Если у ребенка постоянно температура

Время прочтения:

Постоянная температура

Когда у ребёнка постоянная температура держится на одном и том же уровне, это показатель стабильности. Самый радостный вариант для родителей – если она постоянно нормальная в пределах 36-37℃. В этом случае и не надо задумываться – каковы причины, потому что и так всё хорошо. Но постоянная температура у ребёнка также может быть:

субнормальной, или пониженной: 35-36℃;
субфебрильной, или слегка повышенной – 37-38℃.

И это уже клинические случаи, требующие выяснения: каковы причины? Давайте рассмотрим каждое из этих температурных отклонений и выясним, почему может у ребёнка постоянно держаться температура на каком-то уровне выше или ниже нормального.

Постоянный жар у детей

Почему у детей бывает постоянная температура 35-36℃?

Если она стабильно низкая – это значит в организме вырабатывается мало энергии, потому что снижена скорость реакций расщепления питательных веществ.

Каковы причины? Их может быть несколько:

У ребёнка вырабатывается недостаточно гормонов, которые отвечают за обмен углеводов – основных источников энергии. Это бывает при гипотиреозе, то есть недостаточной выработке гормонов щитовидной железы, при сахарном диабете и других эндокринных нарушениях.
В организме ребёнка идёт борьба с патологией – травматическим, воспалительным или аутоиммунным процессом, паразитами, и вся энергия направлена на этот внутренний очаг.
В тканях недостаточно кислорода для реакций расщепления из-за анемии (малокровия), поэтому постоянная температура держится на субнормальном уровне. Каковы причины малокровия? Их может быть много, в том числе и онкологические. При этом заболевании в крови или число эритроцитов меньше нормы, или недостаточно гемоглобина в этих эритроцитах. Другими причинами дефицита кислорода может быть эмфизема, бронхиальная астма.
Недоедание или гиповитаминоз. Основное топливо для тела – это пища. Когда ребёнок получает недостаточно калорий, их может просто не хватать на поддержание постоянной нормальной температуры. У грудничков это может быть показателем проблем с пищеварением или дыханием. Для подростков особенно опасны анорексия и булимия – это уже не пищевые расстройства, а нервные.

Причины постоянной сниженной температуры тела 35-36℃

Причина	Другие симптомы	Что делать
Гипотиреоз	Слабость, сонливость, отёчность, если сопровождается тиреоидитом – покраснение кожи на шее, боль в затылке.	Обратиться к эндокринологу, есть богатую йодом пищу: морепродукты, морскую капусту, по назначению принимать йодсодержащие пищевые добавки, например, Йодомарин.
Сахарный диабет	Завышен уровень инсулина в крови (неадекватно высокие дозы), слабость.	Если температура постоянно падает ниже 35,8 – обсудить с эндокринологом дозировку инсулина, может быть, они завышена. если держится не ниже 35,8 при нормальном самочувствии, это может быть просто индивидуальной особенностью протекания болезни.
Внутреннняя болезнь	Боли в груди или животе, угнетённое общее состояние, высокие СОЭ и лейкоциты в крови и моче.	Полное биохимическое и физиологическое обследование, постоянное наблюдение у специалиста, приём препаратов с природными иммуностимуляторами: витамином С, женьшенем, эхинацеей, родиолой розовой, курс стационарного и санаторно-курортного лечения.
Анемия	Слабость, снижение веса, бледная кожа.	Анализ крови на гемоглобин, наблюдение у врача-гематолога, гематоген, овощи и фрукты красного, оранжевого и жёлтого цвета, блюда из красного мяса и печени в рационе, витаминные комплексы с железом.
Эмфизема, бронхиальная астма.	Тяжёлое дыхание, хрипы, приступы удушья, синюшная кожа.	Наблюдение у педиатра и пульмонолога, систематическое лечение по назначению, защита от контакта с аллергенами: бытовой пылью, химикатами, шерстью животных, пыльцой цветущих растений.
Функциональные нарушения у грудных детей	Снижение веса, плохой аппетит или слишком сильно срыгивает, малая или слишком высокая активность, слишком много плачет или спит.	Вызов участкового педиатра, обследование у специализированных докторов: гастроэнтеролога, аллерголога.
Нарушения пищевого поведения у подростков	Аномальное исхудание, замкнутость или конфликтность, отказ от еды или сильная рвота после приёма пищи.	Обращение к неврологу, лечение в стационаре.

