Как правельно сбить температуру ребенку

Последнее обновление статьи: 28.03.2018 г.

Повышение температуры у малыша всегда требует пристального внимания родителей. Жар может быть следствием заболевания вирусной или бактериальной этиологии. Как правило, если температура сохраняется свыше 39 градусов более 3 дней, это уже говорит о присоединении бактериальной инфекции.

Как сбить температуру ребёнку?

Сбить температуру у ребёнка можно следующими методами:

использование медикаментов (свечей, сиропов);
физические методы охлаждения;
народные средства.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует снижать температуру свыше 39 градусов, так как это реакция организма на чужеродный агент. Вирусы погибают только при такой температуре. Тем не менее следует учитывать тот факт, что если у ребёнка есть судорожная готовность, следует снижать уже при 38 градусах и больше не ждать.

Дети входят в группу риска, если они новорождённые или у них имеется:

неврологическая патология;
хронические заболевания сердца, легких;
фебрильные судороги в анамнезе.

Таким малышам следует сбивать температуру от 38 градусов.

Виды гипертермии

Белая лихорадка

Является опасной для жизни и здоровья ребёнка.

Итак, белую лихорадку можно заподозрить, если вы отмечаете у малыша:

холодные стопы, кисти, но тело горячее;
губы и кожа ног с оттенком синевы;
кожа бледная, с мраморным рисунком;
ребёнок сонливый и вялый;
температура свыше 39 градусов.

Встречается такое состояние нечасто.

Красная гипертермия

Наиболее часто встречается у детей.

Характеризуется следующими признаками:

горячий кожный покров, в том числе кисти и стопы;
красный цвет кожи;
ребёнок может вести себя активно.

Как снизить высокую температуру?

Помощи при белой лихорадке состоит из следующих шагов:

согреть ноги — надеть тёплые носки;
обильно поить;
при белой гипертермии происходит резкий спазм сосудов, поэтому необходимо дать сосудорасширяющее средство (Папаверин или Дротаверин) и жаропонижающее средство (о них речь пойдёт ниже);
при возникновении судорог нужен срочный вызов скорой.

Как сбить температуру у грудного ребёнка медикаментозными методами?

Жаропонижающие препараты представляют собой целый класс лекарственных средств.

Ибупрофеновый ряд:

Нурофен (свечи, сироп);
Ибупрофен.

Парацетомоловый ряд:

Панадол;
Калпол;
Эффералган;
Цефекон.

Правила приёма жаропонижающих

Не более 4 раз в сутки. Есть опасность передозировки и риск пропустить инфекцию.
Не более 5 дней.

Жаропонижающие препараты стали использовать с 1971 года, когда впервые работой Дж. Вейна было доказано их влияние на фермент, который активируется на фоне воспаления и провоцирует жар.

Парацетамол не влияет на слизистую желудка и дыхательный центр, не нарушает кислотно-щелочное равновесие.

Его действие наступает через 30 — 60 минут, продолжается до четырёх часов.

ВОЗ рекомендует Парацетамол, как препарат первого выбора для детей при лихорадке. Дозировка Парацетамола рассчитывается из соотношения 10 — 15 мг/кг. Также высчитывается разовая доза и на любой препарат, содержащий парацетамол.

Препараты парацетамола

Калпол. Суспензия для приёма внутрь. В своём составе имеет 120 мг парацетамола. Рекомендуемый возраст – с 3 месяцев. Средняя розничная цена — 93 рубля;
Панадол детский. Не только снижает температуру, но и снимает головную, зубную боль. Имеет слабое противовоспалительное действие;
Цефекон Д. Свечи используются для детей от 3 месяцев. Достаточно хороший эффект. Правда, наступает не сразу – спустя 40 минут;
Эффералган – свечи на основе парацетамола для детей старше 3 месяцев. Одна свеча содержит 80 мг парацетамола.

Препараты ибупрофена

Нурофен в свечах или суспензии. Действует до восьми часов;
Ибуфен Д. Суспензия, содержащая в 5 миллилитрах, 100 миллиграмм ибупрофена. Имеет удобный дозировочный шприц;
Ибупрофен в свечах. Имеет дозировку в 60 мг. Применяется у детей с 3 месяцев.

