Температура после удаления миндалин у ребенка

Удаление гланд и аденоидов помогает избавить ребенка от ночного храпа, апноэ, отитов, постоянной заложенности носа и болезней горла. Операция может проводиться как под общим, так и под местным наркозом.

В далеком прошлом остались операции по удалению гланд и аденоидов «на живую», выполненные под испуганные вопли оперируемых, безо всякой анестезии. Современные аденотомия и тонзиллотомия – безопасные эффективные хирургические манипуляции, позволяющие значительно облегчить жизнь ребенка.

Показания к удалению гланд и аденоидов

Главным показанием к удалению гланд и аденоидов является их хроническая гипертрофия. Дети с чрезмерно увеличенными гландами и аденоидами страдают от частых респираторно-вирусных заболеваний, заложенности носа, хронического насморка, болезней горла и отитов. Аденотомию проводят также в случае ухудшения слуха и скоплении жидкости в ушах.

ВАЖНО: Организму ребенка с гипертрофированными миндалинами не хватает воздуха, который просто не может поступить в необходимом количестве. Малыш пытается получить больше кислорода, поэтому дышит через рот. Такое дыхание очень опасно, так как оно может спровоцировать развитие ларингита, тонзиллита, пневмонии и ряда других серьезных заболеваний.

Портрет ребенка, которому показана операция по удалению миндалин, весьма печален: открытый рот, бледность кожи, продолговатое одутловатое лицо, безэмоциональность, скудная мимика, узкая верхняя челюсть, искривленные верхние зубы. Такой тип лица специалисты называют аденоидным. У половины детей, имеющих сходство с описанным портретом, наблюдается задержка психического развития, которая появляется вследствие дефицита кислорода в головном мозге.

ВАЖНО: Операцию по удалению миндалин проводят в любом возрасте. Обычно врачи назначают аденотомию и тонзиллотомию если консервативное лечение не принесло положительных результатов.

Аденоиды 1 степени у ребенка

Аденоиды 1 степени характеризуются незначительным разрастанием. На этой стадии аденоиды вырастают лишь на треть от возможного объема и еще позволяют воздуху свободно проникать в организм. Отверстия, через которые нос сообщается с глоткой, закрыты меньше, чем наполовину. Это позволяет ребенку нормально дышать носом в течение всего дня и только во время ночного сна наблюдается похрапывание или шумное дыхание. Спит ребенок с приоткрытым ртом.

ВАЖНО: Аденоиды 1 степени не требуют оперативного лечения за исключением тех случаев, когда они становятся причиной возникновения проблем со слухом.

Аденоиды 2 степени у ребенка

О второй степени разрастания аденоидов говорят, когда у ребенка появляется преимущественно ротовое дыхание, а носовое дыхание сильно затруднено. Ночью малыш сильно храпит, иногда появляются приступы апноэ с длительными задержками дыхания. Аденоиды 2 степени закрывают отверстия, пропускающие воздух, больше чем наполовину. Обнаружить заболевание родители могут самостоятельно, а подтвердить их подозрения должен врач-отоларинголог.

ВАЖНО: Аденоиды 2 степени можно попытаться вылечить при помощи медикаментов. Для их уменьшения врачи прописывают гормональные и гомеопатические средства. Если лечение не дало положительных результатов, аденоиды удаляют.

Аденоиды 3 степени у ребенка

Аденоиды 3 степени характеризуются максимально возможным разрастанием лимфоидных тканей. Они полностью перекрывают отверстия, через которые должен поступать воздух. Симптомы у аденоидов 3 степени выражены намного ярче, чем у аденоидов 2 степени.

ВАЖНО: Аденоиды 3 степени не лечат консервативными методами, а удаляют путем оперативного вмешательства.

Увеличенные аденоиды у ребенка. Гипертрофия аденоидов у детей

Увеличенные аденоиды в большинстве случаев являются последствием частых простудных заболеваний. Аденоиды и гланды вместе играют роль так называемого защитного барьера в организме ребенка. Во время болезни миндалины увеличиваются в размерах, чтобы эффективнее отбивать атаки вирусов.

