Когда ребенок двигается температура поднимается

Лучший педиатр России нижегородка Мадина Вашкевич ответила на вопросы читателей «Комсомолки».

Фото: Роман ИГНАТЬЕВ

Недавно стали известны результаты Всероссийского конкурса «Детский врач года», организованного Союзом педиатров России. И у нижегородцев есть повод для гордости: лучшим педиатром страны стала жительница Нижнего Новгорода, участковый врач городской детской поликлиники № 19 Мадина Вашкевич.

Как рассказывает главврач поликлиники Ольга Бурова, за 14 лет работы в поликлинике Мадина Халиловна показала себя ответственным и грамотным специалистом, поэтому ее победа в конкурсе неслучайна.

– Мадину Халиловну отличает особое отношение к делу, – отмечает Бурова. – Вырастив своих троих детей, она по-матерински относится и к чужим детям. Находит общий язык с родителями, готова выслушать, помочь, дать профессиональный ответ на все интересующие вопросы, активно передает опыт молодым специалистам.

Мы пригласили Мадину Халиловну к нам в пресс-центр, чтобы она ответила на вопросы наших читательниц.

– Здравствуйте, вас беспокоит Галина Владимировна из Московского района. Моему внуку один год и два месяца. На протяжении месяца у него кашель, кашель и кашель. Сколько раз обращались к педиатру, он говорит: «Зубки режутся». Я вырастила двух своих детей и двух внуков, и ни у одного такого не было.

– Ребенок может покашливать, когда режутся зубки из-за того, что идет обильное слюнотечение, распухают десенки, идет аллергический отек. Но так долго кашлять не может. Дня три – и все это должно пройти.

Во-первых, малыша надо обследовать, исключить атипичную инфекцию. Вам нужно подойти к врачу-иммунологу и аллергологу и взять направление на анализы. Обязательно сдать развернутый анализ крови, чтобы в нем были эозинофилы, отвечающие за аллергию. Далее – анализ мочи и кал на яйца глист. Дело в том, что очень часто кашель бывает связан с глистной инвазией.

Во-вторых, нужно исключить аллергические факторы. Может быть, дома ремонт недавно делали, обои, линолеум, ковры новые появились. Это все вызывает аллергическую реакцию.

– Здравствуйте, у меня ребенку четыре годика, и мы никак не можем начать ходить в детский сад. Два года уже пытаемся, и каждый год начинается с обострения тонзиллита, поднимается температура. Делаем перерыв на несколько месяцев, восстанавливаемся, два дня в садике – и снова на больничный!

– Тут надо разбираться, почему ребенок так часто болеет. Стоит обратиться к педиатру, сдать общие анализы крови в вашей детской поликлинике, мочу, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз, чтобы исключить глистную инвазию, аллергию. Если анализы хорошие, дальше можно сдать анализы на атипичную инфекцию – на цитомегаловирус, на инфекцию Эпштейна-Барра, на микоплазму. Сейчас много атипичных инфекций, которые дают такие обострения.

Кроме того, после ОРЗ лучше ребенка сразу не вести в детский сад, а хотя бы в течение недели дать ему восстановиться в домашних условиях. В этот момент можно попринимать иммуномодулирующие препараты, витамины, позаниматься с ним лечебной гимнастикой. Если в садике есть солевая камера, можно походить туда. Кстати, туда рекомендуется ходить не только в период болезни, но когда малыш здоров.

– Добрый день, моему сыну почти два с половиной года. У нас уже третью неделю держится постоянно температура 37-37,2. Больше никаких симптомов болезни у ребенка нет. Что нам делать?

– По последним данным, нормой считается температура от 36 до 37,3. Это непросто объяснить родителям, которые волнуются, но это так. Кроме того, температура может быть связана не только с режущимися зубками, но и с нервной системой ребенка. Если он подвижный очень, возбудимый, у него может держаться такая температура.

