Кашель у ребенка с температурой 39 и как лай
Дети страдают от простудных заболеваний гораздо чаще, чем взрослые. Кашель и температура – два самых распространенных симптома вирусных или бактериальных инфекций. Первый является защитной реакцией организма на воспалительные процессы в дыхательных путях. Второй симптом — основной признак интоксикации. Рассмотрим, о каких болезнях свидетельствуют такие симптомы, как кашель и температура 39 у ребенка. Причиной могут быть:
- грипп;
- ОРВИ;
- ларингит;
- фарингит;
- трахеит;
- пневмония;
- бронхит;
- коклюш.
Каждая из болезней имеет свои отличительные признаки. Источником кашля не всегда бывает простуда, иногда этот симптом свидетельствует о наличии туберкулеза или опухоли в дыхательных путях.
Грипп и ОРВИ
Причиной кашля и температуры при гриппе является вирус. Но постановка именно такого диагноза требует лабораторных исследований, чтобы установить какой именно штамм стал причиной болезни: А, В или С. Дети чаще заражаются гриппом, этому способствует атмосфера детских коллективов и слабый иммунитет. В основном эпидемии случаются осенью или зимой. О наличии гриппа свидетельствуют следующие симптомы:
- озноб;
- сильный кашель;
- температура 39-40;
- слабость;
- головная боль;
- сниженный аппетит;
- ломота в суставах;
- сухость слизистых поверхностей.
При данной болезни температура повышается ближе к вечеру. Ее высокие показатели могут держаться несколько дней. Острая стадия заболевания продолжается 3-5 суток. Насморк при гриппе появляется редко. Болезнь представляет опасность для ребенка, так как может вызвать тяжелые осложнения.
Читайте также —Болит голова, кашель и температура.
Симптомы ОРВИ похожи на признаки гриппа, но имеют более легкий характер: температура редко достигает 39, нет ломоты в суставах и сильной интоксикации организма. Также для простуды характерно наличие насморка, болей в горле, влажного или сухого кашля.
Фарингит, ларингит
Острый фарингит или ларингит появляется при наличии инфекционного очага в гортани. Признаками этих заболеваний являются:
- першение и боль в горле;
- сухой кашель и температура,
- покраснение задней стенки глотки,
- иногда в острой фазе болезнь сопровождается повышением температуры до отметок 39 или 40,
- постепенно сухой кашель переходит во влажный.
Пневмония
Одним из наиболее опасных заболеваний, особенно для детей, является пневмония. В основном ее вызывает пневмококк. В зависимости от размеров пораженной легочной ткани различают несколько видов заболевания:
- сегментарную;
- долевую;
- очаговую;
- сливную;
- тотальную.
Основными признаками воспаления легких у детей являются: повышенная температура тела, наличие хрипов, учащенное дыхание, влажный кашель, плохой аппетит. Отхаркиваемая мокрота при пневмонии имеет зеленоватый или красно-коричневый цвет. Температура обычно превышает отметку 38 и плохо сбивается.
Вам будет интересно — Кашель при пневмонии.
Бронхит
Бронхит может быть острым или хроническим. Первый длится около 7-10 дней. Характерными признаками бронхита являются: слабость; кашель – сперва сухой, а затем влажный; повышенная температура. Сильный жар бронхит вызывает редко.
Трахеит
Трахеит обычно развивается как следствие воспаления дыхательных путей, расположенных выше. Признаком заболевания является сильный сухой кашель, который возникает при вдохе, смехе или смене температуры воздуха. Также данный симптом усиливается ночью и утром. Кашель может быть без отхождения мокроты или с отхаркивающейся слизисто-гнойной массой. Протекает трахеит долго, с периодическими обострениями.
Коклюш
Кашель и температура 39 у ребенка может свидетельствовать о наличии такого заболевания, как коклюш. Важно не спутать его с ОРВИ., так как у них очень схожие симптомы:
- повышенная температура;
- спазматический кашель с выделениями из носа;
- судороги;
- набухшие шейные вены;
- изменение цвета кожи.
При коклюше кашель имеет специфический характер: приступообразный; вначале редкий, потом более длительный; может продолжаться около месяца. Приступ кашля представляет собой серию толчков. Для маленьких детей такой симптом опасен риском остановки дыхания.
