Лимфоцитоз у ребенка и температура
Любые изменения анализа крови ребенка вызывают у родителей переживания, особенно, если меняется количество лейкоцитов, ведь известно, что такие клетки являются представителями системы иммунитета. Если мама видит в бланке анализа превышение лимфоцитов или слышит от врача слово «лимфоцитоз», ей хочется узнать, что это, от чего повышены такие кровяные клетки и опасен ли высокий уровень лимфоцитов для ребенка.
Когда уровень лимфоцитов повышен
Лимфоцитами называют группу лейкоцитов, главной функцией которой в организме ребенка является участие в иммунных реакциях. Такие клетки защищают детей от вирусов и прочих отрицательных воздействий. Они производятся в костном мозге, тимусе, лимфатических узлах и некоторых других органах, затем выходят в кровоток или хранятся в лимфоидной ткани, а когда срок их «жизни» завершается, разрушаются в тканях селезенки.
Уровень лимфоцитов определяют с помощью клинического анализа крови, отображая в лейкограмме (лейкоцитарной формуле) в процентах от всех лейкоцитов. Хотя лимфоциты представляют собой группу клеток (выделяют В-лимфоциты, несколько типов Т-лимфоцитов и другие субпопуляции), общий анализ крови не определяет разные виды таких белых кровяных клеток по отдельности.
У только что родившихся малышей лимфоцитов не очень много, поскольку их иммунная система еще не функционирует в полной мере. Но уже через несколько дней после родов число лимфоцитов начинает увеличиваться и до 4-летнего возраста превышает число других видов лейкоцитов.
Примерно в 4-5 лет уровень лимфоцитов и нейтрофилов становится одинаковым, после чего число нейтрофилов начинает преобладать.
Верхней границей нормы лимфоцитов у детей считают:
Если результат анализа показал повышенное количество лимфоцитов, превышающее указанные цифры, это называют лимфоцитозом. Он бывает относительным, если число лимфоцитов не превышает норму, а лишь кажется завышенным из-за уменьшения уровня других лейкоцитов. При этом общее число лейкоцитов может оставаться в норме или быть повышенным.
Также встречается абсолютный лимфоцитоз, вызванный избыточным количеством лимфоцитов в периферическом кровотоке из-за их активного образования в костном мозге и других местах или недостаточного разрушения в селезенке.
Причины лимфоцитоза
Наиболее часто лимфоцитоз выступает признаком болезни, ведь повышенное число таких белых кровяных телец нужно для борьбы с инфекционным агентом или другим отрицательным воздействием на детский организм.
К заболеваниям, из-за которых в крови детей завышены лимфоциты, относят:
- ОРВИ.
- Вирусный гепатит.
- Корь.
- Инфекцию, вызванную аденовирусом.
- Ветряную оспу.
- Краснуху.
- Грипп.
- Герпесную инфекцию.
- Токсоплазмоз.
- Заражение ВИЧ.
- Инфекционный мононуклеоз.
- Энтеровирусную инфекцию.
- Коклюш.
- Заражение цитомегаловирусом.
- Бруцеллез.
- Заражение паразитами или простейшими.
- Туберкулез.
- Лейкоз, который может быть как острым, так и хроническим лимфолейкозом.
- Злокачественную тимому.
- Неходжскинскую лимфому.
- Болезнь Смита – редкое инфекционное заболевание с лимфоцитозом.
- Болезнь Франклина. Так называется еще одна редкая патология, при которой разрастается лимфоидная ткань и повышается продукция иммуноглобулинов.
Тем не менее, высокий процент лимфоцитов не всегда связан с вирусной инфекцией или опухолевым процессом. Если лимфоцитоз относительный, причиной такого результат анализа крови выступают факторы, уменьшающие число других видов лейкоцитов, например, нейтропения вследствие дефицита витамина В12 или применения некоторых лекарственных средств, угнетающих нейтрофилы.
Также к неинфекционным причинам появления лимфоцитоза относят:
- Отравление мышьяком или свинцом, а также дисульфидом углерода или тетрахлорэтаном.
- Аутоиммунные болезни.
- Гипертиреоз.
- Бронхиальную астму.
- Авитаминоз.
- Удаление селезенки, в результате чего кровяные клетки не могут утилизироваться в нужном объеме.