Но если вы волнуетесь, сдайте анализы (кровь, мочу), проверьтесь на атипичные инфекции. В частности, цитомегаловирус очень часто дает такую температуру в период обострения. Кроме того, можно показаться врачу-андрологу-урологу, так как могут быть воспалительные процессы мочевыводящих путей.

КСТАТИ

Когда еще может подниматься температура

– Небольшой подъем температуры может быть, когда ребенок набегался, папа его побросал под потолок и у него произошел выброс адреналина. Прежде чем ставить градусник, малыша надо успокоить, напоить, почитать ему книжечку.

– В период полового созревания, когда происходит гормональный сдвиг, на фоне вегето-сосудистой дистонии, у подростков нередко поднимается температура до 37-37,3.

– У меня еще такой вопрос: ребенку два с половиной года будет, а он никак не хочет жевать. Я еду мну вилкой, чтобы он мог проглотить, иначе он давится, его тошнит.

– Все пройдет со временем. Скорее всего, в младенчестве вы сильно протирали еду, через блендер пропускали. К 4-5 годам все должно пройти. Но сильно не мните, пусть небольшие комочки будут, чтобы он учился жевать и глотать. Яблоко даете погрызть?

– Нет, сам он ничего грызть не хочет. Даю печенье – он его пососет и выбрасывает.

– В любом случае надо сходить к невропатологу, чтобы он посмотрел и при необходимости назначил медикаментозное лечение.

– Добрый день, вас беспокоит мама мальчика, которому 2,5 годика. Малыш довольно часто болеет, но вопрос не в этом. Как понять, что пора восстанавливать иммунитет и на каком этапе подключать иммуномодулирующие препараты? И мой второй вопрос, как вы относитесь к таким лекарствам? Говорят, что их действие еще до конца не исследовано.

– Иммуномодулирующие препараты – неплохие, применять их можно, используются они в педиатрической практике уже очень давно. Другое дело, что использовать часто их нельзя – два-три раза в год, не чаще.

Если у ребенка при любом заболевании температура держится более трех дней, то на четвертые сутки, конечно, рекомендуется давать антибиотики. Потому что любая вирусная инфекция держится первые три дня. Далее, если температура держится, вирусная инфекция переходит в бактериальную.

А вообще мы не рекомендуем сразу снижать температуру: деткам до трех лет снижаем после 38,5, более старшим – после 39. На фоне высокой температуры в организме вырабатывается свой интерферон. Но при любой температуре надо, чтобы ребенок больше пил: клюкву, шиповник, чай с лимоном. Не любит эти напитки – давайте просто воду.

Но здесь есть большое НО. Если у ребенка в анамнезе есть подозрение на судорожную готовность (не обязательно у него были классические судороги, может быть, малыш непроизвольно тянет ручки, ножки, мимические мышцы лица сокращаются, губки поджимает, щечки втягивает) – все это свидетельствует о судорожной готовности на высокую температуру. В таком случае температуру надо снижать раньше.

– Добрый день, мой сынуля (ему год и семь) ходил в садик, но в октябре 2012-го переболел вирусной пневмонией и обструктивным бронхитом. Его поставили на год на диспансерный учет. И врачи говорят, что он «несадиковский» ребенок. Что нам теперь делать, ведь мне надо выходить на работу?

– Ребенка продержали дома достаточно. Обычно детей действительно ставят на диспансерный учет на год, потому что считается, что после пневмонии детский организм восстанавливается именно в течение такого периода. Но то, что ваш сын – «несадиковский» ребенок, – это большой вопрос. Он может переболеть, а потом расти совершенно здоровым. В моей практике такие случаи были.

Попробуйте его отдать снова в детский сад, но периодически пропивайте курсами иммуномодулирующие препараты. Если уж начнет снова болеть, тогда выведите из садика, будете наблюдаться у иммунолога.

