Может ли быть плеврит без кашля и температуры
У многих людей периодически возникают покалывания в различных местах, в том числе и в области грудной клетки. Большинство из них не обращаются за медицинской помощью, считая подобные симптомы неопасными для здоровья. Даже с появлением кашля все остается по-прежнему – традиционно считается, что это обычная простуда. Однако, такие проявления с высокой вероятностью указывают на плеврит, симптомы у взрослых без температуры вполне возможны для этого заболевания на ранних стадиях. Несвоевременное обращение к врачу может вызвать серьезные негативные последствия, устраняемые лишь хирургическими методами.
Возникновение и развитие заболевания
Плеврит является воспалительным процессом, затрагивающим плевру – серозную оболочку, покрывающую легкие со всех сторон. Как правило, данная патология выступает в качестве осложнения более тяжелого заболевания.
Сама плевра представляет собой двухслойную оболочку, расположенную вокруг легких. В ее состав входят два листка – висцеральный внутренний и париетальный наружный. Первый листок непосредственно соприкасается с легким, обеспечивает защиту сосудов, нервов и бронхов, разделяет органы между собой. Второй листок располагается на внутренней стенке грудной клетки и отвечает за отсутствие трения между обоими листками во время дыхательных движений.
У здорового человека, в нормальном состоянии, узкое пространство между слоями заполнено незначительным количеством серозной жидкости или экссудата, примерно 25 мл. Появление этой жидкости происходит в результате фильтрации кровяной плазмы через сосуды, расположенные в верхней части легких. Под влиянием негативных факторов происходит ее быстрое скопление в полости плевры, далее уже начинается развитие плеврита. К подобным факторам, дающим толчок патологии, относятся тяжелые заболевания, инфекции, механические травмы грудной клетки и т.д.
При нормальной работе сосудов излишки жидкости всасываются обратно, лишь на листках становится заметно появление фибрина – белкового соединения. Такой плеврит считается сухим или фибринозным. В других случаях сосуды перестают в полной мере выполнять свои функции, что приводит к формированию в полости плеврального выпота, состоящего из крови, лимфы и гнойных масс. Подобная разновидность известна как экссудативный или выпотной плеврит, у которого симптомы у взрослых проявляются почти без температуры.
В определенных ситуациях происходит преобразование сухого плеврита в экссудативный. Данная патология затрагивает мужчин и женщин, однако, по данным статистики, этому недугу более всего подвержены мужчины пожилого возраста.
Причины
Спрашивая специалистов, может ли плеврит появиться внезапно, без определенных причин или предпосылок, чаще всего получается отрицательный ответ. Как правило, он является осложнением других, более опасных болезней, которые условно могут быть инфекционными и неинфекционными.
К причинам инфекционного характера относятся следующие:
- Бактериальная инфекция. Типичные представители – стафилококки или пневмококки, не проявляющие себя на протяжении длительного периода времени.
- Грибки, поражающие органы дыхания.
- Туберкулез без обычных симптомов и брюшной тиф.
- Сифилис и другие виды венерических заболеваний.
- Хирургические операции, в ходе которых была занесена инфекция.
Неинфекционные или асептические причины включают в себя:
- Злокачественные опухоли молочных желез и других органов, послуживших толчком к проникновению метастазов в легочную плевру.
- Различные виды онкологии, непосредственно затрагивающие сами плевральные листки.
- Поврежденные соединительные ткани в результате ушибов и других травм.
- Инфаркт легкого.
- ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, заключающаяся в ее закупорке.
В некоторых случаях плеврит может появиться и осложниться в результате обычного переохлаждения легких, например, под действием сквозняка, особенно в летнее время.
Основные виды заболевания
Сухой или фибринозный плеврит
В большинстве случаев рассматривается в качестве вторичного осложнения хронических болезней органов дыхания – пневмонии, хронического бронхита и т.д. У больного появляется сухой продолжительный кашель, резко повышается температура до 38 градусов и более. Постепенно кашель усиливается, особенно при глубоких вдохах. С больной стороны ощущаются сильные боли в груди. Пациент периодически испытывает головные боли, заметно слабеет, у него нарушается аппетит. Во время прослушивания хорошо заметен шум трущейся плевры из-за отсутствия между листками нужного количества серозной жидкости.
Продолжительность заболевания составляет 2-3 недели, в некоторых случаях болезнь может продолжаться дольше и вызывает серьезные осложнения в виде острого бронхита или воспаления легких. Прогноз напрямую связан с основным заболеванием и эффективностью назначенного лечения.
