,н/нош,1г.ж

9,10.Набл-е
в поликл,прогноз:1 год.Благоприятн.прогноз.

Задачи
по педиатрии – ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 2

Задача
по педиатрии

Ребенок
9 месяцев, заболел остро: подъем температуры
до 39,5°С, вялость, отказ от еды, слизистые
выделения из носа, покашливание.

Ребенок
от первой беременности, протекавшей
без токсикоза. Роды срочные. Масса тела
при рождении 4500 г, длина тела 53 см.
Вскармливание естественное до 1 мес,
далее – искусственное. С 3 мес. отмечаются
опрелости. У матери – пищевая аллергия
на белок коровьего молока, куриные яйца.

При
осмотре отмечается: бледность, цианоз
носогубного треугольника, ЧД 48 в 1 минуту,
дыхание слышно на расстоянии. На коже
щек яркая гиперемия, шелушение, в
естественных складках кожи мокнутие.
Над легкими перкуторный звук с коробочным
оттенком, укорочен справа книзу от угла
лопатки. С обеих сторон выслушиваются
рассеянные сухие и среднепузырчатые
влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной
укорочения перкуторного звука на высоте
вдоха выслушиваются мелкопузырчатые
влажные хрипы. ЧСС – 160 ударов в мин, тоны
сердца приглушены. Живот несколько
вздут. Печень выступает на 3 см из-под
реберного края. Стула не было 1 сутки.
Мочится достаточно.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
Ваш предположительный диагноз?

2.
Составьте план дополнительного
обследования для уточнения диагноза.

3.
С какими заболеваниями необходимо
проводить дифференциальный диагноз?

4.
Какие факторы способствуют развитию
патологического процесса?

5.
Каков генез сердечных изменений у
ребенка?

6.
Можно ли лечить ребенка амбулаторно?

7.
Назначьте комплекс терапевтических
мероприятий.

8.
Какие антипиретики можно назначать в
этом возрасте?

9.
Нуждается ли ребенок в физиотерапевтическом
лечении?

10.
Тактика участкового педиатра в данный
момент.

11.
Как долго должен наблюдаться ребенок
в катамнезе?

12.
Каков прогноз заболевания?

Ответ
к задаче по педиатрии

1.О.пр/стор.очагов.пневм,
ср-тяж,бр/обструк.синд, детская экзема.

2.Иссл:Rg
гр.кл,ОАК,ОАМ.Повторн Rg ч/з 2н,осложн=>по
пок-ям. Выясн.этиол:посев(до А/Б) мокр,слизи
из зева,крови.С/л:обна.аг в кр+мокр+моче+аспират
из брон.с пом встречн.твердофаз. им/эл/фор

3.Ддз:бронхит,бронхиолиты,
нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело,
аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки
разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при
гельминтозах. Крупозн (нижнедолев) с
о.аппен-том, киш.непрох,перитонитом,
менингитом.

4.Предрасп.ф-ры:
недонош, тяж.перинат.патология(внут/утр
гипокс, асфикс) , синдр.рвоты и срыгив,
иск.вскармл, аномалии конституции,
гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки
разв-я легк, насл.ИммДеф, гиповит,
охлаждения, хр очаги инф.

5.Генез
серд.изм-й:из-за нар-й ЦНС+ДН+полнокров.легк,
токсикоз. (токсикоз+ДН =спазм артериол
МКК=>легоч.гипертенз.и пов.нагруз. на
пр.пр/сер,сниж.сокр.ф-ции
миок,наруш.периф.гемодин+мкц-ции);

6.
Пок.к госп:ДН 2и 3 при любой клин.форме
заб-я, подозр на Staph деструкцию, плевриты,
пневм+сопуст/заб-я иили ослож, пневм.н/р,
+детей 1 г.ж, рецедив.теч-е заб-я, интерстиц
пневмонии, низкий соц статус. Данного
ребенка надо госпитализировать;

7.Леч:режим,питан:грудн
возр+срыг,рвота, диспепсия=>оралит.
Перевод на сцеж.молоко или адапт смеси,
допаивают фрук.соками. Леч.ДН =свежий
воздух в палате,О2,вит Е. Если мокроты
мало или она вязкая=щелочн.и солещелочн.теплые
ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с
протеолит ферм: трипсин,химотрипсин.При
тяж пневм- парентер.vit=ны. Аб: >6 мес без
токсикоза=>пенициллин в дозе 100-150тыс
едкг, если аллерг.к пеницилл=>ЦС 1,2пок
или макролиды. Постуральный дренаж,
ЛФК, массаж;

