Может быть температура при холецистите у ребенка

Холецистит у детей

Холецистит у детей — это воспаление желчного пузыря, которое бывает острым и хроническим, калькулезным и некалькулезным. Развивается под действием бактериальных, вирусных или протозойных инфекций, возникающих на фоне дискинезии и дисхолии. Проявляется болями в брюшной полости справа, которым сопутствуют астеновегетативные и диспепсические симптомы. Для диагностики назначают УЗИ гепатобилиарной системы, холецистографию, анализы крови, желчи, кала. Лечение включает диетотерапию и рациональный двигательный режим, медикаменты (спазмолитики, антибиотики, желчегонные средства), подбор минеральных вод и методов физиотерапии.

Общие сведения

Холецистит — второе по распространенности заболевание билиарной системы после дискинезии ЖВП. Патология встречается у детей любого возраста, даже у младенцев первого года жизни. Среди дошкольников холецистит вдвое чаще выявляется у мальчиков, у младших школьников половых различий не установлено, а в подростковом возрасте девочки болеют холециститом в 3-4 раза чаще. Если воспаление поздно диагностируется, и не назначается адекватное лечение, болезнь вызывает серьезные осложнения.

Холецистит у детей

Причины

Симптомы холецистита обусловлены инфекционным воспалением. Непосредственной причиной обычно является бактериальная флора: стафилококки, кишечная палочка, энтерококки. Реже воспалительный процесс спровоцирован аденовирусами, энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита. Большая роль в этиологии холецистита отводится гельминтозам — паразитированию кошачьей и печеночной двуустки. Среди неинфекционных факторов ведущими считаются:

Дискинезия желчевыводящих путей. Застой желчи, отложение кристаллов холестерина, дуоденобилиарный рефлюкс создают благоприятные условия для развития болезнетворных микроорганизмов. Зачастую функциональные билиарные расстройства осложняют течение врожденных аномалий органа: перегиба, перетяжек, гипоплазии.
Изменение состава желчи. Нарушение биохимических свойств желчнопузырного содержимого сопровождается изменением бактерицидных свойств. В норме из-за агрессивного действия желчных кислот бактерии гибнут, а лейкоциты разрушаются, поэтому воспаление не возникает.
Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет, ожирение нарушают нормальные соотношения липидных фракций и углеводов в крови, что способствует повышению литогенности желчи, инактивирует ее бактерицидные свойства. У детей, страдающих диабетом, снижена иммунная реактивность, что лежит в основе бактериальных процессов.
Аллергические реакции. Воспалительные процессы в стенке желчного пузыря чаще начинаются у детей с экссудативным диатезом. Они провоцируются патологическим иммунным ответом, неблагоприятным воздействием бытовых, пищевых, растительных аллергенов, которые попадают в организм.

Патогенез

Для холецистита в педиатрической практике характерно тотальное поражение стенок органа с быстрым вовлечением желчных протоков. В большинстве случаев воспаление сначала поражает область шейки, после чего патологические изменения распространяются на тело и дно пузыря, желчевыводящие ходы, в том числе и внутрипеченочные. Типичный вариант развития болезни начинается с дискинезии, к которой присоединяется воспаление и вызванные им нарушения пищеварительной функции.

Патогенные микроорганизмы проникают в просвет желчного пузыря тремя путями. Наиболее распространен восходящий способ, когда бактерии или гельминты оказываются в билиарном тракте при обратном забросе содержимого 12-перстной кишки. Реже наблюдается гематогенный путь — занос микробов вместе с кровью из отдаленных очагов инфекции, лимфогенный — через сосуды, собирающие лимфу от кишечника.

Классификация

По наличию камней выделяют некалькулезную и калькулезную форму холецистита. Первая у детей встречается намного чаще, поскольку предпосылки для формирования конкрементов в основном появляются во взрослом возрасте. По течению различают острый и хронический процесс, который в свою очередь подразделяется на периоды обострения и ремиссии. В практической гастроэнтерологии важна морфологическая классификация холецистита, согласно которой он бывает 3 видов:

Катаральный. Воспалительные изменения затрагивают только слизистую оболочку органа, функция желчевыделения практически не нарушена. Самый частый вариант болезни у детей.
Флегмонозный. Гнойное воспаление распространяется на толщу органа, симптомы холецистита обостряются, общее состояние резко нарушено.
Гангренозный. Тотальное некротическое поражение желчнопузырной стенки с риском ее прободения и вовлечения в процесс соседних анатомических структур. Возникает, если своевременно не проводится лечение.