Диагностика заболевания
Если у ребенка кашель и температура 39, то ребенка сразу нужно показать врачу. Только он сможет точно определить причину появления этих симптомов. Врач проводит тщательную диагностику, основанную на внешнем осмотре, анализе крови и мочи, рентгене легких, бронхоскопии, лабораторном исследовании мокроты. А после этого определяет истинную причину и назначает эффективное лечение.
Первая помощь при кашле и температуре у ребенка
Температура тела выше нормы свидетельствует о том, что организм борется с инфекцией. Поэтому не следует сбивать ее до того, как она превысит отметку 38,5. Лучше измерять температуру каждые полтора часа, чтобы не пропустить опасный показатель.
Полезно давать кашляющему ребенку больше питья, так как при высокой температуре тело теряет много влаги. Также жидкость способствует смягчению кашля и разжижению мокроты.
Вызывать скорую помощь можно, если температура тела превысила отметку 38,5.
Кашель у ребенка может быть сухим или мокрым, поэтому лекарства применяют, ориентируясь на эту особенность. При влажном достаточно давать малышу обильное питье, а при сухом – проверенное средство, разжижающее мокроту.
Облегчить состояние ребенка можно с помощью поддержания оптимальных условий в помещении: уровень влажности от 35 до 60%, поступление свежего воздуха, температура в комнате не выше 25°C и не ниже 19°C.
О том, как лечить температуру с поносом, кашлем и насморком у детей.
Когда необходимо срочно обращаться к врачу?
Некоторые симптомы говорят об ухудшении состояния больного, они требуют немедленного вмешательства врача:
- температура выше 39;
- сухой кашель и температура более 38 держится дольше 3-ех дней;
- состояние ухудшилось после начавшегося процесса выздоровления;
- на фоне температуры и кашля у ребенка появились понос или рвота;
- аллергические реакции на принимаемые препараты;
- обострение хронического заболевания;
- малыш отказывается от еды и мало пьет.
Вам будет интересна статья — Как правильно лечить понос, кашель и температуру у ребенка?
Лечение кашля и температуры у ребенка
Если вы хотите снизить температуру у ребенка, но она еще не достигла критических 38,5, можно обтереть его марлей или тканью, смоченной в теплой (25-30°C) воде.
Помните, что при показаниях выше 36,6, нельзя делать ребенку никакие согревающие процедуры: парить ноги, проводить ингаляции, ставить горчичники и т.д.
Не злоупотребляйте жаропонижающими средствами, их следует давать только в дозах, рекомендованных врачом или указанных в инструкции.
Обычно при простуде через 2-3 дня температура тела нормализуется. Но если она держится на отметке 38 и выше более трех дней, следует повторно обратиться к врачу. Возможно, он поставил ошибочный диагноз или болезнь перешла в другую более тяжелую форму, например, бронхит превратился в пневмонию.
Рекомендуем к прочтению — Кашель и температура 38 у ребенка.
Из-за переохлаждения у детей часто воспаляются миндалины, слизистая носа и задняя стенка гортани. Слизь из носа стекает по глотке, в результате чего она раздражается и производит кашель. Для устранения этого симптома врач назначает следующие лекарственные препараты:
- отхаркивающие;
- муколитические;
- противокашлевые.
Отхаркивающие лекарства назначают в случае, если кашель сухой и непродуктивный, но не нарушает аппетит и сон. В основном эти препараты имеют растительное происхождение, поэтому лучше переносятся организмом, чем синтетические. Большая часть таких средств представлена комбинацией отхаркивающих и противовоспалительных трав, что способствует комплексному воздействию на очаг воспаления. К их числу относят:
- корень солодки;
- Геделикс;
- Пертусин;
- Мукалтин;
- Доктор Мом.
Муколитические лекарства провоцируют разжижение мокроты, а также обладают противовоспалительным и противоотечным действием:
- Бромгексин;
- Флуимуцил;
- Амбробене;
- Лазолван.
В тяжелых случаях назначают противокашлевые препараты. Они направлены на подавление кашлевого рефлекса. К ним относят средства с наркотическим эффектом и лекарства ненаркотической направленности с обезболивающим действием. Применяют противокашлевые препараты только по рекомендации врача и преимущественно в стационаре. Их назначают, если сильный мучительный кашель мешает нормальной жизнедеятельности ребенка: приводит к рвоте, мешает спать и есть.