8.Антипирет:до3л,t38
м.не снижа.Исп-ют парацетамол(Калпол,
Панадол), эффералг.свечи с парацетам.
Если парац.не работает, то исп-ют
анальг(клизма=р-рить 12–13т в 1стак
воды,50мл в клизму. Цефекон(свечи) при
t39.Литич.смеси: аналь+димедр(пипольфен);

9.ФЗТ:в
о.п-де-электрич поле УВЧ
5-7сеанс,м.б.пневмосклероз,СВЧ
курс10-12сеан.Далее-10-15сеан.эл/фореза.При
сильн.кашле+кодеин;

10.Педиатр:напр-е
на госп,вызв.ск.помощь,прослед,куда
полож.

11.Дисп.наб:если
в теч1-2 л нет призн-ов хрониз=>перевод
в 1гр.зд

12.Прогноз:о.пневм+abs
ослож-й и сопутст.заб-благопр.Лет.о.пн<1%.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Задача по педиатрии Алеша М, 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, притекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см. Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал …

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ — 2 Задача по педиатрии Участковый врач пришел на I патронаж к мальчику 18 дней. Ребенок от I беременности, срочных родов. Во время беременности мать дважды переболела ОРВИ (на 8 и 32 неделях). В 38 недель заболела пневмонией. Роды на фоне остаточных явлений пневмонии. Ребенок закричал сразу. Масса …

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ — 3 Задача по педиатрии Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 15 лет. При самостоятельном спуске с горы зимой получил травму ноги, в связи с. чем ночь провел вне лыжной базы. Найден спасателем утром. При осмотре: резко заторможен. Температура тела — 32°С. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. …

Задачи по педиатрии — ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 1 Задача по педиатрии Мальчик Ю., 9 лет, заболел остро. Отмечалось умеренное недомогание, головная боль, обильные слизистые выделения из носа, сухой навязчивый кашель. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихорадил, но температура снижалась после приема парацетамола. Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился …

Задачи по педиатрии — ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 2 Задача по педиатрии Ребенок 9 месяцев, заболел остро: подъем температуры до 39,5°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание. Ребенок от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды срочные. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 53 см. Вскармливание естественное до 1 …

ТУБЕРКУЛЕЗ Задача по педиатрии 1 Девочке 1 год 9 месяцев. Поступила 3.01.99 г. Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, четвертых преждевременных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом первой половины, во второй половине — нефропатия. Девочка родилась на 33-й неделе. Масса тела при рождении 1500 г, оценка по Апгар — …

Задачи по педиатрии — НЕФРОЛОГИЯ 1 Задача по педиатрии 1 Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде «мясных помоев». Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, первых срочных родов. Масса при рождении 3150 …

Задача по педиатрии — НЕФРОЛОГИЯ 2 Задача по педиатрии Ребенок 2 месяцев, от первой беременности, протекавшей с тяжелым токсикозом. Роды на 37-й неделе беременности. Масса тела при рождении 3500 г, длина 48 см, плацента большая. С первых дней жизни ребенок редко мочился, отмечались отеки на конечностях, лице, передней брюшной стенке. …

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ Задача по педиатрии Девочке 4,5 месяцев с неотягощенным анамнезом сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо. На 2-й день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и …

Задачи по педиатрии — НЕОНАТОЛОГИЯ 9-16 Задачи по педиатрии 9 Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении …

Источник

Повторная рвота, стул частый, обильный, водянистый темно-зеленого цвета, с небольшим количеством слизи…

1. о каком заболевании следует подумать?

Ответ: ОКИ, О. Гастроэнтерит 2 ст. Эксикоз 2 ст.

2.Чем обусловлена тяжесть состояния?

Ответ: Обезвоживание, нарушение водно- электролитного баланса.

3.Назначьте лечение.

Ответ: Госпитализация, инфузионная терапия Per os, коррекция водно-электролитных нарушений, дезинтоксикационная терапия, Спазмолитики. Антибактериальная терапия по результатам посева.

91.Ребенок 3 лет осмотрен на второй день болезни, которая началась остро с подъема температуры до 39.0, рвоты и жалоб на боли в животе. Вскоре появился учащенный жидкий стул…

1. наиболее вероятный диагноз?

