Озноб и высокая температура у взрослого человека

Хоть раз в жизни вирусную или бактериальную инфекцию подхватывал каждый – в сезон простуд и гриппа заболеть может даже тот, кто следит за состоянием своего иммунитета и питанием, соблюдает правила гигиены и помнит о мерах профилактики.

Высокая температура – один из первых признаков инфицирования, это значит, что организм уже обнаружил вторжение патогенной микрофлоры и начал активную борьбу с ней. Поэтому сама по себе температура является положительным симптомом. Но неприятным.

Если показатели достигают определенной отметки, начинается сильный озноб, ломит все тело и кости, болит голова.

Почему ломит кости, если очаг инфекции локализуется в органах дыхания, в чем причины такого состояния и как с ним справляться? Нужно ли сбивать температуру у ребенка и как можно помочь ему? Ответы на все эти вопросы помогут легче перенести ОРЗ или ОРВИ и быстрее встать на ноги.

Что такое лихорадка и озноб? Почему человека трясет, в то время как его тело горит от высокой температуры? Причины таких противоречивых симптомов – в интоксикации организма продуктами распада бактерий или вирусов. Внедряясь в слизистую, микробы начинают активную жизнедеятельность, токсины при этом выбрасываются прямо в кровь, разносятся вместе с кровотоком по всему организму и провоцируют такое некомфортное состояние.

Помимо озноба, при повышенной температуре бывают такие симптомы:

головная боль;
тошнота, отсутствие аппетита;
слабость, сонливость;
потливость.

О каких заболеваниях может идти речь, если при температуре ломит суставы и болит голова, человека трясет в ознобе даже в теплом свитере и носках под одеялом?

Обычно так проявляются следующие патологии:

любые формы ОРЗ и ОРВИ;
острые инфекционные заболевания любых внутренних органов – тонзиллит, пиелонефрит, бронхит, пневмония и пр.;
инфекции кишечника, пищевые отравления.

В зависимости от того, какими причинами вызвана температура с ознобом, подбираются лечебные препараты и мероприятия.

Важная информация: к сведению пациентов, если возник озноб, это означает, что показатели термометра еще не достигли своей максимальной отметки. Через несколько часов температура станет еще выше, нужно приготовиться к этому.

Итак, высокая температура тела при инфекциях любого рода – это защитная реакция организма. Дело в том, что когда она достигает определенно уровня, патогенная микрофлора начинает погибать и уже не может размножаться. Поэтому врачи не рекомендуют сразу же сбивать температуру медикаментозными средствами – нужно дать возможность иммунной системе самостоятельно справиться с инфекцией.

Проблема в том, что человек себя чувствует очень некомфортно, когда его мучает озноб и ломит суставы. Кроме того, в таком состоянии может существенно снижаться артериальное давление, возникают судороги и рвота, может развиться обезвоживание организма. Особенно тяжело такое состояние переносят маленькие дети.

Что же можно сделать, если нет больше сил терпеть озноб, лихорадку, если кости ломит и сводит мышцы во всем теле? Сбить температуру можно, но делать это нужно правильно.

Каждый пациент должен понимать, что жаропонижающие средства не лечат причины болезни, а только устраняют ее симптомы. Потому принимают их с большой осторожностью, а как только состояние улучшается, прекращают прием лекарственных средств с жаропонижающим действием.

Нужно знать: жаропонижающие медикаменты начинают принимать только в том случае, если температура поднялась выше 38 градусов, и пациент при этом чувствует себя очень плохо. При этом принимать сразу двойную дозу препарата, чтобы быстрее сбить высокие цифры, нельзя. Температуру снижают постепенно – за один раз не больше, чем на два градуса.

Традиционно, если человек «горит» и на термометре высокие цифры, из аптечки вынимается аспирин. Действительно, эти таблетки могут быстро помочь, если ломит тело, болит голова, беспокоит лихорадка. Но использовать их можно далеко не каждому пациенту.

Противопоказаниями к лечению аспирина являются:

период вынашивания ребенка и кормления грудью;
склонность к кровотечениям, плохая свертываемость крови;
высокое артериальное давление;
детский возраст до 12 лет.

