Перелом ключицы у ребенка температура

В случае падения ребенка на плечо, локоть или вытянутую руку, прямого удара в области лопатки или грудины возможен перелом ключицы. Если подозрения врача подтверждает рентген, родителям не следует паниковать. Травма успешно лечится, и после реабилитационных мероприятий ребенок будет вновь активен и здоров.

Причины перелома ключицы у новорожденных и детей постарше

Ключица – изогнутая кость, которая ведет от лопатки к зоне грудины. Она располагается над первым ребром и обеспечивает свободное движение рук при неизменном положении лопаточной кости. Основная функция ключицы – опора лопатки и руки, передача импульсов от руки к скелету, защита шейно-подмышечного канала. Переломы ключицы у младенцев могут случиться во время родов. Причиной становятся:

• применение вакуум-экстракции, акушерских щипцов;
• неумелые или резкие действия акушера;
• крупный плод, который не может пройти через узкий таз мамы;
• неправильное положение младенца в утробе;
• стремительные роды, во время которых плод не успевает подстроиться под изгибы родовых путей, правильно пройти их.

В более старшем возрасте (после рождения и до 1 года) перелом ключицы у детей могут вызвать неумелые действия родителей по уходу за новорожденным, его неудачные падения. После того как малыш научится ходить и начнет активно развиваться физически, факторов риска получения травмы становится больше:

• прямые удары в области плеч;
• падения на руку в результате несчастных случаев или спортивных игр;
• автомобильные аварии;
• неудачные падения с высоты собственного роста;
• резкие толчки, рывки плеча (перелом возможен при туберкулезе, остеомиелите, онкологических патологиях).

Как понять, что у ребенка сломана ключица?

При пальпации слышен характерный хруст, ручка на месте повреждения ограничена в движениях. Для фиксации врач посоветует бандаж или особую методику пеленания. За две недели симптомы исчезнут, и малыш будет здоров.

У детей до года, годовалых малышей и детей младше 5 лет перелом ключицы наблюдается нередко. Внешние ткани надкостницы в молодости эластичны, и они удерживают кость от полного перелома. Обычно травма не очень болезненна и не вызывает осложнений и тяжелых последствий. Многие дети даже не испытывают сильного дискомфорта в поврежденной руке.

Поскольку ребенок спокойно переносит травму, родители могут принять ее за ушиб и не обратиться к травматологу. Костная мозоль нарастет за две недели, и ключица срастется. Это возможно в случае травмы без смещения кости.

Чтобы вылечить перелом ключицы правильно, родителям следует обратиться в травмпункт при таких симптомах:

1. Болезненность травмированного места от очень сильной до слабой (в зависимости от болевого порога малыша). При надавливании на пораженную область или движении рукой неприятные ощущения усиливаются.
2. Деформация сустава. Одно плечо становится меньше, и это заметно.
3. Покраснение и отечность сустава плеча, его неподвижность. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
4. Нестандартное положение руки. Более комфортно ребенку держать ручку согнутой и прижимать ее к телу.

Классификация травмы

В зависимости от того, нарушена ли целостность кожи, отличают открытый и закрытый перелом. По направлению он бывает продольным, спиральным, поперечным, винтообразным. По месту повреждения кости ключицы переломы классифицируют на три вида:

• внесуставный – нарушена анатомическая целостность центрального отдела ключицы;
• околосуставный – перелом части кости, которая прилегает к суставу;
• внутрисуставный – перелом грудинного, акромиального концов кости.

Перелом со смещением

Перелом ключицы со смещением можно распознать при визуальном осмотре. Поврежденная кость или ее осколки ощутимы при пальпации. Они могут нарушить целостность кожных покровов. При этом у ребенка наблюдаются такие симптомы:

• хруст при движении рукой;
• кровоизлияние, отек в области предплечья;
• поврежденное плечо находится в неестественном положении, словно смещено вовнутрь;
• ребенок не может поднять руку;
• чувствительность пальцев травмированной конечности снижена.

Перелом без смещения

При переломе без смещения ломаются внутренние кости, но за счет гибкой надкостницы они сохраняют положение относительно друг друга. Основным признаком обычно выступает незначительная боль и кровоизлияние в пораженной области. Если на этом этапе родители не обратились к врачу, кость срастется самостоятельно. Однако этот процесс не всегда идет удачно, что заметно по укороченному предплечью.