Источник

И вот вечером цифровой после измерения у дочери показывает 38.5. Померил ртутным – 38.3. Решил перед сном дать жаропонижающее. Успокоилась. Лоб стал холодным. Неужели заболела?

Час ночи. У ребенка температура поднялась до 39.3, дали лекарство, но температура не понижается. Принимаем решение вызвать «Скорую помощь». Как бы я ни хотел этого делать, но я в ответе за моего малыша. Звоню в «03». Что-то не получается. Никто не берет трубку. В чем дело? Точно, номер же изменился – «030»! Поднимает трубку женщина и спрашивает, в чем дело. Объясняю ситуацию. Дает совет раздеть и обтереть ребенка слабым раствором уксуса. На этом наше общение заканчивается, но я понимаю, что помощь несущественна.

Звоню снова и снова женский голос (интересно, а мужской голос можно услышать?), на этот раз полудремный. Почуствовал себя виноватым, что разбудил. Ситуация повторяется, как и с предыдущим оператором: «Что случилось? Где живете? До приезда скорой разденьте и оботрите ребенка». И вот оно, заветное слово – «Ждите».

На все это у меня ушло около 8 минут.

Ждем. Имея маленький опыт вызова «Скорой помощи» (когда жена была беременна и упала в обморок, они добирались 40 минут, а когда приехали, я уже не знал, что им говорить, так как супруга чувствовала себя намного лучше. Обошлось тем, что укололи глюкозу и попросили 1$ на марку для Красного креста), я ожидал не слишком быстрой реакции, хотя надеялся на то, что повлияют некоторые факторы: маленький ребенок, станция «Скорой помощи» находится в пяти минутах езды или десяти, если идти быстрым шагом. Так что мои ставки были на то, что через двадцать минут они приедут.

С момента, когда я начал звонить, прошло двадцать минут. Раздели ребенка, пытаемся развлекать, обтираем. Поглядываю на часы.

30 минут. Сидим, вспоминаем историю о том, как уже вызывали «неотложку». Постоянно меряем у ребенка температуру. К счастью, она перестала подниматься и даже снизилась до 38.8. Начал думать о том, что еще немного, и «Скорая» не понадобится. Это – как поход к стоматологу. Вечером зуб болит невыносимо. Даешь себе обещание, что как только наступит утро, обязательно пойду к врачу. Промучившись всю ночь, утром, когда уже позвонил и записался на прием, зуб самоисцеляется. Боль исчезает. Появляются мысли о том, стоит ли идти? Но вечерние воспоминания отрезвляют, и ты направляешься к стоматологу. Делаем ставки: приедут раньше, чем за 40 минут, или позже. Ставлю на то, что рекорд будет побит.

40 минут. Ура! Я экстрасенс. Мой прогноз сбылся. Теперь уже начали гадать, через сколько приедут.

45 минут. Их все нет и нет.

50 минут. Начинаются истерические шуточки. Хочу отметить, что на часах почти два часа ночи. Может, позвонить и сказать, чтобы уже не ехали? Ведь ребенку стало лучше, температура снизилась до 38.2 У меня прозрение – это ведь они знают, что ребенку станет легче, поэтому и сидят в засаде поджидают, когда все само собой и образуется. Я уже устал носить ребенка на руках. Ева уже готова лечь и немного вздремнуть. Но ведь мы ждем дядьку со шприцом.

55 минут. Терпение закончилось. Пойду на улицу встречать машину «Скорой помощи».

1 час. Выйдя на улицу, вижу как подъезжает «Скорая». Едет одна, и причем ее никто не толкает, а я то ведь думал, что ее толкает доктор и медсестра, с целью экономии бензина.