Лучше, если ломит суставы, вместо аспирина принять парацетамол или ибупрофен и комбинированные препараты с этими активными компонентами. Но и в этом случае для детей и беременных нужно подбирать таблетки, сиропы и порошки в соответствующей дозировке, на это следует обращать внимание в первую очередь.

Также следует понимать, что таблетка подействует не сразу. Температура начнет снижаться только через 15-20 минут поле приема лекарственного препарата. А максимальная эффективность будет достигнута через 40-45 минут. Потому не спешите давать ребенку снова и снова сироп от температуры, не тормошите его каждые пять минут для измерения температуры. Если изначально отмечались цифры 39- 39,5, совершенно нормально, если спустя два часа после приема медикаментозного средства они упадут до 38.

Самое важное – чтобы цифры не увеличивались еще больше, даже после того, как пациент принял нужное лекарство. В этом случае придется немедленно вызывать «скорую помощь».

Совет: температура может подняться не только при ОРЗ или ОРВИ, ангине и пневмонии. Такие симптомы часто сопровождают кишечные инфекции и пищевые отравления.

Ротовирусы всегда вызывают очень сильный жар, пациент, кроме этого, страдает от сильной рвоты, диареи, болей в животе. В таких случаях лучше не экспериментировать с лекарствами, а сразу же отправляться в больницу.

В народе знают множество различных способов, как побороть лихорадку и что делать, если ломит все тело, а таблеток под рукой нет. Ими можно воспользоваться, если прием аптечных средств нежелателен или они оказались неэффективны. Что можно сделать, если допустимая доза жаропонижающего средства уже принята, а симптомы не устранились и состояние больного не нормализовалось?

Поможет раствор уксуса. Это проверенное средство опытных мам и бабушек, хотя некоторые педиатры и отрицают его эффективность, а другие утверждают, что оно вообще только вредит. Дышать парами уксуса действительно не очень полезно. Раствор высокой концентрации может пересушить кожу и вызвать раздражение. Но при этом уксусный раствор действительно может быстро сбить температуру.

Как приготовить уксусный раствор и снять с его помощью высокую температуру? В стакане прохладной воды растворяют столовую ложку уксуса. В жидкости смачивают салфетку и укладывают на лоб пациента. Можно обтереть грудную клетку, руки. Маленьких детей мамы часто заворачивают в пеленку, пропитанную уксусом. После такой процедуры, как только показатели термометра стабилизируются, ребенка следует обмыть теплой водой, чтобы кожа не зудела и не раздражалась.

Нельзя забывать об обильном теплом питье при жаре. Подойдет даже просто теплая вода с несколькими каплями лимонного сока. При ознобе хочется укутать больного в одеяла и шубы.

Но это совершенно излишне. Достаточно просто одеть пациента в чистое хлопчатобумажное белье, шерстяные носки и уложить под теплое одеяло. Воздух в комнате не должен быть слишком горячим и сухим. Эти вспомогательные мероприятия помогут справиться с неприятным состоянием и быстрее вернуть хорошее самочувствие.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Врачи говорят, что к высокой температуре тела надо относиться, как к помощнику, чье участие должно быть, с одной стороны, своевременным, с другой, кратковременным. Однако высокая температура, как правило, нас пугает. Поэтому как только у человека начинается жар, все силы направляются на борьбу с ним.

На самом деле жар – это нормальная и даже желательная реакция организма на болезнь или травму, его стремление к самоизлечению. Так он борется с вторжением бактерий, вирусов или вредных веществ. Поэтому снижать температуру тела с помощью жаропонижающих лекарств нужно далеко не всегда. А по большому счету борьба с жаром заключается в первую очередь в лечении вызвавшей его болезни. Но есть ситуации, в которых высокая температура становится угрозой для жизни и тогда действительно следует срочно ее понижать.

(Какими лекарствами лучше сбивать очень высокую температуру, читайте здесь)

Температура 38-38,5°С – легкий жар; 38,6- 39,5° С – умеренный; выше 39,5°С – высокий. Температура выше 40,5-41°С является рубежом, за которым она уже представляет опасность для жизни. Впрочем, реакция организма на температуру индивидуальна. Для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, для людей с судорожной готовностью даже легкий жар может быть опасным.