Ответ: ОКИ, О. Гастроэнтероколит средней степени тяжести, Дизентерия, Эксикоз 1-2 ст.

2.Какие лабораторные исследования целесообразно сделать для подтверждения предполагаемого диагноза?

Ответ: Посев кала на шигеллу Зонне и Флекснера, РНГА

3.Какой тактики лечения следует придерживаться в данном случае?

Ответ: Щадящая диета, регидратационная и дезинтоксикационная терапия внутривенно и Per Os, энтеросорбенты (смекта, полифепан…), спазмолитики, антибиотикотерапия по результатам посевов, десенсибилизирующие средства (тавегил, диазолин…)

Ребенок 9 мес. Болен на протяжении трех дней. Отмечаются подъемы температуры тела до 38.0, рвота 1-2 раза в сутки. Стул 4-6 раз в сутки, жидкий, водянистый, с примесью слизи , зеленоватого цвета. Иногда рвота 1-2 раза в сутки.

1. Какое заболевание наиболее вероятно в этом случае?

Ответ: ОКИ, О. Гастроэнтероколит 2 ст., Дизентерия, Эксикоз 2 ст.

2.Нуждается ли больной в госпитализации?

Ответ: да.

3.Какая терапия наиболее правильна в данном случае?

Ребенок 7 мес. на искуственном вскармливании. Температура тела 38-40,0. Небольшой ринит, гиперемия слизистой оболочки глотки. Стул разжиженный, светлый обильный пенистый, 10 раз в сутки.

1. Какое заболевание наиболее вероятно в этом случае?

Ответ: ОКИ, энтеровирусная инфекция

2.Нуждается ли больной в госпитализации?

Ответ: Да до года.

2.Какая терапия показана в данном случае?

Ответ:Госпитализация, инфузионная терапия Per os, коррекция водно-электролитных нарушений, дезинтоксикационная терапия, Спазмолитики. Антибактериальная терапия по результатам посева.

Как организовать питание ребенка в ближайшие сутки?

94. У ребенка 8,5 месяцев несколько дней тому назад появились: обильный жидкий стул темно-зеленого цвета со слизью, рвота. Состояние очень тяжелое. Вял, кожа цианотично- мраморной окраски, снижены тургор и эластичность, черты лица заострившиеся. Живот вздут перистальтика слабая.

1. О каком заболевании можно подумать?

Ответ: ОКИ, О. Гастроэнтероколит средней ст. тяжести. Сальмонеллез

2.Что целесообразно сделать для подтверждения диагноза?

Ответ: кал на бак. Посев, РА

3.Какая терапия требуется в настоящее время?

Ответ: Инфузионная терапия (регидратационная и дезинтоксикационная терапия)

4. Как организовать питание ребенка в ближайшие сутки?

· 109. Девочка 6 лет поступила с приступообразным кашлем и свистящим дыханием. В анамнезе атопический дерматит, повторные приступы удушья на фоне ОРВИ в 3 и 4 года. ЧДД 30( в норме 18-20)

1. Ваш диагноз?

2. Какие патогенетические мех-мы лежат в основе этого заболевания?

3. Неотложные мероприятия, необходимые в данном случае

4. План лечения

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

Ответы:

1. ОРВИ с обструктивным синдромом( острый обструктивный бронхит- атопический дерматит, как аллергически фон, способствующий его развитию)

2. Физиологические механизмы очищения бронхов: мукоцилиарный клиренс и кашлевой рефлекс. Мукоцилиарный клиренс функционирует в следствии согласованной функции мирцательного эпителия и вязкостью бронхиального секрета. При воспалении, озникает функциональные и морфологические изменения в эпителии и скоплению мокроты в просвете бронхов и к возможному вторичномуинфицированию. В патологических условиях проходимость дыхательных путей зависит отналичия бронхоспазма и воспалительного отёка слизистой оболочки. Дренажную функцию выполняет кашель- защитная реа организма, способствующая выведению из ДП чужеродных частиц,микроорганизмов итд ( наследственная предрасположенность, сниж иммуноглоб А в секрете бронхов, сниженная способность синтезу блокирующих АТ)

