Недоношенный ребенок не держит температуру
Нормальная температура тела в подмышке для недоношенных детей – 36,5-37,1℃. Это те значения, которые нужно стремиться постоянно поддерживать. Но сделать это сложнее, чем при уходе за родившимся в срок малышом. Для них норма температуры, какая должна быть большую часть времени, находится в границах 36,3-37,3.
Как мы видим, по значениям особых различий с недоношенными детьми нет. Особенности теплорегуляции проявляются в другом:
- способность поддерживать баланс отдачи и образования тепла у недоношенного ребёнка слабо развита, поэтому недоношенного малыша легко можно перегреть и переохладить;
- на спинке мало бурого жира, который у родившихся в срок детей успевает накопиться и при расщеплении даёт много тепла, как следствие, повышается температура тела;
- в организме вырабатывается мало тепла из-за неактивности мышц, малокалорийного питания и недостаточно активного обмена веществ;
- чем на более раннем сроке родился ребёнок, тем сильнее он зависит от микроклимата помещения, тем больше склонен к гипотермии;
- склонность к быстрому перегреву объясняется недоразвитием потовых желез, кожных сосудов и центра регуляции в гипоталамусе;
- незрелая система терморегуляции может приводить к резким колебаниям температуры за короткий промежуток времени.
Есть также разница в способах измерения температуры. Для семимесячных крох не рекомендуется ректальный способ расположения термометра.
Нельзя допускать падения температуры у недоношенного ребёнка ниже 35℃ и повышения за 37℃. Для этого измерения делают через полчаса после рождения, потом через 1, 2, 4, 6 часов, затем через каждые последующие 6 часов, то есть не реже 4 раз в сутки до набора массы 3000 г.
У глубоко недоношенных детей бывает сложно поднять теплоту тельца выше 34℃, но это только в первые недели после рождения.
Температуру малышу после достижения им веса в 3 кг нужно измерять ежедневно в одно и то же время, даже если нет никаких опасений по поводу его здоровья. Тогда вы будете знать, какая она должна быть у вашего малыша в норме, и любое заболевание можно будет выявить вовремя.
Какая бывает температура у недоношенных детей?
На 4-5 день после рождения у грудничка может начаться лихорадка до 39℃ без видимых причин и сопутствующих симптомов. Если она быстро и безболезненно проходит, то значит, это был этап развития терморегуляционной реакции, своеобразная “тренировка” внутренних систем, связанных с реакцией на высокую температуру.
Для поддержания оптимального значения температуры недоношенного ребёнка в первые недели жизни:
- держат в инкубаторе при 30-32℃;
- пеленают, создавая вокруг тела крохи комфортный микроклимат;
- с 11-го дня не надевают чепчик.
При таких условиях у малыша будет поддерживаться 36-37℃. Но если недоношенного ребёнка распеленать в комнате с обычными комнатными условиями при 20℃, через несколько минут у него может начаться состояние гипотермии с падением температуры ниже 35℃. Это способствует появлению приступов удушья и развитию воспаления лёгких. Поэтому содержание недоношенного ребёнка на первых 5 месяцах жизни в условиях, нормальных для рождённого в срок младенца недопустимы.
До полугода родившиеся раньше срока крохи также чувствительны к перегреву. Он может произойти из-за:
- чрезмерного укутывания, особенно в синтетические или шерстяные материалы;
- использования грелок;
- слишком высокой температуры в помещении.
Реакция на перегревание может быть разной – от субфебрильных 37-37,5℃ до сильной гипертермии 39-40,5℃.
Другие признаки перегрева:
- вялость;
- ослабленное сосание;
- более частый стул;
- возможны судороги при нервных заболеваниях и повышение кровоточивости при геморрагическом синдроме.
Если на перегрев и переохлаждение у недоношенных детей температурные реакции ярко выражены, то на появление очагов инфекции они, наоборот, ослаблены. Даже при развитии пневмонии, перитонита или остеомиелита температура может никак не измениться. Максимально возможные отклонения – субфебрильная лихорадка 37,1-37,4℃.
Такие особые реакции в большей степени характерны для глубоко недоношенных детей с весом меньше 2 кг. Чем больше вес, тем слабее гипертермия при перегреве и тем ярче выражена лихорадка при инфекционных болезнях.