Экссудативный, он же выпотной или мокрый плеврит
Его основным признаком является серозная жидкость, скопившаяся в большом количестве в полости плевры. Появляются признаки плеврита без температуры, повышающейся незначительно, всего до 37,5 градусов, сопровождается легким ознобом, нарушениями общего самочувствия, головокружением, слабостью и усталостью. У больного резко снижается аппетит. Заболевание начинается с сухого кашля, постепенно переходящего во влажную форму.
Во время вдоха ощущаются боли, усиливающиеся во время изменений положения тела. С пораженной стороны заметно отставание грудной клетки при совершении дыхательных движений. Заболевание продолжается от 2 до 3 месяцев при условии своевременного комплексного лечения в течение этого же периода.
Гнойный плеврит
Наиболее опасной формой по праву считается гнойный плеврит. Появляется в виде осложнения основного гнойно-воспалительного заболевания – сепсиса. Температура тела резко повышается до 39-40 градусов и выше, сопровождаясь сильным ознобом. Становится хорошо заметна одышка, тахикардия сердца, появляется надсадный сухой кашель. В области грудной клетки возникают сильные боли, доставляющие мучительные неприятные ощущения.
В случае гнойного плеврита требуется срочная медицинская помощь, поскольку при отсутствии лечения через короткое время может наступить летальный исход.
Диагностика
От того, насколько своевременно выявлено заболевание, напрямую зависят сроки выздоровления больного. Поэтому, для определения наиболее точного диагноза, используются различные методы исследований:
- Проведение внешнего осмотра. Лечащим врачом выполняется прослушивание легких в разных фазах дыхательных движений. В процессе манипуляций обнаруживается шум плевры, характерный для данной патологии, притупляются перкуторные звуки над областью расположения выпота.
- Исследование крови путем общего анализа. При воспалительном процессе, начавшемся в организме, обнаруживается повышенная скорость СОЭ и увеличенная численность лейкоцитов.
- Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография легких. Полученные снимки точно указывают на пораженные участки и места скопления жидкости. Этим же способом диагностируются уплотненные плевральные листки.
- Фибрин, отложившийся на плевральных листках, определяется с помощью ультразвукового исследования полости.
- Проводимая пункция дает возможность исследовать экссудат или мокроту при помощи химических анализов. Определяется точная причина данного воспаления, на основании результатов исследования назначаются лечебные мероприятия.
Обычно диагностика осуществляется с использованием всех перечисленных методов, что позволяет получить максимально точные результаты и выявить признаки плеврита.
Лечение
Основным мероприятием, направленным на устранение плеврита, является обнаружение и терапия серьезного заболевания, ставшего причиной патологии. В период лечения больной обеспечивается сбалансированным питанием, в большом количестве содержащим витамины. Одним из обязательных условий терапии является соблюдение строгого постельного режима.
В наиболее сложных случаях требуется хирургическое вмешательство. Оперативные процедуры проводятся в срочном порядке, в качестве неотложной помощи при наличии у взрослого больного гнойного воспаления, которое может быстро осложняться. Основной операцией является торакоцентез, заключающийся в проведении плевральной пункции, чтобы освободить от жидкости плевральную полость.
Процедура откачки жидкости состоит из нескольких этапов. Одновременное удаление экссудата не должно превышать 1 литр. Если же выкачать большее количество жидкости, то резкое смещение органов обязательно вызовет острую сердечную недостаточность и другие негативные последствия. Внутрь полости, в случае необходимости, вводятся препараты антибактериального действия. По окончании процедуры грудная клетка туго бинтуется, чтобы предупредить коллапс – падение давления крови и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов.
Лечение лекарственными препаратами включает в себя следующие виды терапии:
- Антибактериальная. Применяется для лечения больного плевритом с инфекционной этиологией. Чаще всего используются препараты Амоксиклав, Цефотаксим, Цефтриаксон, Сумамед. Плеврит туберкулезного происхождения лечится изониазидом, рифампицином и другими аналогичными антибиотиками.
- Использование кортикостероидов. С помощью этих препаратов лечение плеврита осуществляется при наличии аутоиммунной патологии. В основном, это гормональные средства, например, преднизолон.
- Противокашлевые лекарства, относящиеся к симптоматическим средствам. Используются при наличии у больного плевритом сухого мучительного кашля. Обычно назначаются синекод, кодеин и другие средства угнетения кашлевого рефлекса.
- В группу симптоматических средств входят и препараты мочегонного действия, например, фуросемид. С их помощью из организма выводится лишняя жидкость.
