Нейрогенная температура у ребенка
.
Äàëåêî íå âñåãäà ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû ó ðåáåíêà ÿâëÿåòñÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà èíôåêöèþ.
Òàê, íàïðèìåð, êîíñòèòóöèîíàëüíàÿ ëèõîðàäêà ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ó äåòåé ñ ïîäâèæíîé íåðâíîé ñèñòåìîé, ëåãêîâîçáóäèìûõ, ÷óâñòâèòåëüíûõ ê ðàçäðàæåíèþ. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ó íèõ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ, íàïðèìåð, ïîñëå óñèëåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè îïðåäåëåííûõ ïåðåæèâàíèÿõ (ñòðàõ, âîçáóæäåíèå), è îáû÷íî íîðìàëèçóåòñÿ ïîñëå êîðîòêîãî îòäûõà.
Ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ïðè÷èíàìè íåèíôåêöèîííîé ëèõîðàäêè! ìîãóò áûòü îáåçâîæèâàíèå, èçáûòî÷íîå ñîäåðæàíèå â ðàöèîíå áåëêîâ, ïîâàðåííîé ñîëè.
×àñòî ïðè÷èíîé ëèõîðàäêè ìîæåò áûòü èíòåíñèâíîå ïðîðåçûâàíèå çóáîâ. Îäíàêî ñëåäóåò çíàòü, ÷òî 90% ñëó÷àåâ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû ó äåòåé, ó êîòîðûõ â ýòî âðåìÿ ðåæóòñÿ çóáû, îáóñëîâëåíî äðóãèìè ïðè÷èíàìè. Ïîýòîìó äàæå åñëè ó ðåáåíêà ðåæóòñÿ çóáêè, íåîáõîäèìî ïîêàçàòü åãî âðà÷ó, ÷òîáû èñêëþ÷èòü äðóãèå ïðè÷èíû ëèõîðàäêè.
Èíîãäà ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû ó ðåáåíêà ìîæåò ñòàòü íàêîïëåíèå èçáûòêîâ òåïëà
ïðè íàðóøåíèè ïðîöåññà òåïëîîòäà÷è èç-çà âûñîêîé âëàæíîñòè è òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé ñðåäû, ñëèøêîì òåïëîé îäåæäû. Ïðè ýòîì òåìïåðàòóðà òåëà âîçðàñòàåò, à òåìïåðàòóðà öåíòðà òåðìîðåãóëÿöèè â ãîëîâíîì ìîçãå íå èçìåíÿåòñÿ, è æàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ (ïàðàöåòàìîë, àñïèðèí, àíàëüãèí è äð.) íåýôôåêòèâíû.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ëó÷øå âñåãî äåéñòâóåò íàðóæíîå îõëàæäåíèå. Ðåáåíêà íàäî ïîìåñòèòü â ïðîõëàäíîå ìåñòî, îáäóâàòü âååðîì èëè âåíòèëÿòîðîì, äàòü ïðîõëàäíîå ïèòüå.
Íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Òàê íàçûâàåìàÿ öåðåáðàëüíàÿ èëè íåéðîãåííàÿ ãèïåðòåðìèÿ íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíîé ýíöåôàëîïàòèåé, ïåðåíåñøèõ àñôèêñèþ âî âðåìÿ ðîäîâ, à òàêæå ñ òÿæåëûìè ïîðàæåíèÿìè ìîçãà: ãèäðî- è ìèêðîöåôàëèåé, ïîñëåäñòâèÿìè ýíöåôàëèòà, ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì è ò. ä. Îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ïðè íåéðîãåííîé ãèïåðòåðìèè ïðàêòè÷åñêè íå íàðóøàåòñÿ. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé íå ñîîòâåòñòâóåò òåìïåðàòóðå òåëà.
Ïðèìå÷àíèå: Ïîäúåì òåìïåðàòóðû íà 1 ãðàä óâåëè÷èâàåò ÷èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé íà 4, à ÷èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé íà 10-20 â ìèíóòó. Òàê íàïðèìåð, åñëè ó 5-òè ëåòíåãî ðåáåíêà â çäîðîâîì ñîñòîÿíèè ïóëüñ 105 óäàðîâ â ìèíóòó, òî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 ãðàäóñîâ äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü ïðèìåðíî 115-125 óäàðàì.