Симптомы холецистита у детей

Среди жалоб детей на первое место выходит астеновегетативный синдром. Отмечаются повышенная утомляемость и сонливость, раздражительность, снижение аппетита. Ребенок отказывается от активных игр, быстро устает в школе и при подготовке уроков. Периодически беспокоят головные боли, температура тела поднимается до субфебрильных цифр. Проявления напоминают симптомы ОРВИ, но длятся намного дольше.

Вторая группа признаков холецистита у детей — нарушения со стороны ЖКТ. Ребенок испытывает боли в животе, которые провоцируются приемом жирной пищи, сладостей, газировки или фастфуда. Иногда болевые симптомы связаны со стрессами, физической активностью. Болезненность умеренная, носит ноющий или тупой характер. Половина пациентов жалуется на дискомфорт в правом подреберье, 30% сообщают, что болит в эпигастрии, а еще 20% детей не могут назвать локализацию болей.

Болевые симптомы сочетаются с тошнотой, периодической рвотой, особенно после обильного приема пищи. Старшие дети могут пожаловаться на тяжесть и распирание в полости живота, возникающие после еды. Для холецистита характерны запоры либо неустойчивость стула. Больные часто ощущают горький привкус во рту, отрыжку. Родители замечают неприятный запах изо рта и обложенный желтоватым налетом язык.

Симптомы острого холецистита отличаются. У детей внезапно, в состоянии полного здоровья начинаются схваткообразные боли справа в подреберье или по всему животу. Приступы длятся от 5 минут до 2-3 часов, усиливаются в положении на правом боку. Болевые симптомы дополняются многократной мучительной рвотой, желтушностью кожных покровов, слизистых, фебрильной лихорадкой.

Осложнения

При вовлечении в воспалительный процесс желчных протоков развивается холецистохолангит, который сопровождается ухудшением состояния ребенка. Патологический процесс поражает желудок, 12-перстную кишку, печень. Создается порочный круг: холецистит провоцирует начало дуоденита, гастрита, дисбактериоза, которые в дальнейшем поддерживают воспаление в желчном пузыре. У 40-50% детей, болеющих холециститом, снижена внешнесекреторная функция поджелудочной железы.

Распространение болезни на всю стенку органа способствует ее склерозированию, утолщению и, как следствие, приводит к перихолециститу. Возникают стойкие нарушения желчевыделительной функции, образуются спайки и перегибы желчного пузыря, что в итоге способствует формированию конкрементов. Установлено, что длительное течение холецистита провоцирует у детей хронические аллергодерматозы, является фактором риска бронхиальной астмы.

Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и установления факторов риска. При осмотре больного с подозрением на холецистит педиатр или детский гастроэнтеролог обращает внимание на цвет склер и слизистых оболочек, пальпирует живот и проверяет патогномоничные симптомы (Грекова-Ортнера, Кера, Мерфи). В схему диагностического поиска включены ряд лабораторных и инструментальных исследований:

УЗИ билиарной зоны. При ультразвуковом исследовании визуализируется утолщение стенки органа до 2 мм и более, увеличение его в размерах, симптомы отека окружающей клетчатки. Сонография показывает сладж-синдром и конкременты. Для уточнения функциональной активности проводится проба с желчегонным завтраком.
Холецистография. Исследование показывает анатомические и функциональные особенности билиарного тракта, обнаруживает рентгенологические симптомы воспалительных нарушений, конкременты и дискинезии. При врожденных аномалиях или рубцовых изменениях более информативна ЭРХПГ.
Дополнительные методы. В затруднительных диагностических случаях прибегают к КТ органов брюшной полости. У детей, имеющих противопоказания к контрастным исследованиям, выполняется радионуклидная холесцинтиграфия. Для выявления сопутствующих болезней ЖКТ назначается ЭФГДС.
Лабораторные анализы. В гемограмме при активном холецистите определяют лейкоцитоз и повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение щелочной фосфатазы и холестерина, может возрастать уровень печеночных ферментов. Обязательно производится цитологическое и бактериологическое исследование желчи.