Если ребенок то и дело подхватывает новые инфекции, миндалины попросту не успевают возвращаться в нормальное состояние. Увеличиваясь с каждой болезнью все больше и больше, аденоиды разрастаются настолько, что сами становятся очагом инфекций.

Симптомы разросшихся аденоидов у ребенка

К симптомам гипертрофированных небных миндалин у ребенка относятся:

• хронический или частый насморк
• храп во сне, апноэ
• затрудненное носовое дыхание
• приоткрытый рот
• гнусавый голос
• ухудшение слуха
• беспокойный сон
• аденоидный тип лица
• частые простудные заболевания

ВАЖНО: Если у ребенка наблюдается задержка дыхания во сне, резкое ухудшение слуха или боль в ушах следует немедленно обратиться к детскому ЛОРу.

Симптомы воспаления аденоидов у детей

Аденоиды у детей могут воспаляться периодически или же постоянно находиться в воспаленном состоянии. При этом температура тела может изменяться от 37, 5 до 39,5˚С. Ребенок жалуется на ощущение жжения в носоглотке, сильную заложенность носа. Иногда к общим симптомам добавляется боль в ушах, усталость, потеря аппетита.

Ночной сон часто прерывается приступами сильного кашля, при этом слизь и гной из носоглотки попадает в дыхательные пути.

ВАЖНО: На фоне воспаленных аденоидов может в короткие сроки развиться аллергия.

Как удаляют аденоиды у детей?

Удаление аденоидов – самая распространенная хирургическая операция у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Проводить ее могут как под местной (традиционная аденотомия), так и под общей (эндоскопическая аденотомия) анестезией.

Для проведения традиционной аденотомии врач капает в нос ребенка раствор лидокаина или другого обезболивающего препарата. Ребенка усаживают на кресло и плотно фиксируют его руки и ноги. Врач быстро вырезает аденоиды специальным инструментом, но действует он наугад из-за невозможности видеть оперативную зону.

Преимуществом проведения аденотомии под местным наркозом считается минимальные затраты времени на операцию и исключение рисков связанных с введением общего наркоза.

Однако метод имеет существенные недостатки, среди которых:

• испуг ребенка от вида крови
• серьезное нарушение психики ребенка
• риск повреждения зубов или мягких тканей носоглотки во время операции
• вероятность рецидива заболевания из-за неполного удаления аденоидов

ВАЖНО: Аденоидная ткань не имеет нервных окончаний, поэтому боли ребенок не почувствует даже без обезболивания.

Эндоскопическая аденотомия под общей анестезией гарантирует полное удаление аденоидных разрастаний и дает возможность хирургу качественно выполнить свою работу.

ВАЖНО: К операции под общим наркозом необходимо подготовиться и пройти ряд обследований. За несколько дней до операции анестезиологу предоставляют результаты общего анализа крови и мочи, анализ на свертываемость крови, ЭКГ ребенка. Также нужно получить разрешение на операцию от педиатра и детского стоматолога.

Общий наркоз обеспечивает полную утрату сознания и нечувствительность к манипуляциям врача. Для того чтобы поддержать поступление воздуха по дыхательным путям используют интубационную трубку или маску.

Эндоскопия позволяет вовремя остоновить кровотечение, обработать оперируемую область при помощи лазера. Для того чтобы вырезать разросшуюся лимфоидную ткань, хирург использует круговой скальпель или микродебридер – шейверный инструмент, который вводят в полость носа до носоглотки и приступают к работе.

ВАЖНО: Иссечение миндалин проводят быстро, общее время операции обычно не превышает 20 – 25 минут.

Ребенок отходит от наркоза под наблюдением анестезиолога около 30 – 40 минут. Потом малыша переводят в палату к маме. Там он несколько часов отдыхает или спит. Врач оценивает состояние ребенка, осматривает его и, в большинстве случаев, отпускает домой.