- Действие некоторых лекарственных средств – медикаментов против эпилепсии, гормональных лекарств, антибиотиков, наркотических анальгетиков и других.
Отдельно следует отметить, что после выздоровления уровень лимфоцитов не сразу возвращается к нормальным показателям. У большинства детей в течение нескольких недель, а иногда и месяцев, после того, как болезнь завершилась, лимфоциты будут определяться в повышенном количестве, но постепенно их уровень снизится.
Мнение Комаровского
Известный педиатр считает определение лейкограммы у болеющего ребенка важным анализом, позволяющим узнать, какая именно инфекция у маленького пациента. В своей практике Комаровский не раз сталкивался с лимфоцитозом и подтверждает, что самой частой причиной повышения процента таких кровяных клеток в детском возрасте выступает вирусная инфекция.
Советуем посмотреть запись программы доктора Комаровского, в котором подробно освещается тема клинического анализа крови малышей:
Симптомы
Если лимфоцитоз спровоцирован вирусной инфекцией, у ребенка ухудшается общее состояние, появляется слабость, лихорадка, одышка. Ребенок хуже ест, возможны нарушения сна, а также появление сыпи. У грудных малышей симптоматика может быть невыраженной и ограничиваться лишь капризным поведением, плачем и повышенной температурой тела.
У некоторых детей с лимфоцитозом обнаруживается увеличение лимфатических узлов. Также может увеличиваться селезенка или печень, ведь при повышении количества кровяных клеток нагрузка на эти органы возрастает.
Что делать
Выявив у ребенка превышение уровня лимфоцитов, следует обратиться с малышом к врачу. Доктор оценит общее состояние маленького пациента и его возраст, учтет имеющиеся жалобы, недавно перенесенные болезни, употребление лекарств, а также другие показатели анализа крови. К примеру, о наличии активного вирусного заболевания педиатру подскажут определенные симптомы, лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Если у ребенка будут повышены не только лимфоциты, но и моноциты, это наведет врача на мысль о хронической вирусной инфекции. Также при затянувшемся инфекционном процессе детей направляют на анализ, определяющий активированные В-клетки. Если активированные лимфоциты в анализе крови у ребенка превышают нормальный показатель, это может быть признаком аутоиммунного процесса.
Как определить вид инфекции с помощью показателей уровня лимфоцитов, смотрите в видео программы Е.Комаровского:
Выраженный лейкоцитоз с высоким процентом лимфоцитов станет поводом более детального обследования работы иммунной системы ребенка. С целью выяснить, реактивный у ребенка лимфоцитоз (так называют увеличение лимфоцитов из-за вирусной инфекции) либо опухолевый (его также называют злокачественным), определяют по отдельности уровень Т- и В-лимфоцитов. Если необходимо, назначается обследование костного мозга.
Лечение
Узнав, почему у ребенка лимфоцитоз, врач назначит подходящую терапию. Во многих случаях такое изменение клеточного состава крови просто указывает на активное сопротивление иммунной системы ребенка инфекционному заболеванию. И поэтому никаких препаратов, уменьшающих число лимфоцитов, не требуется.
Ребенку обеспечивают правильный режим сна, достаточный отдых, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание. Это способствует быстрому выздоровлению и нормализации самочувствия, поддерживает иммунитет малыша и помогает нормализовать количество лимфоцитов в его крови.
Среди медикаментозных средств по показаниям применяют противовирусные, противовоспалительные, жаропонижающие и другие лекарства, а если присоединяется осложнение в виде бактериальной инфекции, приходится давать ребенку и антибиотики.
Если лимфоцитоз оказался признаком опухолевого процесса, тактика врача будет определяться формой новообразования, его распространенностью и активностью. Таким детям рекомендуют постельный режим и ограничение контактов с другими людьми. Чаще всего им назначают химиотерапию, а в некоторых случаях – трансплантацию костного мозга.
Профилактика
Чтобы предотвратить повышение лимфоцитов в крови у ребенка, родителям следует сосредоточиться на укреплении иммунной системы дочки или сына:
- Обеспечить ребенку сбалансированный рацион.
- Поощрять умеренные физические нагрузки и занятия спортом.
- Одевать ребенка по погоде, не допуская переохлаждения.
- Не допускать появления у ребенка вредных привычек.