Лечение холецистита у детей

Режим и диета

При тяжелом обострении лечение холецистита у детей начинают с соблюдения полупостельного режима. В остальных случаях рекомендовано ограничить физическую активность и занятия в спортивных секциях. На первый план выходит диетотерапия: приемы пищи 5-6 раза в день, рацион достаточный по калорийности, но с ограничением жирной и острой пищи, добавлением липотропных веществ (цельнозерновой хлеб, творог, яичный белок). Диету соблюдают до 3 лет после последнего обострения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение зависит от течения и тяжести заболевания. При остром холецистите, проявляющемся желчной коликой, в первую очередь купируют болевые симптомы. Детям дают пероральные спазмолитики, вводят раствор атропина. Если боли не прекращаются, используют парентеральные формы анальгетиков, местные анестетики, ганглиоблокаторы. Этиопатогенетическое лечение холецистита включает несколько групп препаратов:

Антибиотики. При обострении процесса показаны короткие курсы антибактериальных средств (7-10 дней). Для детей разрешены защищенные пенициллины, цефалоспорины. При необходимости терапию дополняют противопаразитарными и противолямблиозными лекарствами.
Желчегонные препараты. Уменьшение застоя желчи в пузыре способствует быстрой ликвидации воспалительных изменений. В детской гастроэнтерологии назначают холеретики растительного происхождения, холекинетики и холеспазмолитики. Наибольший эффект дает лечение комбинацией двух препаратов.
Литолитические средства. Медикаменты с урсодезоксихолевой и хенодезоксизолевой кислотой принимают при билиарном сладже или диагностированных холестериновых конкрементах в полости желчного пузыря. Препараты повышают растворимость кристаллов, увеличивают текучесть желчи.
Витамины. Лечение тиамином и пиридоксином ускоряет жировой и углеводный обмен, улучшает пищеварение, нормализует биохимический состав желчи. Прием витаминных комплексов уменьшает образование вредного холестерина, защищает клетки билиарного тракта от повреждения продуктами перекисного окисления.

Физиотерапия

При холецистите широко применяются минеральные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают сульфаты, гидрокарбонаты, магний и натрий. Они действуют как холеретики — повышают объем желчи и уменьшают ее вязкость. Для купирования обострений назначают физиотерапетическое лечение: СВЧ на область печени и солнечного сплетения, диатермию, аппликации парафина и озокерита. Для улучшения оттока желчи рекомендована ЛФК.

Хирургическое лечение

Плановое оперативное вмешательство назначают при частых обострениях калькулезного холецистита у пациентов 4-12 лет. В младшем возрасте его проведение нецелесообразно. У подростков операцию выполняют только по экстренным показаниям. «Золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия и ее современная разновидность — лапароскопическая хирургия одного доступа – SILS.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и лечение холецистита позволяет полностью избавиться от болезни, поэтому прогноз благоприятный. При анатомических дефектах органа не всегда удается добиться выздоровления, но правильно подобранное консервативное лечение и диетотерапия обеспечивают многолетнюю ремиссию. Профилактика включает устранение моторной дисфункции желчного пузыря у детей, соблюдение рекомендаций по питанию, санацию очагов инфекции.

Источник

Холецистит вызывает воспаление стенок желчного пузыря. Заболевание имеет характерную симптоматику, и температура при холецистите является одним из признаков развития патологического процесса. Чем выше ее показатели, тем острее протекает заболевание. Поэтому во время сбора анамнеза врач обязательно спрашивает больного о скачках температуры. Даже если колебания незначительны, этот факт не оставляют без внимания, поскольку повышение температуры означает наличие в организме воспалительного процесса.

Температура и холецистит

Причины холецистита

Желчь, продуцируемая печенью, участвует в пищеварительном процессе. Она собирается в желчном пузыре и периодически выталкивается для обеспечения переваривания пищи. В случае, если пищи очень много, к тому же она жирная, для ее расщепления нужна увеличенная порция ферментов, поэтому желчному следует «трудиться» с удвоенной силой. Если такая нагрузка бывает редко, то орган быстро восстанавливается. Но постоянная нагрузка на пузырь может его воспалить. Поэтому медики выставляют нарушение питания главной причиной развития холецистита. Воспалиться тело пузыря может при:

систематическом употреблении высококалорийной пищи;
частом приеме крепленных или спиртных напитков;
нерегулярном питании;
эндокринных болезнях;
ожирении;
гормональном сбое;
снижении перистальтики, вызванной нарушением иннервации органа;
нарушении кровоснабжения пузыря;
гельминтозе;
ожирении;
постоянном переедании.

Возможно развитие заболевания вследствие иных патологий желудочного тракта (панкреатит, гастрит, язва желудка), поскольку снижение ферментативной способности одних органов ЖКТ вызывает нагрузку на другие, компенсирующие недостаток ферментов своей усиленной работой. Провоцирующими факторами считают гиподинамию, вирусные заболевания. Все вышеперечисленные причины приводят к изменению состава желчи. Она становится густой и плохо выходит из пузыря. Происходит застой желчи, вызывающий раздражение и воспаление стенок органа.