Удаление аденоидов у детей лазером

Лазерная аденотомия проводится для удаления аденоидов небольшого размера. Суть процедуры состоит в том, что вместо скальпеля в руках у хирурга находится лазер, лучом которого проводятся необходимые манипуляции.

Удаление аденоидов лазером может быть коагуляционным или валоризационным. В первом случае разрастания удаляются сразу полностью, а во втором – послойно.

К преимуществам метода лазерной аденотомии относятся:

• быстрое безболезненное восстановление после операции
• минимальное травмирование тканей
• хорошее качество работы
• низкая вероятность рецидива

Недостаток этого вида аденотомии – низкая эффективность при крупных аденоидных разрастаниях.

Послеоперационный период после удаления гланд и аденоидов у детей

Послеоперационный период в первую очередь зависит от вида проведенной операции и от особенностей организма ребенка. Если была выполнена аденотомия под местным обезболиванием, послеоперационный период, в который потребуется медицинское сопровождение и наблюдение, составляет несколько часов.

При проведении операции под общим наркозом ребенок отходит от анестезии и находится под наблюдением врача до вечера. Если жалоб и осложнений нет, то в этот же день маленького пациента отпускают домой.

ВАЖНО: Единственным неприятным послеоперационным моментом является большая вероятность отхождения у ребенка кровавой слизи изо рта или носа.

Домашний режим целесообразно соблюдать от 2 недель до месяца, несмотря на то, что состояние ребенка полностью нормализуется уже на третьи – четвертые сутки. Избегать детских коллективов столь длительное время необходимо, чтобы дать детскому иммунитету полностью восстановиться.

Несколько недель после операции ребенка ограничивают в физической активности и кормят преимущественно перетертой диетической пищей.

ВАЖНО: После операции возможно незначительное повышение температуры тела, слабость, вялость и боль в горле. Но все перечисленные симптомы исчезают уже через несколько дней, и ребенок продолжает жить обычной жизнью.

Что делать, если поднялась температура после удаления аденоидов у детей?

Незначительное повышение температуры тела после операции (обычно от 36,8 до 37,8˚С) считается нормой. О повышении температуры выше 38˚С следует немедленно сообщить врачу, который проводил операцию. Он осмотрит ребенка, определит причину высокой температуры и назначит необходимое лечение.

Ни в коем случае нельзя сбивать температуру препаратами, содержащими аспирин. Этот препарат сильно изменяет структуру крови, разжижая ее. Предложив ребенку таблетку аспирина, можно спровоцировать появление сильного кровотечения. Для нормализации температуры тела и устранения болевых ощущений применяют нурофен (ибупрофен).

ВАЖНО: Лечение болезней, которые возникли в послеоперационный период и сопровождаются повышением температуры тела, должно проводиться только под наблюдением врача.

Последствия удаления миндалин, гланд и аденоидов

Последствия удаления гланд и аденоидов скорее положительные, чем отрицательные. Ребенок начинает хорошо дышать носом, как только спадает отек, прекращается ночной храп, отступает апноэ. Через несколько недель из голоса пропадает гнусавость.

Сокращается количество простудных заболеваний, а те, которыми ребенок все-таки болеет, проходят быстро и без осложнений. Заканчиваются отиты и ангины. Ребенок посещает детские коллективы без риска в короткий срок «подцепить» очередную инфекцию.

О появлении негативных последствий операции можно говорить в двухнедельный послеоперационный период. В это время возможно повышение температуры тела, боль и дискомфорт в горле, быстрая утомляемость. Если операция проводилась под местным наркозом, и ребенок очень испугался, он может некоторое время просыпаться по ночам и плакать.