Îäíèì èç îòëè÷èòåëüíûõ ïðèçíàêîâ íåéðîãåííîé ãèïåðòåðìèè ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî òåìïåðàòóðà â ïðÿìîé êèøêå íàìíîãî (íà 1,5 °Ñ è áîëåå) âûøå ïîäìûøå÷íîé. Ýòî ïðîèñõîäèò èç-çà òîãî, ÷òî âñëåäñòâèå ñïàçìà ïåðèôåðè÷åñêèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ íàðóøàåòñÿ òåïëîîòäà÷à ñ ïîâåðõíîñòè òåëà. Ïðè ýòîì ïîðàæàåòñÿ íå òîëüêî öåíòð òåïëîðåãóëÿöèè, íî è äðóãèå âåãåòàòèâíûå öåíòðû. Ïðè íåéðîãåííîé ãèïåðòåðìèè æàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû íåýôôåêòèâíû.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ïðèìåíÿòü íàðóæíîå îõëàæäåíèå òåëà, äëÿ ïîâûøåíèÿ òåïëîîòäà÷è ïðåïàðàòû, ðàñøèðÿþùèå ïåðèôåðè÷åñêèå êðîâåíîñíûå ñîñóäû, òàêèå êàê ïàïàâåðèí, à òàêæå ñðåäñòâà, óëó÷øàþùèå ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå, êàâèíòîí, âèíïîöåòèí, öèííàðèçèí.
Ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû ìîæåò áûòü ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðåáåíêà ê íåêîòîðûì
ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì. ×àùå âñåãî ýòî àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäû, áàðáèòóðàòû, àñïèðèí, àëëîïóðèíîë, àìèíàçèí, àòðîïèí, òåîôèëëèí, íîâîêàèíàìèä. Êàê ïðàâèëî, ëèõîðàäêà ðàçâèâàåòñÿ íà 5-10-é äåíü ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà òàêèõ ïðåïàðàòîâ. Ýòîìó ôàêòó ÷àñòî íå óäåëÿþò âíèìàíèÿ
Ëèõîðàäêè íåèíôåêöèîííîãî ãåíåçà äîñòàòî÷íî ìíîãî÷èñëåííû. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû ìîæåò
íàáëþäàòüñÿ ïðè àëëåðãè÷åñêèõ è ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ , èììóííûõ íàðóøåíèÿõ, îíêîëîãè÷åñêèõ
è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ (ëèìôîãðàíóëåìàòîç, ëåéêîç, îïóõîëü ãîëîâíîãî ìîçãà è äð.),
ýíäîêðèííûõ (äèàáåò, ãèïîôóíêöèÿ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ, ãèïåðòèðåîç è äð.) áîëåçíÿõ; îòðàâëåíèÿõ è óêóñàõ íàñåêîìûõ.
Ïðè÷èíàìè íåèíôåêöèîííîé ëèõîðàäêè ìîãóò áûòü íàñëåäñòâåííûå ôàêòîðû (ñåìåéíàÿ ñðåäèçåìíîìîðñêàÿ ëèõîðàäêà, çëîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðòåðìèÿ è äð.), æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, îáøèðíûå ïîðàæåíèÿ êîæè (îæîãè) è äð.
Åùå íà ýòó òåìó:
- Âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà ó äåòåé
- ×òî äåëàòü ïðè ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðå (ñîâåòû äåòñêîãî äîêòîðà Å.Î.Êîìàðîâñêîãî)
- Ïèòàíèå ïðè ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðå
- Ôèòî÷àè äëÿ ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû
Ëèòåðàòóðà
Çäîðîâüå âàøåãî ðåáåíêà. Íîâåéøèé ñïðàâî÷íèê./Ïîä ðåê. Â.À.Àëåêñàíäðîâîé.Èçâ-âî Ýêñìî, 2003 ã.
Ïîíðàâèëàñü ñòàòüÿ? Ïîäåëèñü ññûëêîé
Àäìèíèñòðàöèÿ ñàéòà med39.ru íå äàåò îöåíêó ðåêîìåíäàöèÿì è îòçûâàì î ëå÷åíèè, ïðåïàðàòàõ è ñïåöèàëèñòàõ. Ïîìíèòå, ÷òî äèñêóññèÿ âåäåòñÿ íå òîëüêî âðà÷àìè, íî è îáû÷íûìè ÷èòàòåëÿìè,
ïîýòîìó íåêîòîðûå ñîâåòû ìîãóò áûòü îïàñíû äëÿ âàøåãî çäîðîâüÿ. Ïåðåä ëþáûì ëå÷åíèåì èëè ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ðåêîìåíäóåì îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòàì!
