Критическое снижение температуры у ребенка

У ребенка высокая температура. Можно ли обтереть ребенка спиртом или лучше надеть теплые носки? Послушать бабушку или почитать форумы в интернете? Какое поведение родителей будет наиболее грамотным при возникновении высокой температуры у ребенка – «Правмиру» отвечает педиатр клиники «Фэнтези» Мария Рудницкая.

Может ли быть опасна высокая температура? Когда необходимо сбивать?
Мария Рудницкая
Лихорадка у детей сама по себе не так страшна, как представляется большинству родителей, она выступает скорее в качестве стимулятора иммунной системы организма, помогая в адекватном формировании иммунного ответа. Критерием лихорадки у детей является повышение ректальной температуры тела до 38,0°С, оральной, аксиллярной (температура в подмышечной впадине) и тимпанальной (в области наружного слухового прохода) температуры — до 37,5°С.
Основные «опасности», возникающие на фоне длительной лихорадки — это фебрильные судороги, обезвоживание за счет значимых потерь воды, нарушение микроциркуляции (мраморность кожных покровов, холодные конечности), а также ухудшение общего состояния ребенка на фоне основного заболевания.
У детей с рождения и до 18 лет разрешено применять жаропонижающие средства при температуре выше 38,5°С.

Правда, что если не сбивать температуру, ребенок быстрее выздоровеет, так как она помогает быстрее побороть вирус?
Это мнение связано с тем, что лихорадка — защитная реакция организма, направленная против возбудителя инфекции. Но в любом случае лихорадочные состояния сильно воздействуют на все органы и системы. Это может давать дополнительную нагрузку на сердце, легкие, головной мозг, поэтому высокую температуру выше 38,5°С педиатры все-таки рекомендуют сбивать.
Возможно ли снизить температуру ребенку без лекарств?
Прежде всего хотелось бы сказать о физических методах охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, обдувание). Часто родители совершенно о них забывают, но иногда они даже более эффективны, чем жаропонижающее.
Прежде всего нужно не кутать ребенка, раздеть его, а затем обтереть его, смочив губкой или марлей с водой запястья, подмышечные впадины, область паха, висков, лба и шеи — так называемые области проекций крупных сосудов. Испарение воды будет физически охлаждать тело ребенка, и ему станет легче.
Какие лекарства для снижения температуры рекомендуют врачи?
Из лекарств в нашей стране, как и во всем мире, рекомендованы 2 жаропонижающие препарата — это ибупрофен и парацетамол. Они разрешены у детей с рождения и до 18 лет и наиболее эффективны и безопасны для применения в педиатрической практике.
Очень часто мне задают вопрос, какой препарат «лучше». Здесь важно выяснить, что помогает именно вашему ребенку. Все зависит от индивидуальной переносимости лекарств, поэтому четких рекомендаций тут нет.
Форма введения препарата также может варьироваться в зависимости от клинических проявлений заболевания (наличие рвоты или, наоборот, жидкого стула, аллергических реакций и так далее). Некоторым проще сбивать температуру, применяя суппозитории (свечи), некоторым больше нравится использование суспензий (сиропов). Это больше касается маленьких детей, которым в силу возраста нельзя дать таблетки.

Если у ребенка высокая температура, у него могут быть судороги? Это опасно? Что делать, если судороги начались?
Фебрильные судороги — это довольно тяжелая педиатрическая ситуация. Они могут возникнуть у детей на фоне высокой температуры.
Чем опасны судороги? Прежде всего риском появления неврологической симптоматики, кровоизлияний в головной мозг, а также возникновения эпилептического статуса в будущем.
Если у ребенка начались фебрильные судороги, необходимо обязательно вызывать скорую помощь, а до приезда бригады уложить ребенка на бок, аккуратно отвести голову назад для облегчения дыхания и следить, чтобы не возникло западение языка. Важно понимать, что иногда судороги купируются самостоятельно и больше никогда в жизни не повторяются, а иногда ситуация требует проведения дополнительных методов диагностики (ЭЭГ, МРТ головного мозга, НСГ) и наблюдения невролога.
Вообще риск возникновения фебрильных судорог есть у любого ребенка, но я думаю, что, вероятно, изначально он выше у детей с недоношенностью, осложнениями в раннем и позднем неонатальном периоде, перинатальными поражениями центральной нервной системы и т.д.
Но даже единственный случай возникновения судорог при высокой температуре должен стать для врача-педиатра неким сигналом для более тщательного наблюдения и, возможно, более раннего назначения жаропонижающих препаратов.

