После выписки из больницы у ребенка поднялась температура и понос

Многократный понос у детей первых лет жизни, независимо от наличия или отсутствия температуры, является достаточно опасным явлением, требующим пристального внимания родителей и обязательного обращения ко врачу. Разберемся почему.

Зачем вызывать врача?

Понос, сопровождающийся подъемом температуры, с большой долей вероятности является следствием кишечной инфекции. Но кишечная инфекция – понятие очень обобщенное, состоящее из большого количества частностей, опасных и не очень. Вот некоторые из них:

• Холера – наиболее опасная из всех острых кишечных инфекций, так как сопровождается сильнейшей интоксикацией и быстро приводит к обезвоживанию. Характерные симптомы холеры: понос, напоминающий рисовый отвар, рвота (без тошноты), сильная жажда. Заболевание вызвано бактериями рода Vibrio cholerae (Холерный вибрион).
• Дизентерии сопутствует многократный понос с примесью крови, повышение температуры до 38-39 градусов, потеря аппетита, также возможна рвота. Возбудитель болезни – бактерии рода Shigella (Шигелла).
• Для сальмонеллеза, вызываемого бактериями Salmonella (Сальмонеллы), характерны урчание и боли в животе, понос зеленого цвета, рвота. Температура поднимается выше 38 градусов.

Понос может быть вызван не только бактериальными инфекциями, но и некоторыми вирусами, например, ротавирусом. Кроме того, аналогичные симптомы могут наблюдаться при целом ряде других заболеваний:

• отравлении;
• гельминтозе;
• хирургической патологии (например, аппендиците);
• инфекционных заболеваниях (кори, ветрянке, гриппе и т.д.).

Чтобы начать адекватное лечение, необходимо поставить правильный диагноз. А учитывая многообразие вариантов, сделать это может только врач. Причем обращаться за медицинской помощью лучше в первые часы после появления симптомов, ведь в особо тяжелых случаях обезвоживание способно привести к летальному исходу менее чем за сутки.

Лечение

В большинстве случаев многократный понос в сочетании с высокой температурой – это все-таки следствие кишечной инфекции. Её лечение имеет ряд особенностей, на которых мы остановимся подробнее.

Памятка для родителей

Рассмотрим, как нужно действовать родителям, если такая неприятность произошла с их ребенком:

1. Если температура поднимается выше 38 градусов, необходимо дать ребенку жаропонижающее – сироп содержащий парацетамол или ибупрофен. При необходимости эти средства можно чередовать. Использование свечей в данной ситуации малоэффективно – лекарство выйдет с очередной порцией поноса, не успев полностью всосаться.
2. Понос – естественная защитная реакция организма и способ борьбы с инфекцией. Не нужно пытаться остановить его противодиарейными средствами вроде Лопедиума. То же самое касается и рвоты.
3. Во избежание обезвоживания важно обильно поить ребенка сладкими напитками, но не соком.
4. При появлении поноса необходимо немедленно исключить из рациона ребенка все молочные и кисломолочные продукты, включая приготовленные с использованием молока блюда, сырые овощи и фрукты, свежий хлеб, выпечку, жирное и жареное. Если ребенок отказывается от еды, не настаивайте, он доберет недополученное, когда пойдет на поправку.
5. В ожидании врача можно дать ребенку энтеросорбент, чтобы уменьшить интоксикацию – например, сладкий Энтеросгель.  

Назначения врача

Определить возбудителя кишечной инфекции можно только при помощи анализа кала, результаты которого готовятся 7 дней. По этой причине при назначении лечения врач руководствуется не точным диагнозом, а результатом осмотра ребенка с обязательной пальпацией живота.

В большинстве случаев лечение сводится к следующим назначениям:

1. Энтеросорбент (Смекта, Неосмектин, Энтеросгель) – для борьбы с токсикозом.
2. Противомикробное средство (Энтерофурил) – при подозрении на бактериальное происхождение инфекции.
3. Пробиотики (Бифидумбактерин) – чтобы заселить кишечник полезными бактериями, способными дать отпор инфекции.
4. Регидрон назначается при многократном поносе для предотвращения обезвоживания.
5. Жаропонижающее – для снижения высокой температуры.

Дать больному ребенку, у которого помимо поноса нередко отмечается тошнота и полная потеря аппетита, весь спектр назначенных лекарств, бывает непросто. В любимое лакомство препараты не подмешаешь, а в чистом виде не каждый ребенок захочет их пить – хоть они сладкие, но все равно имеют специфическую консистенцию или привкус. Регидрон – один из самых важных в этом списке – и вовсе имеет соленый, неприятный для ребенка вкус.

Тем временем успешность лечения во многом зависит от того, удастся ли родителям дать малышу необходимые лекарства. Поэтому приходится идти на маленькие хитрости – например, аккуратно вливать препараты из пипетки или шприца без иглы за щечку.

Рекомендации по питанию в острый период болезни:

1. Рисовый отвар.
2. Домашние пшеничные сухарики.
3. Сладкий кисель.
4. Компот из сухофруктов.
5. Сладкий чай.