- Ежегодно проверять кровь для своевременного выявления заболеваний.
Источник
Лимфоциты – это важный компонент иммунитета человека, они представляют отдельную группу лейкоцитов, вырабатываемых костным мозгом и транспортирующихся в плазму крови. Повышенное содержание лимфоцитов свидетельствует об активизации естественной защитной реакции организма на негативное воздействие патогенных микроорганизмов.
Лимфоцитоз – это не заболевание, а скорее состояние, при котором отмечается высокий уровень лимфоцитов (белых клеток крови). Подобное явление часто возникает у детей, а причиной тому наличие в организме каких-либо воспалительных процессов. То есть роль лимфоцитов заключается в распознавании чужеродных агентов и формировании на них ответной защитной реакции.
Виды
Дети наиболее чаще подвергаются негативному воздействию извне (инфекции, бактерии, вирусы). Противостоять развитию заболеваний помогает увеличение или снижение уровня важных компонентов крови, в частности лейкоцитов. Они вырабатывают стойкую иммунную реакцию на поражающие микроорганизмы, что позволяет быстро и эффективно справиться с различными инфекциями.
Состояние, при котором диагностируется высокий уровень лимфоцитов (лимфоцитоз), делится на два вида:
- абсолютный;
- относительный.
Виды лимфоцитоза и их характеристика.
| Вид лимфоцитоза | Описание | О чем говорит |
| Абсолютный | Отмечается абсолютное увеличение лимфоцитов на 1 л крови. Говорит о наличии инфекционного поражения в организме. Динамика уровня показывает рост компонента на протяжении всего периода течения болезни. | Состояние свидетельствует о наличии:
|
| Относительный | Увеличение лимфоцитов в процентном соотношении к другим компонентам крови. Подобное случается часто, свидетельствует о недавно перенесенных инфекционных заболеваниях, о том, что пациент находится в стадии выздоровления или о начале какого-либо инфекционного поражения. | Состояние говорит о начале или окончании таких патологий:
|
Часто относительная форма лимфоцитоза не требует лечения, это состояние считается нормой работы организма и иммунитета. Абсолютная форма, как правило, указывает на имеющийся патологический процесс, который требует немедленной дифференциации и лечения.
Лимфоцитоз у детей (причины определяются путем дальнейшей диагностики) относительного типа считается нормой для детей в возрасте до 2 лет. У подростков процентное соотношение увеличения лимфоцитов в отношении других компонентов крови не может превышать 37%.
Стадии и степени
В медицинской практике существует еще иная классификация лимфоцитоза, отражающая серьезность проблемы:
- реактивная – реакция иммунной системы на заболевание инфекционного характера;
- злокачественная
– говорит о наличии лимфопролиферативного заболевания, к которому относится лимфома и лимфобластный лейкоз.
Из сказанного выше можно сделать вывод, что увеличение уровня лимфоцитов может говорить о том, что организм в силах бороться с поражающими инфекциями. Но на практике часто бывает совершенно не так. Изменение концентрации вещества говорит о наличии какой-либо проблемы, выяснить которую обязан врач после проведения полной диагностики.
Злокачественная степень опасна для жизни детей, поэтому ранняя диагностика позволяет своевременно купировать развитие сложных болезнетворных процессов.
Симптомы
Лимфоцитоз у детей имеет клинические проявления в зависимости от причины, спровоцировавшей рост белых клеток. Выявить их количество можно только путем проведения анализа крови.
У совсем маленьких пациентов подобное состояние сопровождается нарушением дыхательной функции:
- затрудненное учащенное дыхание с приступами одышки;
- дефицит поступления кислорода, сопровождающийся тяжелым неравномерным дыханием.
Реактивная степень лейкоцитоза имеет такие признаки:
- воспаление и увеличение лимфаузлов;
- увеличение размеров селезенки и печени.
Подобные проявления могут возникать при новообразованиях любого характера (злокачественного или доброкачественного).
Лимфоцитоз, вызванный инфекцией, преимущественно проявляется таким образом:
- катаральное поражение носоглотки и глотки;
- болевые ощущения в брюшинной области;
- гипертермия.
Определенной клинической картины в случаях лимфоцитоза нет, однако, симптомы состояния полностью зависят от причины.