Как давать жаропонижающее — по возрасту или по весу?
Чаще всего врачи назначают препараты по весу. Рекомендованные дозы ибупрофена — 10 мг на килограмм веса, парацетамола — 15 мг на килограмм веса. Это довольно просто и удобно даже для родителей: зная вес ребенка, очень просто рассчитать дозу. Кстати, чаще всего эти расчеты совпадают и с рекомендациями по возрасту.

Можно ли сочетать ибупрофен с парацетамолом?
Бывают ситуации, когда один препарат неэффективен и приходится давать другой. Но в остальных случаях от чередования или смешивания лучше воздержаться, потому что при этом побочные эффекты обоих препаратов «наслаиваются друг на друга», что в некоторых случаях может приводить к поражению почек и печени (те органы, где происходит наиболее активный метаболизм).

Надо ли обязательно снижать температуру до 36,6?
Обычно снижение температуры на полградуса-градус кажется родителям неэффективным, но это не так. На самом деле такого снижения достаточно для улучшения общего состояния ребенка. Резкое снижение температуры — это стресс для детского организма, то есть колебания температуры могут обладать более негативным эффектом, чем сама лихорадка.
Я думаю, именно по этой причине родители довольно редко применяют физические методы снижения температуры тела. Им кажется, что это незначительный эффект и нужно сразу воспользоваться жаропонижающими препаратами.
Но даже после использования препаратов ждать какого-то волшебного эффекта не стоит. На самом деле, если температура тела снижается на полградуса или на градус в течение двух часов — это уже хороший эффект.

Дали ребенку нурофен, но температура не падает. Необходимо вызвать скорую помощь?
Если температура не сбивается в течение длительного времени, необходимо обязательно вызвать педиатра. В таком случае необходим диагностический поиск или какие-то дополнительные методы обследования, чтобы исключить, например, бактериальную инфекцию. Необходимо провести экспресс-тесты, отоскопию, сдать клинический анализ крови, общий анализ мочи, при необходимости провести рентген.
Паниковать и сразу вызывать скорую — спорное решение, так как есть риск введения ребенку литической смеси (анальгин + димедрол или супрастин + папаверин или но-шпа). Это острая быстродействующая смесь, она очень эффективно и быстро сбивает температуру, но, к сожалению, имеет ряд побочных явлений, а также «смазывает» истинную картину заболевания — клинический анализ крови может быть недостоверным, так как анальгин, например, зачастую вызывает выраженную нейтропению (снижение нейтрофилов).
В Москве, правда, сотрудники скорой помощи часто действуют более грамотно и не всегда применяют литическую смесь, но такой подход до сих пор встречается довольно часто.

Какая температура безопасна для ребенка – до 40 градусов? Или выше?
Если температура выше 39 или 39,5 (то есть ректальная выше 40, так как она на градус больше подмышечной), то, конечно, необходим осмотр врача. Четких нормативов, какая температура уже считается опасной, нет. Бывает, что при 39 градусах ребенок чувствует себя нормально, а при 38,2 — очень плохо. Надо смотреть на самочувствие самого пациента.
Также настораживающим симптомом должно стать повышение температуры каждые 5-6 часов и последующее резкое сокращение интервалов — когда температура повышается уже каждые 3-4 часа даже на фоне жаропонижающих препаратов.