Что происходит в процессе усиления жара? Организм повышает свою температуру, снижая потоотделение, повышая активность обмена веществ и мышечный тонус. Кожа становится сухой и горячей, пульс учащается, человека знобит, он дрожит и страдает от мышечных болей и слабости, аппетит пропадает.

Чего не следует делать при высокой температуре:

1. Если жар начался у взрослого человека, состояние которого не отягощено хроническими заболеваниями, не надо сбивать температуру ниже безопасных 38°С-39°С жаропонижающими средствами или процедурами, чтобы не мешать организму бороться с инфекцией естественным путем. Сбивая температуру, вы «разрешаете» инфекции распространяться по организму, создаете условия для развития осложнений и обрекаете себя на прием антибиотиков. Кроме того, вы растягиваете период болезни.

2. Не используйте средства, повышающие температуру: горчичники, спиртовые компрессы, парная, горячий душ или ванная, электрическое одеяло, не пейте алкоголь, чай с малиной, горячее молоко с медом, кофеин содержащие напитки.

3. Организм борется с высокой температурой интенсивным потоотделением. Пот, испаряясь с поверхности тела естественным путем, охлаждает организм и предохраняет его от перегрева. Поэтому не укутывайте ни детей, ни взрослых в несколько слоев одеял – чрезмерное утепление мешает телу охлаждаться.

4. Не нагревайте и не увлажняйте воздух, особенно с помощью искусственных увлажнителей. Такой влажный воздух, часто вместе с бактериями легко проникает в легкие больного, обычно дышащего через рот. Во-первых, так он рискует получить воспаление легких, во-вторых, высокая влажность воздуха мешает испарению пота, а значит, и естественному охлаждению тела. Температура в комнате не должна превышать 22°С – 24°С, но если и при ней больному жарко и он сбрасывает одеяло, это не страшно, главное, чтобы не было сквозняков.

Оральный Нормальные показания градусника при этом способе измерения в среднем – 37° С. Положите кончик термометра под язык, закройте рот и помолчите 3 минуты. Не стоит применять этот метод для измерения температуры у детей до 4 лет – они часто сильно накусывают термометр.
Ректальный Ректальные термометры показывают температуру выше, чем привычные для нас 36, 6: нормой является примерно 37,5° С. Как правило, этот метод применяют для измерения температуры у детей до 4 лет. Смазав кончик термометра маслом, вставьте его в задний проход и оставьте там примерно на минуту, впрочем сравнительно точные данные появятся на градуснике уже через 20-30 секунд.
Подмышечный Обычным градусником быстро измерить температуру не получится. Держать его следует 10 минут и более. Норма – от 36 до 37° С.

5. Обильное питье необходимо при высокой температуре, но лучше, если это будет не очень сладкий брусничный или клюквенный морс, а еще лучше – минеральная вода. Потому что при употреблении сладкого чая или молока с медом или малиновым вареньем вода выходит с потом, а глюкоза подкармливает колонии бактерий во внутренних органах, увеличивая риск осложнений на почки и требующее лечения пиелонефрита (пиелонефрит) и мочевого пузыря (цистит).

6. Не надо охлаждать тело, протирая его водкой или спиртом, это может быть смертельно опасным. Конечно, через кожу впитается минимальное количество спирта, но пары, быстро проникающие через легкие в кровоток, могут вызвать головокружение, головную боль и даже обморок. Спирт очень быстро испаряется и вызывает сильное охлаждение кожи. Такая резкая смена температуры сама по себе способна навредить организму, а кроме этого, ее следствием становится озноб. Человек начинает дрожать, снова разогревая тело (дрожь возникает в ситуации, когда организм начинает сам генерировать тепло), расходуя силы и без того истощенного организма. Впрочем, любой способ снижения температуры будет приводить к тому, что ослабленный организм вынужден тратить энергию на попытки выработать тепло.

Как «сбить» температуру?

Температуру 38-38,5°С надо «сбивать», если она не снижается в течение 3-5 дней, а также, если у взрослого обычно здорового человека она повышается до 40-40,5°.

1. Пейте больше, но напитки не должны быть горячими – лучше комнатной температуры.

2. Держите ноги в холодной воде.