Удаления миндалин, гланд и аденоидов: советы и отзывы

Варвара: На прошлой неделе моей дочке (4,5 года) удалили аденоиды и часть гланд. Операция проходила под общим наркозом. Все началось с того, что у дочки стал ухудшаться слух. Когда мы попали на прием к ЛОРу, я была ошарашена. По результатам аудиограммы он определил, что слух понижается из-за постоянного присутствия воды в ушках. Если не провести срочную операцию по удалению аденоидов, ситуация может ухудшиться вплоть до полной потери слуха. Кроме того, после перенесенной в 2 года ангины у дочки сильно увеличились гланды и остались такими навсегда. Они почти полностью перекрывали просвет в горле. Врач принял решение провести также частичную тонзелотомию. Операция прошла быстро и без осложнений. В палату дочку привез на каталке анестезиолог, рассказал об особенностях отхождения от наркоза. Дочка просто поспала несколько часов, потом проснулась и попросила пить. В то время, пока она отходила от наркоза, в палату то и дело заглядывали анестезиолог и врач, который проводил операцию. Они полностью контролировали состояние ребенка и давали рекомендации. Вечером нас отпустили домой. Уже в первую ночь после операции дочка дышала во сне очень тихо. Мне даже страшно было. Я все время прислушивалась к ее дыханию. Несколько дней после операции по рекомендации доктора я давала дочке сироп Нурофен для обезболивания. Температура в это время повышалась незначительно, до 37,5 ˚С. Очень надеюсь, что после этой операции дочка перестанет так часто болеть, как это было раньше.

Марина: В 5 лет моя дочь очень плохо разговаривала. Несмотря на то, что болтала она постоянно, разобрать слова было практически невозможно. По совету знакомой я обратилась к ЛОРу, который объяснил мне, что проблемы с речью у нас возникли из-за разросшихся аденоидов. Врач рекомендовал аденотомию. Мы сдали необходимые анализы и отправились на операцию. Анестезия была общей. Я сразу очень переживала по этому поводу, но впоследствии никогда не пожалела о решении делать операцию именно под общим наркозом. Дочка даже не поняла, где она была и что с ней происходило. Послеоперационный период проходил легко и быстро. Никаких негативных последствий наркоза я не заметила.

Катя: Удалили сыну аденоиды под местным наркозом в 9 лет. До этого часто болел простудными заболеваниями и сильно храпел по ночам. Операция несложная, через 2 часа нас отпустили домой. Сын не плакал, хотя хорошо понимал, куда и зачем мы идем. После операции исчезла постоянная заложенность носа, сын перестал болеть. Я очень рада, что мы все-таки сделали операцию. Жалею лишь о том, что я не решилась на это раньше.

Удаление миндалин – несложная хирургическая операция, которая проводится каждому четвертому ребенку. Не стоит избегать удаления аденоидов или гланд, если они заметно ухудшают здоровье ребенка. Только избавив малыша от постоянных насморков, простуд и отитов, и родители и ребенок смогут наконец-то вздохнуть спокойно.

Видео: Нужно ли удалять аденоиды детям?

Источник

Ежегодно во Франции выполняется около 50 000 тонзиллэктомий у детей с аденоидэктомией или без нее. Послеоперационная заболеваемость и смертность не является несущественными, несмотря на прогресс в периоперационном обеспечении.

Показания для тонзиллэктомии у детей

Два основных показания: гипертрофия небных миндалин и рецидивирующие инфекции миндалин.

Гипертрофия миндалин

Гипертрофия миндалин, что сопровождается нарушениями дыхания во время сна. Тонзиллэктомию (как обычно, вместе с аденоидэктомией) рекомендуют при обструкции верхних дыхательных путей во время сна у детей. Нарушения во время сна, вызванные обструкцией верхних дыхательных путей, составляют две трети медицинских показаний для тонзиллэктомии. Тяжелой формой является синдром обструктивного апноэ / гипопноэ во сне, который обычно касается детей в возрасте до 5 лет.

