Одышка без кашля и температуры
Одышка — защита организма от кислородного голодания. Проявляется она изменением числа циклов вдох-выдох, глубины и ритма дыхания. При этом может появиться чувство нехватки воздуха. Проблемы с дыханием при коронавирусе не ограничиваются одышкой и могут начинаться с простой заложенности носа, сухого или со скудным количеством мокроты кашля (при ковиде).
Однако именно одышка с затруднением вдоха сигнализирует о переходе инфекции на новый уровень и потребности в компьютерной томографии или госпитализации.
Как посчитать
- Частота дыхания, превышающая 20 вдохов-выдохов за минуту, — несомненный критерий одышки.
- При этом дыхание в минуту в покое может быть привычным, а одышка фиксируется лишь в нагрузке.
- За нагрузку надо считать не физические упражнения или бег, а привычные бытовые дела или ходьбу.
Чтобы посчитать вдох-выдох, достаточно положить ладонь на ребра или область солнечного сплетения. Врач делает это с помощью стетоскопа.
Ощущение, что не хватает дыхания, может появляться у больного коронавирусом с первых дней даже при легком течении болезни за счет заложенности носа. Но:
- сочетание одышка > 22 и кашель,
- одышка и температура 38 на протяжении пяти дней
это почти всегда признаки развития дыхательной недостаточности (ДН1) на фоне легочного поражения.
Проверить одышку можно с помощью простых тестов:
- Японские врачи предложили на фоне привычного дыхания сделать глубокий вдох и не дышать 10 секунд. Если это удается, и последующий выдох спокойный и ровный (нет кашля, боли в грудной клетке, чувства нехватки воздуха) — проблем с дыханием нет.
- Телеведущая, врач Елена Малышева показала простой способ, как определить одышку с помощью воздушного шарика. Надо сделать максимальный вдох и попытаться одним выдохом надуть шар. Если удалось задержать дыхание и сделать ровный выдох, заполнивший шарик на 15 см, все в порядке.
Коронавирусное дыхание
Не так важно, на какой день начинается при ковиде клиника дыхательной недостаточности. Важно не пропустить сам факт затрудненного дыхания:
- В типичных случаях ее имеют примерно 30% больных на фоне высокой (выше 38) температуры.
- Наиболее тяжелой она бывает к 6-8 дню от момента инфицирования.
Наравне с кашлем, отсутствием обоняния или вкуса, заложенностью носа, головной, мышечной болями, утомляемостью, заложенностью груди может проявляться одышка без температуры (см. как отличить грипп, ОРВИ от коронавируса).
- При легком течении ковида (температура до 38, слабость, боли в горле, головная боль) одышку без кашля больной может только субъективно ощущать. Достоверная одышка не регистрируется. Редко одышка бывает и у детей (см. особенности протекания ковида у ребенка).
- Легкая одышка (частота дыханий >22) в сочетании с температурой>38, нехваткой воздуха при физической нагрузке соответствует средней тяжести инфекции и ковидной пневмонии.
- Дыхание больше 30 в минуту, когда человек задыхается не только при нагрузке, но и в покое, нехватка кислорода приводит к возбуждению, нарушениям сознания, нестабильности давления, говорит о тяжелом течении ковида.
- Крайне тяжелая степень — острая дыхательная недостаточность на фоне респираторного дистресс-синдрома, сепсиса, ДВС-синдрома, требующая искусственной вентиляции легких (см. цитокиновый шторм при короновирусе).
Подтвердить недостаток кислорода из-за непродуктивного дыхания можно с помощью пульсоксиметра, измеряющего насыщение кислородом крови (сатурацию):
- Среднетяжелое течение соответствует показателю <95%,
- Тяжелое — 93% и меньше.
Нормальная сатурация:
- для молодых людей — 98–99%,
- старше 50 лет — 96–98%,
- старше 60 лет — 95–97%,
- старше 70 лет — 93–94%,
- для пожилых курильщиков — 90%.
Этим изменениям соответствует и картина компьютерной томографии, подтверждающая легочные поражения.
Что дают сопутствующие болезни и осложнения
Если есть одышка при коронавирусе, как понять, вирусная ли инфекция ее дает?
