После температуры озноб у ребенка

Озноб при температуре у детей – обычное состояние, если он кратковременный. Это ощущение холода из-за сужения сосудов кожи. Признаки озноба:

• бледность;
• пупырышки на коже;
• стучат зубы из-за сокращения жевательных мышц;
• могут дрожать плечи и руки.

Озноб у малыша примерно до 2,5 лет может случиться и от зубов, если их появление сопровождается лихорадкой до 38℃. Бывает, что знобить начинает во сне, и это признак того, что температура в ближайшие минуты повысится.

Нужно ли согревать при ознобе?

Если ребёнка знобит при фебрильной температуре от 38 до 38,9, то его необходимо укрыть, конечно, но без фанатизма. Надо поменять одеяло на более толстое или одеть теплее, обнять, осторожно растереть ручки и ножки, дать тёплое, но не горячее, питьё. Но после этого не отходить, а сидеть рядом – поставить градусник и 10 минут почитать книжку или вместе посмотреть мультик. А потом посмотреть, как изменились показания термометра по сравнению с предыдущими.

Дело в том, что озноб обычно предшествует очередному скачку лихорадки. И если всё идёт по плану, после озноба малышу станет жарко. И надо будет сразу:

• дать попить тепленького морса или компота – чем больше, тем лучше;
• снять лишнюю одежду;
• вместо толстого одеяла укрыть тонким пледом;
• проверить, не слишком ли жарко в комнате, если больше 22℃, перевести или перенести малыша в другую комнату, а первую проветрить, чтобы было не теплее 18-20℃.

Почему так быстро меняется озноб на жар? Чтобы это понять, нужно немного разобраться в механизме терморегуляции у ребёнка.

Почему ребёнка знобит?

Это цепочка следующих друг за другом реакций, которые свидетельствуют о резком скачке лихорадки на повышение.

1. В глубинном отделе мозга – промежуточном, находится центр терморегуляции. Он задаёт стандарт температуры. Когда ребёнок здоров, этот термостат заставляет организм работать так, чтобы температура тела сохранялась на уровне 36-37.
2. Под действием вирусов, бактериальных токсинов, воспаления клетки начинают выделять в кровь много пирогенов, стимулирующих повышение температуры веществ. Попутно некоторые из них вызывают ломоту в суставах и мышцах, а также сонливость.
3. Пирогены заставляют термостат переключаться на более высокую температуру – например, с 37 на 38,5.
4. И тогда центр терморегуляции начинает работать на повышение теплопродукции за счёт сужения кожных сосудов, мышечной дрожи. Вот именно в этот момент ребёнка и знобит. Он может стать бледным.
5. Субъективное ощущение холода, которое мы называем ознобом, должно быть недолгим. Как только термостат поднимет температуру на тот уровень, который ему задали пирогены, должны включиться механизмы теплоотдачи.
6. Кожа розовеет, потому что расширяются её сосуды.
7. Очень хорошо, если малыш начнёт потеть. Это значит, вы создали правильный питьевой режим, и организм ребёнка не обезвожен. И это должно его защищать от подъема температуры выше 38,5 при которых уже надо подумать о жаропонижающих лекарствах.

Лекарственные антипиретики Парацетамол, Ибупрофен действуют противоположно пирогенам, не давая им возможности бороться с инфекцией. Поэтому ведущие российские педиатры рекомендуют участковым детским врачам убеждать родителей не сбивать лекарствами температуру до 38,5, а при хорошем самочувствии ребёнка и до 39℃, если нет особых показаний: склонности к судорогам и хронических болезней.

Когда бледная кожа и озноб быстро сменяются покраснением и ощущением жара, это говорит о типичном течении ОРВИ или другой болезни с розовой лихорадкой. Но если температура повышается за 38, а кожа остаётся бледной и при этом холодные руки и ноги, значит мы имеем дело с белой лихорадкой, при которой нужно срочно обращаться к врачу. Если это ребёнок до года, то обязательно вызывать скорую.

При плохом самочувствии ребёнка неотложную помощь при белой лихорадке нужно вызывать и детям в 2 или 3 года, а также в любом другом возрасте.