Возможное влияние гипертрофии миндалин на возникновение нарушения сна следует оценивать при клиническом осмотре: величина миндалин, изменения лицевого черепа и изменения верхних дыхательных путей. При клиническом обследовании следует искать гипертрофию лимфоидной ткани глотки и небных миндалин.

Родителей следует расспросить о любых ночных и / или суточных признаков, которые могут свидетельствовать о расстройствах дыхания. При наличии нескольких таких признаков нужно выполнить обследование на предмет других факторов обструкции верхних дыхательных путей, а также определить критерии тяжести.

Храп без каких-либо других признаков, приведенных в таблице, не является показанием для тонзиллэктомии.

Признаки дыхательных расстройств в случае гипертрофии миндалин

Признаки во время ночного сна	Признаки после пробуждения
Храп Остановки дыхания Потение ночью Энурез Парасомния Беспокойный сон Аномальная спящая поза (голова в положении чрезмерного отклонения назад)	Трудности при пробуждении Раздражительность при пробуждении, гиперактивность, нарушение внимания и памяти Астения при пробуждении, дневная сонливость Утренняя головная боль или рвота Отсутствие аппетита во время завтрака Ротовое дыхание Поздние расстройства роста

Симптоматическая гипертрофия миндалин без расстройств сна

Тонзиллэктомию рекомендуют при двусторонней гипертрофии миндалин с сопутствующей орофарингеальной обструкцией с одной или более из нижеприведенных признаков:

• расстройство глотания (затрудненное глотание кусочков твердой пищи)
• фонаторные расстройства (гнусавость).

Как исключение, тонзиллэктомия показана при орофарингеальном пороке развития с сопутствующей тяжелой низкой гипертрофией миндалин у детей до шести лет.

Инфекции миндалин

Рецидивирующий острый тонзиллит. Тонзиллэктомия может быть показана в следующих случаях:

• рецидивирующий острый тонзиллит: ≥3 эпизодов в год в течение 3-летнего периода или 5 эпизодов в течение 2-летнего периода;
• хронический тонзиллит: местные (боль в горле, неприятный запах изо рта, воспалительные изменения миндалин) и региональные (шейная лимфаденопатия) признаки воспаления в течение более 3 месяцев и отсутствие эффекта от проводимого лечения;
• рецидивирующий паратонзилярний абсцесс.

Рецидивирующий фарингит. Рецидивирующий фарингит не является показанием для тонзиллэктомии.

Другие инфекции. Тонзиллэктомию можно обдумать в следующих случаях:

• синдром Маршалла или периодическая лихорадка;
• синдром после стрептококкового (группы А) острого тонзиллита (кроме почечной постстрептококковый патологии, при которой эффективность тонзиллэктомии не является доказанной)
• острый тонзиллит, вторичный из-за инфекционного мононуклеоза, с нарушением дыхания;
• при паратонзиллите тонзиллэктомию выполняют с дренированием парафарингеального абсцесса.

Другие показания:

• Одностороннее увеличение миндалины. Если есть подозрение на злокачественные новообразования (быстрое развитие, связанное с шейной аденопатией и болью при глотании), тонзиллэктомию можно выполнить срочно для гистологического исследования.
• Если же односторонний отек изолированный, не прогрессирует и нет клинических признаков злокачественного новообразования, тонзиллэктомию не рекомендуется.

Что следует сделать перед операцией?

Оценка риска кровотечения

Рекомендуется оценивать риск кровотечения перед тонзиллэктомией:

• предоперационная оценка возникновения кровотечения базируется на подробно собранном анамнезе для выявления индивидуальных или семейных болезней, которые свидетельствуют о патологии гемостаза, а также клинического обследования для выявления симптомов кровотечения;
• при выявлении в анамнезе известных или подозреваемых личных, или семейных случаев кровотечений или если предоперационную оценку нельзя считать достоверной, особенно у детей до 3 лет, следует провести исследование гемостаза. Если результаты этого первоначального исследования остаются патологическими, тогда следует направить к гематологу;
• если необходимо выполнить дальнейшее исследование гемостаза, то наиболее актуальными тестами является активированное частичное тромбопластиновое время и количество тромбоцитов;
• рутинное выполнение анализов гемостаза у детей до 3 лет не требуется, если предоперационное клиническое обследование не выявило высокого риска кровотечений.