Если средство, которое вы даете ребенку, не помогает и улучшение не наступает, обратитесь к врачу, чтобы он заменил его на более эффективное.
После того, как температура войдет в норму, по согласованию с доктором, можно применять согревающие процедуры:
- растирания бальзамами или маслами;
- горячие ножные ванны;
- ингаляции с травами и эфирными маслами;
- теплые компрессы.
Чтобы вылечить кашель и температуру у ребенка, важно не только бороться с симптомами, а правильно выявить их источник. На основе поставленного диагноза врач назначит эффективное лечение.
Загрузка…
Источник
Лающий кашель с высокой температурой у ребёнка часто служит поводом для паники и беспокойства у родителей. И не зря, ведь такие симптомы могут быть причиной серьёзного заболевания (например, инфекционного характера), требующего своевременной диагностики и лечения. Что такое лающий кашель и почему он возникает? Как оказать ребёнку первую помощь и какие методы лечения наиболее эффективны? Что в таком случае советует доктор Комаровский и почему важно не затягивать с визитом к врачу?
Лающий кашель — что это такое и почему он возникает?
Лающий кашель — это разновидность сухого кашля (т. е. без отхождения мокроты), который по звуку отдалённо напоминает собачий лай, отсюда и характерное название. Такой кашель обычно проявляется в виде приступа, вызывая першение и боль в горле, а иногда даже хриплость и кратковременную потерю голоса. К другим симптомам лающего кашля относят:
- Свистящее дыхание.
- Бледность лица.
- Затруднённость дыхания (периодическая одышка).
- Быструю утомляемость и слабость.
- Головную боль.
- Чувство дискомфорта в горле.
Ещё один отличительный признак: ребёнок кашляет широко открытым ртом, как правило, высунув язык наружу.
Лающий кашель часто служит симптомом сильного переохлаждения организма или наличия ОРЗ и ОРВИ.
Особую опасность такой кашель представляет для детей младше 5 лет, т. к. может привести к удушью.
Причины появления лающего кашля с температурой — какие заболевания способствуют этому?
Лающий кашель чаще всего может быть вызван простудными или инфекционными заболеваниями. В случае аллергического кашля температура не повышается, за редким исключением.
Так, сухой лающий кашель служит следствием таких заболеваний, как:
- Грипп и ОРВИ. Вирусы попадают на слизистую оболочку ротовой полости и вызывают отёк гортани. Но при лёгком течении заболевания у ребёнка через несколько дней может начать отходить мокрота, что существенно облегчит его состояние.
- Ларингит. Из-за активации патогенной микрофлоры происходит воспаление слизистой оболочки гортани, что вызывает приступы мучительного сухого кашля с незначительным повышением температуры, а также сухость и першение в горле.
- Ложный круп (подскладочный ларингит). Эта патология является разновидностью острого ларингита, поражающего отдел гортани, расположенный под голосовыми связками. Провоцирующим фактором, как правило, служит острое воспаление в носоглотке. Болезнь чаще всего случается у детей в возрасте 2-5 лет. Главный отличительный признак: у ребёнка в ночное время возникает приступ лающего кашля, губы и ногти приобретают синюшный оттенок и появляется одышка. Подобное состояние обычно длится от нескольких минут до получаса.
- Дифтерия. Болезнь поражает ротоглотку и помимо кашля характеризуется такими симптомами, как повышение температуры тела до 38-39 градусов, головная боль, общая слабость и боль при глотании.
- Фарингит. Происходит воспалительный процесс в глотке, поражающий слизистую оболочку горла и лимфоидную ткань. Проявления болезни в данном случае аналогичны симптомам ларингита.
- Коклюш. Для этого заболевания характерны длительные, неконтролируемые приступы сухого кашля (со свистящим вдохом). Болезнь опасна осложнениями: пневмонией, бронхитом, плевритом, эмфиземой и др.
Если у ребёнка непроходящий лающий кашель и высокая температура, нужно немедленно вызвать скорую.
Первая помощь
До приезда скорой помощи можно предпринять ряд следующих действий:
- Укутать ребёнка в тёплое одеяло и проветрить помещение, т. к. необходим свежий воздух.