При инфекционном поражении у детей появляется:
- общая слабость;
- вялость;
- высыпания;
- высокая температура тела, вплоть до лихорадки;
- увеличение и покраснение миндалин.
При инфекционном лимфоцитозе важно своевременно купировать дальнейшее распространение инфекции, так как подобная форма очень быстро может привести к самым непоправимым последствиям.
Лимфоцитоз у детей, причины которого связаны с нейтропенией, свидетельствует о серьезных воспалениях в организме. Однако не всегда сочетание двух патологических состояний может привести к тяжелым последствиям. Часто по мере взросления ребенка подобное состояние приходит в норму.
Причины появления
Нередко к повышению лимфоцитов могут привести непосильные для ребенка физические нагрузки или частые стрессы.
Превышение нормы лимфоцитов может означать серьезные взрослые заболевания, такие как:
- инфекционный мононуклеоз;
- саркома;
- цитомегаловирусная инфекция;
- туберкулез;
- корь, ветрянка, краснуха;
- токсоплазмоз;
- коклюш;
- ревматоидный артрит;
- сифилис;
- расстройство периферической и центральной НС.
Есть еще множество причин, которые становятся провоцирующим фактором для лимфоцитоза:
- авитаминоз;
- переливание крови;
- прем некоторых определенных лекарственных форм;
- ВИЧ;
- продолжительное нахождение на открытом солнце;
- некачественное питание;
- респираторные инфекции;
- реакция на прививку.
Особенность формулы крови в том, что после выздоровления еще некоторое время анализ может показывать увеличенное число лимфоцитов. Это диагностируется, как относительный лимфоцитоз. Переживать в этом случае не стоит, так как это считается нормой. Постепенно в здоровом организме уровень вещества будет понижаться.
Лимфоцитоз у детей, причины которого более серьезные, может быть опасен для жизни. Так, если диагностируется повышенная концентрация белых клеток в крови, важно сразу исключить вероятность развития злокачественных механизмов в костном мозге и кроветворной системе.
Самыми распространенными онкологическими причинами являются:
- острый и хронический лимфобластный лейкоз;
- лимфома;
- лимфогранулематоз;
- лимфосаркома;
- миелома.
Диагностика
Лимфоцитоз у детей (причины выясняются только после дополнительной диагностики) – это превышение нормы белых клеток в плазме крови. Чтобы выявить изменение концентрации лимфоцитов, достаточно просто сделать общий и биохимический анализ крови.
Но для того, чтобы поставить точный диагноз и определить причину, спровоцировавшую такой скачок вещества, необходимо сделать обширную диагностику, цель которой:
- исследовать костный мозг;
- исследовать иммунную реакцию;
- выяснить тип инфекционного возбудителя.
Для этого пациентам проводят:
- УЗИ;
- рентген грудинной области;
- КТ;
- МРТ.
Данные методы обследования позволяют выявить наличие воспалительного процесса, изменение структур внутренних органов, диффузные и очаговые поражения в организме, которые провоцируют увеличение уровня лимфоцитов.
Чтобы исключить вероятность развития злокачественных процессов, пациенту назначается иммунофенотипирование.
Чтобы анализ крови показал верный результат, необходимо придерживаться особых рекомендаций перед сдачей биоматериала:
- за 12 часов до анализа не принимать пищу (исключение – груднички, у них забор крови проводят спустя 2 часа после кормления);
- за 2 часа до процедуры не пить воду;
- если ребенок принимает какие-либо лекарства, об этом необходимо сообщить лечащему врачу, возможно за некоторое время до анализа прием лекарств будет отменен.
Для точности постановки диагноза больным назначаются еще другие лабораторные анализы:
- биохимический анализ крови;
- анализ урины;
- цитология мокроты;
- коагулограмма;
- анализ на маркеры гепатитов различных типов;
- анализ крови на ВИЧ и RW;
- пробы на туберкулез;
- бакпосев биоматериалов полости носа и зева;
- онкомаркеры.
Норма лимфоцитов для детей различной возрастной группы:
| Возраст ребенка | 5 дней | 10 дней | 1 месяц | 12 месяцев | 5 лет | 10 лет | 15 лет |
| Содержание лимфоцитов по отношению к другим компонентам крови, % | 30-50 | 40-60 | 45-60 | 45-60 | 35-55 | 30-45 | 30-45 |
Когда необходимо обратиться к врачу
Изначально ребенка осматривает педиатр. Как правило, родители обращаются к врачу при наличии каких-либо тревожных признаков (общая слабость, вялость, высокая температура, покраснение слизистых, увеличение лимфаузлов и прочее). После сбора анамнеза и оценки состояния здоровья пациента врач назначает проведение анализа крови.