Оценка респираторного риска

Клиническая оценка периоперационного дыхательного риска. При тонзиллэктомии, особенно при обструктивной гипертрофии миндалин, рекомендуется выявить признаки тяжести обструкции.
Тонзиллэктомию с имеющимся или потенциальным респираторным риском определяют по наличию более одного из следующих критериев:

• возраст до 3 лет;
• врожденные пороки развития лицевого черепа;
• нервно-мышечные заболевания с гипотонией глотки
• признаки правосторонней сердечной недостаточности и повышенного легочного артериального давления;
• патологическое ожирение;
• респираторное заболевание после недавней инфекции верхних или нижних дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов.

Кардиопульмонологические исследования (ЭхоКГ, рентгенография ОГК) следует выполнять при подозрении на повышенное легочное артериальное давление.
Оценка сна. Анализ литературы не позволяет определить преимущества параклинического изучения сна для рутинной диагностики тяжести обструкции глотки у детей, по этому обструктивное нарушение сна, связанное с тонзиллярной гипертрофией, следует проверять клинически.
Несмотря на это, полисомнографию, которая является основной параклинической методикой, рекомендуют в таких случаях:

• сомнение в эффективности тонзиллэктомии: дети с патологическим ожирением, нарушениями развития лицевого скелета или нервно-мышечными болезнями;
• клиническое обследование не может объяснить дыхательные расстройства: отсутствие тонзиллярной или аденоидной обструкции;
• повышенный хирургический риск: патология гемостаза, сердечная недостаточность.

При патологических результатах исследования нужна консультация детского специалиста по полисомнографии, чтобы определить необходимость:

• тонзиллэктомии;
• послеоперационного исследования.

Показания и преимущества других исследований сна (ночная вентиляционная полиграфия, пульсоксиметрия и время прохождения пульса) не были подтверждены при обструктивном расстройстве сна, связанном с гипертрофией миндалин у детей.
Морфологическая оценка. Морфологической оценки при клиническом ЛОР обследовании, как обычно, достаточно. Гибкую назофарингоскопию следует выполнять в следующих ситуациях:

• несоответствие между обструктивной симптоматикой и результатами стандартного клинического обследования;
• многочисленные пороки развития;
• подозрение на многочисленные анатомические препятствия.

В таких случаях КТ или МРТ могут дополнить назофарингоскопию.

Какие технические особенности тонзиллэктомии?

Тотальная тонзиллэктомия — обычная тактика. Ее можно выполнять разными способами:

• неэлектрический (холодное);
• ручное удаление (например, петля, холодные стальные инструменты, ножницы);
• электрокоагуляционная (горячая) тонзиллэктомия (монополярная или биполярная диатермия, лазерный или гармоничный скальпель).

При обструктивной гипертрофии миндалин приемлемой альтернативой является одноэтапная частичная тонзиллэктомия (тонзиллотомия). Гистологическое исследование удаленных миндалин не должно быть рутинным, кроме подозрения на злокачественное новообразование.

Анестезия

Для защиты верхних дыхательных путей рекомендуют:

• использовать сбалансированную общую анестезию, включая защиту дыхательных путей
• обеспечить оптимальный контроль дыхания с помощью эндотрахеальных труб с манжетой;
• выполнять экстубацию в присутствии анестезиолога после полного пробуждения (в частности, открытие глаз в ответ на обращение).

Читайте также:  Сбить температуру у ребенка народными средствами комаровский

Критерии выбора амбулаторной тонзиллэктомии?