Как понять, что ребенку с температурой необходима скорая помощь?
Не всегда высокая температура требует вызова скорой помощи, потому что в большинстве ситуаций температура тела все-таки снижается на фоне применения ибупрофена или парацетамола.
Врача необходимо вызывать, когда у ребенка есть еще какие-то дополнительные жалобы, кроме повышения температуры тела. Особенно внимательно надо смотреть состояние детей до 3 лет.
У детей до 3 месяцев даже не очень высокая температура (до 38 градусов) требует внимания и осмотра врача. Опять же не обязательно вызывать именно скорую помощь, но осмотр педиатра обязателен, если мы говорим о младенцах.

Педиатр предлагает обтирать ребенка спиртом. Это допустимый метод?
Спирт или уксус абсолютно не эффективны. Кроме того, они могут вызывать местное раздражающее действие. Лучше применять обычную воду комнатной температуры — это самое простое и безопасное средство для снижения температуры. Как я уже говорила — обтираем водой шею, затылок, паховые складки, подмышечные впадины ребенка.

Правда, что при температуре не надо кутать ребенка, а лучше одеть как можно легче?
Обычно бабушки и дедушки (родители в меньшей степени) хотят заболевшего ребенка каким-то образом утеплить, укутать, надеть носочки, укрыть теплым одеялом. Такого лучше не допускать, потому что зачастую дополнительное перегревание бывает именно на фоне избытка одежды. Если у ребенка теплые ножки, ладошки, то точно в дополнительном «укутывании» он не нуждается.

А если у ребенка высокая температура и холодные руки/ноги, что делать?
Это периферический спазм сосудов, при котором возникает так называемая централизация кровотока. Звучит страшно, но это не опасно: просто кровь из нижних и верхних конечностей уходит для обеспечения дополнительного кровоснабжения жизненно важных органов — головного мозга, сердца.
Если высокая температура и холодные руки и ноги сочетаются с не очень хорошим самочувствием в целом, скорая как раз и колет литическую смесь, так как но-шпа в составе расширяет сосуды. Но это только в тех случаях, когда видно, что ребенок чувствует себя очень плохо. В стандартной ситуации ничего дополнительного, кроме какого-то массажа, растирания и, возможно, теплых носков, не требуется. Сосудорасширяющие препараты в целом не рекомендуются для детей. Чаще всего такие симптомы уходят на фоне обычных жаропонижающих средств.

Правда, что при температуре надо много пить? Чай с медом или малиновым вареньем помогает?
Пить надо много. Это обязательно. При этом не важно, что ребенок будет пить — чай с медом или воду. Главное, чтобы он вообще много пил. Если он любит пить чай с медом и малиновым вареньем — пожалуйста (главное, чтобы у него не было аллергической реакции на мед и малиновое варенье). Часто ребенок в период интоксикации адекватно не отпаивается, потому что просто не хочет пить и вообще ничего не хочет. Может только лежать, грустить, дремать. Поэтому если он пьет хоть что-то, хотя бы просто воду, это уже замечательно.

Пропотеть при температуре — это полезно?
Тут не стоит вопрос, полезно это или не полезно. Это просто адекватная реакция организма на то, что ребенок выпил жаропонижающие препараты, на фоне того, что до этого он выпил достаточное количество жидкости.
Если ребенок адекватно выпаивался, с поверхности его кожи жидкость начинает испаряться. На фоне такого хорошего теплообмена температура обычно снижается.

Источник

Нормальная температура в привычные 36 и 6 градусов обычно является показателем здоровья ребенка. Если она повышается, любая мама знает, что надо делать: дать жаропонижающее средство и вызвать врача. Но что делать, если температура у ребенка 35 и 6, какие действия предпринять? Что малышу можно дать: лекарство или грелку?

