Ребенок 3 лет заболел остро повысилась температура тела до 39 5

Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,50С, появилась рвота до 3 раз, головная боль, затем жидкий стул до 8 раз. Стул вначале жидкий,

1)Шигеллез(Дизентерия), энтероколитическая форма средней тяжести(тем-ра до 39,5 2-3 дня,повтор.рвота,стул до10-15раз,сначала каловый потом небольшими порциями,много слизи,зелени,прожилки крови), период разгара, соп: энтеробиоз.

2)Род Шигеллы,ИИ-больные острымхронич.шигеллезом и бактероивыделители;м-м фекально-оральный; ПП-пищевой( Зонне)-,водный(Флекснера)-,контактно-бытовой(Григорьева-Шиги);

3)Палочки с закругленными концами, спор, жгутиков и капсулы нет. Грам отриц., факультативные аэробы, род вкл 4 подгруппыА,В,С,D),4 вида(disenteria,flexnere,boidi,zonne). Имеет О(серологич.специфич.) и К(оболочеч.стр-ра)-АГ. Вырабатывают эндотоксин(липополисахарид), шига-токсин-св-ва энтеро и нейротоксина. Обладает инвазивностью (проникновение в слиз. толстой кишки и размножение в них) и колициногенностью ( способностью обр-ть БАВ). Продуцируют гиалуронидазу, лецитиназу. Уст-вы во внеш среде, воде,под УФО гибнут чз10мин,1%фенол-30мин,кипячение-мгновенно

4)Больные о или хр шигеллезом и бактериовыделители, больные с легк и стертыми формами.

5)посев фекалий на среды Плоскирева , Левина. ИФА, иммунофлюорисценции, р-ия угольной агломирации, ПЦР, РЛА, РА, РНГА ( Зоне 1:100, Флекснера 1:200), ректороманоскопия- сигмоидит.

6)Инвазивный тип диареи, . ВВ –ЖКТ-в желудке частично гибнут-эндотоксин,- в толстом кишечнике размножение, адгезия и колонизация+гибель-ряд токсич.продуктов(токсинемия)-ЦНС,эндокрин.с-ма(усилив.деят-ть нпочечников) ,снижен.сократит.функции миокарда,систолич.шум на верхушке; эндотоксины усилив.прон-ть сос.стенки,увелич.ее ломкость,выделяется много серотонина-местный спазм сос.;,-печень(снижен.дезинтоксикац.функции) + местное васпаление(преим.в дистал.отд)-прикрепление,адгезия(разбухание и отторжение микроворсинок),проникновение в энтероциты,размножение,выделение ферм.иБАВ-усиление восп.; +энтеротоксин-акт.аденилатциклазу-выдел-е жид-ти богатой ионами K Na Cl, в просвет кишки; синтез гистамина,серотонина-спазм толст.кишки-двигат. И секретор.нарушения(тенезмы,схваткообраз.боли)

7)Подтверждают не полностью. Копрограмма:цвет зеленый,жидкий; слизь, лейкоциты, эр-ты, отсут-е детрита,нейтрал.жир(говорят о среднетяжел.форме). ОАК:палочки(норма0-1) умеренный нейтрофильный лекйоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ(норма 5-11);ЛФ(норма 38-58),моноциты(норма11)-соответствует;. Для более точной постановки см 5.РНГА титр1:160 с парными сыворотками,на 5-7день,повторно 10-17день.

8)Кишечный иерсиниоз:острое постепенное начало, многократная рвота, боли в животе интенсивные вг пупкав прав.подвздош.обл,, мелкоточечная сыпь, жидкий стул, частый, обильный, зловонный со слизью и зеленью. Сальмонеллез: нет тенезмов, обильный, болотной тины стул, зловонный со слизью,боли в животе умерен.. Эшерихиозы: ЭИЭ: остро,фебрил.тем-ра 1-2дня,боли в животе схваткообраз.,в лев.подвздош.обл,частый,жидкий со слизью и кровью); Ротавирусная: многократная рвота, пенистый с резким запахом, без пат. примесей, лимфоцитоз , лейкопения). НЯК(постепенно при норм.тем-ре,в оформлен.кале появл-ся примесь крови, снижен.аппетита,слабость,нет эф.от аб);, ляблиоз(волнообраз.течение,учащен.жидкий,лбильный пенистый стул с примесью слизи,резкий запах, умерен.интоксик.,тошнота,боли в верх.половине живота), инвагинация(беспоойство,боли в животе,учащен.слизисто-кровянистый стул,внезап.начало на фоне норм.тем-ры,пальпируем инвагинат,Rg).