Рекомендуют проводить амбулаторное лечение в следующих условиях:

• разрешение в медицинском и социальном контексте;
• адекватная организация амбулаторной операционной и отделения;
• возможен переход на стационарное лечение или послеоперационное стационарное лечение на любой стадии.

Решение, какое именно лечение применить (амбулаторное или стационарное), должно быть принято не позднее консультации анестезиолога

Медицинские критерии:

Амбулаторная тонзиллэктомия возможна, если ребенок:

• имеет возраст более 3 лет;
• имеет класс АSА I или II;
• не имеет сопутствующей патологии, которая могла бы увеличить дыхательные риски;
• не имеет патологии гемостаза.

Стационарное ведения пациента рекомендуют в случае наличия одного или нескольких из следующих критериев:

• клинические критерии для периоперационного дыхательного риска;
• патология гемостаза;
• трудности с дыханием при индукции анестезии или при пробуждении в послеоперационной палате: тогда рекомендуют переход от амбулаторного к стационарному лечению.

Как следует организовать послеоперационный период?

В послеоперационной палате отделения наблюдения и интенсивной терапии

После пробуждения проверяют следующие критерии:

• ненарушенная вентиляция;
• стабильность гемодинамики;
• ясное сознание;
• отсутствие глоточного кровотечения;
• послеоперационное обезболивание.

Выписывать пациента с послеоперационной палаты следует в отделение, где можно организовать адекватное наблюдением с должным уходом. Пациентов с осложнениями или выявленными любого из вышеуказанных факторов риска следует перевести в отделение наблюдения или отделение интенсивной терапии.

В амбулаторном отделении

После тонзиллэктомии рекомендовано не менее шести часов наблюдения, чтобы:

• проверить отсутствие глоточной кровотечения
• оценить и лечить послеоперационную боль;
• обеспечить восстановление приема пищи.

Любое побочное действие, зарегистрированное во время наблюдения, может привести к госпитализации в стационарное отделение.

Перед выпиской родители должны получить устную информацию от хирурга и анестезиолога с инструкциями, что делать с послеоперационной болью, как её оценить и облегчить. Практические рекомендации по пищи (прохладная, мягкая и без специй) и напитков (прохладные и некислые) помогут избежать боли. Необходимо подчеркнуть важность систематического планового введения парацетамола и анальгетиков II уровня в течение как минимум несколько дней.

Не рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты после тонзиллэктомии из-за роста риска кровотечения.

Эта информация должна быть подкреплена письменным документацией, включающей:

• рецепт анальгетиков и других лекарств, которые назначают при выписке;
• рекомендации при возвращении домой, в частности по надзору и возобновления приема пищи;
• напоминание о контрольных визитах к оперирующему и семейному врачу;
• больничный или хирургический и анестезиологический отчет.

Разрешение на выписку дает оперирующий врач и / или анестезиолог через шесть часов после операции, если соблюдены следующих критериев:

• при осмотре глотки миндалины не кровоточат;
• боль является контролируемой;
• температура <38° С;
• родители (или лица, сопровождающие пациента и / или надежные контактные лица) все поняли о домашнем уходе.

В стационарном отделении

Следует следить за состоянием здоровья ребенка. Если состояние дыхания удовлетворительное и отсутствуют сопутствующие заболевания, то послеоперационное наблюдение имеет те же цели, что описаны выше. В случае > 1 периоперационного фактора риска дыхательных расстройств следует проводить наблюдения с непрерывной пульсоксиметрией в течение 24 часов.

Перед выпиской родители должны получить устные указания от оперирующего врача и анестезиолога и подписаны документы, которые указаны выше. Если дополнительный осмотр не выявит никаких признаков десатурации, пациента можно выписывать.

Дома

В домашних условиях рекомендуют продолжать предназначенную обезболивающую терапию в течение нескольких дней. В случае кровотечения следует вызвать экстренную помощь, а также немедленно организовать направление к специалисту и перевозку в соответствующую больницу.