Пониженная температура тела у малыша

Пониженная температура тела у малышей до года

Благодаря функции терморегуляции, организм человека способен поддерживать довольно стабильную постоянную температуру тела, несмотря на условия окружающей среды. И зимой, и летом столбик термометра поднимается до средней отметки в 36,6 градусов. Средней эта отметка является потому, что в течение дня она все же изменяется. Обычно ранним утром измеренная температура будет меньше, чем после обеда. Отсюда возникает понятие «средней нормальной» температуры, которая фиксируется у здорового человека.

Значительные колебания температуры свидетельствуют о наличии в организме некоторых сбоев. В случае ее повышения обычно считается, что человек заболел, подхватил инфекцию, и началось воспаление. По низким показателям также можно судить о нарушении в работе организма.

Состояние пониженной температуры тела называется в медицине гипотермией. По степени тяжести она классифицируется на следующие виды:

легкая – от 32.2 до 35 градусов;
средняя – от 27 до 32.1 градуса;
тяжелая – ниже 27 градусов.

Фактически, температура в 32 градуса у организма является точкой, ниже которой защитные функции организма по самостоятельному сохранению тепла не работают.

Важно! Самым известным методом контроля температуры является ее измерение в подмышечной впадине с помощью ртутного или электронного термометра. Точность таких приборов составляет 0,1 градуса. При этом ртутный прибор необходимо держать подмышкой до 10 минут, электронный – до характерного сигнала. Более современный бесконтактный инфракрасный термометр дает показания с точностью от 0,2 градусов и больше. Поэтому для домашнего использования рекомендуют пользоваться ртутным или электронным прибором. При этом электронный градусник требует регулярной замены батареек и периодической (раз в год) метрологической поверки для подтверждения своей точности.

Ртутный и электронный термометры

Из-за несовершенной терморегуляции новорожденных их температура тела в первые три месяца жизни может меняться без веских причин. Тем не менее, необходимо следить за состоянием малыша и при низких показателях, которые держатся в течение более 2 дней, искать возможную причину такого симптома. Самая частая причина, по которой возможна низкая температура у ребенка, – переохлаждение организма в результате длительного нахождения на открытом воздухе, в водоеме, мокрой одежде. Кроме этого, низкий показатель может быть одним из симптомов болезни или результатом приема определенного лекарства.

Причины гипотермии

Существует несколько причин, объясняющих, почему у ребенка бывает низкая температура тела:

Врожденный физиологический симптом. Говорить о такой своеобразной особенности организма можно в случае, если у ребенка хороший аппетит по возрасту, своевременное развитие и рост, здоровый сон и двигательная активность. При этом показатели температуры тела находятся в диапазоне 35-35,9 градусов.
Длительный дневной или ночной сон снижает температуру на несколько десятых градуса. Поэтому не стоит ставить градусник только что проснувшемуся малышу.
Неспецифическое воздействие жаропонижающих препаратов на детский организм. Эффект сниженной температуры может сохраняться в течение 2-3 дней.
Сильная утомляемость ребенка из-за неправильно организованного режима дня.
Побочное действие сосудосуживающих препаратов или неправильное их применение (передозировка и использование препаратов не по возрасту).
Введенная вакцина. Такая специфическая реакция на прививку является нормальной, поэтому не следует «планово» давать перед вакцинацией жаропонижающее средство. Оно может вызвать катастрофическое снижение температуры и привести к сбою в процессе выработки иммунитета.
При длительном периоде сниженной температуры причинами могут быть заболевания внутренних органов: нарушения в функциональной работе щитовидной железы и надпочечников.
Нарушение в работе иммунной системы.
Вегето-сосудистая дистония как признак нарушения работы нервной системы.
Железодефицитная анемия из-за хронической нехватки в организме железа и других минералов, низкий уровень гемоглобина.
Заболевания головного мозга и эндокринной системы.
Постинфекционный синдром – снижение температуры тела после перенесенного заболевания с выраженной лихорадкой.