Мама меня учила, что с людьми нужно здороваться и что это этично. На мое “Здравствуйте!” встречаю игнор. Думаю, что наверное, спят еще, потому что на часах два ночи. Когда врач и медсестра вошли в квартиру, я смог внимательно их разглядеть. Если бы было можно, я бы на память их сфотографировал. Медсестра ничем не выделялась, но вот доктор. На нем я заострю свое внимание. В руках черный чемоданчик с красным крестом, курточка темно-синего цвета, на спине – потертая надпись. Но я не смог ее разобрать, видно, что эта курточка уже прослужила много лет. На голове шапка, и вот эта шапка – что-то особенное. Я помню, как мой дедушка надевал такую шапку, когда собирался в гости. Подумал, что эту шапку доктор одолжил у моего дедушки, но вот немного неправильно ее завязал. Чтобы лучше она вам представилась, вспомните мультфильм “Каникулы в Простоквашино”, там был почтальон Печкин и у него была особая шапка, вот в такой этот доктор к нам и заявился.

Самое первое, что я от него услышал – “Табурет”. В два часа ночи этот “табурет” поставил меня в тупик. Хорошо, что медсестра была рядом и пояснила, что доктор хочет стул, чтобы сесть. А мы только переехали в новую квартиру, и ни одного стула у нас не оказалось, так что ему пришлось стоять.

– Где больной?

Показываю ребенка.

– Анальгин, димедрол…

– Чего? – недоумеваю я.

– Анальгин, димедрол…

Смотрю, жена разводит руками, и в ее глазах – непонимание. Медсестра опять спасает положение.

– Согласны ли вы, на то, чтобы доктор уколол анальгин с димедролом?

Мы в замешательстве.

Доктор:

– Дайте, я послушаю ребенка.

И тут мы видим, что нашего ребенка будто подменили. Как только я начинаю подносить его ближе к доктору, Ева начинает дико кричать и вырываться. Для нас это шок, потому что чужих людей она не боится, наоборот, тянет к ним ручки и одаряет их улыбкой. Здесь же все иначе – она испугана. Невообразимыми усилиями он послушал ее. И снова заладил:

– Анальгин, димедрол…

– Может мы измерим температуру? – предложил я.

Измерили 37.7. Укол автоматически отменялся. Доктор начал закрывать свой чемоданчик.

– Что нам делать? – уже буквально взмолился я. – Лекарство нам не помагает. Как сбить температуру, если она вдруг опять поднимется?

Большое спасибо медсестре. На его фоне она – ангел. Дала советы, успокоила нас, родителей, и пожелала, чтобы у Евы все наладилось. Закрыв за ними дверь, мы с женой начали истерично шутить и смеяться. Ребенок, видя нас веселыми, поддержал своим звонким смехом. Рекорд установлен – 1 час. Так что желаю, чтобы в вашей жизни поменьше было встреч со “Скорой черепахой”!

Источник

Клиника DocDeti, 24 ноября 2019

Согласно медицинской терминологии, лихорадка является управляемым подъемом температуры выше нормального уровня. Попробуем разобрать это определение по частям.

Скелеты «температуры»

Температура «выше нормального уровня», если:

показатели ректальных измерений (в прямой кишке) свыше 38,0°C
показатели пероральных измерений (в ротовой полости) свыше 37,8°C
показатели аксиллярных измерений (в подмышечной впадине) свыше 37,4°C

Понятие «управляемый подъем температуры» означает то, что температура возникает под управлением гипоталамуса. Гипоталамус является уникальным отделом головного мозга, включающим в себя огромное число нервных клеток (ядер), благодаря которым он способен регулировать деятельность сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и выделительной систем человека.

Именно гипоталамус отвечает за механизмы сна и бодрствования, поведение, проявление эмоций, социальное взаимодействие и многое другое. Его можно сравнить с рычагом переключения скоростей в машине — он поддерживает постоянство внутренней среды организма и поддерживает нормальную жизнедеятельность человека.

Почему повышается температура?

В передней части гипоталамуса содержатся термочувствительные нервные клетки, которые реагируют на любые изменения температуры крови и импульсы от тепловых/холодовых рецепторов на коже.