- Дать малышу кружку тёплого молока с 1 ч. л. сливочного масла или малинового чая (из сушёных листьев или ягод — 1 ст. л. на стакан кипятка). Но ни в коем случае не заставлять ребёнка пить насильно.
- Освободить шею и грудь малыша от сдавливающей одежды (например, расстегнуть пуговицы пижамы).
Далее необходимо дождаться приезда врача и следовать всем предписанным инструкциям.
Лечение лающего кашля у ребёнка
Для того, чтобы купировать приступ кашля, педиатры рекомендуют давать малышам противокашлевые сиропы. Их удобно дозировать, они приятны на вкус, имеют мягкую и тягучую консистенцию, благодаря чему ребёнку намного легче его проглотить, чем таблетку. К наиболее эффективным и безопасным средствам в детском возрасте специалисты относят:
- Доктор Мом — препарат растительного происхождения, обладающий бронхолитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием. Цена: 180 рублей (100 мл).
- Синекод — противокашлевое средство для подавления приступов кашля. Цена: 330 рублей (200 мл).
- Гербион сироп подорожника — растительный препарат с противовоспалительным, отхаркивающим и противомикробным действием. Цена: 265 рублей (150 мл).
- Эвкабал — фитопрепарат, обладающий противовоспалительным и отхаркивающим действием. Цена: 205 рублей (100 мл).
Детям старше 5 лет можно смело давать пастилки от кашля (Стрепсилс, Суприма-Лор и др.).
В качестве антибиотиков педиатры, как правило, назначают следующие препараты:
- Азитромицин — антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов, оказывающий бактерицидное действие. Цена: от 85 рублей (за 3 таблетки по 500 мг).
- Левофлоксацин — антибиотик с широким спектром противомикробного действия. Цена: 700 рублей (14 таблеток по 500 мг).
- Моксифлоксацин — противомикробный препарат из группы фторхинолонов. Цена: 525 рублей (5 таблеток по 400 мг).
Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Фармацевтические средства можно принимать только после рекомендации педиатра (с точным назначением дозировки и курса терапии).
Лечение лающего кашля по Комаровскому
Доктор Комаровский рекомендует лечить не симптомы, но болезнь, ставшую причиной лающего кашля. Для этого нужно как можно скорее обратиться к врачу и провести диагностику. Так, Евгений Комаровский советует родителям соблюдать следующие правила во время лечения:
- Обеспечить ребёнку максимально спокойную обстановку (без стрессов и волнений).
- Регулярно проветривать помещение и хотя бы раз в день проводить влажную уборку.
- Давать малышу обильное питьё (некрепкий чай, тёплая кипячёная вода, компот, отвар ромашки или шиповника).
- При повышении температуры давать жаропонижающие средства (Парацетамол, Нимесулид, Ибупрофен и др.), но не переусердствовать в этом.
- Не растирать ребёнку спину и грудь мазями, в составе которых присутствуют эфирные масла, т. к. это может вызвать аллергическую реакцию.
- Мягкими поглаживающими движениями проводить массаж спины и грудной клетки.
- Делать ингаляции с минеральной водой. Для этого рекомендуется приобрести специальное устройство — небулайзер.
И главное, подчёркивает доктор Комаровский, на первом этапе лечения необходимо сделать так, чтобы сухой кашель плавно перешёл в мокрую форму. В этом помогут отхаркивающие средства.
Осложнения и последствия
Отсутствие своевременного лечения может привести к самым печальным последствиям, например:
- Частичное или полное перекрытие дыхательных путей.
- Бронхо-лёгочные осложнения (бронхит, пневмония и др.).
- Развитие астмы.
Поэтому не стоит медлить с обращением к специалисту.
Лающий кашель у ребёнка — тревожный звоночек, что со здоровьем малыша не всё в порядке. Этот симптом может быть признаком серьёзного заболевания вирусной природы, которое при отсутствии адекватного лечения начинает быстро прогрессировать. В качестве лечения подойдут различные противокашлевые препараты (сиропы, пастилки) и антибиотики. Однако лечение должно проходить под наблюдением врача. Такие меры обезопасят ребёнка от различных осложнений и ускорят процесс выздоровления.
Источник
Кашель является защитной реакцией дыхательной системы ребенка при патологическом изменении состояния слизистой верхних и нижних дыхательных путей, а также естественным способом очищения бронхов и легких от скопившейся мокроты и слизи.
