Первая помощь при остановке дыхания у ребенка при температуре

Какую помощь можно и нужно начинать оказывать еще до прибытия «Скорой помощи», а чего делать не нужно и даже категорически нельзя? Этот вопрос волнует многих родителей. Попробуем рассмотреть основные варианты экстренных состояний и рассказать о том, какие действия при этом следует предпринимать.

Какую помощь можно и нужно начинать оказывать еще до прибытия «Скорой помощи», а чего делать не нужно и даже категорически нельзя? Этот вопрос волнует многих родителей. Попробуем рассмотреть основные варианты экстренных состояний и рассказать о том, какие действия при этом следует предпринимать.

Остановка кровообращения и дыхания

Немедленно вызвать бригаду скорой помощи (реанимационную)!

Обеспечение проходимости дыхательных путей:

при подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизируют шею;
очищают ротоглотку (грушей, пальцем);
устраняют обструкцию, вызванную западением языка или сдавлением мягкими тканями шеи, выдвигают вперед нижнюю челюсть или приподнимают подбородок.

Улучшение проходимости дыхательных путей. Голову располагают по средней линии. Детям, в отличие от взрослых, не следует сильно запрокидывать голову, т.к. у детей это может привести к обструкции дыхательных путей. Под затылок кладут сложенное в несколько раз полотенце (взрослым — валик под плечи).
Начинают ИВЛ методом рот в рот (рот в рот и нос) и непрямой массаж грудной клетки. Эффективность вентиляции оценивают по экскурсии грудной клетки.

ИВЛ выполняют так, чтобы каждый вдох продолжался 1,0-1,5 с. Частота надавливаний на грудную клетку новорожденного — не менее 120 в мин, соотношение частоты вдуваний и надавливаний — 1:3. У детей более старшего возраста частота надавливаний — не менее100 в мин.

Ребенка укладывают на жесткую поверхность и немедленно начинают непрямой массаж сердца. Отношение частоты вдуваний к частоте надавливаний на грудную клетку 1:5.

У грудных детей непрямой массаж проводят двумя способами: надавливают на грудную клетку средним и указательным пальцами одной руки либо обхватывают ребенка двумя руками так, чтобы большие пальцы располагались на средней трети грудины, а остальные поддерживали спину.

В обоих случаях надавливают на нижнюю треть грудины (примерно на ширину пальца ниже сосков). У детей 1-2 лет на грудину надавливаю выступом ладони одной руки. У детей постарше и взрослых используют две руки. В обоих случаях надавливают на нижнюю треть грудины (примерно на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка). Глубина опускания грудины: дети до года 1,5-2,5 см, до 7-8 лет — 3-5 см, старше — 4-6 см.

Эффективность непрямого массажа оценивают по пульсу на сонных и бедренных артериях.

Реанимационные мероприятия нужно продолжать до прибытия врачей!

Инородные тела дыхательных путей

Чаще всего в дыхательные пути попадают игрушки, пища (конфеты, жевательная резинка, орехи). Для детей младшего возраста опасны надувные игрушки: прокусив такую игрушку и испугавшись хлопка, ребенок может вдохнуть ее части.

Признаки: ребенок задыхается и не может кричать, издает свистящие шумы, тщетно пытается кашлять, лицо начинает синеть.

Что делать: вызовите неотложную помощь как можно быстрее. Затем приступайте к оказанию первой помощи.

Положите ребенка лицом вниз себе на руку так, чтобы его грудь оказалась на вашей ладони, и обхватите большим и указательным пальцами нижнюю челюсть. Сядьте и обоприте руку с ребенком о свое бедро или колено. Голову ребенка опустите ниже его туловища. В течение 5 секунд ладонью свободной руки нанесите 4 резких удара по спине между лопатками. Переложите ребенка на другую руку лицом вверх. Руку обоприте о свое бедро или колено. Голову ребенка держите ниже его туловища. В течение 5 секунд резко надавите пальцами 4 раза на грудную клетку чуть ниже сосков. Снова переложите ребенка на другую руку лицом вниз и нанесите ему еще 4 удара по спине. У детей старше года выполняют резкие толчки в верхнюю часть живота. Продолжайте чередование двух приемов (4 удара по спине, 4 надавливания на грудь) до выталкивания инородного тела.