На наличие вирусного заболевания указывают характерные симптомы и повышение уровня лимфоцитов и СОЭ. Если вместе с указанными параметрами будет повышение моноцитов, это будет свидетельство того, что в организме присутствует хронический вирусный процесс.
При затянувшихся формах инфекции пациентов направляют на анализ, определяющий количество активированных β-клеток. Если данный показатель выше нормы, это может говорить об аутоиммунных нарушениях.
Выраженная степень лейкоцитоза дает повод для дальнейшего обследования ребенка с целью выяснения его иммунной реакции и наличия опухолевых образований. Отдельно может быть назначено исследование костного мозга.
После постановки предварительного диагноза ребенку потребуется консультация других узкопрофильных специалистов (хирург, инфекционист, гематолог, онколог, нефролог, ЛОР, ревматолог).
Профилактика
Повышение уровня лимфоцитов обычно связано с недостаточностью иммунной защиты ребенка. Поэтому профилактика направлена на устранение всех возможных провоцирующих факторов, стимулирующих увеличение уровня лимфоцитов.
С целью обезопасить ребенка от лимфоцитоза необходимо исключить из его жизни такие моменты:
- регулярные стрессы;
- некачественное питание;
- высокие физические нагрузки;
- переохлаждения;
- отсутствие прогулок на свежем воздухе;
- продолжительное пребывание на открытом солнце.
Если у ребенка все же появились первые тревожные симптомы, следует на ранних этапах обратиться к врачу и пройти адекватное лечение, направленное на устранение причины.
Методы лечения
Определенной тактики лечения лимфоцитоза не существует, так как это состояние не считается заболеванием как таковым. Это всего лишь состояние, которое спровоцировано рядом причин. Соответственно терапия определяется в зависимости от результатов дополнительной диагностики. В каждом отдельном случае разрабатывается индивидуальный лечебный подход.
Цель проведения лечебных мероприятий:
- выявление причины и адекватное ее лечение;
- купирование симптоматики;
- восстановление организма при сложных патологиях;
- предупреждение развития тяжелых и угрожающих жизни состояний.
Необходимость в госпитализации возникает при:
- тяжелых формах первичных патологий;
- необходимость в изоляции ребенка от окружающих;
- присоединение вторичного заболевания;
- риск развития серьезных осложнений;
- наличие в анамнезе хронических процессов, усугубляющих состояние здоровья пациента;
- невозможность проведения лечения в домашних условиях;
- неэффективность амбулаторной терапии в течение продолжительного периода.
Лекарственные препараты
Определенной тактики медикаментозного лечения лимфоцитоза нет, так как это состояние является следствием других заболеваний. Выяснив причину, врач назначает лечение с учетом особенностей организма, наличия острой симптоматики, индивидуальной переносимости лекарственных средств и прочего.
Тактика лечения при различных заболеваниях:
| Группа заболеваний | Консервативная терапия |
| Онкопатологии | Назначается лучевая терапия, химиотерапия и прием цитостатиков. |
| Вирусное поражение | Применение блокаторов М2-канала, интерферона, ингибиторов нейроаминидазы. |
| Бактериальные инфекции | Лечение проводится при помощи антибактериальных средств. |
| Грибковые инфекции | Применяется противогрибковые лекарственные средства. |
| Воспалительные процессы | Назначаются гормональные средства, НПВС, комбинированные фармакологические препараты. |
| Гипертермия свыше 38 градусов | Применяются лекарства анилидной группы. |
Если этиология лимфоцитоза после проведения первых анализов не установлена, пациента госпитализируют с целью изоляции от окружающих и выяснения точной причины состояния.
Народные методы
Лечение лимфоцитоза средствами народной медицины возможно только после консультации и одобрения лечащего врача. Часто лекарственные травы довольно эффективно справляются с появляющейся неприятной симптоматикой, снимают воспаление, улучшают общее самочувствие и активность ребенка.