- При присоединении бактериальной флоры (вирусно-бактериальная пневмония) возможно появление гнойной мокроты, лейкоциты в крови растут выше 10*10 9 г/л, СРБ выше 10 (см. анализ крови при ковиде). Чаще всего тяжелым бактериальным процессам подвержены больные с сахарным диабетом и другими иммунодефицитами.
- У пациентов с уже имеющейся ХОБЛ и предшествующей ковиду одышкой (из-за склероза мелких бронхов) прогрессирование дыхательной недостаточности происходит быстрее. Жесткое дыхание имеется у этих больных постоянно. Им требуется усиление ингаляторной терапии по схеме «обострение ХОБЛ» c тщательным контролем сатурации и (КТ легких при COVID-19).
- У больных с сопутствующей бронхиальной астмой при присоединении ковида одышка из экспираторной (с затрудненным выдохом) становится смешанной (затруднен и вдох, и выдох). Как облегчить дыхание этой группе пациентов? Продолжать стандартную терапию глюкокортикоидами через ингалятор.
- Тромбэмболия легочной артерии или тромбоз ее ветвей обязательно сопровождаются одышкой (>30-40), удушьем, болью за грудиной. Чем крупнее сосуд, тем стремительнее нарастают проявления вплоть до утраты сознания, острой дыхательной недостаточности, смерти. Основным методом, позволяющим отделить ТЭЛА от ковида, остается КТ с контрастированием.
На сегодняшний день собраны статистические данные о том, что часть больных, перенесших вирусно-бактериальные легочные варианты COVID-19, после стационарного этапа лечения сохраняли одышку на протяжении 2 месяцев (см. последствия ковида). Чаще остаточные явления наблюдались у лиц старше 65 лет наряду с сохраняющимися изменениями на КТ в виде фиброза или очагов консолидации (см. также Реальные цифры статистики смертности от ковида).
Что делать дома
В домашних условиях при подозрении на COVID-19 (наличии температуры и клиники респираторной инфекции) или подтвержденном положительном ПЦР-тесте следует выполнять рекомендации лечащего врача. В зависимости от того, как сильно проявляется одышка, насколько долго держится высокая температура, страдает общее состояние пациента и его сатурация, врач принимает решение о выполнении рентгенографии легких, КТ или госпитализации.
Что делать дома? Выполнять рекомендации лечащего врача:
- пить много жидкости (см. питьевой режим при ковиде, регидратация),
- сбивать температуру выше 38 парацетамолом (до 3 таблеток в сутки, возможно в сочетании с антигистамином),
- принимать противовирусное (фавипиравир, ингавирин, арбидол, нобазит),
- тяжелое дыхание, сопровождающееся кашлем, может потребовать муколитиков.
Проверить дыхание при коронавирусе, выслушивая его стетоскопом, бывает недостаточно, так как аускультативно вирусное поражение или сосудистый тромбоз плохо выслушиваются. При:
- учащении дыханий >22,
- сатурации<95%,
- температуре 38
целесообразно говорить о среднетяжелом течении инфекции и целесообразно выполнять КТ, а по ее результатам решать вопрос о госпитализации.
Если пациент остается на амбулаторном этапе, то получает противовирусные или гидроксихлорахин, антибиотики по показаниям (присоединение бактериальной инфекции), глюкококриткоиды, противосвертывающие. Что принимать, определяется лечащим врачом.
Если дыхательная недостаточность прогрессирует, возникает необходимость в респираторной поддержке кислородом, укладывании пациента на 12-16 часов на живот или на бок (при большом весе). Кислородная маска для дыхания, искусственная вентиляция легких даже без интубации трахеи — строго стационарный этап помощи.
Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон
- 20-00 Критерии для госпитализации
- 20-14 Шкала, по которой оценивают нужна ли госпитализация
- 21-25 Чем пониженная сатурация при свином гриппе отличается от пониженной сатурации при коронавирусе
- 25-18 Что такое цитокиновый шторм
- 30-41 О выживаемости на ИВЛ
- 31-35 Проценко: «Для нас перевод на ИВЛ — это крайняя точка, когда другие меры невозможны»
- 35-58 Чем отличается неинвазивная вентиляция легких от инвазивной
Источник
COVID-19 имеет несколько стадий, на одной из которых возникает одышка. Она также появляется и при других патологиях, в частности, при астме. Разбираемся, какой может быть одышка при коронавирусе.
