Остаточная температура после пневмонии у взрослого
Воспаление легких в острой форме чаще всего сопровождается высокой температурой. Несмотря на пройденный терапевтический курс, температура после пневмонии может вновь подниматься и долго оставаться повышенной – до полутора месяцев. Если гипертермия выше нормы, необходимо записаться на прием к врачу.
Причины температуры после пневмонии
Пневмония – тяжелое заболевание, которое в запущенном состоянии, а также при самостоятельном лечении способно завершиться угрожающими жизни осложнениями, требующими лечения в больнице. Причинами, когда температура может подниматься снова, считаются следующие факторы:
Высокая температура
- неполное устранение всех воспалительных очагов из-за самостоятельного прекращения приема антибиотиков;
- переход заболевания в вялотекущую хроническую форму, затяжное воспаление легких может длиться до 3 месяцев;
- развитие новой инфекции в ослабленном, полностью не восстановившемся после болезни организме;
- на изменение температуры организма воздействуют продуктами распада легочной ткани. Осложнения такого рода могут быть чреваты развитием серьезных патологий.
Если после пневмонии высокая температура держится длительное время, подобный процесс истощает иммунные силы организма. Итогом становятся иммунодефицитные состояния.
Сопутствующие симптомы
Температурный хвост – это гипертермическая реакция организма на воспалительный процесс. Кроме высокой температуры тела, возможно присутствие следующих симптомов:
- кашель;
- частая одышка;
- снижение аппетита, изменение вкусового восприятия;
- чувство озноба или, наоборот, жара;
- учащение сердечного ритма;
- постоянная слабость;
- гипокинезия (ограничение двигательной активности).
Наличие таких сопутствующих признаков – наглядное свидетельство того, что окончательное выздоровление еще не состоялось или болезнь возобновилась снова.
Диагностика
К кому обратиться
Пульмонолог
Повышенная температура, кашель и другие сопутствующие симптомы, появившиеся после курса терапии при пневмонии, должны насторожить пациента. Если такие признаки держатся более 3 дней, следует срочно обратиться к пульмонологу. Если субфебрильной температуре сопутствуют другие симптомы, участковый терапевт может направить больного на консультацию к смежным специалистам – ЛОР-врачу, кардиологу, нефрологу, невропатологу, эндокринологу, гинекологу. Женский доктор может потребоваться, если пневмония сопровождается обострением хронических болезней репродуктивных органов.
Что нужно обследовать
Постоянная ниспадающая субфебрильная температура у человека, переболевшего пневмонией, должна стать сигналом для повторного обращения к терапевту или пульмонологу. Диагностику врач начинает с пальпации лимфоузлов больного для выявления увеличенных, оценивает их размер, наличие либо отсутствие болезненности. После визуального осмотра, ознакомления с жалобами пациенту выписывается направление на прохождение следующих исследований:
- флюорография – позволяет установить зоны поражения в легких;
- анализ крови – помогает обнаружить хроническое воспаление или аллергическую реакцию;
- забор или бакпосев мокроты – выявляет патогенную микрофлору.
Лечение температуры после пневмонии
Лечение взрослых
Если после прохождения терапии исследования не показывают значительных изменений, повышенная температура может выступать ответной реакцией организма на остаточные явления патологии. По этой причине не следует мешать иммунитету бороться с ними, стараясь снизить температуру. Лучше укрепить его витаминами и минеральными микроэлементами. Важно также соблюдать режим обильного питья.
Остаточная температура после воспалительного процесса, безусловно, требует возобновления комплексной терапии. Правильное лечение такого симптома возможно только после установления причины его возникновения. Если заболевание вызвано бактериями или вирусами, назначается антибиотик широкого спектра действия. Перенесенная инфекция может дать толчок развитию аутоиммунных состояний. Тогда организм принимается уничтожать свои здоровые ткани, в таком случае назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
Компресс на лоб
Из народных методов для снижения температуры применяют следующие методы:
- влажные холодные компрессы на лоб;
- протирание всего тела слабым уксусным раствором или водкой.
Снижать субфебрильную температуру (37-37,5°С) при любых заболеваниях специалисты не рекомендуют, потому что она обеспечивает усиление ферментации, обмена веществ. Эти процессы облегчают борьбу организма с болезненными очагами.
Снизить температуру – еще не значит ее устранить. Нужно, прежде всего, добиться прекращения проникновения токсинов в кровяное русло. Такое назначение выполняет антибактериальная терапия совместно с препаратами иммунной стимуляции.
При неправильном назначении антибиотиков для лечения острой формы воспаления легких микроорганизмы становятся более устойчивыми и не поддаются воздействию лекарственных препаратов. Такие бактерии трансформируются в L-формы и многие антибиотики не оказывают на них целебного эффекта. Состояние подобного вида относится к категории осложненных состояний после пневмонии. Единственным вариантом становится терапия, нацеленная на возмещение иммунных ресурсов организма и активизация синтеза антител с пролиферацией лейкоцитов.
Популярные сорбенты
Для уменьшения концентрации токсических веществ используют сорбенты. В кишечнике они связываются с патологическими химическими соединениями, включающими ядовитые вещества, и выводятся с каловыми массами. Это препятствует попаданию токсинов в кровь. Высокий уровень отравления опасен сбоем работы почек, что может спровоцировать острую уремию.
Лечение детей
Маленькие пациенты до 10-12 лет довольно часто подвержены возникновению температурного хвоста. Это связано с неразвитыми окончательно системами терморегуляции организма ребенка. Развитие гипертермии у малышей после пневмонии свидетельствует об ослаблении иммунитета или присутствии инфекции в дыхательных путях. Далее это может стать причиной частых простудных заболеваний и повторного воспаления легких. Если обследованием дыхательных каналов нарушений не выявлено, детям рекомендованы такие же методы укрепления иммунитета, как и взрослым, в соответствующей дозировке, которую определяет лечащий врач.
Необходимо включить в рацион продукты с содержанием большого объема витаминов и микроэлементов, соблюдать питьевой режим. Приветствуются длительные пешие прогулки каждый день.
Родители должны делать все, чтобы оберегать ребенка от простуды, так как слабый иммунитет создает возможность для развития многих болезней.
Профилактика
Предотвратить гипертермию после болезни возможно только строгим соблюдением врачебных рекомендаций. Нельзя самостоятельно прекращать лечение антибиотиками при первом же улучшении состояния. Необходимо уничтожить не часть патогенной флоры, а всю колонию бактерий.
Предотвратить возникновение субфебрильной температуры позволяют ингаляции фитонцидами, вдыхание которых эффективнее всего через небулайзер. Также пользу приносят:
Настойка элеутерококка
- прием биогенных стимуляторов и адаптогенных средств (настойки элеутерококка, женьшеня, сока алоэ, лимонника, лука, чеснока);
- отказ от вредных привычек (употребление спиртного, курение);
- минимизация, а лучше полное отсутствие стрессов;
- закаливание организма.
Строгое следование врачебным назначениям позволит снизить угрозу возникновения осложнений и обеспечит полноценное выздоровление.
Источник
Воспаление легких не проходит быстро, кроме того, после ликвидации острого процесса могут оставаться признаки перенесенного заболевания. Часто неудовлетворительное состояние пациента, который переболел пневмонией, наблюдается длительное время. Остаточные явления могут затрагивать разные функции организма и провоцировать нежелательные последствия.
По ошибке некоторые люди причисляют к остаточным явлениям кашель, температуру и одышку, которые иногда остаются после окончания лечения. Но обычно этот период длится совсем не долго. Этому вопросу посвящена вторая половина статьи.
Астенический синдром
По-другому его можно назвать слабостью во всем теле. Проявляться это может следующим образом:
- слабость даже при незначительных нагрузках;
- ухудшение умственной деятельности;
- утомляемость и апатия в дневное время;
- усталость даже с утра после пробуждения.
Чтобы избавиться от данного остаточного явления после пневмонии необходимо:
- После терапии антибактериальными препаратами начать прием витаминно-минеральных комплексов.
- Насытить пищевой рацион белковыми составляющими, а также овощами и фруктами.
- После острый периода заболевания стоит еще несколько дней соблюдать максимально щадящий режим и наращивая нагрузки равномерно.
- Бывать чаще на улице с целью укрепления иммунитета и сил.
Дисбактериоз
Иногда остаточные явления после пневмонии проявляются в виде нарушения работы кишечника. Это связано с нарушением баланса микрофлоры. Основной причиной дисбактериоза при пневмонии считается терапия антибактериальными средствами. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:
- жидкий стул;
- дискомфортные ощущения в кишечнике;
- вздутие живота;
- отрыжка, редко – тошнота и рвота.
Для того, чтобы дисбактериоз не возник, при антибактериальной терапии обязательно нужно принимать пробиотики. В таких средствах содержатся бифидо- и лактобактерии, которые подавляют размножение патогенных микроорганизмов. Также пробиотики частично на себя берут роль полезной микрофлоры, дефицит которой есть при дисбактериозе.
Если пациент во время лечения антибиотиками не принимал препараты данной группы и у него развился дисбактериоз, ему следует начать принимать пробиотики уже при имеющемся остаточном явлении. Однако, в этом случае надо понимать, что быстро справиться с патологией уже не получится – это длительный и сложный процесс.
Вторичный иммунодефицит
Достаточно часто после перенесенной пневмонии организм человека становится очень восприимчивым к различным инфекциям. Такое явление наблюдается при формировании вторичного иммунодефицита.
Чтобы укрепить иммунитет, следует пересмотреть образ своей жизни:
- Откорректировать питание – употреблять больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, отказаться от жареных блюд, сладких кондитерских изделий.
- Каждый день пить не менее литра чистой воды, помимо этого употреблять травяные чаи, свежевыжатые соки, морсы.
- Совершать неспешные прогулки на свежем воздухе.
- Избавиться от вредных привычек.
- Одеваться по погоде.
- Высыпаться – в сутки человек должен спать не менее 8 часов, выздоравливающему человеку полезно также спать пару часов поле обеда.
- Проводить ежедневную влажную уборку и хорошо проветривать помещение.
Что касается вакцинации, то ее сразу после пневмонии проводить нет смысла – организм ослаблен болезнью. Но в крови еще остаются антитела, которые победили заболевание, а это значит, что у человека достаточно защиты от повторного заражения.
В реабилитационный период рекомендуется выполнять упражнения, которые помогут вернуть человеку естественную для него физическую активность. Все нагрузки должны подбираться в индивидуальном порядке.
Дыхательная гимнастика и йога – хорошие занятия во время восстановления после воспалительного процесса в легких. Они способствуют усилению кровотока, а значит к мышцам будет поступать больше питательных веществ.
В некоторых случаях при очень ослабленном иммунитете врач может назначить иммуномодулирующую терапию. Самостоятельный прием препаратов такой направленности не рекомендуется.
Как понять, что воспаление легких не долечено?
В восстановительный период после пневмонии каждый пациент должен внимательно прислушиваться к своим ощущениям. Ведь иногда могут возникнуть остаточные явления, свидетельствующие о том, что болезнь не была долечена. К ним относятся:
Болит грудная клетка или спина сзади – симптом может возникать в виде незначительных покалываний, редко – острых приступов. Иногда при этом присутствует одышка и частое сердцебиение. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания, адекватности и оперативности проводимой терапии. При тяжелом течении пневмонии следует задуматься о возможном формировании спаек в органах дыхания.
Спаечный процесс в легких
Одышка – симптом, который может упорно сохраняться после окончания лечения. Это может свидетельствовать о том, что патогенная микрофлора полностью не уничтожена, и ее токсины дальше насыщают организм пациента. Если одышка беспокоит, постоянно тяжело и не хватает воздуха, то следует обратиться к доктору.
Повышенная температура тела. Часто у реконвалесцента пневмонии может наблюдаться субфебрилитет – температура колеблется в пределах от 37 до 37,5°C. Не нужно тревожиться, если при проведении контрольной рентгенографии на снимках нет очагов инфильтрации. Можно выделить несколько причин субфебрильной температуры после пневмонии:
- присоединилась вторичная инфекция;
- очаг воспаления в легких рассосался не полностью;
- сильное поражение пациента токсинами возбудителя;
- наличие в организме патогенных микроорганизмов, которые при ослаблении иммунитета активизируются.
Стоит наблюдать за тем, как долго держится температура. Если она не сходит в течение 7-10 дней и больше, это может говорить об угнетении дыхания или выраженном снижении защитных сил организма.
Кашель после пневмонии может оставаться еще долгое время. Причины такого состояния разные. Если в результате эффективного лечения воспалительный процесс в организме устранен, в легких могут оставаться участки, которые разрушены в результате заболевания. На рентгеновском снимке их не видно, но с ними обязательно следует бороться.
Еще одна причина, по которой возможно остался кашель – замедление процессов регенерации тканей. Организм после пневмонии ослаблен, поэтому этот процесс может проходить еще около двух недель. Также может болеть горло. Если остаточный кашель у взрослого тяжелый, сухой и долго не проходит, обязательно нужно показаться специалисту и начать его лечить.
Бактериемию после пневмонии можно заподозрить по кашлю с мокротой желтого или зеленого цвета, высокой температуре тела, выраженной слабости. Возникает из-за наличия в крови большого количества болезнетворной микрофлоры.
Такое состояние требует госпитализации и немедленного лечения с применением сильнодействующих антибактериальных средств. В противном случае есть высокий риск распространения инфекции по всему организму.
Осложнения
Если после пневмонии пациент продолжает себя плохо чувствовать, это может свидетельствовать об осложнениях.
Важно! Осложнения после пневмонии очень опасны и могут привести не только к серьезным патологиям, но и к летальному исходу.
Самыми распространенными являются:
- Абсцесс – это гнойник с экссудатом внутри. У больного не падает температура, возможна лихорадка.
- Развитие бронхиальной астмы.
- Бронхоэктазы – накопление слизи, которая загустевает и закупоривает поры.
- Развитие сердечных патологий. Очень опасен эндокардит, который развивается при проникновении инфекционных агентов в сердечную оболочку.
- Интоксикация организма – длительное время держится высокая температура, может быть рвота.
- Плеврит – воспалительный экссудат образуется между плевральными листками.
- Эмпиема плевры – накопление гноя плевральных листках.
- Спаечный процесс. Заподозрить его можно в том случае, если больной жалуется на боли в легких при дыхании. Спайки могут быть множественными или одиночными.
- Сепсис – опасное осложнение, при котором инфекция попадает в кровяное русло и током крови разносится по всем органам и системам.
Подробнее о последствиях и осложнениях
Наибольшему риску развития осложнений подвержены пациенты со слабым иммунитетом, а также с наличием хронических патологий, которые препятствуют естественному и правильному функционированию организма. Функционирование бронхо-легочной системы с возрастом ухудшается, бронхи уже не могут в полном объеме фильтровать поступающее воздушные массы и полноценно вентилироваться. Поэтому крайне тяжело болезнь переносят лица пожилого возраста.
В группе риска люди:
- Употребляющие алкоголь. Действие антибиотиков нейтрализуется этанолом, что затрудняет лечение.
- Курящие. Эта вредная привычка затрудняет выход мокроты из дыхательной системы, следовательно, остается благоприятная почва для развития патогенной флоры.
- Недостаточно или избыточно получающие медикаментозные средства.
- Самостоятельно лечащие заболевание.
Подробнее о группах риска
Справочные материалы (скачать)
Для скачивания нажмите мышкой на нужный документ:
Заключение
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Осложнения после пневмонии очень легко спутать с остаточными явлениями после перенесенного недуга. Поэтому, при неудовлетворительном состоянии здоровья после проведенной терапии, если болит бок, ребра или легкие, дергаются мышцы, ощущается повышенная потливость, а также слабость, из груди слышны хрипы и присутствует температурный хвост, нужно обратиться к врачу и выяснить причины. Специалист даст рекомендации и при необходимости назначит медикаментозное лечение.
Источник
Воспаление легких не проходит быстро, кроме того, после ликвидации острого процесса могут оставаться признаки перенесенного заболевания. Часто неудовлетворительное состояние пациента, который переболел пневмонией, наблюдается длительное время. Остаточные явления могут затрагивать разные функции организма и провоцировать нежелательные последствия.
По ошибке некоторые люди причисляют к остаточным явлениям кашель, температуру и одышку, которые иногда остаются после окончания лечения. Но обычно этот период длится совсем не долго. Этому вопросу посвящена вторая половина статьи.
Астенический синдром
По-другому его можно назвать слабостью во всем теле. Проявляться это может следующим образом:
- слабость даже при незначительных нагрузках,
- ухудшение умственной деятельности,
- утомляемость и апатия в дневное время,
- усталость даже с утра после пробуждения.
Чтобы избавиться от данного остаточного явления после пневмонии необходимо:
- После терапии антибактериальными препаратами начать прием витаминно-минеральных комплексов.
- Насытить пищевой рацион белковыми составляющими, а также овощами и фруктами.
- После острый периода заболевания стоит еще несколько дней соблюдать максимально щадящий режим и наращивая нагрузки равномерно.
- Бывать чаще на улице с целью укрепления иммунитета и сил.
Дисбактериоз
Иногда остаточные явления после пневмонии проявляются в виде нарушения работы кишечника. Это связано с нарушением баланса микрофлоры. Основной причиной дисбактериоза при пневмонии считается терапия антибактериальными средствами. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:
- жидкий стул,
- дискомфортные ощущения в кишечнике,
- вздутие живота,
- отрыжка, редко – тошнота и рвота.
Для того, чтобы дисбактериоз не возник, при антибактериальной терапии обязательно нужно принимать пробиотики. В таких средствах содержатся бифидо- и лактобактерии, которые подавляют размножение патогенных микроорганизмов. Также пробиотики частично на себя берут роль полезной микрофлоры, дефицит которой есть при дисбактериозе.
Если пациент во время лечения антибиотиками не принимал препараты данной группы и у него развился дисбактериоз, ему следует начать принимать пробиотики уже при имеющемся остаточном явлении. Однако, в этом случае надо понимать, что быстро справиться с патологией уже не получится – это длительный и сложный процесс.
Вторичный иммунодефицит
Достаточно часто после перенесенной пневмонии организм человека становится очень восприимчивым к различным инфекциям. Такое явление наблюдается при формировании вторичного иммунодефицита.
Чтобы укрепить иммунитет, следует пересмотреть образ своей жизни:
- Откорректировать питание – употреблять больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, отказаться от жареных блюд, сладких кондитерских изделий.
- Каждый день пить не менее литра чистой воды, помимо этого употреблять травяные чаи, свежевыжатые соки, морсы.
- Совершать неспешные прогулки на свежем воздухе.
- Избавиться от вредных привычек.
- Одеваться по погоде.
- Высыпаться – в сутки человек должен спать не менее 8 часов, выздоравливающему человеку полезно также спать пару часов поле обеда.
- Проводить ежедневную влажную уборку и хорошо проветривать помещение.
Что касается вакцинации, то ее сразу после пневмонии проводить нет смысла – организм ослаблен болезнью. Но в крови еще остаются антитела, которые победили заболевание, а это значит, что у человека достаточно защиты от повторного заражения.
В реабилитационный период рекомендуется выполнять упражнения, которые помогут вернуть человеку естественную для него физическую активность. Все нагрузки должны подбираться в индивидуальном порядке.
Подробнее о рекомендуемых упражнениях >,>,
Дыхательная гимнастика и йога – хорошие занятия во время восстановления после воспалительного процесса в легких. Они способствуют усилению кровотока, а значит к мышцам будет поступать больше питательных веществ.
Справка. В некоторых случаях при очень ослабленном иммунитете врач может назначить иммуномодулирующую терапию. Самостоятельный прием препаратов такой направленности не рекомендуется.
Как понять, что воспаление легких не долечено?
В восстановительный период после пневмонии каждый пациент должен внимательно прислушиваться к своим ощущениям. Ведь иногда могут возникнуть остаточные явления, свидетельствующие о том, что болезнь не была долечена. К ним относятся:
Болит грудная клетка или спина сзади – симптом может возникать в виде незначительных покалываний, редко – острых приступов. Иногда при этом присутствует одышка и частое сердцебиение. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания, адекватности и оперативности проводимой терапии. При тяжелом течении пневмонии следует задуматься о возможном формировании спаек в органах дыхания.
Одышка – симптом, который может упорно сохраняться после окончания лечения. Это может свидетельствовать о том, что патогенная микрофлора полностью не уничтожена, и ее токсины дальше насыщают организм пациента. Если одышка беспокоит, постоянно тяжело и не хватает воздуха, то следует обратиться к доктору.
Повышенная температура тела. Часто у реконвалесцента пневмонии может наблюдаться субфебрилитет – температура колеблется в пределах от 37 до 37,5°C. Не нужно тревожиться, если при проведении контрольной рентгенографии на снимках нет очагов инфильтрации. Можно выделить несколько причин субфебрильной температуры после пневмонии:
- присоединилась вторичная инфекция,
- очаг воспаления в легких рассосался не полностью,
- сильное поражение пациента токсинами возбудителя,
- наличие в организме патогенных микроорганизмов, которые при ослаблении иммунитета активизируются.
Стоит наблюдать за тем, как долго держится температура. Если она не сходит в течение 7-10 дней и больше, это может говорить об угнетении дыхания или выраженном снижении защитных сил организма.
Кашель после пневмонии может оставаться еще долгое время. Причины такого состояния разные. Если в результате эффективного лечения воспалительный процесс в организме устранен, в легких могут оставаться участки, которые разрушены в результате заболевания. На рентгеновском снимке их не видно, но с ними обязательно следует бороться.
Еще одна причина, по которой возможно остался кашель – замедление процессов регенерации тканей. Организм после пневмонии ослаблен, поэтому этот процесс может проходить еще около двух недель. Также может болеть горло. Если остаточный кашель у взрослого тяжелый, сухой и долго не проходит, обязательно нужно показаться специалисту и начать его лечить.
Бактериемию после пневмонии можно заподозрить по кашлю с мокротой желтого или зеленого цвета, высокой температуре тела, выраженной слабости. Возникает из-за наличия в крови большого количества болезнетворной микрофлоры.
Такое состояние требует госпитализации и немедленного лечения с применением сильнодействующих антибактериальных средств. В противном случае есть высокий риск распространения инфекции по всему организму.
Осложнения
Если после пневмонии пациент продолжает себя плохо чувствовать, это может свидетельствовать об осложнениях.
Важно! Осложнения после пневмонии очень опасны и могут привести не только к серьезным патологиям, но и к летальному исходу.
Самыми распространенными являются:
- Абсцесс – это гнойник с экссудатом внутри. У больного не падает температура, возможна лихорадка.
- Развитие бронхиальной астмы.
- Бронхоэктазы – накопление слизи, которая загустевает и закупоривает поры.
- Развитие сердечных патологий. Очень опасен эндокардит, который развивается при проникновении инфекционных агентов в сердечную оболочку.
- Интоксикация организма – длительное время держится высокая температура, может быть рвота.
- Плеврит – воспалительный экссудат образуется между плевральными листками.
- Эмпиема плевры – накопление гноя плевральных листках.
- Спаечный процесс. Заподозрить его можно в том случае, если больной жалуется на боли в легких при дыхании. Спайки могут быть множественными или одиночными.
- Сепсис – опасное осложнение, при котором инфекция попадает в кровяное русло и током крови разносится по всем органам и системам.
Подробнее о последствиях и осложнениях >,>,
Наибольшему риску развития осложнений подвержены пациенты со слабым иммунитетом, а также с наличием хронических патологий, которые препятствуют естественному и правильному функционированию организма. Функционирование бронхо-легочной системы с возрастом ухудшается, бронхи уже не могут в полном объеме фильтровать поступающее воздушные массы и полноценно вентилироваться. Поэтому крайне тяжело болезнь переносят лица пожилого возраста.
В группе риска люди:
- Употребляющие алкоголь. Действие антибиотиков нейтрализуется этанолом, что затрудняет лечение.
- Курящие. Эта вредная привычка затрудняет выход мокроты из дыхательной системы, следовательно, остается благоприятная почва для развития патогенной флоры.
- Недостаточно или избыточно получающие медикаментозные средства.
- Самостоятельно лечащие заболевание.
Подробнее о группах риска >,>,
Заключение
Осложнения после пневмонии очень легко спутать с остаточными явлениями после перенесенного недуга. Поэтому, при неудовлетворительном состоянии здоровья после проведенной терапии, если болит бок, ребра или легкие, дергаются мышцы, ощущается повышенная потливость, а также слабость, из груди слышны хрипы и присутствует температурный хвост, нужно обратиться к врачу и выяснить причины. Специалист даст рекомендации и при необходимости назначит медикаментозное лечение.
Загрузка…
Источник