9)Гастоэнтеролог, инфекционист, хирург ( инвагинация)

10)Диета с учетом возраста и тяжести заболевания. Физиологический стол с протертыми продуктами ( манная каша, овощные пюре, мясной фарш, кисели, яйца, творог), кисло-молоч. смеси (бифидок). Кормление дробное, 6-10 раз с уменьшением сут объема пищи на 20-30 %

11)Госпитализация( т.к мама работает, ср. тяж), постел режим, диета, этиотропная: гентамицин 3-5 мг/кг в/м, в 2приема; цефатаксим 100 мг/кг в 2 приема, цефтриаксон1г однократно, Фуразолидон 5-8 мг/кг, внутрь. Невиграмон 55 мг/кг, внутрь. 5-7дней Патогенетич : , дезинтоксикационная терапия(10%глю,реополиглюкин-Физ.потребн.-135млкг вес 12кг,рвота 20мл*3; стул10*8; 1760мл; 1л на еду,пьет;760-инфузионно;200мл-реополиглюкин;(коллоиды)200мл-глю.10%,200мл – физ.р-р 200 мл – полиионный р-р), энтеросорбенты(смекта-3пакетика в сут), спазмолитики(но-шпа), витамины С, Е,В.А, дицинон, пер и пробиотики(линекс-1капс.3рдень 2-4нед), ферменты- фестал, креон, панцитрат, мезим-2-3 нед. Иммунал, лизоцим-имуностим-ры. В период ремиссии фитотерапия, пробиотики, ферменты, витамины. Клизмы с маслом шиповника, актовигил, солклсерил.

12)Выздоровление.Специфич.осл: ИТШ, ОПН, Гемолитико-уремич.синдром, кишечное кровотечение, прободение киш-ка, перитонит, инвагинация, выпадение пр кишки, трещины и эрозии задн прохода. Возможны переход в хр форму шигеллеза, рецидивы, затяжное течение;неспециф.осл: наслоение вторич.флоры-пиодермия,отит,цистит,пневмония)

13) Д набл в теч 3 мес с е/мес клиническим и бактериологич. обследованием, БАК- дважды с интевалом в 2 дня

14) Неспец : сан-гиг мероприятия, уборка и контроль продуктов ,сан-просвет.рбота,уборка мусора,охрана источников водоснабжения,изоляция больных.Текущая и заключит. Дезифекция. Контактные набл в теч 7 дней ( температура, стул, живот). БАК однократно всей группы и персонала. Спец: по эпид показаниям дизентир-й бактериофаг 1-3 г-1 табл, старше 3 лет-2 т на прием 2р/нед

Источник

Время прочтения:

Подскочила температура до 39℃

Внезапно подниматься температура у ребёнка может по ряду причин. Все родители рано или поздно сталкиваются с такой ситуацией. И им нужно понять, почему так происходит. Потому что от фактора, повлиявшего на резкий скачок температуры до 38 или даже 39 зависит, что делать, как справиться с гипертермией или лихорадкой.

Не патологические причины внезапного повышения могут быть такие:

перегрев, особенно, у детей в 3 года и младше, когда ещё не сформировалась терморегуляция,
стресс,
чрезмерная физическая нагрузка,
прорезывание зубов у детей в 1 или 2 года,
реакция на вакцинацию.

Резкий скачок до фебрильного уровня, сначала без других симптомов, возможен при таких заболеваниях:

менингит – если был контакт с инфицированными, а потом внезапно поднялась температура до 38 и выше, срочно нужно вызывать скорую;
отдельные формы ОРВИ и гриппа;
внезапная экзантема, или розацеа;
детские инфекции: коклюш, краснуха, ветрянка, паротит, скарлатина, корь;
ангина;
острые формы пиелонефрита, цистита, миокардита, тиреоидита и прочих внутренних воспалительных болезней.