Почему возникает одышка при коронавирусе
В здоровых легких кислород проходит через альвеолы в крошечные близлежащие кровеносные сосуды, известные как капилляры. Отсюда кислород транспортируется к остальным частям тела.
Но при COVID-19 иммунный ответ нарушает нормальный перенос кислорода. Лейкоциты выделяют воспалительные молекулы, называемые цитокинами, которые, в свою очередь, собирают больше иммунных клеток, чтобы убить клетки, пораженные SARS-CoV-2.
Читайте такжеКак развивается пневмония при коронавирусе В большинстве случаев обнаруживается пневмония при коронавирусе у взрослых пациентов. Это связано с деятельностью болезнетворных патогенов. Воспаление протекает тяжелее обычного воспаления с разными…
Последствия этой продолжающейся битвы между иммунной системой и COVID-19 оставляют после себя гной в легких, который состоит из избыточной жидкости и мертвых клеток. Это приводит к появлению со стороны дыхательных путей таких симптомов, как кашель, лихорадка и одышка. У человека может быть повышенный риск развития проблем с дыханием из-за COVID-19, если он:
- в возрасте 65 лет и старше;
- курит;
- болеет диабетом, ХОБЛ или сердечно-сосудистыми патологиями;
- имеет ослабленную иммунную систему.
На какой день появляется одышка после инфицирования коронавирусом
Здесь все зависит от состояния иммунитета человека. Если он слабый, то поражение верхних дыхательных путей с сопутствующей одышкой и кашлем можно наблюдать уже на первые или вторые сутки. Легкая форма течения болезни обычно не проявляется одышкой.
Когда имеет место средняя тяжесть недуга, этот симптом может дать о себе знать с пятого по шестой день. При этом человек, скорее всего, ограничится ощущениями небольшой нехватки воздуха во время вдоха с усилением, появлением одышки во время физических нагрузок и бега.
Для справки!
Постоянная одышка — симптом пневмонии, которая может прогрессировать до наступления острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Это тип легочной недостаточности, при котором жидкость заполняет воздушные мешочки в легких.
Причины одышки
При коронавирусной инфекции этот симптом может выступать как объективным, так и субъективным признаком. Развитие одышки может быть связано с температурой тела. Объясняется это тем, что нагретая кровь направляется в дыхательный центр и его чувствительные области. Это приводит к их активации, из-за чего человек ощущает пугающее чувство нехватки воздуха, которое проходит по мере нормализации температуры.
Субъективный характер одышка может носить в случае возбуждения центров продолговатого мозга. При этом человек чувствует тревогу, различные неблагоприятные эмоциональные реакции. Он переживает за свое здоровье, чем и объясняется формирование таких проявлений.
Одновременно могут отмечаться панические атаки. Такая одышка не редкость и у абсолютно здоровых людей в эпоху пандемии. Вот почему нехватка воздуха не всегда говорит о том, что у человека есть коронавирус. Для уточнения диагноза требуется опрос и детальное обследование пациента.
Важно!
Постоянная или усиливающаяся одышка может привести к критическому состоянию, известному как гипоксия.
Как понять, что у тебя одышка при коронавирусе: симптомы
Чтобы понять, как проявляется одышка при коронавирусе, нужно учесть, что COVID-19 имеет 6 стадий. Но заболевание может быть легким, когда пациент не проходит их все, а лишь некоторые из них. Какие это стадии:
- Бессимптомная фаза, когда вирус поразил организм, но у зараженного нет симптомов.
- Температура и кашель. Возникают обычно через 4-5 дней после заражения.
- Температура и одышка. На этом этапе нельзя оставаться дома, такие симптомы — прямой повод для госпитализации.
- Пневмония. На этой стадии наблюдается высокая температура, а одышка становится еще сильнее.
- ОРДС. На этом этапе пациента переводят в реанимацию. Если и здесь лечение не даст результатов, COVID-19 перейдет на шестую стадию.
- Сепсис и полиорганная недостаточность.