Комбинированные препараты

Ибуклин. Сочетание парацетамола и ибупрофена. Применяется у детей с года.

С октября 1991 года ВОЗ не рекомендует анальгин в качестве жаропонижающего средства в педиатрии, так как он способен вызвать анафилактический шок, агранулоцитоз. Он запрещён во многих странах мира (Австрии, США, Норвегии).

Ацетилсалициловая кислота не рекомендуется детям до 15 лет в силу её пагубного влияния на слизистую оболочку желудка и риска развития печёночной недостаточности.

Тем не менее около 50 % родителей не знают этих фактов, и данные препараты до сих пор широко используются в детской практике в качестве антипиретиков.

Как сбить температуру у ребёнка в домашних условиях?

Яблочный уксус используется для обтирания подмышечных впадин, паховых складок, шейной области. Не рекомендуется обтирать область сердца и головы. Необходимо развести водой из расчета 1:1. Смочить махровое полотенце и обтереть.
Клюквенный чай. Издавна использовался ещё бабушками. Природный антипиретик, как и малина. Но стоит применять его аккуратней, если у ребёнка аллергия.
Настой ромашки. Чтобы приготовить настой, столовую ложку ромашки нужно залить стаканом крутого кипятка, дать постоять 2 часа. Поить ребёнка до пяти раз в сутки.
Отвар бузины также эффективно способствует снижению температуры. Следует взять 150 граммов бузины и залить их кипятком.
Капустные листья. Необходимо взять капустный лист, слегка отбить, чтобы капуста пустила сок. Прикладывать к телу, исключая область сердца. Капустный сок содержит природные жаропонижающие компоненты.
Чай с липовым цветом — также незаменимый помощник в борьбе с жаром.

Физические методы охлаждения

Направлены на процессы терморегуляции организма. Используются для улучшения теплоотдачи и, как результат, снижения температуры.

Нельзя использовать при белой лихорадке.

обтирание. Возьмите махровое полотенце, смочите его тёплой водой и оботрите тело ребёнка.

Если вода будет холодная, то, во-первых, вы испугаете ребёнка и спровоцируете плач. Во-вторых, рецепторы, находящиеся в коже, при охлаждении направят сигнал в мозг, а именно в терморегуляционный центр. Уменьшится кровоток в коже, но не сама температура тела;

обёртывание во влажную простыню или полотенца. Кожа должна быть сухой, температура в комнате около 25 градусов. Процедура не должна вызывать дискомфорта у ребёнка;
Прикладывания грелки со льдом к проекции крупных сосудов.

Можно встретить в источниках для снижения температуры использование клизмы с охлаждённой водой. Я считаю это варварским методом, так как он вызовет у ребёнка резко негативную реакцию и плач, на фоне этого подъём температуры будет ещё больше;

проветривание помещения. Поможет свежий прохладный воздух до 25 градусов;
увлажнение воздуха. Можно приобрести специальный увлажнитель воздуха либо поставить ёмкости с прохладной водой.

Что, и как правильно пить при лихорадке?

Когда ребёнок получает во время болезни адекватное количество воды, то, во-первых, это снижает интоксикационный синдром, выводя продукты метаболизма бактерий и вирусов. Во-вторых, способствует теплоотдаче благодаря тому, что малыш начинает интенсивнее потеть и мочиться.

Пить необходимо кипячёную воду без газа комнатной температуры каждые 15 — 20 минут по 2 — 3 чайные ложки либо глотками. Также не возбраняются компоты из сухофруктов или вишни, только не слишком сладкие.

Признаки обезвоживания:

Сухие губы.
Снижение тургора (упругости) кожи.
Ребёнок вялый, сонливый.
Моча концентрированная, имеет ярко жёлто-коричневый цвет.

Если вы заметили у малыша данные симптомы, то необходимо стационарное лечение.

В целом хочется сказать, что высокая температура — это всего лишь симптом какого-либо заболевания. При сохраняющейся фебрильной температуре более 3 дней лучше обратиться к врачу.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

На чтение 8 мин. Просмотров 2.5k. Опубликовано 21.10.2019

Повышение температуры или гипертермия у ребенка всегда пугает родителей. Поскольку лихорадка свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.

Как правильно сбить высокую температуру у ребенка? Всегда ли нужно использовать лекарственные средства? Обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Причины повышения температуры у детей

Температура у грудничка до года – 37,2-37,5 градуса. Нормальная температура у детей старше 2 лет –36,5-37,2, к вечеру обычно достигает максимально допустимых значений. Эти показатели актуальны для измерений в подмышечной впадине. Если вы меряете температуру в прямой кишке, во рту или ухе, значения могут быть выше на 0,5-1 градус.

Повышение температуры – ответная реакция организма на проникновение чужеродных патогенов. Вирусы, грибки, бактерии, паразиты – все это может спровоцировать гипертермию. При высоких показателях активизируется синтез собственного интерферона, повышается активность защитных клеток крови.

Температура без признаков простуды часто возникает при прорезывании зубов, кишечных отравлениях, заболеваниях мочеполовой и мочевыводящей системы, при тепловом и солнечном ударе. Нередко кратковременное увеличение показателей – реакция на прививку, чрезмерные физические нагрузки, употребление большого количества белковой или соленой пищи.

Если вы точно знаете, что гипертермия не вызвана прорезыванием зубов и вакцинацией, другими неопасными факторами, обратитесь к врачу.

Повышение температуры может быть вызвано скрытой инфекцией – атипичная пневмония, туберкулез, энтеровирусы, герпесвирусы, парвовирусы.

Виды гипертермии

У детей бывает белая и красная лихорадка

Как различить белую и красную гипертермию

Вид лихорадки	Симптомы	Опасность для жизни
Белая	тело горячее, но стопы и ладони холодные; кожа бледная, губы и ноги синеют; сонливость, вялость; температурные показатели выше 39 градусов.	Высокая степень опасности для жизни и здоровья ребенка.
Красная	все тело горячее, щеки красные; ребенок может вести себя активно.	Встречается часто, но при правильном лечении, отсутствии осложнений для жизни неопасна.

При белой лихорадке нужно сразу дать ребенку спазмолитик – Но-шпа, Дротаверин, чтобы устранить спазм сосудов.

Как правильно сбить температуру у ребенка без лекарств

Чтобы сбить температуру без лекарств, необходимо действовать в двух направлениях. Повысить теплоотдачу, снизить теплопродукцию.

Физические методы

Если у ребенка температура у ребенка без симптомов простуды или другой болезни, первое, что нужно сделать, переодеть его в более легкую одежду. Часто повышение показателей вызвано именно перегревом. Проблема нередко возникает у маленьких детей из-за несовершенной работы системы терморегуляции.

Прохладный и влажный воздух в помещении увеличивает теплоотдачу. Если мы вдыхаем прохладный воздух, организм тратит собственное тепло, чтобы его согреть. Что постепенно приводит к снижению температурных показателей.

В комнате должна быть температура 16-18 градусов, влажность – 60-70%.

При этом вам не нужно морозить ребенка. Если ему холодно, оденьте потеплее, или укройте. Но вдыхать он должен прохладный воздух.

Обтирание и компрессы

Самый спорный метод борьбы с повышенной температурой. Обтирать детей можно, но только чистой водой, температура которой 33-35 градусов. Других безопасных вариантов нет. Это правило относится и к компрессам.

обтирания при высокой температуре у ребенка

При обтирании холодной водой возникает спазм сосудов кожных покровов. Температура кожи понижается, но все тепло остается внутри, что приводит к перегреву внутренних органов, а это очень опасно.

Обтирания нельзя делать при белой лихорадке.

Питье

Обильное питье – залог скорейшего выздоровления при многих болезнях. Чем больше ребенок пьет, тем быстрее организм очищается от токсинов. Но поить больного малыша нужно правильно.

обильное питье при температуре

Отвар липы, чай с малиной – полезные напитки с выраженным противовоспалительным действием, укрепляют иммунитет. Но они обладают и потогонным и мочегонным эффектом.

Во время болезни многие дети страдают от обезвоживания в той или иной мере. И если вы ему еще и потогонный напиток дадите, будет беда. Ребенок начнет много писать, через поры жидкость выходит наружу. Развивается тяжелая форма обезвоживания, устранить последствия проблемы часто можно только в условиях стационара.

Поэтому, перед употреблением потогонных напитков необходимо обеспечить организм достаточным количеством жидкости. Полезные напитки – отвар из шиповника, настой изюма, компот из сухофруктов, вода, соки.