Опасное для ребёнка до 3 лет явление, которое может сопровождать внезапное повышение температуры до 38-39℃ – фебрильные судороги.

Они связаны с тем, что мозг малыша ещё не приспособился к таким сильным перепадам. Обычно ребёнок трясётся несколько секунд, и в это время главное, чтобы он не нанёс себе травму. Для этого его нужно осторожно придерживать.

Если это случилось в первый раз, нужно вызвать скорую или педиатра, если он сможет приехать быстро. Вас научат, как действовать, когда такая судорожная реакция повторится. И исключат опасные причины судорог, связанные с неврологическими нарушениями.

Общая информация о внезапно подскочившей температуре 38-39℃ у детей

Внезапное повышение температуры у ребёнка до 38-39 по не инфекционным причинам

Фебрильная лихорадка на уровне от 38 до 39 считается наиболее благоприятной для борьбы с инфекцией. Но если у ребёнка в организме нет никаких патогенных микробов, то хотя бы мало-мальской пользы от такой гипертермии нет. А вот вреда достаточно:

обезвоживание с иссушением слизистых оболочек, ребёнок может даже плакать без слёз;
сгущение крови;
дискомфорт;
гипоксия – недостаток кислорода в тканях,
ослабление иммунитета, что может привести к началу инфекционной болезни.

Поэтому при резком скачке температуры до 38 или 39, когда исключаются инфекционные причины, нужно срочно выяснить, почему появилась гипертермия, а потом устранить или ослабить вызвавший его внешний фактор.

Если лихорадка держится после устранения видимых наружных причин, то, возможно, есть внутренние болезненные изменения и нужно обратиться к врачу.

Внезапное повышение температуры у ребёнка до 38-39: причины неинфекционной природы

Основная причина	Негативные факторы	Что делать?
Перегрев	Ребёнок долго находился на солнце или в душном помещении. Малыш, особенно если ему 1, 2 или 3 года, был сильно укутан, наряжен в слишком жаркую, синтетическую или обтягивающую одежду. Ребёнок старше 1 года много бегал, прыгал на батуте или был занят очень активными играми.	Увести в тень или в прохладное помещени. Переодеть. Дать обильное питьё.
Вакцинация	Живые и клеточные (АКДС) вакцины вызывают внезапное повышение температуры после прививки в несколько раз чаще, чем препараты с фрагментами микробов или их токсинами, а также генноинженерные. При повторных одинаковых прививках вероятность резкого скачка температуры возрастает. Чаще всего внезапная лихорадка 38℃ или 39℃ бывает после вакцины АКДС или против полиомиелита.	Сбивать Парацетамолом или Ибупрофеном, если поднимется до 37,3℃. Давать много пить. В отличие от инфекционной лихорадки, при поствакцинальной фебрильная температура не полезна.
Прорезывание зубов	Внезапное повышение до 38, а тем более до 39 от зубов бывает очень редко – возможно, присоединилась инфекционная болезнь.	При 38,5 и выше дать Парацетамол в нужной дозировке: днём в сиропе, на ночь свечи.
Невроз или стресс	Ребёнок излишне чувствительный или впечатлительный. Частые конфликтные ситуации в семье. Чрезмерно строгие или агрессивные методы воспитания. Нарушения в работе терморегуляционного центра.	Проявить мягкость, внимание и заботу. Выяснить причину переживаний, успокоить. Если ребёнку больше чем 3 года, обратиться к детскому психологу, в 1 или 2 года – к неврологу. Дать лёгкое успокоительное средство: мёд с тёплой водой, травяной чай с ромашкой и мятой.

Инфекционные причины стремительной фебрильной лихорадки

Хоть и существует в медицине такое понятие как ЛБОИ (лихорадка без определяемого инфекционного очага), но внезапное повышение температуры у ребёнка до 38-39 редко бывает совсем без симптомов.

Как минимум наблюдается ухудшение самочувствия, плохое настроение, слабость и вялость. Но эти симптомы мало помогут в поиске причины температурного скачка.