4. Лечение амбулаторное( госпитализация: неблагоприятный преморбидный фон, осложнения на фоне ОРВИ, эпидпоказания) . Дети госпитализируются в многопрофильные больницы, но с соблюдением условий изоляции, чтобы прервать цепь передачи заболевания. Особенности режима работы отделения респираторной инфекции: палаты на 2-3 ровати, одномоментная закладка больных в палаты, ранняя выписка больных, короткие сроки прибывания. Принципы терапии: 1. постельный режим до нормализации температуры.2. частое дробное питьё: теплый чай, настой шиповника, морс ( объём жидкости для детей раннего возраста-150 мл на кг, старше 3 лет-80 мл.3. при обильных слизитых выделениях из носа- Називин,Тизин.4. Диета: ограничение мясной пищи, ув овощи, фрукты, содержат естественные салицилаты.5. Для улучшения откашливания: Противокашлевые и муколитики. Противокашлевые( переферического действия- снижают чувствительность рецепторов трахеобронхиального дерева-Либексин, Туссин, Стоптуссин; центрального действия- угнетают кашлевой центр продлговатого мозга: наркотические- кодеин, кодипронт; ненаркотические: синекод, тусупрекс.). Муколитики- разжижают мокроту, СТИМУЛИРУЮТ СЕКРЕЦИЮ СУРФАКТАНТА, УСИЛИВАЮТ ДВИЖЕНИЕ ресничек: бромгексин,Амброксол,АЦЦ. Средства стимулирующие отхаркивание: препараты рефлекторного действия ( раздражают рецепторы желудка, это возбуждает рвотный центр и рефлекторно усиливает секрецию желёз бронхов): Термопсис, алтей, солодка; пр-ты резорбтивного действия-натрия гидрокарбонат.6. этиотропная терапия: а) противовирусные-ремантадин, рибаверин; б)пр-ты ИФН: ИФН лейкоцитарный человеческий,реальдирон,гриппферон,Виферон; стимуляторы синтеза эндогенного ИФН:арбидол, афлубин; в) а/б:защищённые аминопеницил-аугментил, амоксиклав, цефалоспарин 2 пок:цефазолин, макролиды: рулид, азитромицин.7.для лечения бронхиальной обструкции: бетта2 адреномиметики: сальбутомол, вентолин со спейсером или ч/з небулайзер или метилксантины- эуфеллин 5-8 мгр/кг.В тяжёлых случаях:пульмикорт через небулайзер+ дексаметозон парентерально. 8. инфузионная терапия- глюкозо-солевыми р-ми + препараты калия.

5. КАК(изменения от этиологии),рентген гр клетки- при подозрении на пневманию,аллергологическое обследование-при подозрении на астму, консультации ЛОР- сопутствующ патологию, исследование ФВД.

· кашель, Мальчик 5 лет, поступил с жалобами на приступообразный свистящие дыхание, одышку.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каким специалистам надо показать ребёнка?

3. Назначьте лечения в данном периоде заболевания

4. Наметьте план дальнейшего лечения

Ответы:

1. ОРВИ с обструктивным синдромом ( о. обструктивный бронхит)

2. пульмонолог, терапевт, лор, аллерголог

3. бетта2-адреномиметики- сальбутомол, вентолин; беротек( бетта2+ атровент), муколитики: алтей, термопсис

4. см выше.

· Девочка двух лет заболела остро: повысилась температура(до 39), появился кашель, насморк, коньюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали , появилась светобоязнь.

1. О каком заболевании можно думать

2. Какие типичные симптомы это подтверждают

3. Нужна ли госпитализация в данном случае

4. Какое лечение необходимо назначить

Ответы:

1. Корь

2. катаральные явления—светобоязнь—на 7 дн обильная пятнисто-папулёзная сыпь(этапность появления)— после сыпи снижение интоксикации.

3. нужна( контактных наблюдают в течении 17 дней)

4. а) туалет полости рта, кожи, глаз-2% сода, стерильное вазелиновое масло, альбуцид; б) противокоревой гамма-глобулин в/м однократно;в) при присоединении бактериальной флоры- а/б макролиды, защищённые пенициллины; г)регидратация: оральная или в/в.

· Врач осматривает ребёнка 10 дней жизни. Поводом для беспокойства матери послужило затруднённое носовое дыхание и беспокойство при кормлении.

1. Как расценить данные осмотра

2. Что является патологией на ваш взгляд, а что нет?

3. Нужны ли специальные дополнительные методы исследования?

4. Какие рекомендации необходимо дать родителям?