Время обратиться к врачу есть. Травматолог определит, насколько правильно происходит срастание, при необходимости вправит кость. Подобные травмы называют переломом по типу «зеленой ветки», они встречаются у детей младше 12-летнего возраста.

Особенности консервативного лечения

Консервативное лечение обычно проходит в домашних условиях под контролем травматолога. В стационар детей направляют в сложных случаях – при травмах открытого характера, переломах со смещением. При выявлении смещения костей необходима репозиция (вправление частей кости). Процедуру проводят под общим наркозом (детям до года) или местным обезболиванием (малышам старше 2 лет).

Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и характера травмы. При небольшом смещении накладывают косыночную повязку, шину. Используются кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Крамера и Беллера. Время ношения повязок определяет врач. Обычно оно составляет от 2 до 6 недель. Работоспособность конечности восстанавливается полностью спустя четыре месяца.

У малышей до 3 лет

Детям младше 3 при переломе ключицы обычно накладывают бинтовую повязку Дезо. Она позволяет зафиксировать руку, кость и верхнюю часть тела в одном положении. Повязка используется при несложных переломах. При травмах со смещением, открытых оскольчатых переломах она не поможет правильно зафиксировать кости и не даст возможность избежать повреждения мягких тканей костными осколками.

Во время ношения бинты могут соскальзывать и растягиваться, однако нет необходимости менять повязку каждый раз. Следует вернуть туры бинта на прежнее место и зафиксировать булавками. Время использования зависит от характера травмы, определяется врачом индивидуально.

У детей более старшего возраста

Консервативное лечение перелома ключицы у детей 3 лет и старше не всегда проходит с помощью повязки Дезо. При сложных переломах, травмах со смещением отломков могут быть использованы такие средства иммобилизации:

• Мягкая повязка в форме восьмерки. Ее концы застегиваются на спине. Фиксация надежная, но не жесткая.
• Кольца Дельбе. Два ватно-марлевых кольца надеваются на руки и соединяются сзади резиновой трубкой. Конструкция обеспечивает небольшое вытяжение мышц, корректирует осанку. Фиксация отломков кости ключицы не всегда происходит с ее помощью. Время ношения – от 4 до 7 недель.
• Жесткая гипсовая повязка. Накладывается после предварительного обезболивания на 2–4 недели. Хорошо фиксирует части кости. Перед тем, как снять гипс, ребенка отправляют на контрольный рентген.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы довольно рискованно. Нельзя предугадать, как ребенок перенесет наркоз, возможно повреждение нервов, сосудов, осложнения в реабилитационном периоде. Главным показанием к операции выступают:

• сложный оскольчатый перелом, при котором повреждены нервные пучки, сосуды;
• если есть подозрение, что осколки кости разорвут кожные покровы и возникнет открытая рана;
• кости срослись неправильно.

Во время операции разрезают ткани в районе травмированной ключицы, формируют канал и сопоставляют отломки. Затем вводят спицу, которую скрепляют винтами. После контроля работы мягкие ткани сшивают, оставляя дренажные трубки. Их удаляют на третьи сутки после операции, если отсутствуют выделения кровянистого или гнойного характера.

В зависимости от характера травмы врач может выполнить остеосинтез не только металлическими стержнями, но и пластиной, штифтами, аппаратом внешней фиксации.

Восстановительный период

Восстановление функций поврежденного сустава и руки ребенка зависит от того, насколько грамотно будет использовано время реабилитационного периода. В первые дни после травмы малышу можно понемногу шевелить пальчиками и локтем поврежденной руки. При отсутствии смещения и осколков следует потихоньку отводить плечо назад.

Через пару недель после травмы врач назначит физиопроцедуры с целью улучшения кровоснабжения в мягких тканях пораженной области, а также ускорения срастания костей. В комплекс мероприятий будет включен ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.

Через 3 недели по совету врача будут добавлены упражнения для разминки сустава ключицы. Пожимания плечами, движения предплечьем делают аккуратно, насколько позволяет фиксатор конечности.

После снятия повязки или гипса малышу запрещено нагружать поврежденную руку. Для укрепления мускулатуры показаны такие упражнения:

1. Плавно поднимать и опускать руку. Боль следует преодолевать (она связана с ограничением подвижности сустава), а амплитуду понемногу наращивать.
2. Чертить круги рукой в области проблемного сустава. Постепенно можно увеличить их размах.
3. Отвести травмированную руку от торса и вернуться в исходное положение. Движения должны быть медленными, мышцы напряженными (это поможет быстрее укрепить их после бездействия).

К последствиям травмы относят избыточное давление отломков и костной мозоли на нервные сплетения в зоне ключицы. Это приводит к развитию болевого синдрома. Иногда после сложных повреждений исходную длину ключицы восстановить не удается. Именно поэтому важно при любых травмах в области плеча пройти обследование. Обычно, даже если кости срослись не совсем правильно, нарушений в работе руки и плечевого пояса не наблюдается (рекомендуем прочитать: как лечить перелом плечевой кости со смещением у ребенка?). Исключение составляет слишком длительный период иммобилизации при лечении травмы.

Очень часто такие переломы происходят у детей и подростков.

Ключица — это трубчатая кость, один ее конец соединен с грудиной, а другой с акромиальным отростком лопатки. Перелом ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую (вытянутую) руку, локоть. Под влиянием тяги мышц отломок ключицы, который соединен с грудиной смещается вверх и назад, а тот, что соединен с лопаткой, под тяжестью конечности смещается вниз и кнутри. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние. Ребенок может жаловаться на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе.

Определить перелом ключицы обычно нетрудно, так как она расположена непосредственно под кожей. Часто смещение ее отломков заметно на глаз. При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Однако у детей первых 3-х лет жизни чаще всего бывают неполные переломы этой кости. Дело в том, что у детей ключица может ломаться без нарушения целостности надкостницы. Травматологи называют такие повреждениями по типу «зеленой веточки»: если согнуть ее пополам, внутренний стержень лопнет, но молодая упругая кожица по аналогии с покрывающей ключицу надкостницей останется цела и не даст разойтись концам. Перелом есть, а деформации и смещения нет. В этом случае распознавание перелома затруднено, могут присутствовать боли и кровоподтеки, а также нарушение функции конечности, но болевые ощущения — минимальны. Ребенок может даже не обратить на них внимания. Не заметить или объяснить симптомы простым ушибом могут и родители. Лишь когда на месте срастающегося перелома к концу 7—8-х суток возникает плотная припухлость — костная мозоль, ребенка решают показать врачу, который выдает направление рентгенологическое обследование, где определяют место перелома ключицы и наличие возможного смещения ее костных отломков.

Если вы заподозрили у своего ребенка перелом ключицы, то при оказании первой помощи главное — обеспечить руке покой: согнуть ее под прямым углом в локтевом суставе, повесить на косынку или, что лучше, прибинтовать ее к туловищу. Можно дать ребенку обезболивающий препарат, после чего немедленно обратиться в травмпункт.

Лечат перелом ключицы у детей следующим образом, сначала проводят обезболивание, затем специальными приемами устанавливают отломки ключицы на свое место, а в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик. После чего плечо должно быть обездвижено, так как отломки ключицы очень легко снова смещаются. Для этого используют различные повязки и устройства. Например, повязку Дезо, или восьмиобразную повязку. Если вашему ребенку 2–4 года, то вполне вероятно будет наложена именно эта повязка, которую снимут уже через 7–10 дней. А вот дети постарше нуждаются в комбинированных вариантах. Скорее всего, врач будет использовать ватно-марлевую повязку в форме восьмерки, которую пропустит под мышками, с перекрестом между лопатками, и укрепит ее гипсовыми бинтами. Либо обернет бинты снизу вокруг грудной клетки и наискосок через здоровое плечо, а больное приподнимет с помощью небольшого костыля, встроенного в эту конструкцию. Переломы ключицы у детей старшего возраста срастаются за 2-3 недели, именно столько времени придется носить повязку.

Прибегать к оперативному лечению перелома ключицы у детей приходится редко — только в том случае, если отломки повреждают или сдавливают сосуды и нервы или смещение кости не удается устранить. Тогда при операции отломки фиксируют при помощи металлических штифтов, длинных винтов или специальных пластин.

После того как сняли повязку, детям необходимо пройти курс лечебной гимнастики, последовательность упражнений вам подскажет врач. Проделать полный курс — очень важно, чтобы избавить ребенка от болезненных ощущений и вернуть прежнюю свободу движений в конечности.