- Применение нестероидных противовоспалительных лекарств, позволяет устранить болевой синдром и снять воспаление. Типичными представителями этой группы являются анальгин, бутадион, ибупрофен.
- Улучшить сократительную функцию миокарда возможно при помощи сердечных гликозидов. Чаще всего используется коргликон.
- Расширение бронхов осуществляется препаратами Эуфиллином, Беродуалом и другими. Они способствуют расслаблению бронхиальной мускулатуры, улучшению функции дыхательных мышц.
- Проведение инфузионной терапии предполагает внутривенное введение раствора Рингера, нейтрализующего сильную интоксикацию.
Лечебный эффект от хирургического и медикаментозного лечения усиливается физиотерапевтическими процедурами. Они способствуют скорейшей эвакуации жидкости и рассасыванию спаек. Чаще всего применяются следующие:
- Прогревание.
- Различные виды компрессов.
- Электрофорез с хлоридом кальция.
Возможные осложнения
Если причины заболевания выявлены своевременно и назначено правильное лечение, больной, как правило, полностью выздоравливает. Пренебрежение лечением приводит к запущенности патологии, в результате чего могут возникнуть следующие виды осложнений:
- Спаечные процессы. Приводят к рубцовым образованиям в соединительных тканях плевры. Образование множественных спаек может нарушить легочную дыхательную систему. Чаще всего причиной становится экссудативный плеврит.
- Образование шварт. Представляют собой наслоения фибрина на поверхностях плевры. Могут образоваться после любого плеврита – сухого и выпотного. Их локализация происходит в верхней части легких. Пациенты жалуются на одышку и ощущение тяжести в груди во время физических нагрузок.
- Эмпиема плевры. Считается наиболее опасным осложнением, вызывающим гангрену легкого. Для него характерна высокая температура – от 40 градусов и нестерпимые боли в области груди. Отмечается быстрое развитие сердечной и дыхательной недостаточности, вызывающей во многих случаях летальный исход.
Предыдущая
ПлевритФибринозный плеврит: виды, стадии, прогноз
Следующая
ПлевритПлеврит легких код по МКБ 10
Источник
Плевритом называется болезнь, для которой характерно развитие воспаления легочного и пристеночного плевральных лепестков. Для этой патологии типично образование экссудативного выпота в полости серозной оболочки, окружающей легкие. В некоторых случаях на ее поверхности появляется фибринозный налет. Плеврит редко выступает как первичное заболевание, чаще он является следствием осложнений иных патологий дыхательной системы.
Нормальное состояние плевры — тонкая прозрачная соединительнотканная оболочка. Наружный листок выстилает стенку грудной клетки и называется париетальным или пристеночным, внутренним (висцеральным или легочным) листком покрываются легкие. У здорового человека между двумя листками плевры есть малое количество жидкости.
Пульмонологи различают причины развития плеврита в зависимости от формы самого заболевания. Патологическое воспаление плевральных лепестков имеет неинфекционную и инфекционную этиологию.
Причины развития неинфекционной формы плеврита:
- инфаркт миокарда и инфаркт легкого (терапию проводи кардиолог);
- заболевания, разрушающие соединительную ткань легких;
- онкологические метастазы, поразившие плевральные листки (консультирует онколог);
- почечная недостаточность.
У неинфекционного плеврита ярко выраженная симптоматика, что позволяет специалистам ставить безошибочные диагнозы, посредством дополнительных обследований уточняя степень и тип заболевания.
Инфекционный плеврит развивается совершенно по другим причинам:
- ткани легких поражаются неспецифическими бактериальными штаммами, например, возбудителями сифилиса, тифа, протеей или микоплазмой; и специфическими микроорганизмами — пневмококками, туберкулезной палочкой, гемофильной инфекцией и клебсиеллой пневмонией;
- легкие атакуют опасные для дыхательной системы вирусы, грибки, бластомицеты, актиномицеты, кокцидии, амебы, эхинококки и др.
Любой из патогенных микроорганизмов может попасть в плевральные ткани несколькими способами:
- посредством кровотока;
- через систему лимфообращения;
- при травме грудной клетки;
- вследствие контакта между легким и плеврой.
Инфекционная форма плеврита может быть заразна (при туберкулезном или грибковом плеврите), в таком случае пациент изолируется от окружающих. Для данного заболевания характерны приступообразные боли в грудной клетке на стороне поражения, чаще в нижних отделах, усиливающиеся при дыхательных движениях, кашле, которые можно купировать только анестезирующими препаратами.
И у острого, и у хронического плеврита причины развития практически идентичны. Но жидкость в полости плевры скапливается только при экссудативном типе воспаления.