И не забывайте, температура любого напитка должна максимально соответствовать температуре тела.

Питание

При переваривании большого количества еды повышается теплопродукция, поэтому во время болезни необходимо уменьшить нагрузку на пищеварительную систему.

Вся пища должна быть легкой, диетической, теплой, иметь мягкую консистенцию, порции небольшие.

Если при высокой температуре ребенок не хочет есть, не заставляйте его. Это значит, что все силы уходят на борьбу с болезнью, на переваривание пищи их просто не хватает.

Постельный режим

Врачи не зря прописывают больному ребенку постельный режим. Во время активных действий производится больше тепла, что приводит к увеличению температурных показателей.

Но это не значит, что ребенок должен неподвижно лежать в постели. Если он нормально себя чувствует, нет слабости, головокружения, он может играть в спокойные игры, читать, или смотреть мультфильмы, но только недолго.

постельный режим при температуре

При хорошем самочувствии и нормальных погодных условиях можете даже выйти на прогулку, но только не контактировать с другими детьми.

Жаропонижающие средства для детей

В большинстве случаев немедикаментозные методы позволяют сбить температуру на 1-1,5 градуса. Этого достаточно, чтобы организм боролся с болезнью без сильных перегрузок.

Но иногда без лекарств не обойтись.

Когда нужно давать жаропонижающие средства:

Температурные показатели. Если температура 39 градусов, наблюдается явная тенденция к увеличению значений.
Ориентируйтесь на самочувствие. Врачи не рекомендуют снижать температуру, если значения ниже 39 градусов. Именно при таких показателях гибнут многие патогенные микроорганизмы. Но если вашему малышу откровенно плохо при показателях 37,5-38,5, стоит прибегнуть к помощи лекарств.
Опасные симптомы. Затрудненное дыхание, признаки обезвоживания, ребенок отказывается пить, у малыша истерика, бред. Обильное потоотделение сопровождается диареей, рвотой.
Сопутствующие заболевания. Тяжелые патологии нервной системы – менингит, эпилепсия, ДЦП, судорожный синдром. Хронические болезни легких, сердца.

Если у ребенка уменьшается количество мочеиспусканий, западет родничок, кожа сухая – незамедлительно вызывайте врача.

Срочная медицинская помощь требуется при судорогах, появлении пурпурной сыпи на теле, нарушении сознания, многократной рвоте и диарее, при сильной головной боли, которая не утихает после приема лекарств.

Чем сбить температуру у ребенка – разрешенные препараты

Лекарства для снижения температуры у детей выпускают в виде ректальных суппозиториев, таблеток, сиропа, инъекционных препаратов. Большинство жаропонижающих средств дополнительно обладают обезболивающим, противовоспалительным действием, регулируют процесс потоотделения, разжижают кровь.

жаропонижающие препараты для детей

Для снижения температуры у детей разрешено использовать только 2 препарата – Парацетамол и Ибупрофен. Выпускают их под разными торговыми названиями, но основное действующее вещество остается неизменным. Они хорошо сочетаются друг с другом, являются взаимозаменяемыми. Отпускают их в аптеке без предъявления рецепта.

Правила приема жаропонижающих средств:

Лекарства для снижения температуры не принимают по схеме – 2 или 3 раза в день. Давайте их ребенку только при наличии показаний, о которых было сказано выше.
Промежуток между приемами одного и того же жаропонижающего препарата – не менее 4 часов. В сутки можно давать лекарство не более 4 раз.
Дозировка препаратов рассчитывается с учетом веса ребенка. Лучше рассчитайте ее заранее, в приступе паники можно и напутать. Парацетамол – разовая дозировка 10-15 мг/кг, максимальная суточная – 60 мг/кг. Ибупрофен – разовая дозировка 5-10 мг/кг, максимальная суточная – 20 мг/кг.
В крайних случаях можно чередовать препараты. Дать одно лекарство, а через час, если эффекта нет, другое. Не то же самое.
Продолжительность приема жаропонижающих средств – не более 5 дней.

Сиропы и таблетки действуют быстрее, в течение 30-40 минут. Свечи дольше – эффекта следует ожидать в течение 1-1,5 часов.