Если ребенок потерял сознание, крепко поддерживая рукой голову и шею и не сгибая ребенку спину, положите его на твердую поверхность лицом вверх и обнажите ему грудь. Большим и указательным пальцами откройте ребенку рот и придавите язык большим пальцем. Если вы различаете в горле инородное тело и видите, что его можно извлечь, сделайте это. Присмотритесь и прислушайтесь, дышит ли ребенок. Чтобы язык не закрывал дыхательное горло, приподнимите подбородок и отведите голову назад. Рот ребенка должен оставаться открытым. Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы услышать его дыхание, и посмотрите, движется ли его грудная клетка. Присматривайтесь и прислушивайтесь не более 5 секунд. Если ребенок не дышит, приступайте к искусственному дыханию и сердечно-легочной реанимации. Даже если вам удалось освободить дыхательные пути ребенка от инородного тела и ребенок кажется вам вполне здоровым, обратитесь к врачу.

Чего не следует делать: не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший у ребенка в горле: вы можете протолкнуть его еще глубже. Если ребенок перестал дышать, не начинайте реанимационных мероприятий, пока дыхательные пути не будут свободны.

Приступ бронхиальной астмы

Симптомы: кашель, затрудненный выдох, свистящее дыхание, вплоть до тяжелых дыхательных нарушений.

Когда обращаться к врачу: если 1) признаки астмы появились у ребенка в первый раз; 2) не помогает назначенное врачом лечение; 3) температура тела поднялась выше 39°С, вызовите врача.

Что делать: успокойте и приободрите ребенка, беспокойство может лишь усилить астматический приступ. Дайте ребенку рекомендованные врачом лекарства. Поите ребенка часто и понемногу.

Ложный круп

Ложный круп протекает в виде затруднения дыхания (преимущественно выдоха), осиплости голоса, «лающего» кашля.

Порядок оказания первой помощи:

Придать возвышенное положение тела;
Обеспечить доступ свежего воздуха;
Вызвать врача;
Щелочные ингаляции (1 столовая ложки соды на 1 литр воды);
Отвлекающие процедуры — тёплые ножные или ручные ванны;
Можно дать ребёнку антигистаминный препарат в возрастной дозировке (пипольфен, супрастин, тавегил и др.).

Чего не следует делать: противопоказано использование в любых формах трав и мёда, а также горчичников.

Обморок

Симптомы-«предвестники»: головокружение, тошнота, потемнение перед глазами, чувство дурноты, проваливания, отрешенности.

Порядок оказания первой помощи:

Посадите ребенка и наклоните его голову вниз ниже колен.
Расстегните воротничок, пояс и другую одежду, стесняющую дыхание.
Если ребёнок потерял сознание, уложите его на ровную поверхность и приподнимите его ноги на 20-30 см выше уровня туловища.
Похлопать по щекам, растереть виски.
Дать вдохнуть пары нашатыря, либо уксуса, либо другого резко пахучего вещества (детям старше 3 лет).
Повернуть голову ребёнка на бок для предотвращения удушья в случае рвоты.
Проверить, есть ли дыхание и пульс (сердечные сокращения), если нет — вызвать неотложную помощь и проводить искусственное дыхание.
Если обморок длится более 5 минут, вызвать неотложную помощь.
После прихода в себя дать попить горячий сладкий чай.

Хотя обмороки, длящиеся менее 5 минут обычно не причиняют вреда ребенку, необходимо выяснить причину их возникновения. Даже если обморок произошел впервые, обязательно обратитесь к врачу в ближайшее время!