Под действием бактерий и вирусов наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру. Когда центр терморегуляции «решает», что имеется необходимость поддержания более высокой температуры тела, чем обычно, организм начинает «думать», как же этого добиться.

Сделать это можно двумя способами:

Повышением теплообразования (постараться согреться).
Снижением теплоотдачи (не дать теплу улетучиться из организма).

Далее происходит следующее. Из-за импульсов, бегущих по мышечным волокнам, человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться. Одновременно с этим сосудо-двигательный центр получает информацию о том, что необходимо перекрыть потерю тепла.

Для этого сосуды в коже «перекрываются» (спазмируются), и теплоотдача уменьшается.

Итог: гипоталамус «доволен», что температура тела сохраняется около 39,0°C.

Таким образом получается стандартный лихорадящий ребенок. Он:

вялый — гипоталамус не дает активно двигаться, ведь это приведет к потере тепла
дрожит — мышечные сокращения увеличивают теплообразование
бледен — бледность кожи возникает из-за спазма периферических сосудов
стремится потеплее укутаться

Но организм очень тонко устроен — он не даст перегреться до критической отметки. Поэтому при превышении заданной гипоталамусом температуры сосуды на периферии расширяются, потовые железы активируются и теплоотдача увеличивается.

Теперь ребенок краснеет, обильно потеет и старается поскорее сбросить с себя одеяло.

Высокая температура тела будет поддерживаться до тех пор, пока не будет устранена причина ее повышения (инфекция, опухоль и т.д.). После исчезновения причины гипоталамус задает параметры новой нормальной температуры.

Как действовать при температуре?

Важно понимать, что одних лишь цифр на термометре недостаточно для принятия решения о жаропонижающей терапии. Гораздо важнее самочувствие ребенка при повышенной температуре, его поведение и внешний вид.

Так как лихорадка является следствием какого-то заболевания, она обычно сопровождается и другими симптомами. Существует понятие «красные флаги» — симптомы, наличие которых требует незамедлительного осмотра специалиста, вне зависимости от высоты температуры и возраста ребенка.

К ним относят:

непривычное поведение — пронзительный плач, сонливость, стоны
сильную головную боль
судороги
нарушение сознания
гипотонию (понижение артериального давления)
непрекращающуюся рвоту или диарею
болезненные ощущения в области живота
боли в горле или ухе
невозможность сгибания головы к груди (при этом возникает резкий плач)

Все эти симптомы могут быть проявлениями серьезных заболеваний. Поэтому одной жаропонижающей терапии недостаточно, необходима своевременная диагностика и комплексное лечение.

Отдельно выделяются два критерия: родительская настороженность и врачебный инстинкт. Если маме/папе или врачу кажется, что с ребенком что-то не так — лучше перестраховаться и пройти осмотр.

Иногда возраст ребенка с лихорадкой все же является поводом для визита к врачу:

ребенка младше 3 месяцев необходимо показать специалисту при температуре более 38,0°C
от 3 месяцев до 3 лет — свыше 38,0°C в течение 3 суток или свыше 39,0°C даже при нормальном самочувствии
старше 3 лет — свыше 38,6°C в течение 3 суток

Вне зависимости от возраста ребенка необходимо привести на осмотр при следующих симптомах:

аксиллярная температура выше 39,4°C или ректальная выше 40,0°C
наличие хронических заболеваний
выраженное нарушение самочувствия
отсутствие улучшения самочувствия при снижении температуры
повторное появление лихорадки после нормализации температуры
отсутствие слез при плаче, редкое мочеиспускание, сухая кожа и слизистые
отказ от еды и питья

Когда необходимо снижать температуру?

Ребенок вне зависимости от высоты температуры плохо себя чувствует (основная задача — облегчить его состояние).
Ребенок с хроническими соматическими заболеваниями (патологии сердца, легких, мозга или нервной системы).