Домашние условия для родившегося раньше срока малыша
Температура в комнате
Дети с весом при рождении меньше 2,5 кг нуждаются в тепле. Малыша нужно завернуть в пелёнку и одеяльце ещё до обрезания пуповины. После выписки из роддома кроха должен находиться в комнате с круглосуточной температурой 27℃. Если нет возможности поддерживать нужную температуру в спальне или детской с большой площадью, то можно недоношенного ребёнка разместить и на кухне, если в ней легче создать подходящий режим.
Если воздух в комнате сухой, его нужно увлажнить до 40-50%. Летом итак достаточно высокая влажность, а вот в холодное время года, а тем более в морозы она может приближаться к 0%. Поэтому обязательно нужно разместить в комнате пароувлажнитель, который будет поддерживать микроклимат в нужном состоянии.
Температура в постели у недоношенного младенца весом от 1,3 до 1,8 кг должна быть от 27 до 32℃. Нужно постоянно проверять её термометром. Определить нужно значение для вашего малыша более точно можно только по опыту. Нужно подобрать такую теплоту постели, при которой температура тела не падала ниже 35, но и не поднималась выше 37.
Раньше для этой цели использовали резиновые грелки, которыми обкладывали колыбельку по краю. Нельзя, чтобы они были слишком горячими, только такими, чтобы можно было держать голыми руками – примерно 46℃. Но и это слишком горячо и может быть опасно для малыша. Поэтому грелки заворачивали в махровое полотенце или 2 слоя пелёнки.
Сейчас в домашних условиях для выхаживания недоношенных детей используют термоматрацы, гелевые грелки, термозащитные плёнки. Но применение старого метода вполне допустимо. Только он требует большого внимания и постоянной замены остывших грелок. При уходе за малышом не нужно вынимать его из нагретой постели.
| Вес | Температура в помещении | В постели |
|---|---|---|
| 1,3 кг | 27℃ | 27-32℃ |
| 1,8 кг | 27℃ | 27-28℃ |
| 2,3 кг | 24℃ | 24-25℃ |
| 2,7кг | 22℃ | 23-24℃ |
Купание
Начинать купать недоношенного младенца можно только тогда, когда разрешит педиатр. При весе до 1500г нужно после выписки подождать 3 недели, если масса больше – неделю. Основные правила такие:
- воду используют только кипячёную, остуженную до 38℃, нижняя граница 37℃;
- в помещении должно быть 25-27℃;;
- тело в ванночке должно всё время находиться под водой, только голова над ней;
- мыло используют только 1 или 2 раза в неделю.
После купания недоношенного ребёнка сразу же обливают водой с температурой 37℃ и сразу же заворачивают в погретое полотенце или пелёнку.
Источник
Катрин
Ничего страшного в этом нет. Я сама месяц назад родила на сроке 35 недель двух девочек: 2270 рост 48 см и 2020 рост 45см. Тоже лежали неделю в барокамере, так как не держали тепло. На седьмые сутки мы уже были вместе в палате, правда первое время приходилось их укрывать потеплее(около недели), а потом они стали сами держать тепло. Сейчас уже все хорошо и мы дома. Сцеживала молоко и носила им в бутылочках с самого рождения. На пятые сутки мне разрешили приложить их к груди(для этого их доставали из кювеза). Так и бегала в ПИТ их кормить. Все будет хорошо у вас, не переживайте.
Samsana
У меня была другая ситуация, но тоже малыш лежал в реанимации, я только могла приходить смотреть. Скажите сестренке, чтоб договорилась с медсестрами, что как только у нее молозиво/молоко придет, чтоб разрешили сцеживать и приносить. Мое молоко заливали сначала в шприц, потом уже в бутылку, когда малыш окреп, и добавляли смесь до нужного объема. Я приносила ко времени кормления деток, начинала сцеживаться за час до этого, т.к. молока было мало, а мне хотелось дать ребенку пользу, а молоко ведь прибывает, если грудь массировать, сцеживать эти капельки, не сидеть без дела. Так целыми днями и массировала, и гладила грудь, и ревела. У меня психическое состояние было на грани… но когда стала давать молочко малышу, он стал быстрее поправляться, это мне дало мощный стимул. Мне тоже педиатр из реанимации заранее ничего не могла сказать, и каждый день был невыносимо долог. У вашей девочки хороший вес и рост, она придет в себя, и ваша сестренка забудет, что и было такое.