При коронавирусной инфекции одышка сопровождается температурой, а, например, при астме гипертермии нет. При COVID-19 одышка не уменьшается после использования ингаляционных лекарств, которые ориентированы на ее облегчение.
Да, и это уже точно
7.87%
Да, но больше склоняюсь к тому, что это обычная простуда
31.75%
Проголосовало: 2655
Она, напротив, усиливается и сопровождает больного постоянно. При других патологиях она носит приступообразный характер и возникает в ответ на раздражитель: аллерген, переутомление, иногда стресс.
Совет!
Если возникает одышка, сопровождающаяся повышением температуры тела, лучше всего обратиться в больницу.
Если речь идет о легкой одышке, то частота дыхания обычно может увеличиваться до 22 вдохов в минуту. Симптом возникает при физической нагрузке. Это состояние средней тяжести при коронавирусе. Когда дыхание превышает частоту в 30 минуту, человек может испытывать одышку не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.
У больного может скакать давление, он чувствует себя возбужденным. Это состояние приравнивается к тяжелой форме. Крайняя степень означает дыхательную недостаточность, при которой имеет место острый респираторный дистресс-синдром. В этом случае уже требуется искусственная вентиляция легких.
Как проявляется одышка при коронавирусе без кашля и температуры
Коронавирус пока остается не до конца изученной патологией, и врачи отмечают, что в отдельных случаях одышка может иметь место без температуры и кашля. Чтобы зафиксировать ее, потребуется проследить за пациентом во время физической нагрузки.
Надо знать!
Но все-таки в 80% случаев этот симптом проявляется в сочетании с кашлем и гипертермией. Если проявились одновременно все 3 симптома, это означает, что надо обратиться за помощью, а еще лучше сразу позвонить в скорую помощь.
Когда человек не может нормально дышать, это способно привести к падению уровня насыщения кислородом ниже 90 %. В тяжелых случаях, если уровень кислорода падает примерно до 80 % или ниже, повышается риск повреждения жизненно важных органов.
Постоянная одышка — симптом пневмонии, которая может развиться до ОРДС. При нем дышать становится все тяжелее, поскольку наполненные жидкостью легкие с трудом расширяются и сжимаются. В некоторых случаях необходима искусственная вентиляция легких.
Дыхательный тест
Проблемы с дыханием становятся причиной снижения качества сна, дискомфорта в грудной клетке и их быстрой утомляемости. Важно быть готовым и знать, что делать в случае одышки при коронавирусе. В домашних условиях понять, что именно спровоцировало одышку — повреждение легкого либо сужение верхних дыхательных путей на фоне отечности — не представляется возможным.
Даже если применение назальных капель улучшает дыхание, это не означает отсутствие коронавирусной инфекции в организме. Можно попробовать специальный дыхательный тест, чтобы понять, по каким причинам могла появиться одышка. Для этого следует:
- Сделать глубокий вдох.
- Задержать дыхание на 10 секунд.
- Сделать выдох.
Если стеснения и боли в груди, как и кашля, на выдохе нет, скорее всего, коронавирус не поразил легкие. Если же во время задержки дыхания ощущается ухудшение самочувствия, лучше обратиться за консультацией к специалисту.
Если медицинский работник увидит какие-либо основания для проверки, пациента направят на ПЦР-тест или иммуноферментный анализ. Как лечить в дальнейшем одышку при коронавирусе, расскажет врач.
Как долго сохраняется одышка при коронавирусе
Одышка может сохраняться у больных до полного выздоровления. Кому-то может потребоваться аппарат искусственной вентиляции легких. Это объясняется тем, что по мере продвижения коронавируса вглубь организма отмечаются масштабные поражения нижних дыхательных путей.
Задайте свой вопрос на сайте
Задать вопрос
Дмитрий 3 недели
4902 просм.
1 ответ.
-2 голос.
Мария 4 недели
4107 просм.
3 ответ.
5 голос.
Фёдор Исаев 4 недели
3987 просм.
5 ответ.
-1 голос.