Прием лекарственных препаратов не отменяет применение немедикаментозных методов борьбы с гипертермией.

Высокая температура у ребенка – что нельзя делать

Существует ряд опасных методов для снижения температуры у детей.

Что нельзя делать:

Обтирать уксусом, любыми спиртосодержащими жидкостями. Кислота и спирт проникают через поры в кровь. Температура снизиться за счет испарения. Но ребенок может попасть в больницу с сильным отравлением.
Давать препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Аспирин снижает температуру быстрее Парацетамола и Ибупрофена. Но у детей это лекарство часто вызывает тяжелое, а иногда и смертельное заболевание печени – синдром Рея.
Давать Анальгин и препараты на его основе. Анальгин часто применяют врачи скорой помощи, когда сбить температуру другими лекарствами не получается. Но самостоятельно использовать это средство опасно. Лекарство негативно влияет на работу многих органов, больше всего страдает система кроветворения.

Аспирин опасен при лечении вирусных инфекций. Но без анализов самостоятельно вы не сможете определить причину гипертермии. А именно ОРВИ часто провоцируют повышение температуры у детей.

Заключение

Высокая температура у ребенка – частая проблема, сталкиваться с ней приходится каждому родителю. В стремлении сбить показатели необходимо придерживаться золотой середины – не бросаться сразу к аптечке за лекарствами, но и не тянуть до последнего. Обязательно необходимо правильно поить, кормить, увлажнять и проветривать комнату.

Расскажите в комментариях о своих методах, которые эффективно помогают при температуре у ребенка.

Источник

Повышение температуры тела у малыша в медицине называется лихорадка или гипертермия.

Она в большинстве случаев представляет собой защитную реакцию организма ребенка, в ответ на воздействие внешних или внутренних агрессивных факторов.

К ним относятся:

биологически активные вещества при развитии воспаления;
токсины вирусов и болезнетворных бактерий;
другие агенты, вызывающие изменение процессов регуляции теплообмена у ребенка.

Причины и виды повышения температуры

В педиатрии выделяют три вида повышения температуры:

повышение температуры от 37 до 38 градусов или субфебрилитет;
гипертермия от 38 до 39 градусов – умеренное – повышение температуры тела;
высокая температура или повышение температуры тела более 39 градусов – это наиболее опасная лихорадка в детском возрасте.

В зависимости от причин возникновения гипертермия может быть:

Физиологическая;
Патологическая.

Физиологическое повышение температуры может отмечаться у новорожденных и детей до трех месяцев.

Причиной данного состояния является незрелость и отсутствие правильной регуляции теплообмена у новорожденного ребенка.

При этом повышение температуры тела у крохи может вызвать:

одежда «не по сезону» (чрезвычайно теплая);
укутывание или укрывание малыша в период сна;
нахождение крохи в помещении с высокой температурой воздуха.

При этом повышение температуры тела у малыша до трехмесячного возраста от 37 до 37,5 градусов считается нормой и не требует приема жаропонижающих препаратов.

Причинами патологической лихорадки являются:

острые вирусные или бактериальные инфекции;
простудные заболевания;
детские инфекции (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, паротит);
синдром прорезывания зубов;
различные воспалительные заболевания или осложнения вирусных инфекций;
тяжелые соматические заболевания (коллагенозы, эндокринопатии);
заболевания нервной системы;
болезни системы кроветворения и новообразования.

Виды лихорадочных состояний у детей

У детей выделяют несколько типов лихорадочных состояний:

«Красная» гипертермия – в данном случае повышение температуры у малыша сопровождается расширением периферических сосудов кожи, поэтому кожные покровы имеют розовый или красный цвет + отмечается активная теплоотдача и потоотделение у ребенка.
«Белая» лихорадка – более опасное лихорадочное состояние:
повышение температуры тела сопровождается выраженной бледностью ребенка;
кожа сухая;
конечности холодные;
ребенок вялый и капризный.

Этот вид лихорадочного состояния сопровождается стойким спазмом сосудов и характеризуется устойчивостью к приему жаропонижающих препаратов и высокой вероятностью развития фебрильных судорог и отека головного мозга, особенно у детей до года.

Особым видом лихорадки считается повышение температуры при патологии центральной нервной системы.