ÊOÌÌÅÍÒÀÐÈÈ
Äàííûé ñàéò íå ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ïðîñìîòðà ëèöàì ìëàäøå 16 ëåò.
Ñâèäåòåëüñòâî î ðåãèñòðàöèè ¹ ÔÑ 77 – 53931 âûäàíî Ôåäåðàëüíîé ñëóæáîé ïî íàäçîðó
â ñôåðå ñâÿçè, èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé è ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé (Ðîñêîìíàäçîð) 26 àïðåëÿ 2013 ãîäà.
Èíôîðìàöèÿ, ðàçìåùåííàÿ íà ñàéòå íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ðåêîìåíäàöèè ïàöèåíòàì
ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ êàêèõ-ëèáî çàáîëåâàíèé, ðàâíî êàê è íå ÿâëÿåòñÿ çàìåíîé êîíñóëüòàöèè ñ âðà÷îì!
Òî÷êè çðåíèÿ â ðàçìåùåííîé íà ñàéòå èíôîðìàöèè ÿâëÿþòñÿ ÷àñòíûìè è ìîãóò íå îòðàæàòü îôèöèàëüíûõ òî÷åê
çðåíèÿ óïîëíîìî÷åííûõ ãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíîâ èëè êîìïàíèé-ïðîèçâîäèòåëåé. Çà ñîäåðæàíèå ðåêëàìû îòâåòñòâåííîñòü íåñåò ðåêëàìîäàòåëü
Ìåäèöèíñêèé ïîðòàë ÌÅÄ39.ÐÓ
Copyright © 2007-2020
Источник
Субфебрилитетом принято называть повышение температуры тела не выше 37,9 С, продолжительностью более 3 недель.
Совершенно недопустимо после первых безуспешных попыток обнаружить причину субфебрилитета подозревать симуляцию болезни. К сожалению такие необоснованные подозрения порой возникают. Между тем, еще наши учителя утверждали: симуляцию нельзя предполагать, ее следует доказать.
В настоящее время по-прежнему различают субфебрилитет инфекционной и неинфекционной этиологии. Причиной последнего могут быть опухоли различной локализации, поражения диэнцефальной области головного мозга, системные заболевания крови, диффузные болезни соединительной ткани. При инфекционной природе субфебрилитета следует, в первую очередь, исключить те или другие инфекциооные нозологические формы, выявить или исключить легочный и внелегочный туберкулез, а затем направить свои усилия на поиск очаговой инфекции.
Инфекционные причины по данным ряда авторов, охватывают 70-75% случаев субфебрилитета. Давно известно, что лихорадочный больной, прежде всего, должен рассматриваться как больной инфекционный.
И, тем не менее, многие терапевты, как показывает опыт, при отсутствии явной патологии со стороны легких, лимфатических желез и при нормальной картине крови допускают поспешные выводы о том, что у больного субфебрилитет ” на нервной почве” и нередко уверяют в этом больных. В итоге больной со стойким субфебрилитетом становится в ряде случаев постоянным пациентом невролога или психотерапевта.
Заключение о связи субфебрилитета с первичным расстройством терморегуляции обосновывается как исключением других его причин, так и наличием хотя бы 2 из следующих 5 признаков:
■ заболевание или травма центральной нервной системы в анамнезе;
■ наличие других проявлений вегетативной дисфункции (особенно соответствующих гипоталамическому синдрому);
■ связь повышения температуры тела с приемом пищи, физической и эмоциональной нагрузками;
■ патологические результаты измерения температуры в трех точках – асимметрия в подмышечных впадинах (разница более 0,3°) и тенденция к подмышечно-ректальной изотермии (разница менее 0,5°);
■ значительное уменьшение или исчезновение субфебрилитета на фоне применения сибазона (диазепама, седуксена).
Синдром вегетативной дисфункции может развиваться:
■ на фоне клинических признаков гипоталамической дисфункции – монотонный субфебрилитет в сочетании с эндокринными и вегетативными нарушениями перманентного или пароксизмального характера;
■ без клинических признаков гипоталамической дисфункции – расстройства терморегуляции протекают без признаков поражения гипоталамуса, гипертермия отличается фебрильными цифрами, носит длительный упорный характер.
Расстройства терморегуляции чаще всего возникают при органической или функциональной недостаточности гипоталамуса, проявляясь длительным субфебрилитетом и (или) гипертермическими кризами. Расстройства терморегуляции чаще встречаются у детей после перенесенных инфекций, продолжаясь 2-3 недель. Иногда они хорошо переносятся больными, однако нередко сопровождаются учащением пульса, гиперемией лица, блеском глаз, головной болью. Повышению температуры способствует эмоциональная нагрузка (экзамены, посещение кино и театров) и физическое напряжение. На фоне постоянного субфебрилитета (37-37,5°С) могут быть более высокие подъемы температуры.
Наиболее частым нейрогенным нарушением терморегуляции у человека является относительная пойкилотермия (колебания температуры тела в пределах более 2°С, совпадающие с изменениями окружающей температуры). Пойкилотермия обусловливается утратой функции конечных эффекторных путей в заднем гипоталамусе и среднем мозге и определяет уровень температурного дискомфорта, регуляцию поведения и деятельность автономных эффекторных механизмов. Больные с пойкилотермией не осознают нарушения температурного баланса и не обнаруживают признаков дискомфорта при температурных воздействиях. Поскольку окружающая температура обычно ниже температуры тела, у большинства больных отмечается гипотермия. В основе этого расстройства должны лежать двусторонние нарушения. Умеренная функциональная пойкилотермия отмечается у новорожденных и в старческом возрасте, а также у больных с нервной анорексией.
Однако установить, что гипертермия обусловлена церебральными вегетативными нарушениями, можно только после детального и упорного обследования, исключающего другие причины длительного повышения температуры тела.
Постоянная гипертермия, обусловленная поражением нейронов, встречается только как самоограничивающийся процесс: обычно после краниотомии, травмы или кровоизлияния в передний гипоталамус или III желудочек. У таких больных нарушения со стороны сердечнососудистой системы оказываются непропорционально малыми. Гипоталамическая гипертермия продолжается не более 2 недель после острого воздействия.
Пароксизмальная гипертермия – редкое состояние, проявляющееся приступами потрясающего озноба, лихорадки и иногда другими автономными изменениями. Этот диагноз можно ставить только при исключении других причин перемежающейся лихорадки. Анатомические данные о локализации нарушения в таких случаях весьма ограничены.
Причиной многолетних субфебрилитетов могут явиться следующие заболевания нервной системы: прежде всего, как было сказано ранее – это заболевания, связанные с поражением гипоталамуса, в силу важнейшей его роли в терморегуляции. Известно, что повреждения гипоталамуса полиэтиологичны. Так, при травме в случае перелома основания черепа может быть прямое повреждение гипофизарной ножки, при травматической экстра-, субдуральной или внутримозговой гематоме вентральное смещение гипоталамуса приводит к локальному нарушению кровообращения. Последнее может затронуть супраоптические ядра. В этом случае возникают преходящий несахарный диабет, сочетающийся с лихорадкой центрального типа.
Существует так называемая привычная или конституциональная лихорадка. Она действительно существует, особенно у молодых людей (чаще у молодых женщин) с лабильной вегетативной нервной системой и астенической конституцией в ситуациях с высокой физической или эмоциональной нагрузками. В настоящее время такие температурные расстройства рассматривают как проявления церебральных вегетативных нарушений и входят в картину синдрома вегетативной дистонии (дисфункции). Последний трактуется как психовегетативный синдром.
Среди опухолей, поражающих гипоталамус и зрительную хиазму путем сдавления, наиболее часто встречаются супраселлярные менингиомы, краниофарингиомы и опухоли гипофиза. Эти опухоли также могут вызывать несахарный диабет, психические и эмоциональные расстройства, а в отдельных случаях – центральную лихорадку.
При больших размерах аневризмы сосудов виллизиева круга она, подобно опухолевому образованию, может сдавливать гипоталамус. В случаях гранулематозного характера базального менингита (например, туберкулез или сифилис) кровеносные сосуды из-за васкулита могут быть сужены, что приводит к образованию в гипоталамусе зон с недостаточным кровоснабжением.
Особенно высокая гипертермия (до 42 – 43°С) наблюдается при повреждении верхних отделов спинного мозга в силу выключения терморегулирующей (теплоотдача) функции кожи, туловища и конечностей. Искусственное охлаждение (снятие одеяла) тотчас же снижает в этих случаях температуру до нормальной (спинальная гипертермия). Нарушения терморегуляции возникают изредка при органическом поражении ствола мозга. Они нередко наблюдаются наряду с другими вегетативными нарушениями при неврозах.
Из приведенных данных следует, что существует немало причин для развития центральной лихорадки, гипертермии, субфебрилитета – и все же это бывает редко.
Одна из тяжелых форм центрального нарушения терморегуляции – гипертермия при так называемом нейролептическом злокачественном синдроме. Под влиянием приема нейролептических и транквилизирующих средств снижается уровень катехоламинов, что возбуждает центр химической терморегуляции и приводит к повышению теплообразования.
Тем не менее, невролог должен использовать все современные методы исследования (в том числе КТ, МРТ, УЗДГ) для исключения поражения гипоталамической области. Если все это сделано и при динамическом наблюдении не удается выявить симптомов первичного заболевания ЦНС, невролог вправе дать заключение о том, что объяснить наличие стойкого субфебрилитета неврологическим заболеванием в настоящее время не представляется возможным.
Для того, чтобы оценить, насколько полно обследован пациент с субфебрилитетом соматически, невролог должен знать другие, неневрологические причины стойких субфебрилитетов и диагностический поиск следует начать с анализа инфекционных причин: провести обследование, направленное на выявление инфекционных нозологических форм, легочного и внелегочного туберкулеза и так называемой очаговой инфекции с генерализацией и без нее и тд.
читайте также статью «Атипичная гипертермия, как проявление вегетативной дисфункции» И.В. Галанин, А.Г. Нарышкин, Т.А. Скоромец, И.А. Орлов, М.В. Лисичик (Санкт-Петербургский научно- исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева МЗ РФ, Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН, Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова МЗ РФ, Санкт-Петербург); журнал «Трудный пациент» №2, 2016 [читать]
читайте также пост: Центрогенная лихорадка (гипертермия) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Источник
Лихорадка у ребенка, детей
Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией организма на воздействие патогенных факторов
Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией организма на воздействие патогенных факторов (вирусы, бактериальная инфекция, иммунные комплексы и т. д.), важнейшим проявлением которой является перестройка терморегуляции на поддержание большего, чем в норме, уровня теплосодержания и более высокой температуры тела.
Другими важнейшими проявлениями лихорадки являются усиление иммунного ответа организма, стимуляция бактерицидной активности полиморфноядерных лейкоцитов, повышение выработки интерферона фибробластами при некоторых вирусных инфекциях, а также стимуляция других механизмов защиты организма, препятствующих размножению многих микроорганизмов и способствующих их гибели.
Кроме того, лихорадка важна как сигнал тревоги для других систем организма, указывающий на наличие в нем патологического процесса.
В некоторых случаях лихорадка может не сопровождаться повышением температуры тела.
Исходы инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, всегда лучше, чем протекающих без повышения температуры тела или при ее искусственном фармакологическом снижении (применении жаропонижающих средств).
Гипертермия, гипертермическое состояние ребенка, детей
Повышение температуры тела при лихорадке может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела — 40-41 град С. При высокой гипертермии наблюдается усиление интенсивности обменных процессов, существенно увеличивается потребность тканей в кислороде, возрастает интенсификация кровотока для выноса большого количества тепла из тканей тела на его поверхность. Все это ведет к повышению нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Усиление метаболических процессов при гипертермии сопровождается угрозой возникновения ацидоза, нарушения водно-солевого обмена, истощения энергетических ресурсов, что наиболее опасно для функции нервной системы, миокарда, почек. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). В момент судорог может наступить остановка дыхания, ведущая к гибели больного. При гипертермическом состоянии может развиться отек мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, нарастает угнетение центральной нервной системы, возникают нарушения сердечного ритма, снижается артериальное давление. Гипертермическое состояние само по себе может привести к смертельному исходу вследствие развивающихся энергетического истощения, внутрисосудистого свертывания крови и отека мозга.
В зависимости от величины подъема температуры тела лихорадка делится на субфебрильную (37-38 град С), умеренную (38,1-39 град С), высокую гипертермию (39,1-41 град С), гиперпиретическую (свыше 41 град С); по длительности повышения — на эфемерную (от нескольких часов до 2 дн), острую (до 15 дн), подострую (до 45 дн), хроническую (свыше 45 дн); по типу температурной кривой различаются постоянная, ремиттирующая, перемежающаяся, гектическая, возвратная, волнообразная и неправильная лихорадки.