Источник
Обычно люди знают, что они заболели по повышенной температуре, боли в горле, насморке или кашле. Такими симптомами сопровождается большинство респираторных заболеваний. Но бывают нестандартные случаи болезни, например, бронхит без кашля и температуры, которые тем и опасны, что сразу их выявить нельзя из-за отсутствия характерных симптомов. Итак, может ли быть бронхит без кашля при выраженном воспалительном процессе в бронхах? Для ответа на этот вопрос нужно узнать, что же такое бронхит?
Определение и характеристика болезни
Бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов, при котором выделяется большое количество патологической слизи, а просвет самих бронхов уменьшается из-за патологического процесса. Основным симптомом заболевания является кашель. Это срабатывает защитный механизм наших бронхов.
Кашель позволяет рефлекторно избавляться от патологической слизи, выделяемой в больших количествах при распространении инфекции. В этой слизи содержатся бактерии или вирусы (в зависимости от того, чем вызвана болезнь). Они оседают на слизистую оболочку, а реснички простилающего мерцательного эпителия выталкивают эту слизь вверх по дыхательным путям с каждым влажным покашливанием. Это механизм самостоятельного освобождения организма от микробов, которые содержит мокрота. Но есть ситуации, когда мокрота отходит, а кашля нет.
Когда кашель при бронхите не появляется?
Для многих до сих пор остается открытым вопрос о том, бывает ли бронхит без кашля. Ведь все привыкли к тому, что эта болезнь обязательно сопровождается кашлем и гипертермией. Но как у взрослого, так и у детей, иногда встречаются бронхиты без кашля. Это бывает в следующих случаях.
- У пациента бронхит только начинается. Начальная фаза болезни характеризуется симптомами ОРВИ. Симптомы следующие: ухудшается общее состояние, появляется вялость, болевые ощущения во всем теле, поднимается температура, в первые дни кашель не возникает. Он появляется на 3-6 день, но сначала это заболевание развивается без него.
- Развитие бронхиолита. Бронхиолит довольно опасное заболевание, при котором воспаление достигает мелкие разветвления бронхов. Оно опасно своими осложнениями, частым из которых является пневмония. В бронхиолах нет рецепторов, которые вызывали бы кашель. Симптомы болезни похожи на бронхит, но мокрота накапливается, постепенно отходит, кашлем этот процесс не сопровождается.
- Хроническое течение бронхита. Воспаление слизистой бронхов в хронической форме в период ремиссии или начала обострения не сопровождается температурой и кашлем. Хронический бронхит имеет такие симптомы, как одышка, потливость, постоянная слабость и вялость, быстрая утомляемость. Иногда появляется незначительное покашливание утром после сна вне обострения. Мокрота в этот период также не выделяется.
- Бронхит без кашля у ребенка. У детей младше 1 года кашлевой рефлекс не развит, болезнь рефлекторным отхаркиванием не сопровождается. Этот процесс стимулируется специальными препаратами, но ребенок не может нормально откашлять мокроту. Малыш не сумеет правильно произвольно кашлять. По этой причине педиатры советуют родителям, у кого дети постарше, кашлять вместе с ними. А если ребёнок младше 2 лет, нужно смеяться с малышом, чтобы он в смехе откашливался. Это происходит также, когда он плачет.
- Бронхит у пожилых пациентов. Острый бронхит в начальной стадии у пожилых людей также может протекать без кашля. Все дело в ухудшении работы рецепторов, которые реагируют на раздражители кашлем. Из-за склеротических процессов кашлевой центр в головном мозге также теряет свою способность правильно функционировать. При бронхите такой пациент не кашляет, мокрота не выделяется, но патологический процесс идет. Важно периодически прослушивать пожилого человека.
Клиника при таком бронхите
Как же определить болезнь без основного ее признака? На помощь придут другие симптомы бронхита, на которые следует обратить особое внимание. Они похожи на симптомы других болезней, поэтому требуется тщательная диагностика, чтобы не пропустить другую патологию.
- Слабость, утомляемость.
- Потливость наряду с незначительным повышением температуры (37 – 37,5 градусов).
- Насморк, першение в носоглотке, боли в горле.
- Незначительное покашливание.
- Болевые ощущения в области грудной клетки, особенно при вдохе.
- Хрипы и свист во время дыхания у маленьких детей, которые могут услышать взрослые даже без прослушивания.