Татьяна
В каком она роддоме?А вообще вес хороший, ивл нет. Какое узи мозга? Если там нет чего-то прям вапще ахового, то пусть реветь перестает, а то реально молоко пропадет, а молоко – это самое большее, что она может сейчас дать детке.
Маша
Большое всем спасибо, успокоили.
Рамиля
Меня экстренно кесарили на этом сроке.Ребенок родился 1885 кг.Сама не дышала,дышала с помощью кислородной маски,также лежала в кювезе.Как научилась дышать перевезли в детскую больницу.Температуру долго держать не могла сама,укутывала ее теплее.Однажды температура упала до 35,5…у меня подкосились ноги….И я плакала,нервничала,в итоге молоко пропало…Так что успокаивайте сестренку,сейчас самое большее что она может сделать для малыша-сохранить молоко.Все будет хорошо!Тем более девочки сами по себе народ живучий!так мне в роддоме говорили))))
Антонина
Моя малышка родилась в 35 недель с весом 2430 и ростом 48см – почти как ваша) Тоже не держала тепло и лежала в “термо”кроватке в детском отделении. Первые три дня я приходила к кормлениям, меняла подгузник, кормила, просто сидела с ней… Потом поселилась у нее в палате, лежали в больнице еще неделю, постепенно врачи понижали температуру кроватки. Молоко пришло, и я кормила, пока она не уставала, докармливала из бутылочки. Через 10 дней после рождения нас выписали. Все ок, здоровая, жизнерадостная девочка)))
Ксения
я родила в апреле сына весом 1200 г. тоже не держал теплоно у нас другие порядки.ребенок 2 дня лежал барокамере,потом мне его отдали только с обогревателем вместе,как то упала температура до 35,4 ничего страшного,положила себе на грудь и он согрелся.Через неделю нас выписали первое время контролировала температуру,сейчас уже все как у все детей.так что пусть сестренка себя не накручивает,это ни так страшно как кажется.
алексия
сестренка пусть возьмет себя в руки и не нервничает, пусть думает о молочке для малышки, чтобы та получала грудное молоко,а не смеси….о плохом думать не стоит…у меня подруга в июле родила на 26 недели 850 грамм…уже дома с малышом и все хорошо….
Наталья
Не переживайте, научится ваша лялька тем – ру держать, я дочку в 30 нед родила малюсенькую 25 лет назад, кувезов не было им грелочки под ножки клали!
Наталья Зайцева
Родилась с такой же проблемой.21год.Живу)
Читать
все
16
комментариев
Источник
Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Недоношенностью считается рождение ребенка до окончания гестационного периода, то есть в сроке от 22 до 37 недель, с массой тела меньше 2500гр., а длиной менее 45см.
У недоношенных детей отмечаются расстройства терморегуляции, дыхания со склонностью к апноэ (прекращение дыхательных движений), слабый иммунитет и явные антропометрические и клинические признаки.
Классификация недоношенных детей по степеням связана с массой тела ребенка (срок беременности условен):
1 степень – масса тела 2001-2500гр. (срок соответствует 35-37 неделям);
2 степень – масса тела 1501-2000гр. (срок соответствует 32-34 неделям);
3 степень – 110-1500гр. (срок беременности 29-31 неделя);
4 степень – вес ребенка менее 1000гр., что соответствует сроку гестации менее 29 недель (экстремально недоношенные).
Причины преждевременных родов многочисленны и представлены с трех сторон:
Материнские факторы:
- хронические заболевания женщины (патология сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания, патология почек):
- острые инфекции во время беременности;
- гинекологические заболевания;
- отягощенный акушерский анамнез (аборты, кесарево сечение);
- внутриматочная спираль;
- травмы;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- возраст (младше 17 и старше 30);
- резус-конфликтная беременность;
- вредные привычки;
- патология плаценты (предлежание, отслойка);
- вредные условия труда;
- осложнения беременности (гестоз).
Отцовские факторы:
- возраст (старше 50 лет);
- хронические заболевания.
Плодовые факторы:
- внутриутробные пороки развития;
- многоплодная беременность;
- эритробластоз (гемолитическое заболевание);
- внутриутробная инфекция.
Недоношенные дети имеют ярко выраженную клиническую картину. Отмечается диспропорция частей тела, мозговой череп преобладает над лицевым. Кости черепа мягкие, помимо родничков наблюдается незаращение черепных швов. Также характерны мягкие ушные раковины.