Сильный кашель у ребенка – это всегда тревожный сигнал, как для родителей, так и для лечащего врача, особенно если этот симптом возникает у грудничка. Поэтому своевременное определение причины его возникновения и правильное лечение имеет определяющее значение для скорейшего выздоровления ребенка.
Лающий кашель у ребенка: что это такое?
Лающий кашель – это сухой мучительный непродуктивный кашель, сопровождающийся лающим звуком, напоминающим лай собаки (или крик тюленя). Такой вид кашля приносит малышу значительный дискомфорт, который часто сопровождается болью, рвотой и нарушением сна.
Этот вид кашля в большинстве случаев возникает при развитии воспалительного процесса гортани, а его болезненный лающий оттенок связан с воспалением и прогрессирующим отеком голосовых связок.
Это состояние в медицине называют синдром ложного крупа – быстро прогрессирующего и опасного состояния для малыша.
Лающий кашель у ребенка с температурой
Наиболее частой причиной лающего кашля с температурой у детей являются вирусные или простудные заболевания, вызывающие острый воспалительный процесс гортани и/или сочетанное поражение гортани, глотки и трахеи (ларингит и/или ларингофарингиты, ларинготрахеиты).
Возбудителями вирусной природы, которые способствуют развитию ларингитов, являются:
- различные респираторные вирусы;
- патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, пневмококки, условно-патогенные бактерии);
- ассоциации вирусов и бактерий.
Ларингит вирусной природы в большинстве случаев сопровождается нарушением общего состояния малыша (вялости, недомогания), повышением температуры, насморком. Через несколько часов появляются изменения голоса и болезненный кашель с лающим оттенком.
Сухой навязчивый кашель, имеющий спастический и/или лающий оттенок и повышение температуры проявляется при детских инфекционных заболеваниях – коклюше и паракоклюше.
Признаки коклюша и паракоклюша:
- спастический кашель только ночью или ночью и в утренние часы;
- малыш совершает шумные вдохи, при кашле слышны свистящие звуки;
- рвота на фоне выраженных закашливаний;
- значительное недомогание, слабость, повышение температуры.
Лающий кашель у ребенка без температуры
Достаточно часто осиплость голоса и непродуктивный кашель возникают у ребенка в результате воздействия различных патогенных агентов неинфекционного генеза:
- аллергия;
- раздражение инородным телом;
- постоянное воздействие различных раздражителей (пыль, заброс содержимого желудка);
- невроз или другие функциональные или органические изменения нервной системы;
- раздражение дыхательных путей пылью, агрессивными запахами, сухим воздухом может спровоцировать спазм гортани или раздражение слизистой глотки (у новорожденных или грудничков).
Аллергический ларингит развивается под воздействием различных аллергенов, способствующих острому воспалению гортани, которое часто сопровождается симптомами ложного крупа без повышения температуры тела.
Достаточно часто причиной ночного лающего кашля и отека гортани являются желудочно-пищеводные рефлюксы – заброс кислого содержимого желудка в пищевод и носоглотку малыша. При горизонтальном положении ребенка (во время сна) желудочный сок забрасывается высоко и постоянно раздражает голосовые связки, вызывая их отек.
Также постоянный лающий кашель у детей от 8 месяцев до трех лет, вызван попаданием в верхние дыхательные пути различных предметов или их частей. Это патологическое явление развивается в период активного познавания ребенком окружающего мира.
Симптомы
К признакам, указывающим на возникновение у малыша воспалительного процесса гортани, наиболее частой причины появления лающего кашля относятся:
- частый сухой непродуктивный болезненный кашель, постепенно приобретающий лающий оттенок;
- постепенно прогрессирующая осиплость голоса;
- нарастающая слабость, бледность, вялость малыша;
- ночной приступообразный кашель с периодическими закашливаниями;
- повышение температуры, головная боль, капризность ребенка.
Появление у малыша этих симптомов должно насторожить родителей. Эти признаки являются показанием для обращения за медицинской помощью, чтобы знать, что делать и как вылечить кроху.