Лихорадочные состояния

Нормальная температура — не 36,6°C, как часто считают, а 36,0-37,0°C, к вечеру она немного выше, чем утром. Температура тела повышается при многих заболеваниях. Польза от повышенной температуры — это сигнал болезни, способ борьбы с возбудителями (многие бактерии и вирусы перестают размножаться при температуре выше 37-38°C), это стимул для иммунного ответа, так как ряд защитных факторов (в т.ч. интерферон) выделяются лишь при температуре выше 38°C. Понизив повышенную температуру, мы не влияем на причину болезни, однако можем улучшить самочувствие ребенка.

Субфебрильная температура (до 38°C) может появляться при перегревании, при вирусной или бактериальной инфекции. Принимать жаропонижающие средства в таких случаях не стоит, если самочувствие ребенка не страдает.

Порядок оказания первой помощи:

Субфебрильная температура (до 38°C)

Раздеть ребёнка.
Растереть влажной тканью (температура чуть выше комнатной) или поместить ребенка под теплый (не горячий) душ, постепенно снижая температуру воды до прохладной.
Жаропонижающие не использовать.

Фебрильная температура (выше 38°C)

Раздеть ребёнка.
Растереть влажной тканью (температура чуть выше комнатной) или поместить ребенка под теплый (не горячий) душ, постепенно снижая температуру воды до прохладной.
Обеспечить покой, уложить в постель.
Обильно поить сладким чаем, морсом.
При ознобе (у маленького ребенка — дрожь, «гусиная кожа»), согреть (тёплое одеяло, горячий чай), но долго закутанным не держать, чтобы не перегрелся.
Дать жаропонижающие (Панадол, Парацетамол, Нурофен) при температуре: выше 38,0°C у детей до 3 месяцев, выше 39,0°C у здоровых детей старше 3 месяцев, в случае озноба, головных или мышечных болей при более низкой температуре, выше 38-38,5°C при фебрильных судорогах в анамнезе, выше 38,5°C при тяжелых сопутствующих заболеваниях.
При температуре 39,5-40°C закутывать ребёнка не следует.
При температуре выше 40,4°C вызвать неотложную помощь.

Судороги

В большинстве случаев судороги прекращаются самостоятельно через 3-5 минут — поэтому сохраняйте спокойствие. Если судороги возникли на фоне повышенной температуры тела, примите меры первой помощи при лихорадке. Опасным для жизни является эпилептический статус — длительные судороги (более 10-15 минут), такое развитие ситуации требует немедленной врачебной помощи

Не стоит: пытаться механически сдерживать судороги — этим можно усилить их, вводить в ротовую полость для фиксации языка деревянные и металлические предметы — это может привести к переломам зубов, заглатыванию этих предметов.

Порядок оказания первой помощи:

Уложите ребёнка в безопасное место, на ровную поверхность, где нет опасности травматизации, удалите из окружающей обстановки предметы с острыми и выступающими краями.
Сохраняйте спокойствие.
Развяжите шарф, галстук, расстегните ворот рубашки для облегчения дыхания.
Положите под голову что-либо мягкое или плоское.
Поверните ребёнка на бок для предотвращения удушья вследствие рвоты или западения языка.
Находитесь рядом с ребёнком.
Если судороги возникли впервые, или длятся более 5 минут, или возобновились — вызывайте неотложную помощь.

Солнечный и тепловой удар

Длительное перегревание организма или воздействие прямых солнечных лучей на непокрытую голову может привести к тепловому (солнечному) удару. Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6-8 часов после этого.

Симптомы: общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота. При осмотре обнаруживается гиперемия кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых случаях возникает сильная головная боль, снижается АД, температура тела достигает 40-41°С и более, больной впадает в прострацию, теряет сознание. Дыхание учащается, затем замедляется. Пульс редкий. Возможно развитие отека легких. В некоторых случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение, галлюцинации, бред.