У недоношенных детей слабо развит подкожножировой слой, они не могут «держать» температуру (нестабильность терморегуляции). Недоразвитие легких при недоношенности обусловлено отсутствием сурфанктанта, который обеспечивает раскрытие легочных альвеол на вдохе, что проявляется нарушением дыхания и периодическими апноэ (остановка дыхания).
Кожные покровы морщинистые, имеют в первые сутки ярко-красную окраску, отмечается слабый мышечный тонус или полное его отсутствие.
Физиологические рефлексы (сосательный, поисковый и прочие) слабо выражены.
У недоношенных мальчиков яички не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты большие половые губы. Характерны для недоношенных детей гипертензионный и гидроцефальный синдромы.
Из-за недоразвитости век выражено пучеглазие (экзофтальм).
Отмечается недостаточная функция печени, что проявляется ядерной желтухой. Из-за слаборазвитой иммунной системы у недоношенных детей высок риск инфицирования. Недоношенные дети склонны к срыгиванию. Кроме того, у таких детей недоразвиты ногтевые пластинки и могут достигать лишь середины кончиков пальцев.
Ведением и лечением недоношенных детей занимается врач-неонатолог.
Детям, рожденным до срока, требуется определенные условия существования. Температура окружающего воздуха должна быть 25°C, а влажность не менее 55-60%. С этой целью недоношенных детей держат в кувезах (специальные инкубаторы).
В кувезах находятся младенцы с весом ниже 2000гр. Выписка здоровых недоношенных детей осуществляется на 8-10 сутки, при условии достижения их массы тела 2кг.
В случае, если недоношенный ребенок в течение 14 дней не достиг веса в 2000гр., его переводят на второй этап выхаживания (проводится в реанимационной палате детского отделения/больницы). Таких детей размещают в кувезах, куда подается кислород.
Купать недоношенных малышей начинают с 2-хнедельного возраста (при условии заживления пуповинного остатка). Гуляют с детьми при исполнении им 3-4 недель и весе 1700-1800гр.
Выписка здоровых недоношенных детей проводится при достижении ими веса 1700гр.
Кормление ребенка сцеженным грудным молоком начинают через 2-6 часов после рождения при условии отсутствия противопоказаний и большого срока беременности (34-37 недель).
Детям, которые находятся в тяжелом состоянии или глубоко недоношенным назначается парентеральное питание через зонд (через рот или нос) в течение первых 24-48 часов жизни.
К груди прикладывать начинают ребенка весом 1800-2000гр. при наличии активного сосания. В 1 день объем одного кормления составляет 5-10 мл, во 2 день 10-15 мл, а в 3-й – 15-20 мл.
Кроме того, недоношенным детям показано введение витаминов:
- викасол (витамин К) с целью предупреждения внутричерепных кровоизлияний;
- аскорбиновая кислота (витамин С), витамины В1, В2;
- витамин Е (токоферол);
- профилактика рахита (витамин Д);
- витамины В6 и В5, липоевая кислота при глубокой недоношенности;
Прогноз для жизни у недоношенных детей зависит от многих факторов. В первую очередь от срока беременности и веса при рождении. В случае рождения ребенка в сроке 22-23 недели прогноз зависит от интенсивности и качества терапии. Риск летального исхода увеличивается в следующих случаях:
- дородовое кровотечение;
- роды в тазовом предлежании;
- многоплодная беременность;
- асфиксия в родах;
- низкая температура ребенка;
- респираторный дистресс-синдром.
Отдаленные последствия недоношенности (вероятность возникновения данных осложнений опять же зависит от многих факторов; при прочих благоприятных условиях данные осложнения довольно редки):
- отставание в умственном и физическом развитии;
- детский церебральный паралич;
- судорожный и гидроцефальный синдромы;
- миопия, астигматизм, глаукома, отслойка сетчатки;
- склонность к частым инфекциям;
- нарушение слуха;
- нарушение менструального цикла, генитальный инфантилизм и проблемы с зачатием у девочек.
Источник
Температурный режим
В первую очередь в домашних условиях недоношенному ребенку необходимо создать оптимальный температурный режим. Температура воздуха в комнате должна быть 22—250С. Через каждые 3 часа необходимо в течение 15-20 минут проветривать помещение. Непосредственно возле ребенка (под одеялом) следует поддерживать температуру 28—320С. Нередко возникает необходимость в дополнительном обогреве новорожденного. С этой целью удобно использовать резиновые грелки. Температура воды в грелках должна составлять 60—650С.