Мы видим, что пониженная постоянная температура у ребёнка может быть из-за серьёзных заболеваний.

Каждый тревожный симптом, который сочетается со стабильными 35-36, требует выяснения, каковы причины это, и последующего лечения.

Достаточно редко постоянно сниженная температура у ребёнка – это просто его индивидуальная особенность. Но в этом случае он должен нормально физически и умственно развиваться, прибавлять в весе, быть весёлым и общительным, а все его гормональные и биохимические анализы должны находиться в пределах нормы.

Что, если у ребёнка стабильно держится 35-36?

Постоянная температура 37-38 у ребёнка – каковы причины?

Кратковременное повышение температуры у ребёнка больше 37℃ может быть от чего угодно. Побегал, понервничал, съел горячий суп, мама слишком тепло одела – вот тебе и температура. Но в этих случаях она так же быстро снижается до нормы.

Если температура 37-38 держится несколько часов, а тем более суток – ищите воспаление, инфекцию или серьёзный стресс. В возрасте 3-11 месяцев – подождите, пока прорежется очередной зуб.

Но если субфебрильное состояние сохраняется месяцами – нужно искать серьёзную болезнь.

Во всех случаях, кроме одного – если это длительный субфебрилитет, или термоневроз.

Что такое субфебрилитет и каковы его причины?

Постоянная температура 37,5-38 у ребёнка, но не выше;
повышение температуры достигается не ростом теплообразования, а снижением теплоотдачи,
все анализы, пульс и давление в норме,
не сбивается обычными жаропонижающими – Парацетамолом и Ибупрофеном,
вызывается и контролируется центром терморегуляции в промежуточном мозге,
может быть защитной реакцией мозга после перенесенного ребёнком ОРВИ, ангины, ОРЗ или другой инфекции;
возможен у подростков как одно из проявлений неравномерного бурного развития,
бывает у 15% детей 3-15 лет, у 70% из них проявляется бледностью, утомляемостью, раздражимостью, головными болями.

Если у ребёнка постоянная температура 37-38℃

Что делать, если ребёнку установили диагноз термоневроз?

Ни в коем случае не пичкать лекарствами, особенно, жаропонижающими без назначения педиатра – это может привести к гастриту, аллергии, нарушению свёртываемости крови;
здоровый режим дня с прогулками на свежем воздухе не меньше 2-4 часов и 9-часовым сном;
оградить от всех травмирующих психику впечатлений, в том числе телевизионных, компьютерных, интернетных;
умеренные физические нагрузки без сильных стрессов – с командными играми и соревнованиями осторожнее;
для освобождения от физкультуры оснований нет, лучше всего подготовительная группа, чтобы не нужно было сдавать нормативы;
спортивные занятия с равномерной и длительной нагрузкой: плавание, бег на большие дистанции, беговые лыжи, пеший туризм;
не ограничивайте нормальное общение со сверстниками – ощущение себя больным изгоем может усугубить термоневроз;
закаляйте ребёнка солнцем, водой и воздухом, только систематично и постепенно;
сбалансированное питание с повышенными дозами витаминов В9 и В12;
одевать в натуральные ткани – никакой синтетики к телу.

Ребёнок с постоянной температурой 37-38 из-за термоневроза должен находиться под постоянным контролем детского врача и невролога.

Болезнь при слишком затянувшемся течении опасна нарушением функций надпочечников. Но при правильном образе жизни она должна пройти сама собой.

А ещё помните, что у ребёнка от 1 до 15-17 месяцев центр терморегуляции ещё только созревает и формируется. И при этом возможны разные температурные фокусы. Если ребёнок весел и активен, с отличным аппетитом и идеальными анализами, успокойтесь и подождите, пока малыш это состояние перерастёт.

Есть и другие, не такие безобидные причины постоянной температуры у ребёнка.

Причины постоянной температуры 37-38 у ребёнка

Причина	Другие сипмтомы	Что делать?
Вирусы герпеса в скрытой форме, которые в случае активизации могут вызвать: инфекционный мононуклеоз, розеолу детскую.	Простуда на губах, слабость, головная боль.	Обратиться к педиатру, сдать анализы, пройти курс противовирусной терапии.
Хронические болезни дыхательных путей: гайморит, тонзиллит.	Боль возле носа или в горле, насморк с гнойными выделениями, кашель, хрипы.	Обратиться к врачу отоларингологу, пройти курс лечения и физиопроцедур, возможно хирургическое вмешательство – проколы, удаление миндалин, но это только для очень запущенных случаев.
Хронические заболевания мочевыделительной системы: пиелонефрит, цистит.	Лейкоциты в моче, болезненное и частое мочеиспускание.	Обратиться к педиатру и нефрологу, пройти курс лечения антибиотиками, перейти на диету с низким содержанием соли и специй.
Паразитарные заболевания: гельминтозы, токсоплазмоз, микоплазмоз.	Болит живот, исхудание, сухая и бледная кожа, раздражительность.	Сходить на приём к детскому врачу, сделать анализ крови и кала, пролечиться для выведения обнаруженных паразитов.
Эндокринные нарушения: гипертиреоз, сахарный диабет при недостаточном уровне инсулина.	Возбуждённое состояние, при сахарном диабете возможен запах ацетона.	Консультация эндокринолога, анализ крови на гормоны.
Онкологические заболевания: лейкемия, лимфогранулематоз, краниофарингеома.	Ребёнок вялый, сильная сонливость, неактивность, плохой аппетит.	Серьёзное обследование с полным набором анализов и УЗИ, после обнаружения предполагаемого очага компьютерная томография, лечение в онкологическом центре.
Болезни суставов и соединительной ткани: ювенильный артрит, системная склеродермия.	Боль в суставах, дискофорт после физических нагрузок.	Обращение к педиатру, консультация ревматолога, комплексное лечение.
Гипоталамический синдром: нарушения в центре терморегуляции отдела мозга гипоталамуса из-за: наследственной болезни, травмы головы, в их числе родовые или хирургические, последствия менингита или энцефалита, опухолевых изменений, кист, анорексии.	Температура у ребёнка держится годами, сбивается только на очень короткий срок, болит голова.	Наблюдение невролога и эндокринолога, компьютерная томография, системное лечение, обучение на дому.

Как видим, небольшое повышение температуры у ребёнка, если оно держится постоянно, может таить за собой серьезные угрозы для здоровья и даже для жизни.

Все эти случаи требуют выяснения причин и длительного системного лечения.

Температура у ребёнка держится постоянно — это норма или нет?

А если это норма?

Постоянная температура у ребёнка с отклонением от нормы иногда бывает вариантом этой самой нормы. Каковы причины в этих случаях:

индивидуальная специфика обмена веществ именно у этого ребёнка,
возрастные особенности детей до 1 года или в подростковом возрасте.

Но чаще всего причины постоянной субнормальной или субфебрильной температуры лежат в патологиях, которые нужно обнаружить и лечить.

Аватар пользователя Вера Осипова

Автор: Вера Осипова

Источник

Почему малыш так часто температурит? Высокая температура у ребенка

Самая распространенная жалоба родителей, с которой они обращаются к педиатру – это высокая температура у ребенка, которому еще нет и года. Частое повышение температуры тела приводит к возникновению паники у родителей, особенно если жар у малыша продолжается более 7 дней. На самом деле, повышенная температура или жар не всегда означает, что ребенок заболел.

В большинстве случаев у малыша повышается температура от перегрева тела и обезвоживания организма. Оцените температуру в комнате, где спит и бодрствует ваш малыш. Если в комнате жарко и душно, то нет ничего удивительного в том, что ваш ребенок так часто температурит. У детей до годовалого возраста еще не отлажен процесс терморегуляции, поэтому сильное укутывание малыша или температура в комнате выше 22 градусов – самые распространенные причины повышения температуры тела у ребенка.

Особенно часто страдают от высокой температуры дети на грудном вскармливании, которых родители забывают поить водичкой. В жаркой комнате жидкость интенсивно покидает организм ребенка, восполнить эту потерю только грудным молоком невозможно. Признаками обезвоживания организма является редкое мочеиспускание, плач без слез, западение глаз, сухость кожи и слизистых оболочек, повышенная возбудимость и апатия. В случаи если у малыша есть хотя бы один из этих симптомов, то нужно обратиться за консультацией к врачу.

Отличить повышение температуры ребенка из-за перегрева от температуры связанной с воспалительными и инфекционными процессами можно по отсутствию других симптомов болезни. При ОРВИ, гриппе, ангине, пневмонии, бронхите и других простудных заболеваниях температура сопровождается насморком, чиханием или кашлем. Однако некоторые инфекционные заболевания также могут начаться с повышения температуры без побочных симптомов. Например, корь, краснуха и ветрянка.

ребенок часто температурит

Отсутствие температуры у ребенка во время болезни – плохой симптом, который характерен детям со слабым иммунитетом. Высокая температура – это защитная реакция организма на попадание в организм возбудителей болезни. Вместе с повышением температуры тела активизируются работа иммунной системы, и снижается активность болезнетворных микробов. Повышение температуры, как результат борьбы и инородными микроорганизмами, может наблюдаться и после плановой прививки.

Маленькие дети очень чувствительны к внешним раздражителям, поэтому высокая температура у них может наблюдаться и от стресса. Для слишком эмоциональных и возбудимых детей фактором, провоцирующим повышение температуры, может стать яркий свет, громкий звук, отсутствие мамы, перестановка в квартире или смена места жительства. Часто температура тела до 38 градусов наблюдается у малышей в период прорезывания зубов.

Чтобы узнать, какая температура тела является нормальной для вашего малыша, измерьте у него температуру три раза в день: вечером, утром и днем. Если ребенок часто температурит, то мерить температуру надо три раза в день в течение 1-2 недель. Результаты записывайте в тетрадь. Измеряйте температуру, когда малыш спокоен и здоров. Обычно температуру определяют в подмышечной впадине, но допускается его измерение в прямой кишке и паховой складке.

Показатели температуры в прямой кишке, обычно бывает на полградуса выше, чем в подмышке. Например, если нормальная температура в подмышках 36,6 градусов, то в прямой кишке она может быть 37,1 градус. Вечерние показатели температуры тела у большинства детей бывает выше утренних, если нормальная температура тела у малыша 36,8 градусов, то повышение температуры к вечеру до 37,0 – 37,1 градуса, скорее всего, связано с чрезмерной физической активностью малыша.

ребенок часто температурит

Не рекомендуется снижать температуру тела, не достигшую 38 градусов, здоровым детям, которые, несмотря на повышение температуры тела, играют, кушают, спят и не плачут. Если же на фоне повышения температуры у ребенка ухудшается самочувствие, отмечаются мышечные боли и озноб, то ребенку нужно дать жаропонижающие лекарства. Кроме того, при ухудшении здоровья ребенка и повышении температуры тела обязательно надо вызвать врача на дом.

Обычно при высокой температуре назначают детям ибупрофен и парацетамол. Ибупрофен обладает более выраженным действием, но принимать его следует только тогда, когда парацетамол не оказывает нужного эффекта. Нельзя снижать температуру детей аспирином, амидопирином, анальгином, фенацетином и антипирином. Они могут вызвать аллергические реакции и ухудшить кроветворение.

Наиболее популярными препаратами, которыми пользуются современные родители для снижения температуры у ребенка, являются всевозможные сиропы, микстуры, жевательные таблетки и свечи. Эти препараты удобны в использовании, а эффект от них довольно длительный. Но лекарства в виде сладких сиропов и жевательных конфеток могут вызвать аллергию у малышей.

Чтобы избежать этого, строго соблюдайте дозировку препарата, с учетом возраста и веса ребенка. Кстати, температура без симптомов у детей может быть следствием аллергии. Поэтому, если не можете понять, отчего у малыша часто поднимается температура, сначала убедитесь в том, что у него нет аллергии. Ведь современные дети больше всего подвержены этому недугу.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Автор: Искандер Милевски

Источник

Клиника DocDeti, 24 ноября 2019

Согласно медицинской терминологии, лихорадка является управляемым подъемом температуры выше нормального уровня. Попробуем разобрать это определение по частям.

Скелеты «температуры»

Температура «выше нормального уровня», если:

показатели ректальных измерений (в прямой кишке) свыше 38,0°C
показатели пероральных измерений (в ротовой полости) свыше 37,8°C
показатели аксиллярных измерений (в подмышечной впадине) свыше 37,4°C

Понятие «управляемый подъем температуры» означает то, что температура возникает под управлением гипоталамуса. Гипоталамус является уникальным отделом головного мозга, включающим в себя огромное число нервных клеток (ядер), благодаря которым он способен регулировать деятельность сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и выделительной систем человека.