Ответы:

1. Норма. Грудная клетка новорождённого широкая короткая с горизонтально расположенными рёбрами, т.к грудобрюшной тип дыхания. ЧДД 40-60.

2. затрудненное носовое дыхание

3. нет

4. персиковое масло в нос, для снятия корок

· Девочка 1год 8 месяцев госпитализирована в боксированное отделение в тяжёлом состоянии на четырнадцатый день болезни. Настоящее заболевание началось с приступообразного кашля, сопровождающегося цианозом лица, иногда рвотой, отхождением вязкой мокроты.

1. Поставьте диагноз

2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

3. Назначьте лечение

4. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания

Ответы:

1. Коклюш

2. ОАК, посев мокроты, иммунологический метод(РСК)

3. а)Диета, усиленная регидратация; б) а/б- сумамед, кларитромицин; в) кадеин, синекорд- для снижения активности ДЦ при параксизмах; г) неспецифическая стимуляция- обрызгать холодной водой;д) длительное прибывание на воздухе

4. АКДС в 3 мес—в4,5 и 6 мес, ревакцинация в 18 мес—кажд 1,5-2 года

· У девочки 5 лет поднялась температура( до 38), появился кашель насморк. В последующие 3 дня катаральные явления усилились, появилась отёчность век, светобоязнь.

1. Поставьте клинический диагноз

2. Проведите диф диагноз

3. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания

4. Составьте план проведения эпидемических мероприятий

Ответы:

1. Корь

2. краснуха( признаки интоксикации- умеренные, катаральные явления умеренные, время появления сыпи-1-3 день болезни,сыпь- мелкопятнистая, раздельная, локализация- разгибательные поверхности, спина ягодицы, боков поверхность грудной клетки, + лимфааденопатия – за ушные л/у), скарлотина( интоксикация-выражена, ангина, сыпь- на 1-2 дн болезни, мелкоточечная, не сливная, возвышается над уровнем кожи, на гиперемированной коже, в местах естественных складок + малиновый язык с увеличенными сосочками), ветряная оспа ( присутствует симптом интоксикации, сыпь полиморфная, подсыпает в течении 2-8 дней, первые элементы на волосистой части головы)

3. Рувакс( на основе белка перепелов) вакцинация в 1 год—ревакцинация в 6 лет с целью формирования иммунитета. Вакцинацию необходимо прикрывать введением иммуноглобулина( ЖКВ—иммуноглобулин ч/з 2 нед, иммуноглобулин—ЖКВ через 3 мес

4. а) госпитализация по клиническим и эпид показаниям; б) проветривание и влажная уборка; в) наблюдение контактных 17 дней. Выделяют 3 группы контактных: 1 гр- переболевшие- не заболеют, т.к иммунитет стойкий пожизненный; 2 гр-вакцинированные- наблюдаем 17 дн, без разобщения; 3 гр-не болевшие и не привитые- ведение ЖКВ или иммуноглобулина: ЖКВ не позднее 3 дн с момента постановки диагноза + с 8-17 дн разобщаем; иммуноглобулин- не позднее с 5 дн с момента постановки диагноза+ с 8-21дн разобщение

· Ребёнок 1 года. Мать страдает пищевой и лекарственной аллергией. Ребёнок с 1,5 мес на искусственном вскармливании. В 6 мес впервые заболел ОРВИ с обструктивным синдромом.

1. Ваш диагноз

2. Проведите диф диагноз

3. Какова тактика врача

4. Назначьте лечение

Ответы:

1. Двусторонняя бронхопневмония. ДН 2 ст

2. абсцедирование, бронхит, бронхиолит, приступ бронхиальной астмы

3. госпитализация, рентген грудной клетки (в заднепередней и боковой проекции), оак, ОАМ, анализ мокроты.

4. а)диета, режим, усиленная регидратация; б) а/б: защищённые пенициллины, макролиды;в)иммуноголобулин для в/в введения-пентоглобин, гамма-глобулин, гамимун; г) симптоматическая терапия: бронхолитики, жаропонижающие( парацетамол во всех видах 10-15мг/кг; ибупрофен-также), нпвс: эреспал;антигистаминные-зиртек, телфаст.