Одной из причин снижения температуры может стать неправильное питание ребенка. Недостаток калорий и жиров в рационе может привести к нарушению функции терморегуляции. В результате происходит сбой в системе теплоотдачи и теплопроводности, который вызывает низкую температуру тела. Поэтому питание ребенка должно быть разнообразным и включать в себя все необходимые составляющие. Диеты и лечебное голодание разрешается проводить только под строгим наблюдением врача по показаниям.

Важно! Низкое значение может быть следствием погрешности в измерениях или ошибкой электронного прибора. Поэтому для контроля дома всегда необходимо держать ртутный градусник (им мерить температуру не меньше 10 минут).

Важно правильно измерять показания

Для недоношенных младенцев также характерна пониженная температура тела в пределах 35-35.5 градусов. После набора ими веса она должна восстановиться до привычных значений в 36.6.

В чем заключается опасность

Снижение температуры тела до отметки 36 градусов вполне может быть вариантом физиологической нормы для 3-х месячного ребенка, особенно, если оно произошло однократно. Показатели термометра в диапазоне от 34.5 до 36 градусов сигнализируют о возможном переохлаждении организма. Данные ниже 34.5 являются сигналом к действию: следует незамедлительно вызвать неотложную помощь. При такой низкой температуре ребенок может упасть в обморок и даже впасть в коматозное состояние. Она приводит к снижению скорости обменных процессов в организме и уменьшению потребности в кислороде. Такое состояние медики могут вызвать искусственно, когда требуется провести лечение кровотечения, травмы или воспаления. При обнаружении подобного состояния у ребенка необходимо принять срочные меры – сердце и легкие по мере падения температуры будут замедлять работу, чтобы сохранить тепло и уберечь головной мозг. Критически низкая температура остановит сердечный ритм и дыхательную деятельность.

Низкая температура замедляет работу сердца

Как распознать снижение температуры

Критическое состояние ребенка при пониженной температуре характеризуется следующими симптомами:

малыш становится вялым, сонным;
не реагирует на любимые игрушки;
наблюдается резкое снижение аппетита, не характерное для этого ребенка ранее;
бледность, замедленные реакции на внешние раздражители;
холодные руки, ноги и нос;
появляется «гусиная» кожа;
повышенная раздражительность;
невнятное бормотание.

При изменении состояния, то есть, если ребенок совсем недавно спокойно играл и не вызывал беспокойства своим поведением и неожиданно стал сонным и раздражительным, но время сна еще не пришло, имеет смысл измерить ему температуру и дальше действовать по ситуации.

Один из симптомов – бледность кожных покровов

Совершенно не требуется ежедневно измерять температуру здоровому ребенку. Это только повысит градус тревожности у родителей и будет вызывать у ребенка негативную реакцию при виде градусника. Достаточно делать это при объективных подозрениях на наличие отклонений от нормы, а также перед плановой вакцинацией.

Низкая температура после болезни

Часто после продолжительной болезни, которая сопровождалась повышением температуры и общим ослабленным состоянием, возникает период сниженной температуры. Причиной является эффект восстановления организма, когда энергия тратится на возобновление нормальной работы внутренних органов и выработку иммунитета после перенесенной инфекции. В таком случае после болезни необходимо организму дать время на отдых: не заниматься активными видами спорта, не нагружать малыша новыми впечатлениями и эмоциями. Чаще бывать на свежем воздухе, желательно в парках и садах, где минимальное количество выхлопных газов. Такой период обычно длится до 2-3 недель, в зависимости от тяжести перенесенного заболевания.

Если в период болезни ребенку часто давали жаропонижающее средство для снижения высокой температуры, в результате накопления в организме активного действующего вещества может возникнуть обратный эффект – низкая температура. Чаще всего она возникает, когда лекарство давали сверх положенной дозы, не сопоставляя ее и массу малыша. Срок действия жаропонижающих средств обычно составляет 6-8 часов. При регулярном приеме лекарства в течение более 3 дней возникает эффект накопления. Температура, снижаясь, переходит границу нормального значения и становится излишне низкой.

Частый прием Нурофена снижает температуру до критической отметки

Важно! Жаропонижающие средства можно применять строго по показаниям. Нельзя пить лекарство 3 раза в день в течение 5 дней, если температура тела нормализовалась. У таких препаратов нет профилактического действия, их нельзя употреблять «на всякий случай». Только по необходимости и в дозировке, соответствующей возрасту и весу ребенка.

Помощь ребенку

В случае появления такого симптома, как низкая температура, необходимо, прежде всего, выявить причину ее снижения. Если температура не поднимается уже несколько дней, это повод обязательно обратиться за медицинской помощью и провести диагностику.

В домашних условиях помочь малышу можно в тех случаях, если понижение произошло из-за воздействия окружающей среды. В этом случае ребенка необходимо согреть, укутать. Грудничка следует взять на руки, обогреть своим теплом и дать грудь. Детям постарше можно дать теплое питье: чай, компот, молоко. Затем уложить в постель, чтобы восстановить силы, и укрыть. Можно в кровать положить грелку или бутылочку с горячей водой, обмотанной полотенцем.

Прежде всего, ребенка необходимо согреть, можно положить в постель грелку

Когда необходима медицинская помощь

При обнаружении хронического заболевания необходимо следовать указаниям врача для стабилизации нарушенного состояния. Также медицинская помощь необходима в следующих случаях:

нарушение в работе иммунной системы – продолжительный упадок сил после перенесенного тяжелого заболевания может сопровождаться также пониженным давлением;
интоксикация организма – наряду с низкой температурой, возникают тошнота и рвота, наблюдается озноб;
частые повторяющиеся периоды гипотермии – периодические снижение и повышение температуры без видимых причин.

Нет универсального средства для повышения температуры. Для лечения необходимо выявить причину и устранить ее. Для этого прибегают к следующим методам диагностики:

клинический анализ крови и мочи;
электрокардиограмма;
анализ крови на уровень сахара и гормонов;
УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
рентген.

Что нельзя делать

Категорически запрещается окунать ребенка в горячую ванну, проводить растирания спиртосодержащими жидкостями и уксусом. Также чрезвычайно опасно предпринимать действия, связанные с самолечением, если критические показатели держаться несколько дней. В такой ситуации вероятность переохлаждения и утомления крайне низкая. Причиной гипотермии может быть серьезное заболевание. Необходимо обратиться к педиатру и пройти обследование организма, чтобы исключить возможные страшные диагнозы.

Нельзя заниматься самолечением

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению снижения температуры тела должны быть направлены на поддержание иммунитета и формирования здорового образа жизни у ребенка. Важные моменты, которые необходимо соблюдать:

своевременно укладывать ребенка спать на ночь, обеспечить возможность полноценного сна продолжительностью не менее 10 часов;
дневной сон – по возрасту ребенка;
регулярные и обязательные закаливающие процедуры;
для прогулок на улице использовать минимальное и достаточное количество одежды, не допускать переохлаждения, но и не кутать чрезмерно;
массаж и ежедневные гимнастические упражнения для улучшения циркуляции крови;
сон в проветренной комнате с прохладным и влажным воздухом;
здоровое разнообразное питание по аппетиту.

Такие мероприятия должны не только стать профилактическими приемами для предупреждения низкой температуры, они должны быть образом жизни. Именно тогда снизится риск возникновения подобных симптомов.

Пониженная температура тела может быть нормальной для ребенка, если она сопровождает его с самого рождения, и при этом малыш хорошо себя чувствует и нормально развивается. В остальных случаях у такого явления есть своя конкретная причина, определить которую необходимо с помощью врача. Для уменьшения влияния внешних факторов на самочувствие ребенка необходимо вести вместе с ним здоровый образ жизни.

Видео

Источник