3. Прикладывайте прохладные или даже холодные компрессы. Смочите хлопчатобумажные полотенца, отожмите их и положить на лоб, шею, запястья область паха и подмышек.

4. Протирайте тело чуть теплой (27-33°С) или нейтральной температуры (35-35,5°С) водой: больной лежит в постели, а вы протираете, а затем высушиваете сначала лицо, потом лоб, одну руку, затем другую, а также ноги.

5. Водные процедуры можно проводить и в ванной: сесть по пояс в воду, а лицо и верхнюю часть тела протирайте водой (двойной эффект: охлаждение тела и смывание токсинов с кожи). Температура воды должна быть 35-35,5° С. Можно принять ванну в постепенно остывающей воде. Нужно забраться в теплую воду, а затем постепенно добавляйте холодную, снижая температуру до 30-31° С.

6. Следует строго выполнять постельный режим: больной должен быть одет в хлопчатобумажную одежду (носки, майка, на лоб – повязка), хорошо впитывающую влагу, укрыт легким одеялом с хлопчатобумажным пододеяльником, подушка – тоже в хлопчатобумажной наволочке. По мере намокания белья – меняйте его.

(Почему для снижения температуры лучше не использовать аспирин и парацетамол, читайте здесь)

В процессе снижения температуры «включается» механизм охлаждения тела – потоотделение. И уже несмотря на то, что чувство жажды и разбитости не исчезает, мышечные боли и озноб проходят.

До конца ХIХ века мнения о том, что жар лечит, придерживались все врачи мира. Но когда в 1897 году был изобретен аспирин, его жаропонижающие свойства рекламировали слишком агрессивно и за 100-летие сформировали настоящую температурофобию. А между тем, ученые выяснили, что жар сокращает сроки болезни и снижает риск развития осложнений. Он делает инфекцию менее заразной для окружающих, но при этом освобождает организм от токсинов (врачи начала прошлого века даже искусственно повышали температуру для лечения сифилиса). Так что бороться с жаром следует с умом – не рискуя здоровьем и не слишком усердствуя в борьбе с ним.

Кира Ольховская

© Доктор Питер

Источник

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 24.11.2020 г.

Количество просмотров: 314 765

Среднее время прочтения: 8 минут

Содержание:

Озноб при температуре и без нее: признаки, причины, лечение
Признаки озноба при температуре
Причины появления озноба при температуре
Как озноб связан с лихорадкой
Причины озноба без температуры
Что делать при ознобе: как быстро снять его?
РИНЗА® и РИНЗАСИП® c витамином С при ознобе
Чего нельзя делать при ознобе?
Как избавиться от сильного озноба?

Озноб при температуре и без нее: признаки, причины, лечение

Многих из нас волнует вопрос «Что происходит, когда меня знобит?». Ознобом называют ощущение холода, которое сопровождается появлением мурашек и дрожью1. При таком состоянии говорят «зуб на зуб не попадает». Озноб, слабость и температура вызывают ухудшение самочувствия и чувство тревоги. Конечно, нам хочется поскорее избавиться от этих неприятных симптомов. Однако не все знают, что озноб является защитной реакцией организма1. Она направлена на согревание и усиление кровообращения. Попробуем выяснить, почему при температуре часто «бросает в дрожь», бывает ли такая реакция без жара и что делать при ознобе.

Наверх к содержанию

Признаки озноба при температуре

Озноб во время температуры часто сопровождается резким спазмом периферических, в частности кожных, сосудов, однако кровяное давление при этом не повышается. Данное состояние сопровождается тремя основными симптомами1.6.

Чувство холода. При повышении температуры и ознобе больной мерзнет, даже если он тепло одет и находится в отапливаемом помещении.
Дрожь в теле. Когда человека знобит, все его мускулы начинают часто сокращаться. Это рефлекторная реакция.
Появление «гусиной кожи». Часто признаком озноба при температуре становятся мелкие пупырышки на поверхности тела – мурашки. Они появляются из-за сокращения мускулатуры вокруг волосяных фолликулов.

Нередко при гриппе и простуде наблюдаются не только повышение температуры и лихорадка. К этим симптомам добавляются боли в мышцах, слабость, головная боль – признаки интоксикации организма2,5.