Ребёнок 2-х лет заболел респираторной инфекцией. На фоне катаральных явлений возникла одышка экспираторного характера с удлинённым свистящим выдохом…

1. Каковы особенности дыхательной системы у маленького ребёнка

2. Патогенетические механизмы обструкции

3. План лечения

4. Прогноз заболевания

Ответы:

1. Формирование органов дыхания на 4 неделе эмбриогенеза. Окончательная дифференцировка легких завершается к 7 годам. Нижний носовой ход формируется к 4 годам. Хоаны к 3 годам. Слизистая оболочка богата сосудами, следовательно при патологических процессах наблюдается отёк и спазмы. Слёзно-носовой проток- широкий—проникает инфекция, частые коньюнктивиты и дакриоциститы. Придаточные пазухи- фронтальная пазуха развивается к 20 годам, этмоидальная- к 3 мес, клиновидная –к 6 годам, верхнечелюстная – к 7. Глотка- маленькая , узкая. Евстахиевы трубы- широкие, короткие, расположенные горизонтально- частые отиты, глоточное кольцо развито недостаточно,разрастается лимфоидная тк к 2-3 годам. Гортань- маленькая, мягкий хрящевой скелет, рыхлый втянутый надгортанник— предпосылки к стенозу: спазм и отек. Грудная клетка целиндрической формы, рёбра горизонтально. Тип дыхания-грудобрюшной, в 3-7 лет-грудной тип,8-14 зависит от пола: мальчики-брюшной, дев-грудной. При аускультации- дыхание пуэрильное- вдох=выдоху. ЧДД: у новорожд-40-60, до 1 года-30-35,до5-6-20-25,до 10-18-20, старше 12-16-20. Частое дыхание+узость дыхательных путей+ сниженный кашлевой рефлекс= недостаточная дренирующая способность лёгких—частая патология органов дыхания.

2. отёк слизистой, гиперсекреция слизи, бронхоспазм

3. Лечение амбулаторное( госпитализация: неблагоприятный преморбидный фон, осложнения на фоне ОРВИ, эпидпоказания) . Дети госпитализируются в многопрофильные больницы, но с соблюдением условий изоляции, чтобы прервать цепь передачи заболевания. Особенности режима работы отделения респираторной инфекции: палаты на 2-3 ровати, одномоментная закладка больных в палаты, ранняя выписка больных, короткие сроки прибывания. Принципы терапии: 1. постельный режим до нормализации температуры.2. частое дробное питьё: теплый чай, настой шиповника, морс ( объём жидкости для детей раннего возраста-150 мл на кг, старше 3 лет-80 мл.3. при обильных слизитых выделениях из носа- Називин,Тизин.4. Диета: ограничение мясной пищи, ув овощи, фрукты, содержат естественные салицилаты.5. Для улучшения откашливания: Противокашлевые и муколитики. Противокашлевые( переферического действия- снижают чувствительность рецепторов трахеобронхиального дерева-Либексин, Туссин, Стоптуссин; центрального действия- угнетают кашлевой центр продлговатого мозга: наркотические- кодеин, кодипронт; ненаркотические: синекод, тусупрекс.). Муколитики- разжижают мокроту, СТИМУЛИРУЮТ СЕКРЕЦИЮ СУРФАКТАНТА, УСИЛИВАЮТ ДВИЖЕНИЕ ресничек: бромгексин,Амброксол,АЦЦ. Средства стимулирующие отхаркивание: препараты рефлекторного действия ( раздражают рецепторы желудка, это возбуждает рвотный центр и рефлекторно усиливает секрецию желёз бронхов): Термопсис, алтей, солодка; пр-ты резорбтивного действия-натрия гидрокарбонат.6. этиотропная терапия: а) противовирусные-ремантадин, рибаверин; б)пр-ты ИФН: ИФН лейкоцитарный человеческий,реальдирон,гриппферон,Виферон; стимуляторы синтеза эндогенного ИФН:арбидол, афлубин; в) а/б:защищённые аминопеницил-аугментил, амоксиклав, цефалоспарин 2 пок:цефазолин, макролиды: рулид, азитромицин.7.для лечения бронхиальной обструкции: бетта2 адреномиметики: сальбутомол, вентолин со спейсером или ч/з небулайзер или метилксантины- эуфеллин 5-8 мгр/кг.В тяжёлых случаях:пульмикорт через небулайзер+ дексаметозон парентерально. 8. инфузионная терапия- глюкозо-солевыми р-ми + препараты калия.

4. Благоприятный

Date: 2015-07-02; view: 1162; Нарушение авторских прав

Источник