Усугубление симптомов воспаления гортани свидетельствует о развитии у ребенка ложного крупа, который проявляется в виде:
- частого сухого лающего болезненного кашля, часто приобретающего характер беззвучного;
- нарастающая осиплость голоса в некоторых случаях с полной его потерей (афония);
- появление шумного дыхания с включением в процесс дыхания вспомогательных мышц грудной клетки.
Это патологическое состояние развивается в результате прогрессирующего отека голосовых связок (чем меньше ребенок, тем опаснее это состояние для его жизни).
Родителям необходимо знать, что при появлении этих признаков ребенка лечение в домашних условиях невозможно – нужно немедленно вызвать бригаду «скорой помощи» или самостоятельно доставить малыша в приемный покой стационара.
Усугубление отека связок у малышей вызывает острый приступ удушья и остановку дыхания, особенно опасно это состояние у детей раннего возраста.
Причины
Основными причинами появления лающего кашля у малышей являются:
- воспаление и отек гортани (ларингит или ларинготрахеит), вызванные респираторными вирусами, простудными заболеваниями или аллергической природы;
- воспаление глотки или носоглотки;
- инфекционные заболевания (коклюш, паракоклюш, дифтерия);
- попадание инородного тела в дыхательных путях;
- патология нервной системы;
- заболевания и функциональные состояния пищеварительного тракта (желудочно-пищеводный рефлюкс);
- значительно реже – опухоль гортани.
Лечение
Лечение лающего кашля у ребенка зависит от причины его возникновения, поэтому при появлении этого симптома у ребенка нужно как можно раньше обратиться за консультацией к специалисту, а не думать, что дать ребенку. Самолечение часто приводит к осложненному течению ларингита или ларинготрахеита, развитию стеноза и госпитализации крохи в стационар. При раннем и правильном лечении лекарственными средствами в 95% случаев воспаление гортани успешно лечиться и не осложняется ложным крупом.
Лающий кашель у ребенка: как лечить?
При появлении у ребенка болезненного сухого кашля, постепенно приобретающего лающий оттенок и сопровождающегося осиплостью голоса без признаков стеноза гортани (шумного дыхания, втяжения податливых участков грудной клетки, стойкого беспокойства и одышки), особенно если симптомы возникли вечером или ночью необходимо:
- не паниковать и успокоить малыша (при волнении кашель усугубляется, а спастические процессы прогрессируют);
- освободить малыша от стесняющей одежды, проветрить комнату;
- набрать в ванну горячей воды и периодически на 10-15 минут заносить туда малыша;
- эффективны паровые теплые ингаляции или применение небулайзера с физраствором или минеральной водой;
- антигистаминные препараты – можно дать ребенку противоаллергическое и противоотечное средство в возрастной дозировке (кларитин, фенистил, зодак);
- теплое обильное питье – значительно смягчает навязчивый кашель и препятствует образованию сухих корок на связках, усугубляющих болезненность кашля;
- при стойком болезненном непрекращающемся ночном кашле возможен однократный прием противокашлевого препарата (синекод, стоптуссин), их последующее применение возможно только после осмотра специалиста и дальнейшего назначения этого лекарства.
Применение любых лекарственных средств для лечения лающего кашля у ребенка возможно только после осмотра ребенка специалистом и под обязательным наблюдением лечащего врача.
Профилактика рецидивирования ларингита
На сегодняшний день все чаще наблюдается рецидивирующее течение ларингитов и ларинготрахеитов у детей раннего возраста – частое повторное возникновение признаков ларингита или ларинготрахеита (не проходит месяц, и симптомы появляются снова). Это происходит на фоне воспалительной спровоцированности голосовых связок и стойкого снижения иммунологической реактивности ребенка.
Поэтому первым и необходимым условием профилактики повторных появлений эпизодов лающего кашля и стеноза гортани считается:
- профилактика простудных и вирусных заболеваний (родители должны знать, как лечить простуду у ребенка правильно и своевременно обращаться за медицинской помощью для коррекции лечения малыша);
- укреплять иммунитет ребенка (медикаментозными и народными средствами);
- правильное лечение при лающем кашле также является профилактикой его повторного возникновения;
- санация очагов хронической инфекции;
- закаливающие процедуры, санаторно-курортное лечение, климатотерапия;
- рациональное питание;
- нормализация режима дня, сна и бодрствования, достаточное пребывание малыша на свежем воздухе.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник