От какой температуры погибает ребенок

От какой температуры погибает ребенок thumbnail

Текст: Оксана Журбий

Врача к ребенку редко вызывают на ту температуру, которой действительно стоит опасаться. Как правило это 37,3-38°С. Но «температуры» боятся все равно. А надо ли? Ведь это просто признак того, что ребенок борется с инфекцией. Большинство инфекций не опасны и проходят самостоятельно. Повышение температуры просто показывает, что организм начал вырабатывать вещества, борющиеся с возбудителями. И совершенно не значит, что надо немедленно мчаться к врачу или вызывать скорую. Температурный ликбез проводит врач-педиатр Оксана Журбий, к.м.н.

Как измерять

Сначала давайте убедимся, что вы правильно измеряете температуру. Можно использовать ртутный «максимальный» (т.е. после измерения столбик остается на максимальном значении) или цифровой термометр. Измерять температуру можно в подмышечной складке, во рту, в прямой кишке. Удобнее всего, конечно, подмышкой. Во рту температуру можно измерять, если вы уверены, что ребенок его не съест в процессе, а ректальные показатели на самом деле необходимы только когда речь идет о младенцах младше 3 месяцев и требуются точные результаты. Для измерения ректальной температуры вставьте кончик термометра в анальное отверстие примерно на 13 мм.

При измерении температуры подмышкой убедитесь, что он со всех сторон касается кожи, а не одежды, и что кожа сухая. Вытрите ее, если это необходимо. Держите стеклянный или пластиковый термометр не менее 3 минут, а цифровой – до сигнала, согласно инструкции.

Что означают цифры

Нормальная температура тела 36,1-37,2°С (есть мнение, что и 37,5, хотя я бы при этом все же исключила болезненные причины).

Невысокая лихорадка 37,2-38,3°С.

Умеренная лихорадка 38,3-39,5°С.

Высокая лихорадка 39,5°С и выше.

Невысокая лихорадка – это неопасно, легкая инфекция, пройдет.

Умеренная лихорадка на протяжении 2-3 дней – повод обратиться к врачу.

Высокая лихорадка всегда вызывает тревогу, хотя вовсе не обязательно соответствует тяжести заболевания.

Поскольку лихорадка – это всего лишь проявления заболевания у ребенка, то и лечить надо ребенка, а не повышенную температуру. Считается, что до 38,5°С (иногда указывают 38°С, что непринципиально) температуру сбивать не надо. Разумеется, если ребенок довольно спокойно ее переносит (легкая слабость и капризность не в счет, это даже хорошо, слабость заставит ребенка остаться в постели, экономя силы, что будет способствовать выздоровлению). Конечно, родителям очень не нравится видеть своего ребенка несчастным и больным, да еще и высокий столбик на термометре нагнетает обстановку… Но уже есть исследования, доказывающие, что если температуру не сбивают, то дети болеют короче и реже. Так что лучше посидите возле него, почитайте ему книжку, дайте вкусного компота… В общем, возьмите функцию утешения ребенка на себя, не передоверяйте ее жаропонижающим таблеткам.

Если же вы видите, что ребенок экстремально вял или, наоборот, возбужден, ему явно плохо – да черт с ними, с нормами, лучше температуру снизить. Однако не следует сбивать ее до «нормальных» 36,6°С (кстати, быстрое снижение температуры может ухудшить состояние ребенка). Достаточно, если температура снизится до сакральных 38-38,5°С.

Как сбивать

Сейчас принято назначать препараты, содержащие ибупрофен и парацетамол. Их можно давать по одному (ибупрофен можно давать 3-4 раза в сутки, парацетамол – до 4 раз в сутки, вот разница-то, а?), при необходимости можно чередовать, можно комбинировать. Важно не превышать суточную дозу – она различается в зависимости от возраста и размеров ребенка.

Мне нравится сочетание жаропонижающих с «физическими методами охлаждения». Пока препараты начнут действовать, можно обтереть ребенка теплой (еще раз: ТЕПЛОЙ, температуры его тела!) водой. Испаряясь, она будет способствовать теплоотведению с кожи – элементарная физика: на испарение расходуется энергия, тепло – это энергия. Можно положить компресс с водой комнатной температуры на лоб, в подмышечные и паховые складки, встречала рекомендацию компресса на область печени, но как-то слабо обоснованную. Иногда помогает небольшая клизма с температурой воды не выше комнатной (это важно, теплая вода быстро всосется в кишечнике, а это ни к чему). Еще рекомендуют лихорадящего раздеть. Интересно, они пробовали раздеть ребенка, которого отчаянно знобит? Метод логичный, не спорю, но какое ж родительское сердце его выдержит?

Важно: детям младше трех месяцев сбивать температуру без врача настоятельно не рекомендуется.

Судороги – очень страшно?

Судороги, появляющиеся у младенцев и малышей при высокой температуре, называют фебрильными. При этом ребенок часто теряет сознание, у него дрожат или трясутся одна или несколько конечностей. Это может продолжаться от 2 секунд до 15 минут, чаще всего – около 2 минут. Фебрильные судороги наблюдаются довольно часто – примерно у каждого 25 ребенка они хотя бы раз, да были. Механизм их развития неизвестен. Обычно они развиваются при температуре около 39°С, но у некоторых бывают и при более низкой – вот этим-то некоторым и надо начинать сбивать температуру раньше. Хотя доказательств того, что применение жаропонижающих лекарств снижает риск развития у ребенка фебрильных судорог, нет, но если температура выше 38,6°С, то ее лучше снизить, чтобы ребенок чувствовал себя более комфортно и лихорадка не усиливалась.

Эпизоды фебрильных судорог вовсе не означают, что у ребенка есть или будет эпилепсия или что ему необходимы противосудорожные препараты. Хотя иногда детям, особенно склонным к фебрильным судорогам, назначают противосудорожные препараты, которые нужно принимать при лихорадке, поскольку они могут снизить риск развития пароксизма.

Фебрильные судороги НЕ вызывают каких-либо повреждений мозга. Тем не менее важно сообщать врачу о каждом эпизоде фебрильных судорог, чтобы обследовать ребенка и убедиться, что у него не срьезных заболеваний вроде менингита. Дети, перенесшие фебрильные судороги, как правило, не нуждаются в госпитализации, но при затянувшихся судорогах или признаках инфекции лучше ребенка положить в стационар и обследовать.

Факторы риска развития фебрильных судорог:

  • Ребенок часто болеет с высокой лихорадкой.
  • В семье были случаи фебрильных судорог.
  • Первый случай фебрильных судорог произошел в возрасте младше 15 месяцев.
Читайте также:  Что дать ребенку от температуры 14 лет температура 39

Большинство случаев фебрильных судорог происходит на глазах у родителей, пока врач доберется до ребенка, судороги уже проходят. В такой ситуации:

  • Сохраняйте спокойствие. Это самое главное.
  • Положите ребенка на пол, чтобы предотвратить падение во время судорог.
  • Не сдерживайте и не пытайтесь зафиксировать ребенка, у которого фебрильные судороги, поскольку это может привести к травмам.
  • По возможности уберите изо рта ребенка любые предметы, пищу, и положите его на бок, чтобы он не подавился во время судорог.
  • НИКОГДА ничего не кладите в рот ребенка во время судорог. Предметы во рту могут сломаться и привести к удушью.
  • Как только опасность минует, отвезите ребенка в больницу или к терапевту для дальнейшего обследования и установления причин лихорадки.

После 5 лет практически все дети перерастают фебрильные судороги.

Когда это не лихорадка

Маленькие дети очень легко и непринужденно перегреваются. Пососал грудь – температура поднялась. Попытался вылезти из манежа – готово, 37,6°С. Мама слишком тепло одела – получите «температуру». Побегал – аналогично. Более того, к вечеру температура тела сама повышается до 37,2-37,3°С. Разумеется, жаропонижающие тут не нужны и, естественно, это не болезненное состояние. Достаточно ребенка раздеть, подождать, пока он отдохнет… Ага. Попробуйте объяснить это любящей тревожной маме, начитавшейся в Интернете и требующей от врача, чтобы все показатели у ее ненаглядного малыша были «нормальными» как она их понимает. Так вот. Мамы, дорогие и любящие! Не надо измерять температуру ребенку каждые 2 часа! И 2 раза в день – не надо! И раз в день – не надо! Если ребенок здоров, весел, активен, любознателен – уберите от него термометр! Заодно меньше риск его разбить.

letidor.livejournal.com/304439.html#

Источник

фото с сайта temperatura-u-rebenka.ru

В детстве подружка рассказала, что соседский ребенок «сгорел» от высокой температуры. Тогда я поняла буквально. Вопросов не задавала, постеснялась, не хотела показаться незнайкой. Позже дошло, конечно, я очень впечатлительная, поэтому запомнила на всю жизнь.

Когда у меня родился ребенок, одной из фобий – была высокая температура. Ну, а страх притягивает неприятности. Или проще сказать, «все дети болеют». И дочь в 2,5 года заболела, сначала 5 дней температура около 38, педиатр поставила диагноз «вирусная инфекция», соответственно, лечим симптомы, а вирус сам за 5 дней пройдет. Но симптом у нас был один – температура, и та – невысокая, значит, просто ждем. Ни кашля, ни насморка.

самое главное, чтоб наши дети были здоровы (личное фото)

Но не тут-то было: через 5 дней, в ночь с 31 декабря на 1 января температура «бахает» 41 градус, в час ночи вызываем скорую, она не едет ни через 20 минут, ни через 30, ни через 40. За окном грохочут питарды, а у меня грохочет сердце. Хорошо, что муж только вернулся из длительной командировки, и мы были не одни. Бесконечные звонки в скорую, дочь лежит с закрытыми глазами обмякшая, как тряпочка, теплые компрессы, ребенка раздели, стряхивание градусника, и все по кругу бесконечно по сто раз….Так прошел час ожидания скорой, самый долгий час в моей жизни.

Температуру я больше не мерила, была в сильном стрессе, как зомби – смотреть как поднимается ртутный столбик все выше очень страшно, единственное, что придавало сил – это то, что на градуснике есть еще 42, а до него у нас в запасе целый градус. Что после 42? Выживают ли люди? Или «сгорают», как тот ребенок? Не знаю…

Наконец приехала скорая, врач с явным запахом алкоголя, в настроении так сказать, еще бы – такой праздник на дворе! За окном салюты и радостные крики “С Новым Годом”!

Померяли при ней температуру: упала до 40, подействовало жаропонижающее, потом 39.8, врач сказала: “лучше в больницу не ехать из-за праздников “(!?!); и я, увидев динамику температуры вниз, поскорее ее отпустила, чтоб не нагрубить за ее нерабочее настроение.

Все разборки о задержках скорых и нетрезвых врачах оставила на потом.

Через час температура 39.2, и мы с мужем наконец-то выдохнули, фух, считай «здоровы».

Оказалось, в ту ночь это было временное облегчение.

К 7 утра температура снова 40, снова скорая, но на этот раз приехала очень хороший врач (на фоне предыдущего), молодая, спокойная, уверенная, толковая, а главное – трезвая! Спасибо ей большое за поддержку! Спасибо за четкие логичные рекомендации (именно для нашего случая и от моей панической реакции!):

– если ребенок нормально переносит температуру, то неважно сколько цифр показывает градусник, не нужно каждую секунду перемерять ее и дергаться, дали жаропонижающее, делаем теплые обтирания, ждем,

– жаропонижающее (если при повышении температуры у ребенка нет судорог, обмороков и др.реакций) лучше до 39 градусов не давать (у меня при 38.5 все наготове), организм борется – убивает инфекцию,

– если при подъеме температуры стопы и ладошки холодные (наш случай!), сперва дать но-шпу (дозировка по возрасту), потом жаропонижающее, мы для малышки сначала раздавили таблетку в ложке и добавили туда водички, она выпила и еще с кружки запивала,

– при высокой температуре (когда ладошки и стопы тоже горячие) раздеваем ребенка, в комнате не должно быть жарко, делам теплые компрессы на лоб, обтираем чуть теплой мокрой тряпочкой (не холодной, чтоб не знобило),

– ну, конечно, пить, пить и пить много-много жидкости, можно с ложечки и часто.

Мне помогают эти рекомендации по сей день, еще ни раз у нас поднималась температура до 40-ка, но ни разу за 20 минут скорая помощь не приезжала.

Чем все закончилось. Однозначного диагноза не было, один педиатр сказал – это только вирус, и антибиотики были не нужны, другой – вирусно-бактериальная инфекция (после пяти дней вируса присоединилась бактериальная инфекция и дала высокую температуру, хотя ни кашля, ни насморка тоже не было).

Читайте также:  Парацетамол при температуре у 10 месячного ребенка

Антибиотики после той ночи мы сразу начали пить, на третий день дочь скакала, аки козочка. Совпадение это или нет, история умалчивает. Я думаю, что это была все-таки вирусно-бактериальная инфекция, и без антибиотиков мы бы не справились.

До сих пор учусь спокойствию в таких стрессовых ситуациях, и искренне завидую мамам, у которых холодная голова и ясный ум, когда их ребенок в опасности.

Главное, чтоб это спокойствие не граничило с пофигизмом.

Каждый случай и каждый ребенок – индивидуальны.

Если статья была для вас полезной, ставьте лайк!

Подписывайтесь на канал, чтобы видеть больше моих рассказов)

Источник

Критические температуры тела

Человек способен сохранять температуру тела в относительно постоянном диапазоне от 36 до 37,1°С несмотря на то, что он испытывает на себе множество факторов окружающей среды и воздействия тысяч процессов непосредственно внутри организма. Благодаря суточным биоритмам, температура в утренние часы более низкая, а к вечеру, наоборот, поднимается. Изменение погодных условий, воздуха в помещении, физические нагрузки, болезнь – все это способно изменять температуру тела как выше, так и ниже названных показателей. Данный процесс, достигая критических значений, может привести к угрожающему жизни состоянию, поэтому необходимо знать, при какой температуре человек умирает.

Патологические температуры

При пониженной температуре (гипотермии) люди умирают вследствие экстремального переохлаждения тела и всех органов. При повышенной же (гипертермии) – умирают не от «перегрева», а от заболевания или факторов, которые вызвали её подъем.

Сравнение патологических температур.

Гипертермия

Гипотермия

Субфебрильная – 37,2 – 37,9 °С.

Начальная – 35 – 32 °С.

Умеренно повышенная – 38,0-38,9 °С.

Средняя – 31,9 – 27 °С.

Высокая – 39-39,9 °С.

Тяжелая – ниже 26,9 °С.

Чрезмерно высокая – 40 °С и выше, к которой относится, в частности, гиперпиретическая (выше 41 °С), являющаяся наиболее опасной.

Экстремально тяжелая – ниже 22°С.

При какой температуре тела человек умирает

При снижении до 25°С состояние расценивается как опасное для жизни, возникают определённые предсмертные ощущения , а при температуре ниже 20°С наступает смерть. По достижении 42,5°С мозг постепенно необратимо погибает, а более 45°С разрушаются клетки органов.

Гипертермия – перегрев организма

Это состояние наступает при тепловом или солнечном ударах, когда происходит внезапный и интенсивный подъем температуры тела, от которой может умереть человек. Такая форма гипертермии способна достигнуть цифр порядка 42°С за считанные минуты. Возникает такое состояние либо от слишком сильного жара, который давит на человека со всех сторон, либо от неспособности организма быстро адаптироваться к высокой температуре окружающей среды.

Тепловой удар

Он может случиться при пожаре, во время работы в «горячих» цехах и  на других производствах и т.п. Больной, подвергнувшийся тепловому удару, умирает от недостатка работы сердца, остановки дыхания и интоксикации (из-за накопления аммиака, выделившегося вследствие разрушения клеток крови и нарушения микроциркуляции) в 30% случаев. Температура тела при такой смерти зависит от условий, где был обнаружен умерший.

Солнечный удар

Прямое действие солнечного света и его излучение способно резко изменить температуру тела. За счет инфракрасной доли в общей солнечной радиации у человека прогреваются как верхние слои кожи, так и глубокие, вплоть до органов и тканей. За счет такого радиационного тепла перегревается весь организм в совокупности, в том числе и мозг. Это особенно опасно, т.к. в нем расположен важный терморегуляторный центр, способный «выравнивать» температуру тела. При солнечном ударе, этот центр выключается из работы организма, приводя к его постепенному умиранию.

Важно! Если вы заподозрили солнечный или тепловой удар – немедленно вызывайте скорую помощь!

Заболевания

«Внутренняя» гипертермия, или, как ее еще называют, токсическая, формируется в организме при быстром подъеме образования тепла внутри тела человека, когда потоотделение и другие механизмы регулирования не справляются с его избытком. Таких причин достаточно много:

  • кровоизлияния, инсульт, черепно-мозговые травмы, когда поражается терморегуляторный центр головного мозга;
  • психические нарушения: психотравма, истероидная реакция, психическое заболевание;
  • затруднение теплоотдачи при проведении тренировок и других физических нагрузок в термоодежде;
  • заболевания щитовидной железы и надпочечников;
  • инфекционные болезни;
  • снижение потоотделения и сосудистый спазм в коже;
  • опухоли;
  • воспалительные заболевания брюшной и забрюшинной полостей, дыхательных путей, лор-органов;
  • абсцессы и флегмоны.

Перегрев организма влечет за собой нарушение кровотока, в результате чего, последний снижается. Тепло перестает адекватно отводиться от органов к поверхности кожи. Под воздействием больших температур и стресса организм образует и выбрасывает в кровь множество ферментов и гормонов, которые вследствие сниженного кровотока оказывают токсическое влияние на сердечную мышцу. Сердце при перегреве не способно удовлетворить заданные потребности, и развивается недостаточность кровообращение. При 42 – 43°С происходит остановка дыхания и пострадавший умирает.

Гипотермия – переохладение

При переохлаждении организма важно знать, при каких температурах воздуха человек умирает и какие процессы происходят в организме во время переохлаждения.

Факторы, приводящие к смерти от низкой температуры тела

Выделяют следующие внешние причины, которые приводят к гипотермии:

  • высокая влажность воздуха приводит к снижению теплоизоляции;
  • сильный ветер быстро охлаждает организм;
  • влажная, мокрая, холодная одежда снижает теплоизоляционные свойства;
  • попадание в холодную воду – резкая потеря тепла;
  • алкогольное опьянение, голодание, травмы или экстремальные состояния могут снизить защитные способности организма, делая его более чувствительным к изменению температуры;
  • обезвоживание;
  • потеря сознания при низких температурах.

«Внутренняя» гипотермия – явление более редкое, но, тем не менее, встречаются такие недуги только в условиях пониженной температуры окружающей среды. Она протекает только совместно с «внешней» гипотермией. Чаще всего это состояние возникает при:

  • обширных мышечных параличах;
  • дистрофии мышц;
  • надпочечниковой недостаточности;
  • крайнего истощения организма.

Процесс умирания

При переохлаждении, когда температура тела падает до 36°С, в первую очередь, напрягаются мышцы шеи и плечевого пояса. Обоюдно с этим центр терморегуляции сужает капилляры в коже. Из-за уменьшенного притока крови появляется ощущение, будто сводит руки и ноги. Примерно через час температура тела снижается до 35°С и появляется озноб, т.к. организм старается выделить тепло при мышечных сокращениях и движениях.

Читайте также:  Ребенок кашель температура 38 вырвало

Спустя час ферменты в мозге начинают снижать свою продуктивность до 5% на каждый сниженный градус от нормы. При достижении 34°С нейроны головного мозга подают первые признаки деградации – человек теряет память и забывается, т.к. тело уже не способно согреваться. Потери тепла нарастают, и при 32°С возникает спутанность сознания и апатия, сонливость.

При температуре ниже 28°С возникает аритмия, человеку не хватает кислорода, в результате чего появляются галлюцинации. Ниже 25°С нарушается ритм сердца и дыхания, сознание становится спутанным, координация нарушается. Смерть наступает при снижении температуры тела до 20°С. При этом сознание уже отсутствует, формируется отек легких, сердце останавливается и человек умирает.

Как выглядит умерший от перегревания и охлаждения

Когда человек умирает от воздействия холода или жара, у него формируются признаки, по которым можно определить, в результате чего произошла смерть.

При солнечном и тепловом ударе – специфических признаков нет. При смерти в условиях пламени или взрыва можно обнаружить следующую картину:

  • тепловое окоченение мышц;
  • человек находится в своеобразной позе боксера – с согнутыми руками и ногами;
  • лицо равномерно закопчено;
  • кожа покрыта пузырями с содержимым;
  • на кожном покрове трещины с ровными краями.

Признаки смерти при переохлаждении:

  • кожные покровы бледные;
  • трупные пятна розоватого цвета;
  • зоны обморожения на теле;
  • иней на лице;
  • примерзшая к телу одежда.

Первая помощь при перегревании и охлаждении

При оказании первой помощи в результате «перегрева», когда произошел тепловой или солнечный удар, человека переносят в проветриваемое и прохладное место, где он будет защищен от солнечных лучей. С пострадавшего снимают одежду, умывают холодной водой и прикладывают ко лбу холодный компресс. Обязательно стараются напоить прохладной водой или чаем.

При переохлаждении необходимо как можно быстрее согреть пострадавшего. Для этого человека вносят в теплое помещение или машину, снимая с него мокрую или холодную одежду, начинают растирать его теплой мягкой тканью (в качестве подсобного материала используют перчатки или шапки), и укутывают одеялом. На руки пострадавшему надеваются перчатки, а на ноги шерстяные носки. Также стараются напоить горячим сладким чаем.

Важно! В обоих случаях необходимо вызвать скорую помощь, так как состояние больного может быть более нестабильным, чем кажется на первый взгляд, и может привести к смерти человека.

При какой температуре погибают вирусы

Вирусы благодаря своему специфическому строению обладают высокими навыками выживания в низких температурах (живут годами, особенно в жидких средах), но при высоких быстро умирают. Для всех микроорганизмов, которые вызывают заболевания у человека, оптимальной температурой размножения является диапазон от 20 до 40°С. Поэтому они умирают, когда выходят из этого «благоприятного» диапазона.

Вирус гриппа

Это один из самых частых «гостей» в организм человека в промозглую и холодную погоду. Вирус неустойчивый и умирает даже при комнатной температуре, если влажность воздуха ниже 55%. При этом, если влажность воздуха около 100%, вирус может очень долго циркулировать в воздухе. Он спокойно чувствует себя и при -5°С, и при -15°С, сохраняя свою активность, но при этом умирает за 5 минут при температуре свыше 50°С.

В организме человека вирус повышает нагревание тела до 38-41°С. Температура тела, при которой человек умирает от гриппа, больше 42°С. Это состояние появляется в редких случаях развития тяжелой формы гриппа, а именно, в результате очень мощного иммунного ответа.

Заболевание гриппом можно избежать, зная в течение какого времени и от каких температур умирает его возбудитель:

  • в сухом квартирном воздухе при температуре 20°С за четыре часа;
  • за период стирке вещей в стиральной машине при температуре 50-60°С;
  • при кипячении при за одну минуту;
  • при высушивании с температурой 30°С – за день.

Ротавирус

Это инфекционный возбудитель, выживающий как и в условиях высоких температур (вплоть до 50°С), так и низких – до -20°С, что обуславливает его повсеместную распространенность. При этом он не выдерживает замораживания и кипячения. Повышает температуру человека до 39 градусов.

Вирус гепатита А

Данный вирус широко устойчив к внешней среде и, в том числе, к ее температурной разнице: он живет при 20°С в воде около года, а в сухой среде до недели. Его убивает практически мгновенно кипячение, а вот нагревание до 60°С – всего лишь через полдня и то постоянным действием. Вызывая заболевание, вирус поднимает температуру до отметок в 38-39°С. Человек обычно не умирает от вируса гепатита А, но необходимо проходить длительный курс лечения в стационаре.

ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека крайне неустойчив и практически не живет во внешней среде. Вне организма живет несколько минут в открытом виде, а в связанном (в капле крови или сперме) не умирает в течение 48 часов. Его оптимальная температура существования 33-39°С. Ввиду роста числа заболеваний СПИДом многим актуален вопрос, при какой температуре умирает ВИЧ. Погибает такой опасный вирус при 60°С на протяжении 40 минут.

Палочка Коха

Микобактерия туберкулеза, или палочка Коха размножается в условиях от 37 до 42°С, обитая в тканях человека десятилетиями. Это очень живучий микроорганизм  – может существовать как в условиях высокой влажности (в сырых холодных подвалах около 7 лет), так и в местах, где много солнечного света (при +10°С примерно 2 месяца). Микобактерия умирает при кипячении или нагревании до +85°С.

Зная, при каких температурах умирает вирус ВИЧ, гепатита А, гриппа, микобактерии и так далее, можно предотвратить заражение и их распространение. А зная, при какой температуре тела человек умирает, можно предотвратить процессы, которые приводят к летальному исходу.

Видео

320

Источник