Если ребенок ни в какую не хочет принимать лекарства, сконцентрируйтесь на питье – не менее важной составляющей выздоровления. Поить ребенка нужно часто, но дробно, чтобы не спровоцировать рвоту.

Почему в рационе больного ребенка так важны именно сладкие напитки? Чтобы компенсировать потерю глюкозы, запасы которой в организме ребенка крайне малы. Подслащенный кисель же решает сразу три задачи – способствует нормализации уровня глюкозы, является источником жидкости и утоляет голод за счет содержащегося в нем крахмала.

Обезвоживание

Обезвоживание или, по-научному, эксикоз – самое опасное осложнение, которое может развиться при поносе, независимо от того, сопровождается ли он подъемом температуры.  

Механизм развития этого явления следующий:

• Вместе с поносом из организма ребенка уходит не только жидкость – также происходит потеря солей и падение уровня глюкозы.
• Чтобы восполнить потерю глюкозы, организм ребенка начинает добывать её посредством синтеза жиров, побочным продуктом которого является выделение в кровь ацетона. В моче ребенка также определяется кетон.
• Вследствие интоксикации, вызванной ацетоном, у ребенка развивается ацетонемический синдром, сопровождающийся рвотой и повышением температуры.

Особое внимание нужно обратить на температуру, так как она косвенно указывает на степень интоксикации и тяжесть течения заболевания. Если у ребенка на фоне поноса развилось такое состояние, то лучше не пытаться вылечить его в домашних условиях.

Симптомы, при которых нужно вызывать скорую помощь:

• Ребенок вялый, большую часть дня и ночи спит – даже если поноса уже нет. В промежутках между сном ребенок может казаться довольно активным – комментировать мультфильмы, слезать с кровати на горшок, играть сидя. Только длятся такие промежутки недолго, и внимательный родитель обязательно заметит, что моменты активности даются крохе нелегко.
• После улучшения состояния ребенка (понос прекратился, температура нормализовалась) отмечается внезапное ухудшение в виде рвоты (даже однократной) и повторного повышения температуры.
• Малыш отказывается не только от еды, но и от воды.
• Ребенок писает менее 5 раз в сутки, моча темная или её выделяется очень мало.
• У ребенка появляются трещины на губах, он плачет без слез.

Не нужно ждать, пока у крохи проявятся все перечисленные симптомы – вполне достаточно наличия одного из них. Если вовремя обратиться в больницу, то оказаться дома можно уже через 3 дня.

В инфекционной больнице

Многие родители опасаются инфекционных больниц и тянут до последнего. В случае с эксикозом это неоправданный риск, так как оказать ребенку адекватную помощь можно только в условиях стационара.

При подозрении на обезвоживание (а точнее, токсикоз с эксикозом) в приемном отделении у ребенка возьмут 2 анализа крови: общий и на кислотно-щелочное состояние – для определения уровня pH, а также содержания калия, натрия, кальция, хлора, глюкозы и др.

Именно анализ крови на КЩС позволяет определить степень эксикоза, которых бывает всего три. И если с первой степенью для выздоровления ребенку будет достаточно нескольких капельниц, то в случае с третьей – потребуется реанимация. Насколько оправданно в данном случае промедление, каждый решает для себя сам.

В условиях стационара помимо энтеросорбентов, пробиотиков, ферментных препаратов (Панкреатин или Мезим-форте) и жаропонижающих (при наличии температуры) ребенок получает  инфузионную терапию. Капельницы с глюкозой и хлоридом натрия способны за сутки поставить на ноги пациента с первой степенью эксикоза. Однако прежде чем выписываться домой, нужно подождать еще день-два, чтобы убедиться в том, что без инфузионной поддержки самочувствие ребенка не ухудшится вновь.   

Что касается условий пребывания в инфекционных отделениях, то современные больницы оборудованы двухместными боксами с санузлом, еду приносят в палату, покидать которую детям запрещено, посещения также не разрешаются, поэтому лучше сразу взять с собой всё необходимое, чтобы не ждать передачи. Одним словом, риск «поймать» еще какую-то инфекцию сводится к минимуму. К тому же кишечные инфекции лечат, как правило, в специализированном одноименном отделении, а значит, ни гриппа, ни краснухи там быть не может.

Диета после кишечной инфекции

После того как ребенок пошел на поправку важно в течение двух недель соблюдать диету, чтобы избежать излишней нагрузки на неокрепший ЖКТ.

Разрешаются:

• супы на овощном бульоне и крупяном отваре;
• овощные пюре;
• паровые котлеты из нежирного мяса;
• паровые омлеты (безмолочные или на половинном молоке);
• макароны;
• бананы и яблоки без кожуры;
• чай, компот из сухофруктов;
• вчерашний белый хлеб.

Затем рацион ребенка можно постепенно расширять, вводя в него творожные запеканки, молочные каши, кефир и другие привычные продукты.

И помните, что причиной кишечных инфекций чаще всего является несоблюдение элементарных гигиенических норм. Регулярное мытье рук и правильное хранение продуктов способно уберечь малыша от многих неприятностей.

Светлана Музыченко специально для www.kinderok.ru.
При использовании материалов активная индексируемая ссылка на www.kinderok.ru обязательна.