Порядок оказания первой помощи:

Поместить ребёнка в тень.
Освободить от одежды.
Дать выпить холодной воды.
Холодный компресс на голову.
Обернуть простыней, смоченной холодной водой.
Если у ребенка высокая (39-41°С) температура тела, вызовите неотложную помощь.
В тяжелых случаях больные подлежат госпитализации.

Аллергические реакции

Чаще всего аллергические реакции проявляются в виде высыпаний на коже. Причиной могут быть пищевые погрешности, прием лекарств, укусы насекомых, контакт с животными, тепло, холод и др.

Порядок оказания первой помощи:

Прекратите контакт ребёнка с предполагаемым аллергеном (медикаменты, пищевые продукты, контакт с животными, химическими веществами и др.) или воздействие физических факторов (холод, тепло, вода и др.).
Успокойте ребёнка.
Дайте ребёнку антигистаминные препараты в возрастных дозировках (тавегил, супрастин, фенкарол и др.).
На область зудящих высыпаний можно наложить фенистил-гель или псилобальзам.

Если у ребёнка вместе с аллергической реакцией появились нарушение общего состояния, подъём температуры, отёки, затруднение дыхания, боли в животе — необходимо вызвать врача (неотложную помощь).

Источник

Медсправка (как провести неотложную помощь ребенку в случаях повышения температуры, судорог, остановки дыхания, попадания инородного тела в дыхательные пути, кровотечения).

Температурная реакция часто беспокоит родителей больше, чем сама болезнь ребенка, ее снижение часто приводит к улучшению самочувствия, но не влияет на болезнь и ее причину. Поэтому важно знать правила снижения температуры.

Повышаясь, температура редко переходит рубеж 40°С, и это не опасно, т.к. расширение сосудов кожи (ее покраснение) обеспечивает теплоотдачу. Поэтому закутывать такого ребенка не следует.

Температурящему ребенку следует создать покой, уложить его в постель, обильно поить (сладким чаем, морсом и т.д.); если он пьет достаточно, температура для него не опасна. При ознобе помогите согреться (теплое одеяло, горячий чай). При температуре ниже 39-39,5°С обычно достаточно раскрыть ребенка, обтереть его влажной тканью (температуры 30-32°С).

Жаропонижающее здоровым до заболевания детям старше 3 месяцев назначают при температуре выше 39°С.

При более низкой температуре их назначают детям:

– первых 2-3 месяцев жизни;

– имевшим ранее фебрильные судороги;

– с хроническими болезнями;

– если температура сопровождается мышечными и головными болями.

Дав жаропонижающее, не успокаивайтесь, обязательно обратитесь к врачу вне зависимости оттого, упала температура или нет;

Не стремитесь предотвращать повторное повышение температуры. Если она поднялась вновь до уровня, когда ее следует снижать, дайте еще одну дозу жаропонижающего. При температуре выше 38°С более 3 дней повторно обратитесь к врачу.

Тревожные сигналы: температура сопровождается спазмом сосудов кожи, нарушающим отдачу тепла. Ее признаки:

– температура выше 40°С;

– пестрая, «мраморная» окраска кожи;

– несмотря на жар, конечности холодные на ощупь.

При этом нужно вызвать неотложку, дать жаропонижающее и энергично растереть кожу водой или спиртом до ее покраснения.

Если ребенку назначен антибиотик, жаропонижающее обычно не вводят, сохранение температуры – сигнал о неэффективности антибиотика и необходимости его замены.

Жаропонижающие средства для детей

Не применяют у детей:

– Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), т.к. при гриппе, ОРВИ и ветряной оспе она может вызвать синдром Рея – поражение печени и мозга.

– Бутадион, Пирамидон (амидопирин), фенацетин как слишком токсичные

– Анальгин (метамизол), он вызывает поражения кроветворной системы и часто
снижает температуру до очень низких цифр.