Может ли быть температура

Любой воспалительный процесс в организме сопровождается гипертермией. Так иммунная система человека реагирует на раздражитель, возникающий внутри. Озноб при холецистите характеризует степень сложности происходящих процессов. Суть защитной реакции организма заключается в повышении уровня лейкоцитов и выделения пирогенов, влияющих на центр терморегуляции, вследствие чего регистрируется повышений порог температуры тела. Чем острее воспалительный процесс, тем больше выделяется пирогенов, сильнее раздражается термо регуляционный центр и выше показатели гипертермии.

Температура при ХХ носит субфибрильный характер, поскольку процесс протекает стабильно, без резко выраженных признаков. В период затишья лихорадка не наблюдается, и показатели приравниваются к норме. После застолья возможен скачок температуры, поскольку нагрузка на больной орган возрастает. Высокие цифры гипертермии возможны, если хронический процесс осложняется гангренозной или флегмонозной (нагноение) формой. В этом случае лихорадка является симптомом развития критического состояния. Температура при ОХ достигает высоких границ (до 39*),сопровождается сильным ознобом и симптомами общей интоксикации организма.

Важно! Появление болей и лихорадки – прямой повод для обращения к доктору.

Формы болезни и симптоматика

Холецистит имеет два типа течения – острый и хронический, каждый из которых характеризуется определенной симптоматикой. В первом случае заболевание проходит скрыто, и проявления маскируются под признаки иных болезней ЖКТ:

диспепсические расстройства;
головная боль;
недомогание;
снижение аппетита;
быстрая утомляемость;
учащенное сердцебиение;
нарушение пищеварения;
раздражительность.

Кроме общих симптомов есть характерные проявления:

болезненность под правым ребром;
отрыжка горечью;
гипертермия 37-37,5*.

Боль ноющая, отдающая в поясницу, усиливающаяся после приема «вредной пищи».

Острая форма болезни характеризуется быстро нарастающей симптоматикой. Боль резкая, отдающая в спину, лопатку, эпигастрий. Больного мучает тошнота, сопровождающаяся рвотой, не вызывающей облегчения. Острое течение заболевания сопровождается повышением температуры до 38-39*. Частой причиной болезни является обострение, развивающееся на базе желчнокаменной болезни. Образовавшиеся конкременты больших размеров способны закупорить желчные протоки и вызвать резкий застой желчи. Перенаполнение пузыря приводит к появлению сильного болевого приступа, поскольку происходит раздражение нервных окончаний. Ситуация расценивается, как критическая и требует неотложной медицинской помощи.

Симптомы холецистита

Вторая форма патологии

Катаральная форма заболевания является видом острого холецистита. Патологический процесс характерен:

болью;
тошнотой;
рвотой;
симптомами отравления.

Болевой приступ острый, иррадиирует в поясницу, плечо и лопатку, область сердца. Боль постоянная, интенсивная, присутствуют признаки расстройства пищеварения. При осмотре язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Больной чувствует себя удовлетворительно, поскольку катаральная форма является самым легким проявлением острого холецистита. Нет явно выраженной симптоматики интоксикации, сердцебиение в пределах 70-80 ударов в минуту. Температура тела колеблется в пределах 37,0-37,3*.При пальпации живот мягкий, болезненный в проекции ЖП, желчный мешок не прощупывается. Определяются симптомы Ортнера, Мерфи, Кера. То есть, поколачивание по правому ребру и надавливание в области пузыря усиливает болевые ощущения. Во время пальпации больной резко прерывает вдох из-за острой боли.

В анализе крови наблюдается повышение лейкоцитов и палокоядерных (не значительный сдвиг). При УЗ исследовании отмечают увеличение желчного, незначительное утолщение стенок со снижением эхоплотности. При наличии камней регистрируют их тень. Катаральный холецистит лечится консервативными методами.

Катаральный ЖП

Третья форма патологии

Длительно протекающий катаральный холецистит, особенно его калькулезная форма, способны вызвать флегмонозный тип патологии, который характерный образованием гнойного инфильтрата и поражением не только поверхности стенок пузыря, но и более глубоких слоев. Причиной образования флегмоны является обструкция протоков или выхода из желчного мешка сместившимися конкрементами, и присоединение к процессу инфекционного фактора. В результате состояние больного резко ухудшается, температура поднимается от 37,5 до 38,0*, пульс учащается до 100-120 ударов.

Совет! Если у больного холециститом в процессе лечения все же повышается температура, то нужно сразу же обратиться к врачу, поскольку заболевание прогрессирует.