Причиной гипертермии является раздражение центра терморегуляции, расположенного в продолговатом мозге:

при энцефалитах;
при нарушениях кровоснабжения головного мозга;
при демиелинизирующих заболеваниях;
при опухолях и кистах головного мозга.

Данный тип лихорадки считается злокачественным – температура не снижается после приема жаропонижающих средств и других препаратов, которые применяются для терапии гипертермии и лечиться профильными специалистами (неврологом или онкологом).

Когда нужно сбивать температуру?

При повышении температуры тела ребенку необходимо:

создать спокойную обстановку, отдых и полноценный сон;
обильное дробное питье;
щадящее, рациональное питание.

Родители должны знать, что температурная реакция – это защита, которая одновременно изнуряет организм крохи и при неблагоприятном или длительном течении вызывает напряжение всех органов и систем.

Дополнительную нагрузку провоцируют патологические реакции:

рвота;
учащенное сердцебиение (тахикардия);
судороги.

Поэтому важно знать, что обязательно нужно сбивать температуру – при повышении температуры у ребенка выше 38.5 градусов по Цельсию с тенденцией к дальнейшему ее повышению.

Снижение температуры при гипертермии от 37,8 градусов по Цельсию показано:

у малышей до года;
у детей с фебрильными судорогами в анамнезе;
при наличии метаболических нарушений;
у пациентов с патологией ЦНС, хроническими заболеваниями сердца и сосудов;

Температура сбивается незамедлительно и обязательно и вызывается бригада «скорой помощи»

при повышении температуры до 39,5 – 40 °С;
при появлении признаков судорожной реакции (тики, подергивания мышц);при
при появлении признаков «белой лихорадки», если у ребенка наблюдается вялость, капризность, бледность кожи или появление их «мраморной» окраски или пепельный оттенок кожных покровов, появляется ощущение холодных конечностей;
при появлении на фоне температуры срыгиваний, поноса, сыпи, рвоты.

Лекарства от высокой температуры у ребенка

Для снижения температуры у детей используются жаропонижающие препараты с активным действующим веществом (ибупрофен или парацетамол):

Нурофен;
Панадол;
Ибуфен;
Эффералган;
Цефекон.

Обязательным условием является использование этих лекарств в детской форме (сироп или ректальные свечи) и в возрастной дозировке.

Частота применения лекарств определяется интенсивностью ее повторного повышения, но не ранее чем через 4-5 часов и препаратами с разными активными действующими веществами (парацетамол или ибупрофен).

Применение лекарственных препаратов с другими активными действующими компонентами (Аспирин, Анальгин) или комплексных лекарственных средств (Солпадеин, Цитрамон) противопоказано.

При этом важно помнить, что нельзя возбуждать нервную систему крохи ярким светом, играми, смехом, громкой музыкой.

Народные средства для снижения высокой температуры у ребенка

Необходимо помнить, что все народные средства являются только вспомогательными и применяются совместно с приемом жаропонижающих средств.

К популярным народным средствам для снижения температуры относятся:

обтирания кожных покровов (раствором прохладной воды, растворами воды и уксуса, воды и спирта, воды, уксуса и спирта) с особым акцентом в местах прохождения крупных сосудов (в подмышечных впадинах, паху, на шее, височной области;
клизма с водой комнатной температуры;
обильное питье с использованием отваров потогонных и противовоспалительных трав (чаи с медом, липой, малиной, шалфеем), клюквенный морс;
обдувания вентилятором;
компрессы с капустными листьями на область лба, икроножных мышц.

Можно ли сбивать температуру у ребенка уксусом?

При «красной» гипертермии у детей старше 3 лет – это метод достаточно эффективен.

Противопоказаниями являются:

индивидуальная непереносимость компонентов раствора (уксуса, спирта);
дети раннего возраста (до 3 лет);
склонность к аллергическим реакциям;
хронические воспалительные заболевания кожи (экзема, псориаз).

У детей раннего возраста обтирания уксусом не применяют – кожные покровы малыша обладают высокой проницаемостью, и даже минимальная концентрация уксусной эссенции может вызвать интоксикацию и усугубление состояние крохи.

Также уксус вызывает парадоксальный спазм периферических сосудов, поэтому этот метод не применяется при «белой» лихорадке и у детей первого года жизни.

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник