Алгоритм действий при температуре у ребенка

Если родители не сталкивались с высокой температурой у ребенка, значит, родителями они стали совсем недавно. Как правило, к году-двум у каждой мамы уже есть личный опыт борьбы с жаром и наработанные методы. Вот только не все методы одинаково полезны, а некоторые – даже откровенно опасны.

Мне уже не раз приходилось сталкиваться с жаром у сына, так что я решила изложить всю информацию в одной статье.

Дочитайте её до конца, в конце будет очень важная информация: какие способы сбивать температуру опасны для ребенка.

5 золотых правил нормализации температуры

Правило 1. Без паники!

Первое, что нельзя делать, когда у ребенка жар, – это суетиться, паниковать и истерить. Ему и так несладко, зачем ещё добавлять своих нервов? Вы – взрослые, вы обязаны контролировать свои эмоции.

Часто этим страдает старшее поколение – бабушки и дедушки, а также папы, если они слабо вовлечены в родительство. Если такие взрослые не могут взять себя в руки, то лучшее, что они могут сделать – это уйти в другую комнату и не мешать.

Нервы появляются из-за неуверенности в себе, незнании и непонимании: что, как и в какой последовательности делать. Родители, которые понимают физику, химию и биологию процесса повышения температуры и знают, как её сбить, нервничать не будут.

Так что, держите под рукой валерьянку или пустырник для себя, учитесь контролировать эмоции и оказывать первую помощь ребенку.

Правило 2. Стратегический запас жаропонижающих средств

Как только в доме появился ребенок, в доме должны появиться жаропонижающие средства. Потому что приготовиться к ОРВИ с высокой температурой заранее нельзя. В большинстве случаев маленькие дети начинают температурить резко и неожиданно: бегал-бегал, потом начинает капризничать, проситься на ручки. От нормального состояния до жара могут пройти считанные минуты. Бежать в аптеку, особенно, если это вечер, будет неудобно.

Так что, следите, чтобы дома всегда были жаропонижающие лекарства нескольких видов: что-то на основе парацетамола и что-то на основе ибупрофена. И того, и того в аптеках невероятное количество, выбор есть на любой вкус и кошелек. Зато они оба отлично работают и хорошо дополняют друг друга.

Отлично, если что-то у вас будет в жидкой форме (сироп, капли), а что-то – в виде свечей. Иногда дети напрочь отказываются пить даже сладкий вкусный сироп, и тогда свечка – неприятный, но действенный способ внедрить лекарство в ребенка.

Правило 3. Пить, пить, пить

Жар всегда сочетается с повышенным потоотделением, и чем выше температура, тем сильнее ребенок теряет жидкость. А если жидкости в организме и так немного, то сбить температуру не удастся – ему просто не чем будет потеть. Поэтому задача номер один – обеспечить достаточно её количество.

Если ребенок ещё на грудном вскармливании – отлично! Чем больше времени он проведет на груди, тем больше получит молока, а значит – жидкости. Здесь не переборщить.

Остальных – поить, поить и поить. Идеально – раствором для пероральной регидратации. Порошки для их приготовления есть в любой аптеке, стоят недорого, но на вкус – редка сладко-соленая дрянь. Если его ребенок пить отказывается – то поить тем, что соглашается пить: молоко, чай, компот, морс, разбавленный сок. Даже сладкие газировки подойдут, если вы совсем проигрываете эту битву, и ребенок согласен пить только их. Заодно, и глюкозу получит, что тоже актуально во время жара.

Правило 4. Не перегревать!

Если организм разогревается изнутри, это не значит, что его нужно подогревать и снаружи тоже. Ребенку не должно быть холодно, но и устраивать из квартиры баню не нужно. Хорошо, если воздух будет прохладным и влажным, а больной – лежать под одеялом и в пижаме.

Устроить дома комфортную температуру можно при любой погоде: включить кондиционер или вентилятор летом, открыть окна зимой. И в любое время года – включить увлажнитель воздуха.

Правило 5. Ориентироваться на ребенка, а не градусник.

«Золотое» правило – сбивать температуру, выше 38,5 – это весьма условная рекомендация. Сбивать нужно ту температуру, при которой ребенку плохо.

Маленькие дети вообще переносят температуру легче взрослых. 38 градусов для многих – вообще не повод отвлекаться от игры. Другие спокойно спят при 39.

38,5 – это довольно условный рубеж, скорее ориентир для родителей, чем прямой руководство к действию. Опираться придется только на свой опыт, чутье и понимание ребенка.

Помните, что высокая температура редко бывает по-настоящему опасна, зато это – изумительный внутренний механизм борьбы с инфекцией. Большинство вирусов плохо переносят температуры выше 38 градусов, а интерферон (ключевой участник борьбы организма с вирусами-бактериями) начинает активно вырабатываться как раз после 38,5 градусов.

Так что, сбивать температуру тоже нужно не всегда и не до 36,6. Если после 39 она опустилась до 38, и ребенок явно чувствует себя лучше – отлично! Жаропонижающее свою задачу выполнило.

Алгоритм действий при температуре

Вы можете вести себя иначе, но я действую по такой схеме.

1. Посмотреть на ребенка. Капризничает, повис на мне, вялый – мерить температуру.

2. Если температура ниже 38,5, а ребенок чувствует себя условно нормально, ждать дальше.

3. Поить и регулярно мерить температуру.

4. Если поднимается выше 38,5-39 и ребенку явно нехорошо, дать жаропонижающее.

5. Через 10-15 минут мерить температуру.

6. Если температура не падает – налить в плошку чистую теплую (!) воду и начать этой водой слегка обтирать тело ребенка. В первую очередь – части тела, где проходят крупные сосуды и идет активный ток крови: лоб, запястья, сгибы локтей и коленей, шею. Но обтирать нужно всего, чтобы тело остывало равномерно. Остывающую воду заменить на теплую – и продолжать.

7. Регулярно мерить температуру.

8. Если в течение часа после приема жаропонижающего не упала – дать жаропонижающее на основе другого действующего вещества. Если в первый раз я дала что-то на основе парацетамола, те во второй – на основе ибупрофена, и наоборот.

9. Следить за состоянием, чтобы не было обезвоживания. Признаки обезвоживания – плач без слез, долгое отсутствие мочеиспускания, сухая слизистая рта, нет потоотделения.

10. Если появились признаки обезвоживания – звонить в скорую помощь. Если температура выше 40 – звонить в скорую помощь. Если у ребенка судороги, он теряет сознание – ну, вы поняли…

Пока что мне не приходилось добираться дальше шестого пункта. Даже упорная температура при розеоле (это тема для отдельной статьи) упала после 20 минут обтирания после приема жаропонижающего.

Очень плохие способы сбить температуру

А теперь кратко о том, что делать нельзя ни в коем случае

Я уже готова к комментариям «Всю жизнь так делали – и ничего», «А нам так врач сказал», «А нам так в скорой сказали», «А мне так бабушка по секрету рассказала, всей деревне помогало». Есть медицинские исследования, есть рекомендации, которые четко говорят, что при высокой температуре нельзя:

1. Обирать ребенка спиртом, водкой, разбавленной водкой.

2. Обирать ребенка уксусом, раствором уксуса.

3. Обирать чем бы то ни было, кроме чистой воды.

4. Мазать жиром, маслом, кремами.

5. Обирать ледяной или просто холодной водой.

6. Купать в холодной воде.

7. Поить холодной водой.

8. Делать ледяные компрессы.

9. Давать аспирин, анальгин и лекарства на их основе.

10. Использовать вместо аптечных жаропонижающих «народные средства» – чай с малиной, имбирный напиток и т.д.

Почему эти методы опасны, я подробнее расскажу в следующий раз.

Эту статью я пишу в прямомсмысле слова «по горячим следам». На прошлой неделе сын перенес розеолу, и 4 дня мы жили в обнимку с градусником. Так что, за это время я освежила в памяти всю информацию по высокой температуре и методам её контроля. Судя по тому, что в эту статью поместилось меньше половины, я ещё вернусь к теме жара у детей.

Давайте делиться опытом! Напишите в комментариях, как вы боретесь с температурой!

Источник

Повышенные показатели температуры тела (гипертермия) – защитная реакция организма на жизнедеятельность патогенной микрофлоры, которая проявляется из-за воспалительных процессов разной степени интенсивности.

Повышение температуры тела вызывается различными заболеваниями у взрослых и у детей. Что делать при высокой температуре у ребенка, в каких случаях требуется ее снижение, расскажем в нашей статье.

лицо ребенка и термометр в руке человека

Виды гипертермии и причины ее возникновения

Повышенные значения температуры тела не всегда требуют снижения. Связано это с тем, что лихорадка является защитной и приспособленческой реакцией, с помощью которой организм справляется с чужеродной патогенной флорой.

Выделяют 3 степени лихорадки:

Субфебрильная (значения варьируются от 37 до 38 градусов);
Фебрильная (температура повышается до 38 градусов);
Гипертермическая (показатели достигают 39 и выше градусов).

Как правило, снижения требует фебрильная и гипертермическая температура. В этом случае диагностируется гипертермический синдром, который выражается в быстром и плохо контролируемом повышении температурных показателей.

При гипертермическом синдроме требуется неотложная помощь, так как лихорадка приводит к дисфункции самых важных органов и систем в организме, сбою микроциркуляции, расстройству метаболизма.

Вызвать подобное состояние может несколько причин:
Воспалительные процессы разной степени интенсивности и локализации;
Вирусные и инфекционные заболевания;
Патологические изменения уха, горла, носа, имеющие инфекционную природу;
Все виды отравлений;
Заболевания органов малого таза и брюшины в стадии обострения;
Аллергическая реакция;
Расстройства эндокринной системы;
Появление гнойных очагов.

Помимо перечисленных причин возникновение лихорадки может быть вызвано травмированием, развитием онкологических процессов, состоянием инсульта.

Обратите внимание!
Неотложные действия при лихорадке направлены исключительно на купирование повышенных показателей тела. При этом причина, вызывавшая их, требует отдельного лечения.

При гипертермии у детей диагностируют 2 разновидности лихорадки: «красную» и «белую».

При «красной» лихорадке прогнозы более благоприятные, так как в этом случае получение тепла равнозначно теплоотдаче.

Симптомы данного состояния:

Кожа приобретает красноватый оттенок, горячая и влажная при прикосновении;
Пульс частый;
Дыхание затруднено;
Возможно сохранение активности;
Ноги у ребенка теплые.

Симптоматика при «белой» лихорадке несколько отличается:

Кожные покровы бледнеют, приобретая синюшный оттенок, который распространяется на область губ и ногтей;
Появляется одышка;
Наблюдается значительное увеличение пульса;
У малыша холодные ноги и руки;
Изменение поведенческой реакции: ребенок вялый или слишком возбужденный;
Возможно появление судорог или бреда.

Важные моменты

Неотложная помощь при гипертермии начинает предоставляться, если у ребенка зафиксирована температура выше 38 градусов.

Однако действия, направленные на снижение температуры нужно начать немедленно, даже если она держится в пределах субфебрильных цифр в следующих случаях:

«Белая» лихорадка у ребенка;
Появился токсикоз;
Фиксируется нарушение сердечного ритма;
Судороги;
Потеря сознания;
Галлюцинации;
Общее ухудшение самочувствия.

Незамедлительную жаропонижающую терапию при любых показателях проводят детям, находящимся в зоне риска.

Малышам, у которых ранее были зафиксированы фебрильные судороги;
Детям, имеющим хронические сердечно-сосудистые заболевания, болезни ЦНС;
Младенцам с предрасположенностью (наследственной) к заболеваниям, связанным с нарушением метаболизма.

Действия по купированию «красной» лихорадки

Первая помощь при высокой температуре оказывается в двух направлениях:

Медикаментозном;
Физическом.

Если ситуация не критическая, можно использовать физические методы устранения повышенной температуры.

Перечислим их.

Раздеть ребенка;
Провести обтирания мягкой губкой, смоченной в теплой воде;
Развести ложку уксуса в воде и протирать тело малыша полученным раствором;
Держать на расстоянии 2-3 см от головы пакет со льдом;
Накрыть пеленками, которые были смочены в теплой воде.

Если ни один из приведенных методов не принес облегчения, применяют жаропонижающие препараты:

Ибупрофен;
Парацетамол.

Дозировка рассчитывается исходя из возраста и веса ребенка.

Аспирин можно давать только ребёнку, достигшему 12 лет. При этом его использование допустимо только на фоне обволакивающих средств. При приеме таблетку следует запить большим количеством жидкости.

Обратите внимание!
При жаропонижающей терапии запрещено «укутывать» детей в теплое одеяло или одевать им теплую одежду.

В случае отсутствия видимого эффекта от приема этих препаратов, доврачебная помощь заключается в использовании таких лекарственных средств:

50% метамизол, комбинированный с 1% раствором дифенгидрамина, вводят внутримышечно. Расчет дозировки производят в зависимости от возраста: 0,1 мл на год жизни.
2,5% раствор прометазина из расчета 0,5 мг на 1 кг веса.
1% раствор димедрола. Дозирование проводят согласно возрасту: 0,1 мл за год жизни.

Обратите внимание!
Недопустимо резко снижать температуру. Это приведет к гипотермии и развитию коллапса.

ребенок спит и градусник в руке человека

Действия по купированию «белой» лихорадки

Алгоритм действия по купированию «белой» лихорадки:

Сделать малышу согревающие компрессы, которые нужно приложить к верхним и нижним конечностям;
Натереть конечности спиртом, разведенным в воде 1 к 1;
Обеспечить постоянное обильное и теплое питье;
Ввести внутримышечно комбинацию растворов медикаментозных средств: метамизол натрия 50%, прометазин, папаверин 2%, дротаверин.

Расчет лекарств – 0,1 мл на год жизни.

Если зафиксировано уменьшение симптоматики, а кожные покровы стали теплеть и приобретать розовый цвет, терапия продолжается с помощью физических методов.

Если лихорадящий ребенок испытывает судорожный синдром, нужно использовать внутримышечно следующие растворы препаратов:

Диазепам 0,1%;
Анальгин 50%.

В обоих случаях расчет дозировки составляет 0,1 мл на год жизни.

Если купирование лихорадочного синдрома не произойдет вовремя, у детей может начаться «злокачественная» гипертермия. В этом случае показатели кожной и ректальной температуры будут разниться больше, чем на один градус.

Медицинским стандартом в этом случае показано введение внутримышечно или внутривенно глюкокортикоидов. Возможно их комбинирование с нейролептиками.

Обратите внимание!
Метамизол натрия может вызывать побочную реакцию организма в виде следующих нарушений:

Крапивница;
Снижение показателей артериального давления;
Сбой в функционировании почек;
Сонливость;
Ощущение сухости во рту.

Купирование любого лихорадочного состояния

Гипертермия переносится детьми легче, если они много пьют любой теплой жидкости. Поэтому в период купирования лихорадки важно обеспечить необходимое питье. При этом его количество должно превышать обычную суточную дозу на литр.

Подготовьте необходимые препараты как для приема внутрь, так и для внутримышечного введения.

Каждые полчаса нужно проводить контроль показателей температуры тела, пульса, дыхания и сердечного ритма.

Обратите внимание!
После снижения температурных показателей до 37, 5 градусов жаропонижающую терапию прекращают, так как ее дальнейшее падение произойдет без медикаментозных средств и методов физического воздействия.

Экстренный вызов бригады скорой помощи необходим в таких случаях:

Высокая температура у новорожденного;
Несколько примененных терапевтических методов не оказали нужного эффекта;
Появление судорог и рвоты;
Гипертермия у детей, входящих в группу риска.

Гипертермия не болезнь, однако ее проявления свидетельствуют о том, что организм не справляется с защитной функцией. Поэтому важно вовремя начать мероприятия, направленные на снижение показателей температуры тела у ребенка. При малейших сомнениях по поводу действия медикаментозных средств, нужно вызвать медиков.

Источник

Клиника DocDeti, 24 ноября 2019

Согласно медицинской терминологии, лихорадка является управляемым подъемом температуры выше нормального уровня. Попробуем разобрать это определение по частям.

Скелеты «температуры»

Температура «выше нормального уровня», если:

показатели ректальных измерений (в прямой кишке) свыше 38,0°C
показатели пероральных измерений (в ротовой полости) свыше 37,8°C
показатели аксиллярных измерений (в подмышечной впадине) свыше 37,4°C

Понятие «управляемый подъем температуры» означает то, что температура возникает под управлением гипоталамуса. Гипоталамус является уникальным отделом головного мозга, включающим в себя огромное число нервных клеток (ядер), благодаря которым он способен регулировать деятельность сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и выделительной систем человека.

Именно гипоталамус отвечает за механизмы сна и бодрствования, поведение, проявление эмоций, социальное взаимодействие и многое другое. Его можно сравнить с рычагом переключения скоростей в машине — он поддерживает постоянство внутренней среды организма и поддерживает нормальную жизнедеятельность человека.

Почему повышается температура?

В передней части гипоталамуса содержатся термочувствительные нервные клетки, которые реагируют на любые изменения температуры крови и импульсы от тепловых/холодовых рецепторов на коже.

Под действием бактерий и вирусов наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру. Когда центр терморегуляции «решает», что имеется необходимость поддержания более высокой температуры тела, чем обычно, организм начинает «думать», как же этого добиться.

Сделать это можно двумя способами:

Повышением теплообразования (постараться согреться).
Снижением теплоотдачи (не дать теплу улетучиться из организма).

Далее происходит следующее. Из-за импульсов, бегущих по мышечным волокнам, человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться. Одновременно с этим сосудо-двигательный центр получает информацию о том, что необходимо перекрыть потерю тепла.

Для этого сосуды в коже «перекрываются» (спазмируются), и теплоотдача уменьшается.

Итог: гипоталамус «доволен», что температура тела сохраняется около 39,0°C.

Таким образом получается стандартный лихорадящий ребенок. Он:

вялый — гипоталамус не дает активно двигаться, ведь это приведет к потере тепла
дрожит — мышечные сокращения увеличивают теплообразование
бледен — бледность кожи возникает из-за спазма периферических сосудов
стремится потеплее укутаться

Но организм очень тонко устроен — он не даст перегреться до критической отметки. Поэтому при превышении заданной гипоталамусом температуры сосуды на периферии расширяются, потовые железы активируются и теплоотдача увеличивается.

Теперь ребенок краснеет, обильно потеет и старается поскорее сбросить с себя одеяло.

Высокая температура тела будет поддерживаться до тех пор, пока не будет устранена причина ее повышения (инфекция, опухоль и т.д.). После исчезновения причины гипоталамус задает параметры новой нормальной температуры.

Как действовать при температуре?

Важно понимать, что одних лишь цифр на термометре недостаточно для принятия решения о жаропонижающей терапии. Гораздо важнее самочувствие ребенка при повышенной температуре, его поведение и внешний вид.

Так как лихорадка является следствием какого-то заболевания, она обычно сопровождается и другими симптомами. Существует понятие «красные флаги» — симптомы, наличие которых требует незамедлительного осмотра специалиста, вне зависимости от высоты температуры и возраста ребенка.

К ним относят:

непривычное поведение — пронзительный плач, сонливость, стоны
сильную головную боль
судороги
нарушение сознания
гипотонию (понижение артериального давления)
непрекращающуюся рвоту или диарею
болезненные ощущения в области живота
боли в горле или ухе
невозможность сгибания головы к груди (при этом возникает резкий плач)

Все эти симптомы могут быть проявлениями серьезных заболеваний. Поэтому одной жаропонижающей терапии недостаточно, необходима своевременная диагностика и комплексное лечение.

Отдельно выделяются два критерия: родительская настороженность и врачебный инстинкт. Если маме/папе или врачу кажется, что с ребенком что-то не так — лучше перестраховаться и пройти осмотр.

Иногда возраст ребенка с лихорадкой все же является поводом для визита к врачу:

ребенка младше 3 месяцев необходимо показать специалисту при температуре более 38,0°C
от 3 месяцев до 3 лет — свыше 38,0°C в течение 3 суток или свыше 39,0°C даже при нормальном самочувствии
старше 3 лет — свыше 38,6°C в течение 3 суток

Вне зависимости от возраста ребенка необходимо привести на осмотр при следующих симптомах:

аксиллярная температура выше 39,4°C или ректальная выше 40,0°C
наличие хронических заболеваний
выраженное нарушение самочувствия
отсутствие улучшения самочувствия при снижении температуры
повторное появление лихорадки после нормализации температуры
отсутствие слез при плаче, редкое мочеиспускание, сухая кожа и слизистые
отказ от еды и питья

Когда необходимо снижать температуру?

Ребенок вне зависимости от высоты температуры плохо себя чувствует (основная задача — облегчить его состояние).
Ребенок с хроническими соматическими заболеваниями (патологии сердца, легких, мозга или нервной системы).

В случае если ребенок старше 3 месяцев имеет ректальную температуру ниже 38,9°C и при этом хорошо себя чувствует, сбивать температуру нецелесообразно.

Важно понимать, что повышение температуры тела — это естественная защитная реакция человеческого организма. Иммунная система начинает активный синтез различных защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.

В любом случае, если нет уверенности в необходимости проведения жаропонижающей терапии, следует обратиться за консультацией к педиатру.

Чем снижать температуру?

Лечение лихорадки не означает лечение заболевания, которое вызвало повышение температуры. Жаропонижающая терапия не сокращает длительность болезни, не снижает риск развития осложнений и требуется, скорее, для облегчения дискомфорта ребенка.

В домашних условиях детям можно сбивать температуру только двумя препаратами — Парацетамолом (с 3 месяцев) и Ибупрофеном (с 6 месяцев).

Часто родители жалуются на неэффективность проведения жаропонижающей терапии. Как правило, это связано с неправильной дозировкой препарата.

У разных детей, соответственно, будет и разный вес. Так, один ребенок в год может весить 8 кг, а другой 12 кг. И если подбирать дозировку препарата лишь на основании возраста, то ребенок, который весит 12 кг, получит значительно меньше препарата на площадь поверхности тела.

Таким образом, температура либо вовсе не снизится, либо будет подниматься повторно спустя короткое время.

Все жаропонижающие препараты нужно дозировать не по возрасту, а по весу.

Дозировка парацетамола рассчитывается следующим образом: 10-15 мг/кг веса.

Дозировка ибупрофена: 5-10 мг/кг веса. Это разовые дозы.

Для того, чтобы подобрать индивидуальную дозировку, необходимо разовую дозу умножить на массу ребенка в кг. Так мы получим количество требующегося препарата в миллиграммах.

Затем нужно найти на упаковке дозировку препарата (ищем фразу «в 5 мл — … мг»). Чаще всего встречаются суспензия Ибупрофен (в 5 мл — 100 мг), Парацетамол (в 5 мл — 120 мг).

На последнем этапе следует поделить рассчитанное по весу количество в мг на количество препарата в 1 мл. Так мы получим разовую дозу.

На протяжении дня допустимое количество приемов Ибупрофена — 3-4 раза, Парацетамола — 4-6.

Отметим один важный нюанс. Не стоит сбивать температуру Ибупрофеном ребенку с ветряной оспой (ветрянкой). Этот препарат может привести к более тяжелому течению болезни.

Как давать жаропонижающее?

Существует несколько правил приема жаропонижающих препаратов:

Давать жаропонижающее не чаще 5 раз за день.
Ребенку младше 3 месяцев не сбивать температуру без осмотра врача.
Не давать комбинированные жаропонижающие препараты, например ибупрофен + парацетамол.
Внимательно читать этикетки и инструкции к препаратам.
Встряхивать флакон перед тем, как давать препарат ребенку.
Перед приемом препарата убедиться в правильной дозировке. Малая дозировка приведет к снижению эффективности, а передозировка может вызвать различные побочные эффекты.
Не использовать чайную ложку для расчета (разные ложки имеют разную вместимость). Для измерения лучше отдать предпочтение мерной ложке или дозировочному шприцу.
Фиксируйте в блокноте, когда и какое количество препарата давали ребенку.
Наблюдайте за организмом ребенка — кому-то больше подходит Ибупрофен, а кому-то — Парацетамол.
При сбивании температуры не старайтесь достигнуть показателя в 36,6°C. Если после приема жаропонижающего температура упала на 1-1,5°C, и ребенок стал активным и веселым — цель достигнута.

Если после приема жаропонижающего температура не снижается — нужна консультация педиатра. 

Автор: Ольга Луговская, врач-педиатр, кандидат медицинских наук, член Союза Педиатров России

Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/573/

Клиника DocDeti

Детская клиника доказательной медицины

Источник