Эти средства входят в состав многих комбинированных «противопростудных» средств (Анапирин, Аскофен, Аспро-С, Баралгин, Спазмалгин, Цитрамон, Цефекон и др.), ознакомьтесь с их составом прежде, чем дать ребенку.

Рекомендованные жаропонижающие:

Парацетамол: его доза 10-15 мг/кг веса на прием, дозу можно повторить 2-3 раза в день, суточная доза не должна превышать 35-40 мг/кг. Быстро (через 20-30 минут) действует в растворе или сиропе (Эффералган, Панадол, Тайленол и др.). В свечах (Цефекон П, Эффералган) действие наступает через 3 часа, но оно более длительное; свечи удобно вводить на ночь.

Парацетамол противопоказан лицам с больной печенью.

Ибупрофен (Нурофен, Бруфен, Боли-нет): его доза 5-10 мг/кг веса на прием, дозу можно повторить2-3раза в день, суточная доза – 30 мг/кг.

Судороги

Судороги у детей встречаются при заболеваниях нервной системы, острых инфекциях, нарушениях обмена кальция и, чаще всего, при быстром повышении температуры (фебрильные судороги). Судороги – неотложная ситуация, хотя чаще всего они заканчиваются благополучно, вызов врача обязателен.

Помощь при судорогах

Ребенка с судорогами кладут на бок, аккуратно отводя голову назад для облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов и аспирации. Следует предотвратить ушибы и падения при повторных судорогах. При фебрильных судорогах обычно ребенок остается в сознании, ему надо дать дозу парацетамола, раскрыть, обтереть влажной салфеткой (если ребенок не глотает, врач вводит в инъекциях литическую смесь, а для снятия судорог –диазепам – Седуксен). Эпизод фебрильных судорог не требует специального обследования, к возрасту 3-5 лет у большинства фебрильные судороги прекращаются.

Спазмофилические судороги связаны с низким уровнем кальция в крови, они наблюдаются у детей первых месяцев жизни с признаками рахита, обычно получающих несколько каш в день. Они начинаются со спазма кистей и стоп, спазм гортани проявляется непроизвольным звуком; затем судорожные подергивания захватывают туловище, руки и ноги. Для их купирования в стационаре вводят соли кальция – сперва в вену, затем внутрь- и витамин D.

Тревожные сигналы: экстренная помощь требуется, если:

– возникает рвота с аспирацией рвотных масс;

– происходит остановка дыхания;

– судороги длительные (более 15 минут) или повторные.

При рвоте необходимо очистить рот от остатков рвотных масс пальцем, обернутым тканью, надавливая на язык стимулировать кашель для очищения дыхательных путей. При остановке дыхания проводят дыхание рот-в-рот (методику см. ниже).
Длительные (более 15 минут) или повторные судороги требуют обследования в стационаре.

Остановка дыхания

– грозный признак, какова бы ни была его причина. Каждый взрослый должен уметь оказать первую помощь при остановке дыхания. Она заключается в проведении искусственного дыхания рот-в-рот, при необходимости с закрытым массажем сердца. Это проводится следующим образом:

Ребенка надо уложить на спину, очистить рот от рвотных масс (если подозревается попадание в гортань инородного тела – см. ниже).

Положив одну руку на лоб, другой следует сдвинуть вперед подбородок, чтобы образовалось пространство для прохождения воздуха между языком и задней стенкой глотки. У детей до 1 года вашим ртом следует охватить рот и нос ребенка, у детей старше года ваш рот охватывает только рот ребенка. Дыхание осуществляется с частотой 20 раз в минуту (т.е. каждые 3 секунды). Проверьте, поднимается ли при вдохе грудь ребенка, если нет – постепенно увеличивайте давление (если дыхание не удается – проведите удапение инородного тела – см. ниже).

После нескольких вдохов проверьте пульс ребенка (на внутренней стороне плеча или на шее), если пульс есть – продолжите искусственное дыхание до восстановления самостоятельных дыхательных движений. Если пульса нет – проведите закрытый массаж сердца.