Классификация плевритов по Путову и Фоминой:
Согласно этиологии |
|
По содержимому |
|
Согласно характеру течения заболевания |
|
По форме |
|
Часто встречающиеся виды плеврального воспаления представлены в таблице ниже. Каждый из них является следствием либо сухого (фиброзного) плеврита, либо экссудативного (выпотного).
Заболевание | Характеристики | Особенности течения |
Сухой плеврит | Нет скопления жидкости в плевральной полости, но на поверхности скапливается фибрин. Является следствием многих болезней нижнего отдела дыхательной системы. Может быть осложнением при нагрубании внутригрудных лимфоузлов, при злокачественных опухолях, коллагенозе, ревматизме, вирусных инфекциях. Количественное содержание выпота — минимальное, жидкость продолжает выводиться по лимфатическим сосудам. Однако фибриновые нити становятся причиной увеличения коэффициента трения между плевральными лепестками. На поверхности плевры расположено множество нервных окончаний, поэтому чем больше трение, тем сильнее боль. | Предшествует появлению экссудативной формы. Развивается как начальный этап плеврального воспаления. Кровеносные и лимфатические сосуды реактивно вовлекаются в воспалительный процесс, появляется аллергический компонент. Повышается сосудистая проницаемость, что позволяет части белков и жидкому компоненту плазмы просачиваться в плевральную полость. Фибриновые молекулы объединяются, становясь основой очень клейких и очень прочных «нитей», опутывающих поверхность серозной оболочки. Поражаются и кашлевые рецепторы, находящиеся в толще плевральных тканей, что снижает порог их чувствительности и провоцирует затяжные приступы кашля. |
Экссудативный плеврит | В плевральной полости скапливается жидкость. Воспалительный процесс реактивно развивается, увеличивается площадь пораженной оболочки. Происходят изменения в скорости лимфооттока, секреция жидкости повышается, это приводит к внутриплевральному выпоту. Выпот сдавливает нижний сегмент легкого, что провоцирует сокращение его жизненного объема. | Часто осложняется пневмотораксом. Требует безотлагательной медицинской помощи. Ферменты, ранее способствовавшие расщеплению фибриновых нитей, утрачивают свою активность. При появлении большого количества жидкости между листками плевры экссудат устремляется в плевральные углубления (карманы). При такой форме плеврита развивается дыхательная недостаточность. Боли не так интенсивны, как при сухом плеврите, поскольку скопившаяся жидкость снижает коэффициент трения между лепестками. |
Серозно-фиброзный плеврит | Жидкость имеет неясное или невоспалитеьное происхождение. При нарастании симптомов интоксикации t тела доходит до фебрильных показателей, появляется одышка, чувство тяжести. | Начинается как проявление слабости и общего недомогания. После появляются боли в грудине, сухой кашель. Несколько недель держится повышенная субфебрильная t тела. Больному удобно только в полусидячем положении, при наклоне в сторону больной доли. |
Гнойный плеврит | Эпиема плевры. В плевральной полости вместо жидкости начинает скапливаться гнойное содержимое. Развивается как при непосредственном поражении плевральных тканей инфекцией, так и при открытии легочного абсцесса в плевральную полость. | Часто осложняется гемопневмотораксом. Требует безотлагательной медицинской помощи. Патология классифицируется как тяжелая и осложняется сильной интоксикацией. Гнойный плеврит характерен для пациентов в крайней степени истощения и при снижении иммунитета. |
Туберкулезный плеврит | Протекает медленно, имеет хроническую форму. Развивается общая интоксикация, есть признаки поражения легочной ткани. | В выпоте содержится много лимфоцитов. Может осложняться формированием фиброзных нитей на поверхности оболочки. Очагом инфекции выступает творожистый гнойный экссудат, попадающий в плевральную полость после расплавления бронхов. |
Клиническая симптоматика будет зависеть от причин, спровоцировавших болезнь, интенсивности воспалительного процесса, стадии, вида и формы патологии, объема экссудата и его характерных особенностей.
Для плеврального воспаления типичны следующие признаки (обобщенные для всех форм):
- одышка;
- приступы кашля;
- боли в грудной клетке;
- повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
- смещение трахеи (при одностороннем плеврите).
Одышку можно представить как наиболее типичный симптом, развивающийся как следствие начального поражения тканей легких и снижения их объема.
Кашель характеризуется средней интенсивностью, он непродуктивный и сухой. Вызывается раздражением нервных окончаний, находящихся в тканях плевры. Становится сильнее, если больной меняет позу или делает глубокий вдох. Во время приступа кашля усиливается боль в грудной клетке.
Сама же боль — следствие раздражения болевых рецепторов и повышенного трения плевральных лепестков. Имеет острый характер, усиливается на вдохе или при кашле, снижается, если задержать дыхание.
Обычно болит пораженная часть грудной клетки, но дискомфорт может иррадиировать в плечо или живот. Чем больше скапливается жидкости в плевральной полости, тем меньше пациент ощущает боль и тем сильнее проявляется дыхательная недостаточность.
Повышение t тела — неспецифическая реакция на инфекционную инвазию. А трахея смещается в результате чрезмерного давления со стороны легкого. Такое состояние является опасным осложнением массированного плеврального выпота.
Проявление иных симптомов зависит от патологии, ставшей первоначальной причиной воспалительного процесса.
Алгоритм диагностики. При плеврите первым делом исключаются туреркулез и онкопроцесс. Это вызвано анализом статистики причин, вызывающих заболевание, а также настороженностью касательно отдельных болезней. Больному проводится КТ или МРТ легких, после чего гораздо легче определиться с диагнозом. Далее производятся посев мокроты на выявление возбудителя и определение чувствительности к препаратам, в том числе – на туберкулез.
Выполняется микрскопия мокроты и ее общий анализ – это покажет какого она характера- гнойного или слизистого, наличие специфических включений, микроорганизмов. При экссудативном плеврите может проводится пункция плевральной полости. Она не только устраняет жидкость, но и является диагностической процедурой, т.к. выпот направляют на анализ. В нем могут обнаруживаться атипичные клетки, признаки воспаления, а также инфекционный или иной возбудитель плеврита. Помимо вышеуказанных специфических методов обследования выполняют анализ мочи, анализ крови (общий и биохимический), при небходимости – УЗИ внутренних органов.
В процессе лечения плеврального воспаления врачи преследуют две основные цели: стабилизировать общее состояние больного и нормализировать дыхательную функцию. И только после этого устраняют причину, спровоцировавшую плеврит. В большинстве случаев воспаление лечится медикаментозно. В тяжелых случаях с обширным поражением возможно проведение оперативного вмешательства с целью удаления очага инфекции и некротизированных тканей.
Поскольку болезнь обычно имеет инфекционное происхождение, она лечится с применением широкого ряда антибиотиков. Но терапевтическая схема составляется сугубо индивидуально, и может включать в себя и другие препараты – с противовоспалительным и десенсибилизирующим воздействием.
Антибиотик подбирается эмпирическим путем, т.е.назначают наиболее часто помогающий. Лечение включает комбинацию 1-2 представителей из нескольких групп сильнейших широкого спектра. Дозировка и курсовая длительность приема медикаментов зависит от стадии, формы и тяжести заболевания.
Также может быть назначено хирургическое вмешательство – пункция и дренаж содержимого плевральной полости.
Чем раньше больной обратится за мед.помощью, тем больше шансов обойтись консервативными етодами лечения. Чем дльше идет процесс, тем он обширнее, это увеличивает риски осложнений – эмпиемы, спаек, пневмторакса.
Опасность вполне предсказуемая, а осложнения типичны:
- ткани плевральных лепестков рубцуются и утолщаются;
- возникает плевральная эмпиема;
- сосуды склерозируются;
- в тканях легких начинаются спаечные процессы; зарастают просветы между долями легких;
- сдавливание плевры становится причиной острой или хронической дыхательной недостаточности;
- пневмоторакс.
Плеврит весьма опасен, но не как воспалительное заболевание, а именно необратимыми осложнениями, деформирующими ткани.
Согласно статистическим данным, плевриты распространены с одинаковой частотой как среди женщин, так и среди мужчин. Спрогнозировать исход заболевания достаточно тяжело, поскольку в его основе всегда лежит множество разноплановых причин.
Чем быстрее плеврит будет диагностирован, тем больше у пациента шансов на благополучный исход, поэтому при появлении первых симптомов нужно незамедлительно обратиться к пульмонологу. В целом же, плевральное воспаление расценивается как неблагоприятный признак и указывает на необходимость интенсивной терапии.
Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.
Список литературы
1. https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/standarty-meditsinskoy-pomoshchi/2-standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoshchi-/bolezni-organov-dykhaniya-j00-j99/1592.pdf
Оцените, насколько была полезна статья
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.3
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите консультацию терапевта, консультацию пульмонолога, консультацию рентгенолога, консультацию фтизиатра в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.
На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!
Источник