Электрические грелки и одеяла для обогрева новорожденных применять нельзя. В зависимости от степени недоношенности и температурных условий в комнате можно использовать от одной до трех грелок. Обернутые в пеленки, полотенца или специальные мешочки, грелки помещают в ногах (под одеялом) и по бокам (поверх одеяла). Кладут их на расстоянии ладони от ребенка. Для постоянного контроля за температурой под одеялом рядом с малышом можно положить термометр. Ни в коем случае (во избежание ожогов) нельзя подкладывать грелку под ребенка или класть ее сверху (это затрудняет дыхание). Менять грелки следует через полтора-два часа поочередно, чтобы даже на короткий срок не оставлять малыша без источника тепла.
А вот лицо новорожденного обязательно следует оставлять открытым (не прикрывая его одеялом). К концу первого месяца ребенок начинает самостоятельно «удерживать» температуру тела и постепенно можно будет отказаться от искусственного обогрева. Температуру тела недоношенного ребенка необходимо измерять утром и вечером. По рекомендациям врача – чаще, иногда при каждом пеленании. Делать это нужно, не раздевая малыша.
Одежда
Ребенка, родившегося с массой тела более 2 кг, не нужно кутать. Его одевают также как и других (доношенных) младенцев. Крохам с весом меньше 2-х кг требуется гораздо больше вещей. Наиболее подходящей одеждой для них является трикотажный чепчик, трикотажная кофточка с капюшоном и зашитыми рукавами, подгузник и ползунки. Одетого таким образом ребенка следует завернуть в байковое одеяло, положить в шерстяной конверт и сверху укрыть фланелевым одеялом.
К концу первого месяца следует постепенно отказаться от конверта и одеяла. Нельзя стеснять дыхание ребенка тугим пеленанием. Чтобы равномерно дышали все участки легких новорожденного, его необходимо регулярно перекладывать с одного бока на другой.
Купание
Малышей с массой тела при рождении менее 1500 г в первые 2—3 недели дома не следует купать. Остальным же новорожденным с низкой массой тела стоит подождать с принятием ванны 7—10 дней. В первые 3 месяца жизни недоношенных детей купают в кипяченой воде. Температура воды в ванночке должна быть 38 градусов, а в комнате, где происходит купание, – 25 градусов.
Прогулки
С прогулками следует быть очень осторожными: резкая смена температуры может неблагоприятно повлиять на здоровье малыша. Недоношенных детей, родившихся с массой тела более 1500 г, можно выносить на прогулки начиная с 2-недельного возраста (в теплое время года при температуре воздуха 25—26 градусов). Первая прогулка непродолжительна – всего 10—15 минут. Затем время пребывания на свежем воздухе постепенно (прибавляя по 20 минут) доводят до 1—1,5 часов. Осенью и весной (при температуре воздуха до 10 градусов) можно гулять только с грудничками в возрасте 1—1,5 месяцев с массой тела не менее 2500 г. При температуре воздуха ниже 8—10 градусов гулять с недоношенными детьми можно только при достижении ими возраста 2-х месяцев и массы тела 2800—3000 г.
Прививки
Календарь прививок у недоношенных детей строго индивидуален. Если ребенок здоров и имеет массу тела при рождении более 2000 г, то его прививочный календарь не будет отличаться от доношенных детей. Малышам, родившимся с массой тела менее 2000 г, прививка БЦЖ в роддоме не проводится. Ее делают при достижении новорожденным массы тела 2500 г. Дети, родившиеся с массой тела менее 1500 г, прививаются лишь в конце первого года жизни, и то с учетом состояния здоровья.
Медицинское наблюдение
За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невропатолога. В возрасте 1—2 недель и далее проводится профилактика рахита: ультрафиолетовое облучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина Д, массаж, закаливание.
В течение первых двух лет недоношенный ребенок должен находиться под наблюдением кардиолога. В 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни ребенка необходимо проведение электрокадиографии (ЭКГ), позволяющей оценить работу сердечной мышцы. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография — ЭХО-КГ) позволяет выявить пороки и другие анатомические дефекты сердца. ЭХО-КГ желательно провести в 2, 6, 12 и 24 месяца жизни ребенка.
Источник