Причины холодных конечностей

При обнаружении признаков белой лихорадки надо срочно вызвать скорую. Пока она едет, дают безопасное жаропонижающее, а холодные руки и ноги осторожно растирают до покраснения.

Сравнение белой и розовой лихорадки

Параметр для сравнения	Белая	Розовая
Причина	При резком повышении температуры произошёл спазм сосудов кожи из-за обезвоживания, низкого давления, нарушения нервной системы или из-за других серьёзных патологий.	Температура повысилась, и при этом сосуды кожи расширились.
Терморегуляция	При увеличении теплопродукции снизилась теплоотдача.	Поддерживается баланс образования и отдачи тепла.
Кожа	Бледная, может быть синюшной или с мраморным рисунком.	Влажная, теплая, розоватого цвета.
Общее самочувствие	Ребёнок чувствует себя очень плохо.	Нарушено не очень сильно.
Конечности	Заметно холоднее туловища и лба.	Почти такие же по температуре как тело.
Озноб	Держится достаточно долго, ребёнка не оставляет ощущение холода.	Если ребёнка знобит, то это быстро проходит и сменяется жаром.
Нужно ли вызывать скорую?	Да. До её приезда дать жаропонижающее, растирать руки и ноги до порозовения.	По показаниям: если выше 39℃ и не сбивается за полчаса, при наличии других пугающих симптомов.

При белой лихорадке у ребёнка повышается вероятность фебрильных судорог. Это состояние требует особого внимания со стороны родителей и понимания его причин.

Почему бывают фебрильные судороги?

Такая реакция на лихорадку встречается у каждого 25-го ребёнка – до 4% от детей до 6 лет.

Причины:

• быстрый подъём температуры выше 38℃;
• стремительное снижение лихорадки с 39-40℃ до 38-38,5℃.

Как отличить фебрильные судороги от других похожих нарушений? Они бывают у детей:

• младше 6 лет;
• у которых никогда не было судорожных приступов по другим причинам;
• при отсутствии болезней нервной системы или обмена веществ, вызывающих подобные реакции.

По характеру протекания могут быть:

• доброкачественными, или простыми – длятся не больше 15 минут, серийные до получаса, нет выраженных очагов;
• сложными, если время дольше четверти часа для одиночных и 30 минут для серийных, есть очаг с усиленной активностью, или приводящие к слабости мышц.

Обычная длительность от 2 до 5 минут с вовлечением мышц лица и грудной клетки. Внешне может показаться, что ребёнка знобит и его трясёт от озноба.

В каких случаях чаще случаются фебрильные судороги:

• при вирусной инфекции, особенно герпесной VI типа, вероятнее, чем при бактериальной;
• в 1-2 день заболевания;
• первый раз обычно при температуре 38-39℃, повторные могут и при других значениях;
• в день прививки АКДС или через 8-15 дней после введения вакцины от кори, краснухи и паротита;
• если в семье у ближайших родственников в детстве были такие приступы.

Что делать?

При появлении фебрильных судорог нужно обязательно вызвать врача. Если это в первый раз, если ребёнок до 1 года или приступ тяжелее, чем были раньше, то скорую помощь.

 Необходимо сделать обследование для исключения следующих заболеваний:

• менингит;
• для детей до года рахит со склонностью к спазмам сосудов;
• эпилепсия – при длящихся больше 15 минут, очаговых или повторных.

В зависимости от тяжести судорог температуру таким детям рекомендовано начинать сбивать от 38, в легких случаях от 38,5. 

Что делать, если у ребёнка фебрильные судороги. Доктор Комаровский даёт такие указания:

• положить на бок, чтобы снизить риск перекрывания дыхательных путей – аспирации;
• обеспечить безопасность при резких движениях, но не удерживать, а только сохранять безопасное положение;
• можно обтереть водой с комнатной температурой;
• после приступа, если лихорадка сохранилась и нет других указаний врача, дают жаропонижающее, лучше Парацетамол в рассчитанной по весу ребёнка дозировке;
• обязательно вызвать участкового педиатра или скорую.

Если у ребёнка наблюдались случаи простых судорог, обычно это никак не влияет на его развитие и поведение. Вероятность развития эпилепсии на 1,1% выше, чем у детей без таких приступов.