Наверх к содержанию

Причины появления озноба при температуре

Озноб при температуре – реакция на заражение инфекцией1,6. Когда в организм попадают бактерии или вирусы, в кровяных клетках выделяется белок, который передает в мозг сигналы о необходимости повышения температуры. Очень часто такое состояние наблюдается при гриппе и острых респираторных инфекциях. Кроме того, когда знобит, в организме могут происходить и другие процессы1,4,5:

воспаление мочевыводящих каналов;
инфекционные заболевания органов малого таза;
расстройства пищеварительной системы в результате интоксикации (отравления);
различные заболевания бактериальной природы (пневмония, туберкулез легких и др.).

Наверх к содержанию

Как озноб связан с лихорадкой

Лихорадка при температуре помогает организму приспособиться к инфекционному заболеванию и справиться с ним5,6. Этот механизм направлен на борьбу с вирусами или бактериями6. Когда температура тела поднимается до 38 °С и выше, человек чувствует себя «разбитым». Появляются головная боль и ломота в мышцах и суставах, слабость и потеря аппетита2. Озноб и лихорадка при высокой температуре близки по своему происхождению. Что же происходит, когда человека знобит? У него резко увеличивается теплообразование (на 200 % или более)6. Теплоотдача при этом не меняется. Организм начинает отдавать тепло во внешнюю среду только по мере наступления жара. Именно за счет такого механизма температура тела при ознобе повышается.

Наверх к содержанию

Причины озноба без температуры

Переохлаждение. Если человек сильно замерз, озноб без температуры может возникнуть из-за резкого сужения сосудов. При переохлаждении нарушаются обменные процессы и замедляется кровоток. Именно это становится причиной рефлекторной реакции организма, направленной на согревание. Из-за озноба человека может беспокоить дрожь в теле. За счет сокращений мускулатуры температура постепенно повышается (с пониженной до нормальной). Для облегчения состояния больного при переохлаждении врач может порекомендовать теплое питье и согревающие процедуры1,3.

Эндокринные нарушения. Причинами озноба без температуры иногда становятся патологии щитовидной железы. Именно этот орган участвует в процессах терморегуляции организма. Поэтому, когда щитовидная железа работает неправильно, человека может постоянно знобить. Такая же реакция нередко возникает при сахарном диабете. В этом случае озноб вызывают нарушения кровообращения. У женщин причиной данного состояния может быть изменение гормонального баланса в период климакса. При эндокринных нарушениях улучшить самочувствие и снять озноб помогает подобранная врачом медикаментозная терапия4.

Стресс и переутомление. Причиной слабости и озноба при отсутствии лихорадки может быть физическое или психоэмоциональное перенапряжение. Такая реакция – ответ организма на стресс. В данном случае для облегчения самочувствия рекомендуется обеспечить пациенту покой. Успокаивающие средства допускается принимать только по назначению врача.

Изменение артериального давления. Причиной сильного озноба может быть резкое понижение или повышение кровяного давления. Подобная реакция нередко наблюдается при гипертоническом кризе. Для облегчения самочувствия больного требуется нормализовать артериальное давление. Конкретные рекомендации должен давать врач.

Наверх к содержанию

Что делать при ознобе: как быстро снять его?

Выбор методов лечения зависит от причины озноба при температуре или без нее. Если подобное состояние связано с гриппом или ОРВИ, облегчить состояние больного часто помогают следующие меры.

Соблюдать постельный режим. Озноб часто сопровождается слабостью и другими неприятными симптомами интоксикации2. Плохое самочувствие – повод на время отменить дела и остаться дома. Откажитесь от физических и интеллектуальных нагрузок. Соблюдайте постельный режим. Это поможет организму бросить все силы на борьбу с инфекцией.

Употреблять теплые напитки. Чтобы быстрее избавиться от озноба и согреться, пейте компоты, морсы или чай с лимоном. Напитки должны быть теплыми, но не обжигающими. Рекомендуется употреблять их часто и понемногу: делайте хотя бы 1–2 глотка каждые 10 минут.

Создать оптимальный климат в комнате. Несмотря на чувство холода при ознобе, не следует долго находиться в душном и жарком помещении. Оптимальная температура воздуха в комнате – 20–22°С. Периодически нужно проветривать помещение. В отопительный сезон рекомендуется поддерживать влажность воздуха не менее 50 %.

Принять жаропонижающее. Когда на фоне гриппа или простуды температура при ознобе повышается выше 38 °C, можно использовать жаропонижающие препараты*5,6. Для этого хорошо подходят комплексные средства (например, РИНЗА®7 или РИНЗАСИП® c витамином С8).

Наверх к содержанию

РИНЗА® и РИНЗАСИП® c витамином С при ознобе

Комбинация активных компонентов в препаратах РИНЗА® и РИНЗАСИП® c витамином С воздействует на организм сразу в нескольких направлениях7,8. Это помогает одновременно устранить озноб, сопровождающийся температурой, ломоту в теле и другие неприятные признаки ОРВИ. Анальгетик и антипиретик парацетамол снижает высокую температуру и облегчает боль7,8. Компонент с сосудосуживающим действием фенилэфрин способствует уменьшению насморка и заложенности носа7,8. Хлорфенамин (фенирамин) помогает снять отечность слизистых оболочек, уменьшить течение из носа, облегчить зуд в носу, горле и глазах7,8. А витамин С, входящий в состав РИНЗАСИП® c витамином С, помогает восстановить защитные силы организма8.

Наверх к содержанию

Чего нельзя делать при ознобе?

Проводить согревающие процедуры. Горячие компрессы, ингаляции и любые другие подобные процедуры могут привести к резкому повышению температуры тела при лихорадке и, как следствие, тепловому удару.

Укутываться и укрываться. Когда человека знобит, в организме вырабатывается большее количество тепла. Под толстыми одеялами создается эффект термоса. Тепло не выводится наружу – тело не остывает. Это может привести к перегреву внутренних органов. Причем кожа может оставаться холодной из-за спазма сосудов.

Сбивать температуру физическими методами. При ознобе лечение не должно включать спиртовые, уксусные или водные обтирания6, прохладные ванны и т. п. Такие процедуры только усиливают спазм периферических сосудов. В результате организм плохо отдает тепло, что приводит к перегреву внутренних органов.

Наверх к содержанию

Как избавиться от сильного озноба?

Если Вас мучительно знобит и при этом обычные методы не облегчают состояние, необходимо обратиться за медицинской помощью. Решать, что делать при сильном ознобе и высокой температуре, должен врач2. Немедленно вызвать скорую помощь необходимо, если столбик термометра показывает более 39,5 °С, у больного наблюдаются судороги, бред и потеря сознания. Врачи помогут устранить угрожающие здоровью симптомы, определят причину лихорадки и озноба, а также подберут адекватное лечение.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

Бабияк В.И. Оториноларингология: Учебник для вузов / Издательский дом “Питер”, 2012, с. 247.
Ситников И.Г. Влияние сроков начала терапии острой вирусной респираторной инфекции и гриппа на динамику клинических симптомов и исходы заболевания (результаты когортного международного наблюдательного исследования FLU-EE) // Ситников И.Г., Фазылов В.Х. / Клиническая медицина. №95(7), 2017, с. 634-641.
А.О. Жуковская. Понятие и механизм закаливания // А.О. Жуковская, И.С. Москаленко / Международный научный журнал «СИМВОЛ НАУКИ» № 03-2, 2017, с. 206-208.
Цогоева Л.М. Лихорадка неясного генеза (в помощь практикующему врачу). / Цогоева Л.М., Снопков Ю.П. // Медицина неотложных состояний №5(60), 2014, с. 40-45.
Ю.Б. Белан. Лихорадка в педиатрической практике. / Ю. Б. Белан, М. В. Старикович // Лечащий врач. №10/13, 2013.
Л.И. Калюжная. Нарушения теплообмена и лихорадка. / Л.И. Калюжная, Д. А. Земляной // Педиатр том VI №1 2015, с.124-133.
Инструкция по применению препарата РИНЗА®. Регистрационный номер: П N015798/01.
Инструкция по применению препарата РИНЗАсип® с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.

* В соответствии с инструкцией по медицинскому применению препаратов и после консультации врача.

Источник