Что делать при жаре и температуре у взрослых
Когда градусник показывает за 37 — это повод насторожиться. А вот паниковать и сразу тянуться к таблеткам ни к чему. Хладнокровно рассказываем, как победить жар.
ДАРЬЯ ШИПАЧЕВА
медицинский журналист
Для начала запомнить, что температура тела различается в зависимости от пола, возраста, времени суток, съеденного, выпитого, места измерения и вида градусника. К примеру, у пожилых она обычно ниже, чем у молодых. А под мышкой — на целый градус меньше, чем в прямой кишке [1].
Если усреднить, то приблизительные границы нормы — от 36,5 °С до 37,2 °С. Но это не главное.
Обычно растущая температура сопровождается неприятными симптомами — слабостью, зябкостью, головной болью или другим необъяснимым дискомфортом в теле. Эти симптомы можно понять и без градусника. И если вы чувствуете, что заболели, но градусник показывает лишь незначительное отклонение от нормы, подождите час-два и померяйте еще раз.
Нет. Ртутный термометр — привычнее и точнее электронного. Но если он вдруг разобьется, можно отравиться токсичными парами ртути. Паниковать от этого при виде своего старого градусника не стоит, но лучше все-таки заменить его на более безопасный аналог. Тем более, что скоро это так и так придется сделать: в 2014 году Россия подписала Минаматскую конвенцию по ртути и обязалась к 2020 отказаться в том числе от продажи ртутных градусников. Чем их заменить?
Стеклянный безртутный термометр выглядит точно так же, как ртутный, но безопаснее и не уступает ему по точности [2]. Внутри вместо токсичного элемента — металлический сплав, который не принесет вреда человеку, если градусник разобьется.
Электронный термометр имеет бо́льшую погрешность по сравнению со стеклянными, зато не может разбиться. Измерять температуру им лучше под языком или в заднем проходе. И не спешить: эксперты советуют подождать еще пару минут после звукового сигнала.
Инфракрасные термометры измеряют температуру в ушах или на лбу. Преимущество в том, что на это у них уходит несколько секунд, поэтому такие термометры часто покупают для детей. Недостаток — не самая высокая точность [3].
Конкретных ситуаций, когда поднимается температура, много. Вот самые распространенные:
— Вы проснулись с небольшой болью в горле, которая постепенно нарастала. Через некоторое время подключился насморк, а к вечеру у вас слегка поднялась температура. Скорее всего, это простуда.
— У вас разболелась голова, появилась ломота в мышцах и суставах, резко подскочила температура. Ваше состояние стало стремительно ухудшаться. Вероятно, вы подхватили грипп.
— Вчера вы сделали прививку, и у вас уже два дня держится невысокая температура. Если других симптомов болезни нет, это нормальная реакция организма на вакцину.
— Сильная боль в горле, которая держится дольше трех-пяти дней, припухшие миндалины и высокая температура — признаки ангины.
— Если вы переболели гриппом и температура сначала спала, а через пару дней вернулась, и все это сопровождается болью в грудной клетке, хрипами, одышкой — это может быть пневмония.
— Высокая температура сочетается с болью в ухе — есть вероятность, что у вас отит.
— Лихорадка сопровождается рвотой и/или поносом без признаков ОРВИ — свидетельство кишечной инфекции.
— Слегка повышенная температура, которая держится долгое время без каких-либо других симптомов, может говорить о хроническом воспалении или инфекции (например, туберкулезе), гормональных нарушениях, а также новообразованиях.
— У женщин температура может немного повышаться после овуляции.
Нет. Вообще, врачи тысячелетиями наблюдали пациентов с температурой, но до сих пор не пришли к однозначному мнению [4], нужно ли всегда сбивать ее при помощи лекарств.
Считается, что высокая температура помогает организму справляться с инфекцией: в жару вредным микробам еще хуже, чем нам.
Поэтому если градусник показывает меньше 38 °С в подмышке, и вам не очень плохо — жаропонижающие пить не нужно.
Вот несколько простых рекомендаций, которые помогут легче перенести температуру [5]:
— Пейте побольше воды или травяного чая. Но не больше 3 литров в сутки и не горячих. Горячие напитки обжигают слизистые и дополнительно нагревают тело — это при температуре ни к чему.
— Примите теплую (не горячую!) ванну. Температура воды должна быть чуть ниже температуры тела, это поможет немного снизить лихорадку.
— Оботритесь влажным полотенцем. Положите прохладное влажное полотенце на лоб и освежайте его каждые 10—15 минут.
— Не кутайтесь. При температуре вырабатывается избыток тепла, и ему нужно куда-то выходить. Если обернуться в сто одежек, это создаст «парниковый эффект» (для организма он так же вреден, как для планеты). Лучше наденьте одежду из легких тканей. А если знобит, укройтесь тонким одеялом.
— Проветривайте помещение, чтобы в нем не было слишком душно.
Если вы тяжело переносите любое изменение температуры — ждать 38,1 °С не нужно: выпейте парацетамол, ибупрофен или напроксен.
А вот знакомый всем с детства аспирин врачи рекомендуют принимать, только если под рукой нет других препаратов. Это эффективное, но не самое безопасное лекарство: он разжижает кровь, что может привести к внутренним кровотечениям.
Особенно опасно принимать аспирин на фоне гриппа. Этот вирус сам по себе увеличивает проницаемость сосудов, и если добавить разжижающий кровь эффект ацетилсалициловой кислоты, то риск кровотечений вырастет еще сильнее. Также аспирин противопоказан людям с язвой желудка и астматикам.
Парацетамол
500 мг / 3—4 раза в сутки / Максимальная суточная доза 4 г.
Ибупрофен
200—400 мг / Каждые 4—6 часов / Максимальная суточная доза 1200 мг.
Напроксен
500—750 мг / 2 раза в сутки / Максимальная суточная доза 1,75 г.
Аспирин
0,5—1 г / 1 раз в 4 часа / Максимальная суточная доза — 3 г.
Пить аспирин можно только взрослым. У детей он может вызвать опасный синдром Рея — причину печеночной недостаточности, энцефалопатии и смерти.
Температура — тревожный маячок, но не всегда требует немедленного врачебного участия. Если других симптомов нет или они слабо выражены — скорее всего, доктор посоветует вам отдыхать и наблюдать за самочувствием. Поэтому в первые трое суток можно не паниковать и отлеживаться дома. Если для этого вам строго необходим больничный, к врачу придется обратиться в первый же день.
Если температура продолжает упорно подниматься, а вы не понимаете, в чем причина, вызывайте врача на дом или хотя бы проконсультируйтесь с ним удаленно.
— Свербит в носу и побаливает горло, температура держится менее трех дней, но в целом вы чувствуете себя неплохо.
— Температура держится 1—3 дня, но больше вас ничего не беспокоит.
— Вы отравились, точно знаете чем (и это что-то безобидное вроде вчерашнего оливье), температура небольшая, вас вырвало и стало полегче.
— Температура держится дольше трех дней или вновь поднялась через пару дней после окончания болезни.
— В течение недели температура регулярно поднимается до 38 °С.
— Вместе с температурой у вас острые боли в горле, ухе и сильный кашель.
— Вы отравились, у вас температура и признаки обезвоживания: сухость во рту, слабость, головокружение.
— Появилась сыпь на любом участке кожи.
— У мочи поменялся цвет, при мочеиспускании чувствуете боль.
«Обращайте внимание на кожу. При температуре она обычно краснеет. Если же она бледная — это неблагоприятный симптом, такое состояние называют „бледной гипертермией“. Тогда, как правило, врачи назначают не только жаропонижающее, но и спазмолитик. Если высокую температуру не получается сбить дома или если появляются осложнения — может потребоваться госпитализация».
СВЕТЛАНА МАРДАРЬЕВА
к. м. н.,
терапевт DOC+
Вызывайте скорую, если на фоне температуры [6]:
— вы не потеете, кожа сухая и очень горячая на ощупь,
— вы с трудом дышите, а грудь сдавливает боль,
— не прекращаются рвота или понос,
— сковало шею,
— появилась красная сыпь, похожая на кровоизлияния под кожей,
— сильно болит живот,
— сильно болит или отекает любая часть тела,
— тело сводит судорогами,
— путается сознание,
— режет глаза, когда смотрите на свет,
— вы замечаете любые нетипичные симптомы, которые кажутся опасными.
— вы приняли жаропонижающее, а оно не подействовало.
1. Если чувствуете себя нормально, температуру ниже 38 °С таблетками можно не сбивать.
2. Если лихорадка доставляет мучения — примите парацетамол, ибупрофен или напроксен, что бы ни показывал градусник.
3. Если температура держится 3 дня или сразу сопровождается другими тревожными симптомами, вызывайте врача.
4. Если при любой температуре у вас судороги, рвота или понос, нет пота, затруднено дыхание, болят мышцы шеи или спуталось сознание — вызывайте скорую.
5. Если у вас ртутный градусник, замените его на безртутный, электронный или инфракрасный.
Не пропустите
Как искать здоровье в интернете
Мы используем файлы cookie.
Собранная при помощи cookie информация не может идентифицировать вас, однако может помочь
нам улучшить работу нашего сайта.
Продолжая использовать сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie. Подробнее…
Источник
Жар — это повышенная температура тела. Температура считается повышенной, когда ее показатель составляет более 37,8°C, измеренных при помощи градусника во рту, или более 38,2°C, измеренных при помощи ректального термометра. Многие используют понятие «лихорадка», часто имея в виду, что чувствуют у себя слишком высокую температуру, то слишком низкую, «то бросает в жар, то в холод» или же просто «бросает в пот». При этом температура не измерялась.
Хотя температура 37°C считается нормальной, температура тела меняется в течение дня. Ниже всего температура рано утром, а выше всего — ближе к вечеру, иногда достигая 37,7°C. По такому же принципу жар никогда не держится на постоянной температуре. Иногда температура достигает пика каждый день, а потом возвращается к норме. Этот процесс называется перемежающейся лихорадкой. Или температура может меняться, но не возвращаться к норме. Такой процесс называется ремиттирующей лихорадкой. Врачи уже не придерживаются мнения, что характер повышения и понижения температуры является крайне важным в диагностике некоторых расстройств.
Последствия жара
В основном симптомы обусловлены состоянием, которое вызывает жар, а не самим жаром.
Хотя многие беспокоятся о том, что жар может нанести вред, характерные временные повышения температуры тела до 38–40°C, провоцируемые большинством скоротечных (острых) заболеваний, хорошо переносятся здоровыми людьми. Однако умеренный жар может быть относительно опасен для людей, страдающих от заболеваний сердца или легких, поскольку он усиливает сердцебиение и частоту дыхания. Жар может также ухудшить ментальный статус людей, страдающих от деменции.
Крайнее повышение температуры (как правило, выше 41°C) может нанести вред здоровью. Такая высокая температура тела может спровоцировать нарушение функции и, в конечном счете, недостаточность многих органов. Такие сильные повышения температуры могут иногда возникать из-за острых инфекций (таких, как сепсис, малярия или менингит), но чаще всего из-за теплового удара или употребления некоторых препаратов и наркотиков. Сильное повышение температуры может быть вызвано некоторыми наркотиками (например, кокаин, амфетамины и фенциклидин), анестезирующими средствами и антипсихотическими препаратами.
Причины
Вещества, которые вызывают жар, называются пирогенами. Пирогены могут возникать как внутри, так и снаружи организма. Микроорганизмы и вещества, вырабатываемые ими (такие, как токсины), являются примерами пирогенов, возникающими вне организма. Пирогены, в организме, как правило, вырабатываются моноцитами и макрофагами (двумя типами лейкоцитов). Пирогены, находящиеся вне организма, вызывают жар путем стимуляции организма к выработке собственных пирогенов или путем непосредственного воздействия на область мозга, контролирующую температуру.
Инфекция — не единственная причина повышенной температуры. Причиной жара может быть также воспалительный процесс, реакция на лекарство, аллергическая реакция, аутоиммунные заболевания (когда организм вырабатывает аномальные антитела, которые поражают собственные ткани) и не замеченное онкологическое заболевание (особенно лейкемия и лимфома).
Многие заболевания вызывают повышение температуры. Они широко классифицируются как
- инфекционные (самые распространенные);
- неопластические (онкологическое заболевание);
- воспалительные.
Инфекционная причина крайне вероятна у взрослых, у которых повышенная температура наблюдается в течение не более 4 дней. Неинфекционная причина, скорее всего, приводит к повышенной температуре, которая длится или долго или периодически возвращается. Множество видов онкологических и воспалительных заболеваний сопровождается повышенной температурой. К воспалительным заболеваниям относятся заболевания суставов, соединительных тканей и кровеносных сосудов, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка (волчанка) и гигантоклеточный артериит.
Иногда повышение температуры вызывается принятыми лекарствами.
Также кратковременное (острое) повышение температуры у онкологических больных или у пациентов с воспалительным нарушением чаще всего спровоцировано инфекцией. У здоровых людей сильный жар, скорее всего, не является первичным симптомом хронического заболевания.
Распространенные причины
В сущности, все инфекционные заболевания приводят к повышению температуры. Но, в общем, самые вероятные причины — это:
- инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
- желудочно-кишечные инфекции;
- инфекции мочевыводящих путей;
- инфекции кожи;
Большинство острых инфекций дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта имеют вирусное происхождение.
Факторы риска
Определенные условия (факторы риска) повышают склонность некоторых людей к лихорадке. Эти факторы риска включают следующее:
- общее состояние здоровья человека;
- возраст пациента;
- некоторые профессии;
- применение некоторых медицинских процедур и препаратов;
- контакт с инфекциями (например, во время путешествия или контакта с инфицированными людьми или насекомыми).
Диагностика
Как правило, врач может установить наличие инфекции на основе краткой истории болезни, медицинского осмотра и нескольких простых анализов, например рентгенологическое исследование грудной клетки и анализ мочи. Однако иногда причина повышенной температуры устанавливается не сразу.
При первичном осмотре пациента, с резким повышением температуры, врачи обращают внимание на два основных симптома:
- Головная боль или кашель: Эти симптомы помогают сузить диапазон возможных причин.
- Определение серьезности или хронического состояния заболевания: Многие острые вирусные инфекции тяжело поддаются конкретному диагнозу (то есть сложно установить вирус, который является причиной инфекции). Проведение анализов только у людей с серьезными и хроническими заболеваниями поможет избежать множества дорогих, ненужных и, чаще всего, безрезультатных анализов.
Настораживающие признаки
У людей с резким повышением температуры некоторые признаки и характеристики являются причиной для беспокойства. Они включают:
- изменение психической функции, например дезориентация;
- головная боль, боль в шее при наклоне головы, или и то, и другое;
- плоские маленькие пурпурно-красные точки на коже (петехии), которые свидетельствуют о подкожном кровотечении;
- низкое артериальное давление;
- учащенное дыхание или повышенное сердцебиение;
- одышка (диспноэ);
- температура выше 40 °C или ниже 35 °C;
- недавняя поездка в регионы, где распространена серьезная инфекционная болезнь, например, малярия (как эндемическое заболевание);
- недавнее использование препаратов, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессанты).
Когда обратиться к врачу
При наличии настораживающих признаков следует немедленно обратиться к врачу. Как правило, в таких случаях необходимы немедленные анализы и, чаще всего, госпитализация.
Люди без тревожных признаков должны обратиться к врачу, если повышенная температура держится более 24–48 часов. В зависимости от возраста человека, других симптомов и известных патологий, врач может попросить пациента прийти на осмотр или рекомендовать лечение на дому. Как правило, следует обратиться к врачу, если высокая температура держится более 3–4 дней, независимо от других симптомов.
Что делает врач
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Данные истории болезни и медицинского осмотра часто позволяют предположить причину повышенной температуры, а также анализы, которые, возможно, потребуется выполнить.
Врач задает пациенту вопросы о настоящих и предыдущих симптомах и расстройствах, о принимаемых препаратах, контакте с инфекциями, а также недавних путешествиях. Характер температуры редко помогает врачу поставить диагноз, кроме повышения температуры через день или через два, что типично для малярии. Врачи рассматривают малярию в качестве вероятной причины только в случае, если человек ездил в те места, где малярия распространена.
Недавние поездки могут подсказать врачу причину повышенной температуры, поскольку некоторые инфекции встречаются только в определенных странах.
Недавний контакт с некоторыми материалами или животными также важен. Например, люди, работающие на мясокомбинате, более склонны к развитию бруцеллеза (бактериальная инфекция, которая распространяется через контакт с домашними животными).
Боль — это важный признак возможного источника повышенной температуры, поэтому врач задает вопросы о боли в ушах, голове, шее, зубах, горле, грудной клетке, животе, боку, прямой кишке, мышцах и суставах.
К другим симптомам, которые помогают установить причину повышенной температуры, относятся заложенность и/или выделения из носа, кашель,диарея и симптомы со стороны мочевыделительной системы (частота, позывы и боль во время мочеиспускания). Информация об увеличенных лимфатических узлах или сыпи (включая ее внешний вид, место и время появления относительно других симптомов) может помочь врачу точно указать на причину. Люди с повторяющимися повышениями температуры, ночной потливостью и потерей веса могут страдать хроническими инфекциями, например, туберкулезом или эндокардитом (инфекцией внутренней оболочки сердца и, как правило, сердечных клапанов).
Врач может также спросить о следующем:
- Был ли контакт с больным человеком.
- Известные состояния и заболевания, которые предрасполагают к инфекции, например, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, рак, пересадка органа, серповидноклеточная анемия или заболевания сердечных клапанов, в частности, при искусственном клапане.
- Известные расстройства, которые предрасполагают к повышенной температуре без инфекции, как например, волчанка, подагра, саркоидоз легких, гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз) или рак.
- Использование препаратов, которые предрасполагают к инфекции, например, препараты для химиотерапии при онкологических заболеваниях, кортикостероиды и другие препараты, которые подавляют иммунную систему.
- Использование инъекционных наркотиков.
Медицинский осмотр начинается с измерения температуры. Точнее всего температура измеряется ректальным способом. После этого врач проводит тщательный осмотр пациента с ног до головы, чтобы установить источник инфекции или признаки болезни.
Проведение анализов
Необходимость в проведении анализов зависит от того, что узнает врач во время медицинского осмотра.
У здоровых людей с острой повышенной температурой и только неопределенными общими симптомами (например, общее состояние недомогания и слабости), скорее всего, вирусное заболевание, которое пройдет самостоятельно без лечения. Поэтому им не требуется сдавать анализы. Исключение составляют люди, которые имели контакт с животным или насекомым, которые являются носителями или передатчиками конкретных заболеваний (переносчики), например, люди с укусом клещей и те, кто недавно путешествовал в страны, где распространены специфические заболевания (например, малярия).
Если у здорового в остальных отношениях лица наблюдаются признаки конкретного заболевания, может возникнуть необходимость проведения некоторых анализов. Врачи подбирают анализы на основе этих признаков. Например, если пациент страдает от головной боли и боли в шее при наклоне головы, проводится спинномозговая пункция (люмбальная пункция) для установления менингита. В случае если у пациента наблюдается кашель или застойные явления в легких, выполняется рентген грудной клетки для установления пневмонии.
Пациентам с повышенным риском инфекции, пациентам, страдающим от серьезного заболевания, и лицам пожилого возраста очень часто требуется проведение анализов, даже если результаты осмотра не указывают на какое-то конкретное расстройство. В таких случаях врач проводит следующие анализы:
- общий анализ крови (включая число и соотношение разных типов лейкоцитов);
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- общий анализ мочи.
Рост числа лейкоцитов, как правило, указывает на инфекцию. Соотношение разных типов лейкоцитов (лейкоцитарная формула) дает дальнейшие подсказки. Например, увеличение числа нейтрофилов указывает на относительно новую бактериальную инфекцию. Увеличение количества эозинофилов указывает на присутствие паразитов, таких, как ленточные глисты или аскариды. Также кровь и другие жидкости организма направляются в лабораторию для выращивания микроорганизмов в культуре. Другие анализы крови могут использоваться для распознавания антител для специфических микроорганизмов.
Лихорадка неизвестного происхождения
Лихорадка неизвестного происхождения (ЛНП) может быть диагностирована, если у пациента держится как минимум 38,3° C в течение нескольких недель, и если обширные обследования не установили конкретную причину. В таких случаях причиной может служить редкая хроническая инфекция или неинфекционное заболевание, например, заболевания соединительных тканей и онкологические заболевания.
Врачи обычно выполняют анализы крови, включая общий анализ крови с подсчетом форменных элементов, бактериальные посевы крови, анализы для оценки функции печени (функциональные пробы печени) и исследования на предмет нарушения соединительной ткани. Другие тесты, такие как рентген органов грудной клетки, анализ мочи и посев мочи.
Ультрасонография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, областей, которые причиняют дискомфорт, могут помочь врачу выяснить причину. Радионуклидное сканирование после внутривенного введения лейкоцитов, меченных радиоактивным маркером, может использоваться для идентификации областей инфекции или воспаления.
Если такие проверки дают отрицательный результат, врач может взять образец ткани из печени, костного мозга или другого участка предполагаемого заражения, чтобы провести биопсию. После этого образец исследуется под микроскопом, культивируется и анализируется.
Лечение
Поскольку повышенная температура помогает организму бороться с инфекцией и сама по себе не опасна (если она не превышает 41,1°C), существует разные мнения по поводу того, стоит ли сбивать повышенную температуру. Однако в большинстве случаев пациенты чувствуют себя лучше при снижении температуры. Кроме того, пациенты, страдающие сердечными или легочными заболеваниями, а также деменцией, находятся в группе повышенного риска опасных осложнений. Поэтому в таких случаях повышенную температуру необходимо сбивать.
Лекарственные препараты, используемые для снижения температуры тела, называются антипиретиками.
Самыми эффективными и широко используемыми антипиретиками являются ацетоминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как аспирин, ибупрофен и напроксен.
Как правило, назначают одно из следующего:
- 650 мг ацетаминофена каждые 6 часов (не превышая дневную дозу в размере 3000 мг);
- 200–400 мг ибупрофена каждые 6 часов.
Поскольку большинство безрецептурных препаратов от простуды и гриппа содержат ацетаминофен, следует быть осторожными и не принимать ацетаминофен одновременно ни с одним из этих препаратов.
Другие средства для снижения температуры (например, охлаждение при помощи опрыскивания теплой водой или использование охлаждающего одеяла) необходимы только, если температура превышает 41°C. Прикладывания губки, пропитанной алкоголем, следует избегать, поскольку алкоголь, впитываясь через кожу, может оказать вредное воздействие.
Главное, что нужно знать пожилым людям: лихорадку;
Повышение температуры у пожилых людей происходит иначе, поскольку организм реагирует не так, как у молодых. Например, инфекция вряд ли вызовет повышенную температуру у ослабленных пожилых людей. Даже при повышении температуры из-за инфекции она может быть ниже, чем стандартное определение повышенной температуры, и поэтому степень выраженности лихорадки может не соответствовать серьезности заболевания. Так же другие симптомы, например боль, могут быть менее заметными. Часто изменение психической функции или ухудшение повседневных функций являются единственным другим признаком пневмонии или инфекции мочеполового тракта.
Однако пожилые люди с повышенной температурой более склонны к серьезным бактериальным инфекциям, чем более молодые люди. Как и у молодых людей, причиной чаще всего выступает инфекция дыхательных путей или мочеполового тракта. Инфекции кожи и мягких тканей также являются распространенной причиной у людей пожилого возраста.
Диагноз ставится так же, как и людям более молодого возраста; кроме того, пожилым врач, как правило, рекомендует сдать анализы мочи (включая посев) и сделать рентген грудной клетки. Выполняется бактериологическое исследование образцов крови, чтобы исключить инфекцию крови (сепсис).
Пожилые люди с болезнью крови или отклонением основных показателей состояния организма от нормы (например, сниженным артериальным давлением, учащенным пульсом и частотой дыхания) госпитализируются.
Источник