Больного волнует постоянная тошнота, многократная рвота, которая не дает облегчения. Боль интенсивная, ноющая, распространяется на весь правый бок. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. При пальпации живот в области ЖП напряжен, немного вздут, присутствует синдром раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга). Под пальцами чувствуется увеличенный пузырь или наличие инфильтрата.

В лабораторных анализах выделяют:

в моче – повышенный уровень эритроцитов, лейкоцитов, наличие белка и цилиндров;
в крови – высокое содержание билирубина.

При ультразвуковом исследовании на снимке видно резко увеличенные размеры тела органа, стенки существенно уплотнены. Эхоплотность пузыря снижена, присутствует симптом «двойного контура», определяется формирование инфильтрата. На рентгене видна правосторонняя нижнедолевая плевропневмония.

Лечение хирургическое. Операция проводится в экстренном порядке. Ее суть заключается в удалении воспаленного органа и предупреждении развития перитонита. Основной способ проведения процедуры – лапароскопическая холецистэктомия. Операция проводится под общим наркозом и относится к наименее травматичным способам хирургического вмешательства.

Флегмонозный вид воспаления

Четвертая форма патологии

Самой опасной формой острого типа холецистита считается гангренозная форма болезни. Она развивается стремительно, диагностировать ее достаточно трудно, поскольку больные находятся в крайне тяжелом состоянии и не могут описать свои ощущения. В патологический процесс вовлекаются все слои стенки желчного мешка, образуются некротические участки, способные в любой момент разорваться. Именно опасность перфорации пузыря ставит гангренозный холецистит в ряд критических состояний.

У больного резко нарастают симптомы интоксикации:

заторможенность;
головная боль;
рвота;
тошнота;
тахикардия (110-120 уд. в мин.);
спутанность сознания.

Визуально отмечают бледность и сухость кожных покровов. При пальпации брюшная стенка в подреберье и эпигастрии напряжена, живот немного вздут, поэтому прощупать пузырь невозможно. По причине гангрены стенки желчного происходит отмирание нервных рецепторов. Поэтому болевой синдром у таких больных снижен. Присутствуют тупые постоянные боли под правым ребром. Температура повышается более 39,0*. У лиц пожилого и старческого возраста классическая картина смазана и не выражается четкостью симптомов, что еще больше затрудняет своевременное диагностирование заболевания. Гипертермия не достигает высоких цифр. Если на фоне невысокой температуры резко выражены симптомы отравления организма, то значит, что произошел тотальный некроз ЖП.

Гангренозная форма

Не зависимо от обширности некротического участка, больному делают операции, в ходе которой удаляются омертвевшие зоны. При обширной гангрене удаляют весь пузырь. Лапараскопическая холецистэктомия выполняется с помощью лапароскопа и считается наименее травматичной манипуляцией. Поскольку все движения хирурга выводятся на монитор с помощью мини видео камеры, то врач контролирует свои действия и удаляет только поврежденные ткани, не затрагивая здоровых участков.

Операция при холецистите

Первая помощь при приступах холецистита

Острый приступ холецистита является состоянием, требующим стационарного лечения. Выделяют неотложную медицинскую и доврачебную помощь. При появлении приступа его нужно попытаться купировать дома, выполнить мероприятия, способные облегчить состояние больного и вызвать медицинскую бригаду.

Обеспечить покой больному.
Положить пациента и обеспечить ему наиболее комфортное положение.
Постараться успокоить.
На область правого подреберья положить холодный компресс. Держать холод нужно не более 15 минут, затем сделать получасовой перерыв. Если скорая помощь не приехала, то манипуляцию можно повторить.
Чтобы подавить тошноту, дать больному выпить минералку без газа или мятный чай без сахара.
Во время рвоты следить, чтобы у пациента не запал язык.

Доврачебная помощь при холецистите

Кроме обязательных манипуляций, есть перечень действий, которые во время приступа запрещено выполнять.

Давать пациенту любую еду.
Ставить тепло на живот.
Промывать желудок или ставить клизму.
Давать пациенту спиртное.
Давать любые медикаменты, поскольку их действие снижает четкость клинической картины.

Выполнив эти манипуляции, больного срочно нужно направить в стационар, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Небольшое заключение

Может ли быть температура при воспалении желчного пузыря? Да, это защитная реакция организма на возникающие «неполадки». Таким образом, организм сигнализирует об имеющемся воспалении. Чем сложнее ситуация, тем активнее защищается организм. У пожилых людей такие реакции снижены из-за ослабления общего иммунитета. Поэтому с данной категорией пациентов нужно быть особенно внимательным, чтобы не пропустить важные симптомы ухудшения состояния. Вовремя обнаруженная патология – это начало успешной терапии и позитивного исхода заболевания.

Источник