Фебрильная температура у ребенка причины комаровский
Все мамы и папы знают, что высокая температура опасна для малыша в первую очередь развитием судорожных проявлений. Судороги, ассоциированные с температурой, называются фебрильными.
О том, насколько они опасны и как действовать родителям, рассказывает авторитетный детский врач Евгений Комаровский.
У кого и почему они случаются?
Фебрильные судороги, по словам Евгения Комаровского, являются свойственными только детям. Таким бурным способом мозг взрослых людей на жар и лихорадку обычно не реагирует. Однако у детей физиологическая возрастная повышенная чувствительность к высокому жару вполне вероятна.
Наиболее часто неприятное осложнение высокой температуры тела развивается у самых маленьких – новорожденных, грудничков и детей до 6 лет. Чем старше становится ребенок, тем меньше риск, что подъем температуры вызовет судорожные приступы.
По медицинской статистике, чаще всего подобное явление развивается у малышей в возрасте от 6 месяцев до полутора лет. При этом температура обычно повышается существенно. Если термометр показывает 37.5, судорог ждать не стоит. Опасность появляется тогда, когда столбик термометра поднимается выше 38.0 градусов.
Назвать проблему распространенной было бы ошибочно. Вероятность наступления судорожного синдрома на самом деле невысока. По статистике, лишь у одного из двадцати детей в «рискованном» возрасте есть предрасположенность к фебрильным судорогам. Но тем родителям, чьи дети хоть раз пережили подобное, нужно быть предельно внимательными, ведь у каждого третьего маленького пациента они могут возвращаться при следующей болезни с лихорадкой.
Считается, что особенно внимательными и бдительными должны быть родители малышей, входящих в группу риска: это недоношенные малыши и дети, родившиеся с критически низкой массой тела, дети с нарушениями ЦНС, имеющие генетические предрасположенности (в роду есть страдающие эпилепсией, судорожными синдромами).
Нужно отметить, что установить точные причины и риски детских фебрильных судорог пока не удалось, и все, что о них говорится и пишется – лишь гипотезы, которые пока научно не подтверждены.
Как распознать?
Причины развития такого судорожного синдрома довольно просты: из-за перегрева всего организма, в том числе и головного мозга, нарушается тип сигналов, которые мозг отправляет мышцам. Из-за этого происходят непроизвольные сокращения мускулатуры. Подробнее наука описать их не может, поскольку единого мнения в этом вопросе специалисты пока достичь не сумели.
В частности, не выяснен вопрос о том, повышают ли фебрильные судороги в раннем детстве вероятность развития эпилепсии в более старшем возрасте. Евгений Комаровский утверждает, что большинство детей прекрасно «перерастают» эту проблему и эпилептиками не становятся. Есть другие врачи, которые утверждают обратное.
Все специалисты, говоря о фебрильном судорожном приступе, единодушны в том, что в основе его лежит недостаточная зрелость нервной системы маленьких детей. По мере роста, к 6-7 годам проблема решается самостоятельно, поскольку нервная система становится более крепкой, а ее функционирование – более надежным.
Не заметить такие судороги довольно сложно, особенно если точно знать стадии, симптомы и их очередность.
Не нужно полагать, что сразу, как только у ребенка повысится температура до 38.0 градусов, у него могут начать сокращаться мышцы рук и ног. Высокой температуре еще предстоит привести к перегреванию внутренних органов, а потому на развитие и первичное проявление судорог требуется от нескольких часов до суток. Если через сутки ничего не произошло, то, скорее всего, уже и не произойдет.
Приступ похож на генерализированный эпилептический припадок. У подавляющего большинства детей он протекает типично, длится около 15 минут. Серия приступов может длиться до получаса.
Если длительность каждого приступа дольше 15 минут, говорят об атипичных фебрильных судорогах.
- Первым признаком является потеря сознания.
- Почти сразу, одновременно с этим происходит сильный спазм мышц верхних и нижних конечностей, а вслед за ними – всего тела.
- Возникает повышенный тонус затылочных мышц, и больной укладывается в весьма характерную и специфическую позу, при которой он запрокидывает голову назад и выгибает спинку дугой.
- Кожные покровы больного ребенка стремительно бледнеют, носогубный треугольник и губки могут слегка посинеть.
Приступ заканчивается тоже последовательно: поначалу малыш расслабляет спинку, на место возвращается головка, он принимает обычное положение тела (исчезает поза с запрокинутой головой), потом постепенно происходит расслабление мускулатуры тела, конечностей.
В завершение возвращается сознание, кожа приобретает обычный окрас. Карапуз после приступа ровным счетом ничего не помнит, он чувствует сильную слабость и очень хочет спать.
Что делать?
Евгений Комаровский призывает родителей быть внимательными и наблюдательными, особенно если у ребенка уже были ранее подобные судороги.
Он будет нуждаться в оказании первой помощи и оказывать ее придется именно родителям.
- Обратите внимание на время начала судорожного приступа, запишите его, чтобы сообщить врачу и фельдшеру скорой, которую нужно незамедлительно вызвать.
- Поверните малыша на бочок. Пальцем проверьте, чисто ли в ротовой полости, чтобы ребенок не смог подавиться или задохнуться.
- Отворите окна, двери балкона и комнат, все, что можете, чтобы малыш получил большую порцию свежего воздуха.
- Проследите, чтобы рядом с малышом не находились потенциально опасные предметы, о которые он может пораниться во время судорог. Комаровский настоятельно просит не зажимать тело ребенка, не пытаться ограничить судорожные конвульсии, поскольку от таких родительских действий до травм – рукой подать.
На этом возможности родителей заканчиваются. Остальное должны сделать квалифицированные медицинские работники.
Если нет уверенности, что алгоритм действий ясен, стоит посмотреть обучающее видео в интернете или проконсультироваться с педиатром, который расскажет цепочку действий еще раз.
Ошибочные действия
Во время приступа родители не должны делать ничего лишнего, что может быть опасным для ребенка.
- Так, не стоит брызгать на чадо ледяной водой или окунать его в ванну, наполненную такой водой. Это чревато спазмированием кровеносных сосудов.
- Нельзя пытаться самостоятельно разогнуть конечности, если они сведены в судороге.
- Самая распространенная ошибка – попытка затолкать малышу в рот ложку. Делают это родители исключительно из благих побуждений, чтобы чадо не проглотило язык. Сделать это невозможно, говорит Евгений Комаровский, а потому от пихания ложки пользы никакой. А вред есть – ребенку ломают зубки, ранят слизистые.
- Не нужно пытаться сделать искусственное дыхание. Сознания в малыша нет, но дыхание сохранено.
- А вот глотательные движения в приступе ребенку точно недоступны, отсюда вывод, что пытаться напоить малыша – опасно и преступно.
Лечение
У большинства детей фебрильные судороги в лечении не нуждаются, говорит доктор Комаровский. Но во время приступа врачи могут применять некоторые препараты, задача которых – купировать его. Обычно это транквилизаторы или бензодиазепины. Ребенка, особенно, маленького, стараются забрать в стационар, чтобы понаблюдать несколько дней, ведь не исключено, что судороги могут повториться.
Доктор Комаровский уверен, что нет ровным счетом никакой необходимости пичкать малыша тоннами барбитуратов после такого происшествия, якобы для профилактики судорог в будущем. Ранее в медицине, действительно, существовал такой подход, и практиковались длительные курсы лечения противоэпилептическими средствами. Сегодня стало очевидно, что лекарства такого толка больше вредят, чем приносят пользы.
Комаровский рекомендует уделить внимание профилактике такого явления.
А она довольно проста.
- Если малыш заболел, то нужно всеми силами не допустить, чтобы температура у него поднималась выше 38.0 градусов. Для этого родителям в помощь придуманы жаропонижающие средства. Если самостоятельно сбить температуру не удается, следует звонить в скорую.
- Ребенок при любой болезни, связанной с высокой температурой, не должен быть закутан в теплую одежду, его нужно раздевать до трусов и оставлять в таком виде вплоть до снижения температуры.
Растирать холодной водой и водкой, а также барсучьим жиром и другими народными средствами Евгений Комаровский настоятельно не рекомендует.
Мнение доктора Комаровского о фебрильных судорогах – в следующем видео.
Источник
Повышение температуры тела — наиболее типичное проявление не только ОРВИ, но и любой инфекционной болезни. Организм таким образом сам себя стимулирует, вырабатывая при этом вещества, которые будут бороться с возбудителем.
Главное из этих веществ — интерферон. Про него многие слышали, хотя бы потому, что в виде капель в нос он довольно часто назначается врачами. Интерферон — это особый белок, обладающий способностью нейтрализовать вирусы, а его количество имеет прямую связь с температурой тела — т. е. чем выше температура, тем больше интерферона. Количество интерферона достигает своего максимума на второй-третий день после повышения температуры и именно поэтому большинство ОРВИ благополучно заканчиваются на третий день болезни. Ежели интерферона мало — ребенок слабенький (не может отреагировать на инфекцию высокой температурой), или родители «сильно умные»: быстренько температуру «сбили», — то шансов на окончание болезни за три дня почти не остается. В этом случае вся надежда на антитела, которые покончат с вирусами обязательно, но вот сроки болезни будут совсем другими — около семи дней. Кстати, приведенная информация во многом объясняет два факта: отвечает на вопрос, почему «нелюбимые» дети болеют три дня, а «любимые» — неделю, и на научном уровне объясняет народную мудрость касательно того, что леченый грипп проходит за 7 дней, а нелеченый — за неделю.
Каждый ребенок индивидуален и по-разному переносит повышение температуры. Встречаются малыши, спокойно продолжающие играть при 39 градусах, но бывает всего 37,5 °С, а он чуть ли не теряет сознание. Поэтому не может быть универсальных рекомендаций в отношении того, до каких пор надобно ждать и после какой цифры на шкале градусника начинать спасать.
Главное для нас следующее.
При повышении температуры тела необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло. Тепло теряется двумя путями — при испарении пота и при согревании вдыхаемого воздуха.
Два обязательных действия:
1. Обильное питье — чтобы было чем потеть.
2. Прохладный воздух в комнате (оптимально 16—18 градусов).
Если эти условия выполнены, вероятность того, что организм сам не справится с температурой, очень невелика.
Внимание!
При контакте тела с холодом происходит спазм сосудов кожи. В ней замедляется кровоток, уменьшается образование пота и отдача тепла. Температура кожи уменьшается, но температура внутренних органов увеличивается. И это исключительно опасно!
Нельзя использовать в домашних условиях так называемые «физические методы охлаждения»: грелки со льдом, влажные холодные простыни, холодные клизмы и т. п. В больницах или после визита врача можно, потому что до того (до физических методов охлаждения) врачи назначают специальные лекарства, которые устраняют спазм сосудов кожи. Дома необходимо сделать все для того, чтобы спазма сосудов кожи не допустить. Поэтому
прохладный воздух, но достаточно теплая одежда.
Частички тепла уносятся из организма при испарении пота и таким образом понижается температура тела. Были придуманы несколько способов, позволяющих ускорить испарение. Например, поставить рядом с голеньким ребенком вентилятор; растереть его спиртом или уксусом (после растирания уменьшается поверхностное натяжение пота и он испаряется быстрее).
Люди! Вы даже представить себе не можете, какое количество детей поплатилось жизнью за эти растирания! Если уж ребенок пропотел, то температура тела снизится сама. А если вы растираете сухую кожу — это безумие, потому что через нежную детскую кожу то, чем вы растираете, всасывается в кровь. Растерли спиртом (водкой, самогоном) — добавили к болезни отравление алкоголем. Растерли уксусом — добавили отравление кислотой.
Вывод очевиден — никогда и ничем не растирайте. И вентиляторы тоже не нужны — поток прохладного воздуха опять-таки вызовет спазм сосудов кожи. Поэтому, если пропотел — переоденьте (перепеленайте) в сухое и теплое, после чего успокойтесь.
Чем выше температура тела, чем сильнее потеет, чем теплее в помещении — тем активнее необходимо поить. Оптимальный напиток для ребенка первого года жизни — отвар изюма. После года — компот из сухофруктов. Чай с малиной резко усиливает образование пота[1]. Поэтому вы должны быть уверены в том, что есть чем потеть а значит, до малины надо бы выпить еще чего-нибудь (того же компота). Но в любом случае малину детям до года давать не следует.
Если перебирает — это буду, а это не буду, — то пусть уж лучше пьет что угодно (минеральную воду, отвары трав, чай, калину, шиповник, смородину и т. д.), чем не пьет вообще.
Помните — жидкость нужна для того, чтобы не допустить сгущения крови. А любой напиток попадет из желудка в кровь только после того, как температура жидкости будет равна температуре желудка: дали холодное — не всосется, пока не нагреется, дали теплое — не всосется, пока не остынет.
Вывод: необходимо стремиться к тому, чтобы температура напитка, используемого для питья, была равна температуре тела (плюс-минус 5 градусов не считается).
Бывают, и совсем нередко, ситуации, когда повышение температуры тела ребенком плохо переносится. Иногда повышение температуры тела для ребенка опасно потому, что у него есть какие-либо болезни нервной системы, и высокая температура тела может спровоцировать судороги. Да и, по большому счету, температура выше 39 градусов, которая держится больше часа, имеет отрицательных эффектов не меньше, чем положительных.
Таким образом, можно выделить три ситуации, когда имеет смысл применение лекарственных препаратов. Еще раз повторю:
- 1. Плохая переносимость температуры.
- 2. Сопутствующие болезни нервной системы.
- 3. Температура тела выше 39 градусов.
Сразу же отметим: эффективность любых лекарств снижается, а вероятность побочных реакций значительно увеличивается, если не решены указанные выше две главные задачи — не обеспечен должный режим питья и не снижена температура воздуха в помещении.
Для использования в домашних условиях оптимален парацетамол (синонимы — дофалган, панадол, калпол, мексален, доломол, эффералган, тайленол; хоть что-нибудь из перечисленного желательно иметь в свечах). Парацетамол — лекарство уникальное по своей безопасности, даже превышение дозы в 2—3 раза, как правило, не приводит к сколько-нибудь серьезным последствиям, хотя сознательно этого делать не надо. Мало найдется препаратов, сравнимых с ним и по удобству применения — таблетки, жевательные таблетки, капсулы, свечи, растворимые порошки, сиропы, капли — выбирай, что душе угодно.
Некоторая полезная информация по поводу парацетамола.
- 1. Самое главное: эффективность парацетамола очень высока именно при ОРВИ. При бактериальных инфекциях, при возникновении осложнений все тех же ОРВИ парацетамол помогает ненадолго или вообще не помогает. Короче говоря, ни при одной серьезной инфекции добиться с его помощью существенного снижения температуры тела не удается. Именно поэтому парацетамол всегда должен быть в доме, поскольку помогает родителям правильно оценить серьезность болезни: если после приема температура тела быстро снизилась, значит с высокой степенью вероятности можно заключить, что ничего страшного (более страшного, чем ОРВИ) у ребенка нет. А вот если эффект от приема парацетамола отсутствует — тут уже самое время подсуетиться и не откладывать в долгий ящик обращение к врачу.
- Парацетамол выпускается сотнями фирм под сотнями самых различных наименований в десятках форм. Эффективность препарата определяется прежде всего дозой, а не формой выпуска, красотой упаковки и коммерческим наименованием. Разница в цене — нередко десятикратная.
- Поскольку парацетамол относится к препаратам, которые наиболее часто используются без помощи врача, следует знать способы его (парацетамола) применения. Дозы, как правило, указаны на упаковке.
- Парацетамолом не лечат. Парацетамолом уменьшают выраженность конкретного симптома — повышенной температуры тела.
- Парацетамол не используют планово, т. е. строго по часам, например, «по 1 чайной ложке сиропа 3 раза в день». Парацетамол дают лишь тогда, когда есть повод дать. Высокая температура — дали, нормализовалась — не дали.
- Нельзя давать парацетамол более 4-х раз в сутки и более 3-х суток подряд.
В любом случае, родители должны отдавать себе отчет в том, что самостоятельное использование парацетамола — лишь временная мера, позволяющая спокойно дождаться врача.
[1] Для любознательных замечу: ни одно фармакологическое средство даже приблизительно не может сравниться с отваром малины по способности активизировать потообразование.
автор Комаровский Е.О.
книга Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников
опубликовано 25/02/2010 13:27
Источник