Именно гипоталамус отвечает за механизмы сна и бодрствования, поведение, проявление эмоций, социальное взаимодействие и многое другое. Его можно сравнить с рычагом переключения скоростей в машине — он поддерживает постоянство внутренней среды организма и поддерживает нормальную жизнедеятельность человека.

Почему повышается температура?

В передней части гипоталамуса содержатся термочувствительные нервные клетки, которые реагируют на любые изменения температуры крови и импульсы от тепловых/холодовых рецепторов на коже.

Под действием бактерий и вирусов наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру. Когда центр терморегуляции «решает», что имеется необходимость поддержания более высокой температуры тела, чем обычно, организм начинает «думать», как же этого добиться.

Сделать это можно двумя способами:

Повышением теплообразования (постараться согреться).
Снижением теплоотдачи (не дать теплу улетучиться из организма).

Далее происходит следующее. Из-за импульсов, бегущих по мышечным волокнам, человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться. Одновременно с этим сосудо-двигательный центр получает информацию о том, что необходимо перекрыть потерю тепла.

Для этого сосуды в коже «перекрываются» (спазмируются), и теплоотдача уменьшается.

Итог: гипоталамус «доволен», что температура тела сохраняется около 39,0°C.

Таким образом получается стандартный лихорадящий ребенок. Он:

вялый — гипоталамус не дает активно двигаться, ведь это приведет к потере тепла
дрожит — мышечные сокращения увеличивают теплообразование
бледен — бледность кожи возникает из-за спазма периферических сосудов
стремится потеплее укутаться

Но организм очень тонко устроен — он не даст перегреться до критической отметки. Поэтому при превышении заданной гипоталамусом температуры сосуды на периферии расширяются, потовые железы активируются и теплоотдача увеличивается.

Теперь ребенок краснеет, обильно потеет и старается поскорее сбросить с себя одеяло.

Высокая температура тела будет поддерживаться до тех пор, пока не будет устранена причина ее повышения (инфекция, опухоль и т.д.). После исчезновения причины гипоталамус задает параметры новой нормальной температуры.

Как действовать при температуре?

Важно понимать, что одних лишь цифр на термометре недостаточно для принятия решения о жаропонижающей терапии. Гораздо важнее самочувствие ребенка при повышенной температуре, его поведение и внешний вид.

Так как лихорадка является следствием какого-то заболевания, она обычно сопровождается и другими симптомами. Существует понятие «красные флаги» — симптомы, наличие которых требует незамедлительного осмотра специалиста, вне зависимости от высоты температуры и возраста ребенка.

К ним относят:

непривычное поведение — пронзительный плач, сонливость, стоны
сильную головную боль
судороги
нарушение сознания
гипотонию (понижение артериального давления)
непрекращающуюся рвоту или диарею
болезненные ощущения в области живота
боли в горле или ухе
невозможность сгибания головы к груди (при этом возникает резкий плач)

Все эти симптомы могут быть проявлениями серьезных заболеваний. Поэтому одной жаропонижающей терапии недостаточно, необходима своевременная диагностика и комплексное лечение.

Отдельно выделяются два критерия: родительская настороженность и врачебный инстинкт. Если маме/папе или врачу кажется, что с ребенком что-то не так — лучше перестраховаться и пройти осмотр.

Иногда возраст ребенка с лихорадкой все же является поводом для визита к врачу:

ребенка младше 3 месяцев необходимо показать специалисту при температуре более 38,0°C
от 3 месяцев до 3 лет — свыше 38,0°C в течение 3 суток или свыше 39,0°C даже при нормальном самочувствии
старше 3 лет — свыше 38,6°C в течение 3 суток

Вне зависимости от возраста ребенка необходимо привести на осмотр при следующих симптомах:

аксиллярная температура выше 39,4°C или ректальная выше 40,0°C
наличие хронических заболеваний
выраженное нарушение самочувствия
отсутствие улучшения самочувствия при снижении температуры
повторное появление лихорадки после нормализации температуры
отсутствие слез при плаче, редкое мочеиспускание, сухая кожа и слизистые
отказ от еды и питья

Когда необходимо снижать температуру?

Ребенок вне зависимости от высоты температуры плохо себя чувствует (основная задача — облегчить его состояние).
Ребенок с хроническими соматическими заболеваниями (патологии сердца, легких, мозга или нервной системы).

В случае если ребенок старше 3 месяцев имеет ректальную температуру ниже 38,9°C и при этом хорошо себя чувствует, сбивать температуру нецелесообразно.

Важно понимать, что повышение температуры тела — это естественная защитная реакция человеческого организма. Иммунная система начинает активный синтез различных защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.

В любом случае, если нет уверенности в необходимости проведения жаропонижающей терапии, следует обратиться за консультацией к педиатру.

Чем снижать температуру?

Лечение лихорадки не означает лечение заболевания, которое вызвало повышение температуры. Жаропонижающая терапия не сокращает длительность болезни, не снижает риск развития осложнений и требуется, скорее, для облегчения дискомфорта ребенка.

В домашних условиях детям можно сбивать температуру только двумя препаратами — Парацетамолом (с 3 месяцев) и Ибупрофеном (с 6 месяцев).

Часто родители жалуются на неэффективность проведения жаропонижающей терапии. Как правило, это связано с неправильной дозировкой препарата.

У разных детей, соответственно, будет и разный вес. Так, один ребенок в год может весить 8 кг, а другой 12 кг. И если подбирать дозировку препарата лишь на основании возраста, то ребенок, который весит 12 кг, получит значительно меньше препарата на площадь поверхности тела.

Таким образом, температура либо вовсе не снизится, либо будет подниматься повторно спустя короткое время.

Все жаропонижающие препараты нужно дозировать не по возрасту, а по весу.

Дозировка парацетамола рассчитывается следующим образом: 10-15 мг/кг веса.

Дозировка ибупрофена: 5-10 мг/кг веса. Это разовые дозы.

Для того, чтобы подобрать индивидуальную дозировку, необходимо разовую дозу умножить на массу ребенка в кг. Так мы получим количество требующегося препарата в миллиграммах.

Затем нужно найти на упаковке дозировку препарата (ищем фразу «в 5 мл — … мг»). Чаще всего встречаются суспензия Ибупрофен (в 5 мл — 100 мг), Парацетамол (в 5 мл — 120 мг).

На последнем этапе следует поделить рассчитанное по весу количество в мг на количество препарата в 1 мл. Так мы получим разовую дозу.

На протяжении дня допустимое количество приемов Ибупрофена — 3-4 раза, Парацетамола — 4-6.

Отметим один важный нюанс. Не стоит сбивать температуру Ибупрофеном ребенку с ветряной оспой (ветрянкой). Этот препарат может привести к более тяжелому течению болезни.

Как давать жаропонижающее?

Существует несколько правил приема жаропонижающих препаратов:

Давать жаропонижающее не чаще 5 раз за день.
Ребенку младше 3 месяцев не сбивать температуру без осмотра врача.
Не давать комбинированные жаропонижающие препараты, например ибупрофен + парацетамол.
Внимательно читать этикетки и инструкции к препаратам.
Встряхивать флакон перед тем, как давать препарат ребенку.
Перед приемом препарата убедиться в правильной дозировке. Малая дозировка приведет к снижению эффективности, а передозировка может вызвать различные побочные эффекты.
Не использовать чайную ложку для расчета (разные ложки имеют разную вместимость). Для измерения лучше отдать предпочтение мерной ложке или дозировочному шприцу.
Фиксируйте в блокноте, когда и какое количество препарата давали ребенку.
Наблюдайте за организмом ребенка — кому-то больше подходит Ибупрофен, а кому-то — Парацетамол.
При сбивании температуры не старайтесь достигнуть показателя в 36,6°C. Если после приема жаропонижающего температура упала на 1-1,5°C, и ребенок стал активным и веселым — цель достигнута.

Если после приема жаропонижающего температура не снижается — нужна консультация педиатра. 

Автор: Ольга Луговская, врач-педиатр, кандидат медицинских наук, член Союза Педиатров России

Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/573/

Клиника DocDeti

Детская клиника доказательной медицины

Источник