У детей первых месяцев жизни закрытый массаж сердца проводят двумя большими пальцами (остальные пальцы охватывают грудную клетку с боков), надавливая резко на нижнюю часть грудины на глубину 1,5-2,5 см. Старшим детям закрытый массаж проводят ладонью, надавливая на низ грудины. Темп массажа – не менее 100 в 1 минуту, через каждые 5-6 надавливаний проводите искусственное дыхание – 3-4 вдоха.

Инородное тело дыхательных путей

Попадание пищи или другого инородного тела в гортань вызывает кашель, который помогает удалить все, попавшее «не туда». Если твердый кусочек пищи попадает в трахею подростка, он делает медленный вдох, а затем энергично кашляет. Лучше, если синхронно с кашлем наносят удар по спине.

Дети при попадании в трахею горошины, ядра арахиса, скорлупки от ореха и т.д. часто делают непроизвольный глубокий вдох, при этом кусочек попадает в нижнюю часть трахеи или бронхи и задерживается там, вызывая внезапный приступ сильного кашля. В дыхательные пути нередко попадают мелкие детали игрушек, мозаики, колпачки от авторучек – все то, что дети берут в рот.

Если ребенок откашляет инородное тело или оно будет извлечено в течение 1-2 недель, воспалительный процесс в бронхе окончится быстро, если нет – возникнет угроза развития хронического воспаления. Поэтому при подозрении на инородное тело надо сразу же обратиться к врачу – и простая процедура бронхоскопии позволит снять подозрение или извлечь его из бронхов.

Тревожный признак инородного тела в гортани, если ребенок:

– стал внезапно «давиться»;

– у него «перехватывает» дыхание;

– он не в состоянии сделать вдох;

– ему не удается исторгнуть инородное тело;

– кожа приобретает синюшный оттенок.

Эта катастрофа требует вашей экстренной помощи. Попытки удалить инородное тело в гортани пальцем обычно неэффективны, следует провести форсирование (усиление) выдоха.

Грудному ребенку с опущенной верхней частью туловища (вверх ногами) производят 4 удара между лопатками кистью, после чего его переворачивают на спину и 4 раза быстро надавливают на грудную клетку (как при закрытом массаже сердца – см. выше). Если инородное тело стало видимым во рту, его удаляют, если нет – проводят быстро дыхание рот-в-рот и повторяют тот же маневр (повторно).

У детей старше 1 года в положении ребенка на спине резко надавливают на живот кистью от средней линии вглубь и кверху. Если инородное тело стало видимым во рту, его удаляют, если нет – после дыхания рот-в-рот маневр повторяют (повторно).

У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, который обхватывают сзади в положении стоя.

Кровотечение

Различают капиллярные кровотечения, т.е. излияние крови из самых мелких сосудов кожи, венозные – при более глубоких травмах, когда вытекает темная кровь, и артериальные, когда фонтанирует алая кровь, что бывает только при массированных травмах.

Небольшие кровоточащие ранки и порезы надо ополоснуть (а загрязненные – промыть с мылом), смазать антисептическим раствором (настойка йода, бриллиантовой зеленью – «зеленкой»). Для остановки капиллярного или венозного кровотечения надавливают на место кровотечения (8-10 минут) через ватный тампон или несколько слоев марли. В удобном месте (пальцы, руки, ноги) проще наложить давящую повязку (лучше не снимая прилегающий к ранке слой марли, добавив еще 3-4 слоя). При сильном ранении, когда остановить кровотечение не удается, особенно, если поранена артерия, до приезда скорой помощи надо постараться пережать крупную артерию рукой или импровизированным жгутом. Жгут не следует оставлять на срок более 30 минут.

По материалам Таточенко В.К., д.м.н., профессор НЦ ЗД РАМН, Москва

Источник