Однако использовать подобное лечение стоит только в комплексе с лекарственными препаратами. Самостоятельное использование народных средств разрешается только в качестве профилактики.
Средства народной медицины, укрепляющие иммунитет, подавляющие воспаление, купирующие симптомы, улучшающие самочувствие, тем самым снижающие уровень лимфоцитов в крови.
| Средство | Приготовление | Применение |
| Рябина и шиповник | Взять по 25 ягод шиповника и рябины, залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 15-20 минут. | Принимать, как витаминный чай 1 раз в день. |
| Плоды черной смородины и шиповника | Взять по 50 г ягод лекарственных растений, залить их 400 мл кипятка. Настоять 20 минут. | Принимать внутрь в течение дня по 100 мл через каждый 4 часа. |
| Медуница лекарственная | 2 ст. л. сухого сырья залить 0,5 л кипятка и поместить в термос. Оставить на 40 минут настояться. Процедить. | Принимать внутрь по 120 мл настоя 3 раза в день до еды. |
| Травяной сбор | Смешать:
Отобрать из получившейся смеси 3 ст. л. сырья, поместить его в термос (1 л), залить кипятком. Оставить настаиваться около 2 часов. | Утром натощак выпить 1 стакан лекарства, затем в течении дня выпивать по 0,5 стакана через каждые 3 часа. |
Перед применением любого лекарства на основе целебных растений необходимо проконсультироваться с врачом.
Прочие методы
Лимфоцитоз, как правило, возникает на фоне недостаточного иммунитета. Часто причиной является авитаминоз витамина В12. В данном случае проблема решается путем введения внутримышечно раствора витамина В12. Для восполнения дефицита данного вещества рекомендуется включить в рацион такие продукты, как говяжья печень, рыба, куриные желтки, молочные продукты.
Если причиной состояния стала миелома, лейкоз или другие онкологические процессы, ребенку назначается курс химиотерапии или лучевой терапии. В сложных ситуациях, когда подобная тактика не дает положительного результата определяется необходимость в пересадке костного мозга.
Правильное питание – залог отличного самочувствия и крепкого иммунитета. Поэтому при выявлении лимфоцитоза врачи рекомендуют скорректировать рацион.
Снизить уровень лимфоцитов помогут такие продукты:
- овсяная крупа;
- свежие красные или зеленые овощи;
- грецкие орехи;
- бобовые культуры;
- финики;
- бананы;
- абрикосы;
- кисломолочная продукция.
Указанный перечень продуктов не только восстанавливает норму вещества, но и способствует очищению кишечника и крови от токсических и других негативно воздействующих веществ.
Жареную, слишком жирную, соленую, острую и копченую пищу следует исключить из питания.
Возможные осложнения
Коварность лимфоцитоза состоит в том, что состояние является следствием имеющейся в организме патологии. Поэтому кроме показателя уровня лимфоцитов необходимо обращать внимание на другие результаты анализов и проявляющуюся симптоматику. При малейших подозрениях на развитие какого-либо заболевания родителям нужно обратиться за медицинской помощью.
Своевременное выявление проблемы может предотвратить дальнейшее развитие сложных болезнетворных процессов.
Осложнения при несвоевременном лечении могут быть следующие:
- преобразование заболевания в хроническую форму;
- развитие злокачественных процессов;
- поражение организма инфекционными и бактериальными инфекциями.
Лимфоцитоз у детей всегда провоцируется лейкемией
Прогноз выздоровления полностью зависит от заболевания, которое спровоцировало подобное состояние и своевременности начатого лечения.
Подрастающее поколение довольно уязвимо к любому патологическому воздействию, особенно серьезная опасность подстерегает маленьких детей до 3 лет жизни. Лимфоцитоз – это состояние, обусловленное активной работой иммунитета у детей.
При появлении патологической причины клетки костного мозга начинают активно продуцировать лимфоциты, которые распознают чужеродные агенты и формируют против них стойкую иммунную реакцию.
При относительном увеличении вещества беспокоиться родителям не стоит, так как со временем уровень лимфоцитов восстановится, и ребенок полностью станет здоров. Но при абсолютном лимфоцитозе нужно пройти обширную диагностику и с точностью определить возможную причину.
Видео о лимфоцитозе
Комаровский про повышение лейкоцитов:
Источник