- Выделяется мокрота редко, так как нет механизма без кашля, который мог бы ее в достаточном количестве выводить.
Протекание патологии без кашля еще не свидетельствует о ее отсутствии. Нельзя нерадиво относиться к перечисленным симптомам, так как болезнь чревата серьезными осложнениями.
Осложнения бронхита
Даже если главный признак болезни не проявляется, это не значит, что патологии нет. Она обязательно как-нибудь проявится, важно только вовремя обратить на это внимание. Если нет своевременного лечения, осложнения не заставят себя ждать при слабой иммунной защите организма пациента:
- Пневмония – воспаляется легочная ткань, лечение длительное с применением антибиотиков.
- Острый бронхиолит – поражаются и закупориваются мелкие бронхиолы, возможно развитие дыхательной недостаточности.
- Дыхательная недостаточность – в альвеолы и легочную ткань не поступает достаточное количество кислорода, это приводит к тяжелым последствиям: патологии работы головного мозга, нарушается процесс кровообращения в головном мозге.
Основные лечебные мероприятия
Лечение такого бронхита всегда комплексное. Оно направлено на высвобождение просвета бронхов от скопившейся за время болезни мокроты. Симптоматическое лечение включает в себя жаропонижающие препараты, если у пациента гипертермия, антисептики для горла, отхаркивающие препараты для выведения патологической слизи. Препараты, воздействующие на возбудителя болезни – это противомикробные средства и противовирусные препараты. Рассмотрим методы лечения подробнее.
Отхаркивающие средства
Эти препараты способствуют выведению слизи за счет увеличения ее количества в бронхах. К таким препаратам относятся преимущественно средства растительного происхождения. Распространенными являются лекарства на основе корня алтея, солодки, чабреца, подорожника.
Муколитики
Эти препараты также способствуют выведению мокроты, предварительно разжижая ее. Они облегчают ее выделение из бронхов, не увеличивая ее количество. Это преимущественно вещества синтетического происхождения. К таким препаратам относят лекарства на основе амброксола, бромгексина, ацетилцистеина. В зависимости, какое вещество в лекарственном препарате, муколитики снижают вязкость мокроты, уменьшают ее выработку, способствуют легкому ее выведению.
Жаропонижающие
При гипертермии, сопровождающей болезнь, дают жаропонижающие средства. Их применение оправдано, если температура достигает 38,5 градусов. При такой ситуации дают препараты на основе парацетамола и ибупрофена. Иногда применяют ацетилсалициловую кислоту.
Противовирусные
Эти препараты назначают для воздействия на возбудителя инфекции. Врач назначает препараты, которые воздействуют на разные вирусы: грипп, аденовирусы, парагрипп и другие. Распространенными являются Ремантадин, препараты на основе интерферона, Гропринозин, Амизон, Эргоферон – препарат, сочетающий в себе противовирусное и антигистаминное действие.
Антибиотики
Противомикробные средства не назначаются просто так. Для их назначения должны быть конкретные показания и результаты диагностики. Есть несколько видов антибактериальных препаратов: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны. В зависимости от возбудителя болезни, врач назначает антибиотик с максимальной концентрацией действующего вещества в бронхах. Дозировку, курс лечения и конкретный препарат должен назначать только специалист.
Другие методы лечения
Как вспомогательная терапия используются массаж, гимнастика для дыхания, ЛФК, ингаляции. Маленьким деткам при стихающем бронхите рекомендуют делать массаж, позволяющий хорошо отхаркивать мокроту. Это дренажный массаж.
Ингаляции можно делать в любом возрасте, они принесут только пользу. Рекомендуют делать ингаляции с использованием небулайзера, так как паровые не всем подходят.
Процесс выздоровления пойдет быстрее, если больному обеспечить хорошие условия: требуется постоянное увлажнение помещения, следует пересмотреть питание. На время болезни лучше не использовать в пищу жирные, соленые и жареные продукты. Нужно стараться употреблять продукты богатые витаминами, особенно витамином С. Также следить за тем, чтобы пациент выпивал много жидкости за день. Это способствует естественному разжижению мокроты и улучшению ее выведения.
Загрузка…
Источник