В случае если ребенок старше 3 месяцев имеет ректальную температуру ниже 38,9°C и при этом хорошо себя чувствует, сбивать температуру нецелесообразно.

Важно понимать, что повышение температуры тела — это естественная защитная реакция человеческого организма. Иммунная система начинает активный синтез различных защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.

В любом случае, если нет уверенности в необходимости проведения жаропонижающей терапии, следует обратиться за консультацией к педиатру.

Чем снижать температуру?

Лечение лихорадки не означает лечение заболевания, которое вызвало повышение температуры. Жаропонижающая терапия не сокращает длительность болезни, не снижает риск развития осложнений и требуется, скорее, для облегчения дискомфорта ребенка.

В домашних условиях детям можно сбивать температуру только двумя препаратами — Парацетамолом (с 3 месяцев) и Ибупрофеном (с 6 месяцев).

Часто родители жалуются на неэффективность проведения жаропонижающей терапии. Как правило, это связано с неправильной дозировкой препарата.

У разных детей, соответственно, будет и разный вес. Так, один ребенок в год может весить 8 кг, а другой 12 кг. И если подбирать дозировку препарата лишь на основании возраста, то ребенок, который весит 12 кг, получит значительно меньше препарата на площадь поверхности тела.

Таким образом, температура либо вовсе не снизится, либо будет подниматься повторно спустя короткое время.

Все жаропонижающие препараты нужно дозировать не по возрасту, а по весу.

Дозировка парацетамола рассчитывается следующим образом: 10-15 мг/кг веса.

Дозировка ибупрофена: 5-10 мг/кг веса. Это разовые дозы.

Для того, чтобы подобрать индивидуальную дозировку, необходимо разовую дозу умножить на массу ребенка в кг. Так мы получим количество требующегося препарата в миллиграммах.

Затем нужно найти на упаковке дозировку препарата (ищем фразу «в 5 мл — … мг»). Чаще всего встречаются суспензия Ибупрофен (в 5 мл — 100 мг), Парацетамол (в 5 мл — 120 мг).

На последнем этапе следует поделить рассчитанное по весу количество в мг на количество препарата в 1 мл. Так мы получим разовую дозу.

На протяжении дня допустимое количество приемов Ибупрофена — 3-4 раза, Парацетамола — 4-6.

Отметим один важный нюанс. Не стоит сбивать температуру Ибупрофеном ребенку с ветряной оспой (ветрянкой). Этот препарат может привести к более тяжелому течению болезни.

Как давать жаропонижающее?

Существует несколько правил приема жаропонижающих препаратов:

Давать жаропонижающее не чаще 5 раз за день.
Ребенку младше 3 месяцев не сбивать температуру без осмотра врача.
Не давать комбинированные жаропонижающие препараты, например ибупрофен + парацетамол.
Внимательно читать этикетки и инструкции к препаратам.
Встряхивать флакон перед тем, как давать препарат ребенку.
Перед приемом препарата убедиться в правильной дозировке. Малая дозировка приведет к снижению эффективности, а передозировка может вызвать различные побочные эффекты.
Не использовать чайную ложку для расчета (разные ложки имеют разную вместимость). Для измерения лучше отдать предпочтение мерной ложке или дозировочному шприцу.
Фиксируйте в блокноте, когда и какое количество препарата давали ребенку.
Наблюдайте за организмом ребенка — кому-то больше подходит Ибупрофен, а кому-то — Парацетамол.
При сбивании температуры не старайтесь достигнуть показателя в 36,6°C. Если после приема жаропонижающего температура упала на 1-1,5°C, и ребенок стал активным и веселым — цель достигнута.

Если после приема жаропонижающего температура не снижается — нужна консультация педиатра. 

Автор: Ольга Луговская, врач-педиатр, кандидат медицинских наук, член Союза Педиатров России

Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/573/

Клиника DocDeti

Детская клиника доказательной медицины

Источник