Анализ литературы не дает никаких рекомендаций относительно диеты после тонзиллэктомии. Однако считают, что в диете должны преобладать холодные жидкости, перетертые продукты и сладкая пища; следует также избегать кислой и сухой пищи.

Как справиться с осложнениями?

Первичные осложнения

Основными первичными осложнениями являются:

• дыхательные осложнения;
• послеоперационная тошнота и рвота;
• раннее кровотечение.

Кровотечение является наиболее распространенным неотложным осложнением, независимо от методики тонзиллэктомии. Надо помнить, что кровотечение, как обычно, возникает в течение первых шести часов, то есть это минимальное время наблюдения, которое рекомендуют после амбулаторной операции. Кровотечение требует неотложной стационарной хирургической ревизии без задержки.

В тяжелых случаях следует рассматривать перевязки наружной сонной артерии для каждого конкретного случая. Если позволяют условия, альтернативой является эмболизация.

Вторичные осложнения

Основными вторичными осложнениями являются:

• позднее кровотечение
• мучительное глотания, что вызывает риск обезвоживания;
• стойкая дыхательная обструкция.

Позднее кровотечение требует быстрого возврата пациента в больницу:

• важная общая оценка здоровья и пульс; артериальное давление и гемоглобин (которые могут быть измерены автоматически за считанные минуты) полезны для мониторинга динамики, но эти показатели снижаются слишком поздно, чтобы подать сигнал тревоги;
• мокроту с кровью следует интерпретировать в соответствии с контекстом, это требует быстрого ЛОР-обследования и стационарного наблюдения, в течение 24 часов или дольше, если это сопровождается кровотечением и снижением количества эритроцитов;
• следует исследовать и устранить источник кровотечения;
• может потребоваться переливание крови или назначения препаратов железа.

В случае кровотечения хирургический осмотр должен быть немедленным, следует учесть следующие риски:

• индукция анестезии на полный желудок;
• возможна анемия, гиповолемия.

Парафарингеальное артериальное кровотечение является редким. Сигнальными признаками являются:

• периоперационная перфорация стенки глотки
• появление сильного кровотечения глотки
• гематома основы языка, неба или боковой глоточной стенки;
• кровотечение через 12-15 дней после операции, несмотря на то что миндалины почти зажили.

В таких случаях гемостаза достигают путем ипсилатеральной цервикотомии и наложением шва на наружную сонную артерию ниже отхождения верхней щитовидной артерии. После этого кровотечение должно прекратиться, а если этого не произошло, то следует обследовать каротидный синус и внутреннюю сонную артерию в наличии определенных анатомических аномалий.

Мучительная дисфагия, что вызывает риск обезвоживания

Мучительная дисфагия, которая часто случается, несмотря на обезболивающие, влечет за собой отказ от пищи и может привести к дегидратации. Рекомендуется начать регидратацию и сбалансированное обезболивание.

Персистирующая дыхательная обструкция

Если тонзиллэктомию выполняли по поводу сопутствующего обструктивного дыхательного расстройства, рекомендуется контролировать выздоровление на более поздних визитах.

Если признаки персистирует:

• причину обструкции следует выявить при клиническом обследовании в сочетании с гибкой назофарингоскопией;
• следует обдумать выполнения полисомнографии в зависимости от клинических обстоятельств.

Другие осложнения тонзиллэктомии

Независимо от механизма развития, прежде всего следует предотвратить возникновение таких ситуаций:

• отек язычка неба или травмы языка;
• травмы зубов, поверхностный ожог (языка или губ), небное или небно-глоточное рубцевания;
• бронхопневмопатия и абсцесс легких;
• подвывих позвонков С1-С2 (или синдром Гризеля) вследствие чрезмерного разгибания шеи;
• подкожная эмфизема шейного отдела через рану слизистой оболочки;
• изменение голоса, переходная или стойка небная недостаточность
• дисгевзия (нарушение вкуса)
• нёбно-глоточный стеноз.

Источник