Что делать при резком повышении до 38 и выше с подозрением на инфекцию:

для выяснения причины скачка температуры нужно вызвать педиатра;
ребёнок должен как можно больше пить;
от 38,5, при склонности к фебрильным судорогам от 38℃ нужно давать Парацетамол или Ибупрофен;
при малейшей вероятности менингококковой инфекции нужно срочно вызвать скорую.

Жаропонижающие лекарства при резко поднявшейся температуре у ребёнка

Реакция на приём жаропонижающих может стать диагностической подсказкой в такой ситуации.

Если после приёма Парацетамола температура падает с 38,5 до 38 и ниже в течение первого получаса, то высока вероятность ОРВИ, гриппа или другой вирусной инфекции.
Если 38,5-39 не сбивается Парацетамолом и слабо сбивается Ибупрофеном, то, скорее всего, болезнь бактериальная, а это в большинстве случаев намного серьёзнее и чревато тяжёлыми осложнениями. Нет явного снижения от Парацетамола и Ибупрофена при термоневрозе и ростовой (конституциональной) лихорадке.

Вовремя распознать бактериальную или вирусную природу инфекции очень важно. Потому что при вирусных инфекциях часто достаточно симптоматического лечения. А при бактериальных необходимо как можно быстрее начать принимать эффективный при данном заболевании антибиотик.

Аватар пользователя Вера Осипова

Автор: Вера Осипова

Источник

Ребенок 3 лет заболел остро повысилась температура тела до 39 5

С этим файлом связано 2 файл(ов). Среди них: Овз рычаг №9 зерт Иманбаев Диас Маш 18-2.docx, Zadachi__DIB _68._Voprosy i_otvety_2018.docx.
Ребенок 3 лет заболел остро повысилась температура тела до 39 5

Показать все связанные файлыПодборка по базе: +Краткая инструкция студентам по ДО.docx, Должностная инструкция управляющего (менеджера).docx, ТИ Р М-071-2002 Типовая инструкция по охране труда для электромо, Должностная инструкция медицинской сестры приемного отделения (п, Реферат студентки 32 группы Сергеенко А.А. Должностная инструкци, СОП Инструкция по уборке разлитых и рассыпанных лек.средств-12.d, лекция Инструкция персоналу.pptx, Муфельная печь. Инструкция по эксплуатации..docx, дезомикс-н инструкция.doc, Должностная инструкция палатной м.docx
Ситуационная задача 14 [K000027]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребёнок 3 лет 10 месяцев заболел остро, поднялась температура до 39,5°С. Стал беспокойным, отказался от еды, через несколько часов появилась сыпь. Анамнез: мать ребёнка неделю назад перенесла ангину. При осмотре: температура – 38,5°С. Глаза блестящие, лицо яркое, слегка отёчное, «пылающие» щёки, бледный носогубный треугольник. На коже лица, боковых поверхностях туловища, конечностях розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, более насыщенная в естественных складках. Стойкий белый дермографизм. Увеличение тонзиллярных и переднешейных лимфоузлов до 1,0 см. Яркая, отграниченная гиперемия зева. На нёбных миндалинах, в лакунах беловато-желтый налёт с двух сторон, легко снимается. Язык густо обложен белым налётом с рельефно выступающими, набухшими сосочками. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,0 см, селезёнка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены. Очаговой, менингеальной симптоматики нет. Стрептотест – положительный. Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Перечислите возможные осложнения заболевания. Как проводится диспансеризация детей, перенёсших такое заболевание?

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14 [K000027]

Скарлатина, типичная форма.
Диагноз «скарлатина» поставлен на основании типичной клинической картины заболевания: острое начало с синдрома интоксикации, присоединения синдрома ангины (на миндалинах определяется налѐт беловато-жѐлтого цвета с двух сторон) и экзантемы (розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне на лице, шее, боковых поверхностях туловища, конечностях, с концентрацией в естественных складках), характерных изменений языка (обложенный, сосочковый на 1 сутки заболевания), данных эпидемиологического анамнеза: мама ребѐнка неделю назад перенесла ангину, а также результатов анализов: положительный результат экспресс-анализа на стрептококк.
План лечения:

Постельный режим на период лихорадки.
Термически, химически, механически щадящая диета по возрасту.
Обильное дробное, тѐплое питьѐ.
Этиотропное лечение: Феноксиметилпенициллин 50 мг/кг/сутки в 4 приѐма или макролиды – Азитромицин 10 мг/кг или цефалоспорины 1 поколения – Цефалексин 50 мг/кг/сут в 2 приѐма. Курс – 10 дней.
Десенсибилизирующие препараты.
Местно – орошение зева антисептическими растворами.
При повышении температуры выше 38,5°С – Ибупрофен 10 мг/кг (с интервалом не менее 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (с интервалом не менее 4 часов).

Ранние осложнения скарлатины: лимфаденит, отит, синусит, мастоидит и др. Инфекционно-аллергические: гломерулонефрит, артрит, острая ревматическая лихорадка, миокардит.

Диспансеризация осуществляется в течение 1 месяца после клинического выздоровления. Через 7-10 дней после выписки проводят клиническое обследование: общий анализ крови и мочи, по показаниям – ЭКГ. Повторное обследование проводится через 3 недели. При отсутствии осложнений – снятие с учѐта.

Противоэпидемические мероприятия.

Экстренное извещение в Роспотребнадзор (эпидотдел): извещение не позднее 12 часов после выявления больного.
Изоляция больного на 10 дней от начала заболевания.
Госпитализация.

По клиническим показаниям: среднетяжѐлые и тяжѐлые формы заболевания.

По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.

Мероприятия в отношении контактных лиц: в группе ДДУ устанавливается карантин на 7 дней (не принимают новых детей, не переводят детей из группы в группу) контактные дети, не болевшие скарлатиной, посещающие ДДУ и первые два класса школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного.
Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится, текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешѐнных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению. Запрещается проведение профилактических прививок на время карантина. Весь персонал осматривается с целью выявления других форм стрептококковой инфекции.

Допуск в коллектив: не ранее, чем через 22 дня от начала заболевания.

Ситуационная задача 15 [K000028]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребёнок 1 года 10 месяцев болен в течение 2 дней: температура тела до 37,5°С, лёгкий насморк, небольшой кашель, но самочувствие не страдает, к концу 2 суток появилась сыпь. При осмотре на 3 день: на коже лица, шеи, туловища, преимущественно разгибательных поверхностях конечностей розовая, необильная, мелкопятнистая сыпь, без склонности к слиянию, на неизменённом фоне. Пальпируются заднешейные, затылочные лимфоузлы. Слизистая нёбных дужек, миндалин умеренно гиперемирована. Из носа скудное слизистое отделяемое. Со стороны внутренних органов без патологии. Стул, мочеиспускание не нарушены. Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15 [K000028]

Краснуха, типичная, лѐгкая форма.

Диагноз «краснуха» поставлен на основании типичной клиничекой картины: острое начало заболевания с умеренно выраженного синдрома интоксикации (повышение температуры до 37,5°С,), присоединения катарального синдрома (лѐгкий насморк, небольшой кашель) и экзантемы (розовая, необильная, мелко-пятнистая сыпь, без склонности к слиянию, на неизменѐнном фоне на лице, шее, по всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей), лимфаденопатии специфической локализации (увеличение заднешейных, затылочных лимфатических узлов).

План лечения:

домашний режим;
обильное дробное питьѐ;
диета по возрасту.

Этиотропного лечения не существует.

Симптоматическое лечение: при затруднении носового дыхания – сосудосуживающие средства (Назол-беби, Називин и др.), при повышении температуры выше 38,5°С – жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен).

Специфическая профилактика осуществляется живой вакциной в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. Девочки получают дополнительную ревакцинацию в 13 лет.
Противоэпидемические мероприятия:

подача экстренного извещения не позже 12 часов после выявления больного;
изоляция больного на 5 дней с момента высыпаний;
госпитализация.

По клиническим показаниям: среднетяжѐлые и тяжѐлые формы заболевания, в том числе с поражением ЦНС.

По эпидемическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.

Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается, но за контактными осуществляется медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневным осмотром и термометрией. Женщины первых трѐх месяцев беременности изолируются от больных краснухой до 10 дня от начала заболевания. При контакте беременной с больным краснухой необходимо повторное серологическое обследование с интервалом 10-20 дней для выявления бессимптомной инфекции.
Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Условия выписки: по выздоровлению.
Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее 4-6 дней от момента появления сыпи.

Ситуационная задача 16 [K000029]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 2 лет заболел остро, поднялась температура до 38,5°С. Стал беспокойным, появилась сыпь. Анамнез: со слов матери, высыпания на коже у ребёнка появились одновременно с подъёмом температуры. Объективный статус: при осмотре кожных покровов обнаружен полиморфизм сыпи – пятна, папулы, везикулы округлой формы, расположены поверхностно, на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, с напряжённой стенкой, прозрачным содержимым. Аналогичные высыпания наблюдаются на волосистой части головы, слизистых оболочках ротовой полости, половых органов. Отмечается кожный зуд. Со стороны внутренних органов без патологии. Стул, мочеиспускание не нарушены. Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 16 [K000029]

Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести.
Диагноз ветряной оспы поставлен на основании типичной клинической картины: острого начала заболевания с одновременного появления интоксикационного синдрома (повышение температуры до 38,5 °С) и типичной экзантемы (на кожных покровах, волосистой части головы, слизистых ротовой полости и половых органов обнаружены элементы сыпи: пятна, папулы, пузырьки, отмечается зуд). Тяжесть заболевания обусловлена выраженностью интоксикационного синдрома и экзантемы, наличием высыпаний на слизистых оболочках (средняя степень)
План лечения. Домашний режим.

Обильное теплое дробное питьѐ.

Диета по возрасту (механически, термически и химически щадящее питание).

Гигиенические мероприятия: чистое нательное и постельное бельѐ, общие ванны со слабым раствором перманганата калия, орошение полости рта и слизистых наружных половых органов дезинфицирующими растворами.

Этиотропное лечение: не показано (только при тяжѐлых формах заболевания). Местно – туширование элементов сыпи растворами анилиновых красителей.

При повышении температуры выше 38,5°С жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен).

Специфическая профилактика осуществляется живыми вакцинами. В РФ зарегистрированы Варилрикс, Окавакс. Вакцинируются дети из группы риска, с перинатальным контактом по ВИЧ, в закрытых детских учреждениях.
Противоэпидемические мероприятия.

Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация.

По клиническим показаниям: дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и тяжѐлыми формами заболевания.

Больной изолируется на срок до 5 дней после появления последних высыпаний. Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится.

Осуществляется проветривание помещений, влажная уборка.

Мероприятия в отношении контактных лиц. Карантинным мероприятиям подлежат дети до 7 лет. Все контактные осматриваются на предмет выявления HVZ-инфекции. На группу накладывается карантин сроком с 11 по 21 день с момента изоляции последнего больного. В карантинной группе ежедневно проводят термометрию и осмотр детей, не проводятся профилактические прививки, запрещѐн перевод детей в другие детские учреждения.

Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее 9 дня от момента появления высыпаний.

Ситуационная задача 17 [K000032]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Пациент – ребёнок 11 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство мальчика, частый жидкий стул, повторную рвоту. Анамнез: мать связывает заболевание с употреблением в пищу желтка куриного яйца, сваренного всмятку. Заболел остро, повысилась температура до 39,5°С, отмечалась рвота 6 раз, присоединился жидкий водянистый стул 7 раз, который затем стал скудным, с примесью большого количества слизи тёмно-зелёного цвета до 10 раз. Объективный статус: вес – 9 кг 600 г, рост – 71 см. Температура тела – 38,7°С. Ребёнок вялый. Аппетит значительно снижен. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Тургор тканей снижен на животе, бёдрах. Потеря веса – 8%. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны. Зев спокоен. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. АД – 80/50 мм рт.ст. ЧСС – 124 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается диффузная болезненность, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Печень +3 см из-под правого края рёберной дуги, селезёнка по краю левой рёберной дуги. Мочеиспускание не нарушено. Стул по типу «болотной тины». Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 17 [K000032]

Острый гастроэнтероколит (сальмонеллѐзной этиологии) средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени.
Диагноз поставлен на основании клинических данных: острое начало заболевания с синдрома интоксикации (повышение температуры до 39,5°С, вялость, слабость), присоединение клиники гастроэнтероколита с первых дней болезни (многократная рвота – 6 раз съеденной пищей, водянистый обильный непереваренный стул 7 раз, затем – по типу «болотной тины»; вздутие и диффузная болезненность живота при пальпации, спазмированная сигмовидная кишка), данных эпидемиологического анамнеза (связь заболевания с употреблением в пищу желтка яйца, сваренного всмятку). Критерии степени тяжести – выраженность кишечного синдрома (частота стула, рвоты), интоксикации, наличие токсикоза с эксикозом. Токсикоз с эксикозом 2 степени поставлен на основании данных осмотра: ребѐнок вялый, кожа бледная, тургор тканей снижен на животе и бѐдрах, потеря веса 8%.
План лечения.

Госпитализация в инфекционное отделение.

Диета по возрасту, питание дробное, с уменьшением суточного количества пищи в острый период.

Строгий постельный режим в остром периоде.

Этиотропное лечение: цефалоспорины 2 поколения. Комплексный иммунный препарат (КИП). Дезинтоксикационная терапия. Инфузионная терапия с учѐтом

физиологической потребности и потери жидкости. Оральная регидратация: дробно, часто, малыми порциями.

Энтеросорбенты: Диэктаэдрический смектит. Ферментные препараты, биопрепараты.

Симптоматическая терапия.

Неспецифическая профилактика – соблюдение технологии приготовления пищи, соблюдение правил личной гигиены, надзор за качеством продуктов питания. Постэкспозиционная профилактика – не проводится.
Противоэпидемические мероприятия.

Экстренное извещение подаѐтся в течение 12 часов после выявления больного.

Госпитализация по клиническим показаниям: все тяжѐлые и среднетяжѐлые формы у детей до 1 года, с отягощѐнным преморбидным фоном; острый сальмонеллѐз у резко ослабленных и отягощѐнных сопутствующими заболеваниями лиц. По эпидемиологическим показаниям: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза.

Изоляция контактных не проводится.

Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается. Медицинское наблюдение за контактными осуществляется в течение 7 дней с ежедневной термометрией и осмотром стула. Дети из ДДУ и закрытых детских учреждений обследуются бактериологически 1 раз (посев испражнений).

Допуск в коллектив – с двумя отрицательными бак.посевами на сальмонеллѐз.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 18 [K000496]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Основная часть
Пациент – ребёнок 5 месяцев, вес – 7 кг. Обратились на третий день болезни с жалобами на отказ от еды, рвоту до 4 раз в сутки, вялость, подъем температуры до 37,6°С. Из анамнеза известно, что мальчик родился в срок 40 недель с весом 3200 г. С трёхмесячного возраста находился на искусственном вскармливании, в весе прибавлял хорошо, перенес ОРВИ в 2 месяца.

Заболевание началось с подъёма температуры до 37,3°С, рвоты съеденной пищей. На вторые сутки появился жидкий стул, который вскоре принял водянистый характер с примесью слизи (до 6 раз в сутки). В течение заболевания отмечалась периодически повторяющаяся рвота 2-3 раза в сутки.

При осмотре состояние было расценено как среднетяжёлое. Температура – 37,4°С. Ребёнок вяловат, бледен, периодически беспокоен. Пьёт неохотно. Кожа чистая, сухая. Расправление кожной складки замедленно. Язык обложен, сухой. Большой родничок не западает. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС – 146 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника, печень и селезёнка не увеличены. Анус сомкнут. Стул жидкий, водянистый, с незначительным количеством слизи. Диурез в норме.

В клиническом анализе крови: эритроциты – 5,0×1012/л, гемоглобин – 126 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 8,4×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 5%, СОЭ – 15 мм/ч. Вопросы:

Сформулируйте полный клинический диагноз.
Какие исследования следует провести для уточнения этиологии заболевания?
Определите тяжесть заболевания.
Оцените тяжесть обезвоживания у больного.
Выберите метод и составьте план проведения регидратационной терапии для данного больного.

Источник