Причины лихорадки у детей. Инфекционные, неинфекционные
Все причины возникновения лихорадки можно разделить на инфекционные и неинфекционные. В условиях умеренного и холодного климата она чаще связана с ОРВИ, в условиях жаркого — с кишечными инфекциями.
Инфекционные лихорадки у детей чрезвычайно многочисленны
Любые инфекции (бактериальные, вирусные, микоплазменные, хламидийные, паразитарные, грибковые), а также введение вакцин (коклюшной — прививка от коклюша детям, детский медицинский центр «Маркушка», коревой, гриппозной и др.) могут быть причиной лихорадки. В условиях холодного и умеренного климата — это острые респираторные и другие вирусные инфекции. В регионах с жарким климатом наиболее часты кишечные инфекции. Возбудители инфекционных заболеваний попадают в организм ребенка через дыхательные пути, пищеварительный тракт или парентеральным путем. Такие инфекции, как цитомегаловирусная, герпетическая, энтеровирусная, хламидийная, токсоплазменная, и некоторые другие могут передаваться ребенку внутриутробно или интранатально (поражают детей раннего возраста). Вакцинация от гриппа — медицинский центр «Маркушка».
Лихорадка у ребенка, детей чаще всего встречается при инфекционных болезнях
В клинической практике лихорадка чаще всего встречается при инфекционных болезнях. Это, в частности, получило отражение в том, что многие инфекции называются лихорадками (геморрагические, желтая, и пр.). Только некоторые инфекционные болезни протекают без повышения температуры тела — холера, ботулизм. Лихорадка при инфекциях рассматривается как основное проявление общетоксического синдрома. Ее патогенез связан с поступлением в организм больного экзогенных и образованием эндогенных пирогенов. Экзогенные пирогены представляют термостабильный комплекс полисахаридов с липидами, содержащийся в структуре многих бактериальных клеток. Эндогенные пирогены высвобождаются гранулоцитами и макрофагами при контакте с возбудителями. Наибольшим пирогенным действием обладают эндотоксины грамотрицательных бактерий. Точкой приложения действия пирогенов являются центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе. Причем реакция на них неоднозначна, например на фоне гипертиреоза повышена, а при гипотиреозе, наоборот, понижена. В первой стадии лихорадки, соответствующей быстрому повышению температуры, теплообразование преобладает над теплоотдачей. При этом возникают ознобы разной интенсивности — ощущение холода при высокой температуре тела, мышечная дрожь, «гусиная кожа». Вторая стадия характеризуется стабилизацией температуры на высоких цифрах, установлением равновесия между образованием и потерей тепла. В третью стадию происходит спад температуры. В эту фазу преобладают механизмы теплоотдачи. В связи с расширением периферических сосудов бледность кожи сменяется гиперемией, появляется обильное потоотделение. Быстрое, в течение одного дня или нескольких часов, снижение длительной высокой лихорадки до нормальных цифр называется критическим падением температуры (при крупозной пневмонии, внезапной экзантеме и др.). При таком критическом снижении температуры ребенку угрожает избыточная потеря хлоридов – «хлоридный кризис».
Лихорадка у ребенка. Правильная оценка причин
Многообразие причин лихорадки подтверждает ее неоднозначность. Степень повышения температуры далеко не всегда отражает тяжесть течения болезни. Так, при бруцеллезе, туберкулезе (проба Манту у детей — медицинский центр «Маркушка») больные нередко сохраняют удовлетворительное самочувствие при температуре 38-39 град С.
Известно, что при подъеме температуры тела увеличивается число сердечных сокращений. Однако такое соответствие при разных заболеваниях проявляется по-разному. Так, для классического течения брюшного тифа характерно известное отставание частоты пульса от степени повышения температуры (относительная брадикардия).
Поэтому целесообразно ориентироваться на сочетание лихорадки с другими симптомами.
Постоянная лихорадка у ребенка, детей
Температура высокая (превышает 39 град С), с суточными колебаниями менее 1 град С. Протекает без ознобов, обильных потов, кожа горячая, сухая, белье не увлажнено. Такая температура характерна для крупозной пневмонии, рожистого воспаления, брюшного тифа классического течения, сыпного тифа.
Ремиттирующая лихорадка у ребенка, детей
Степень повышения температуры может быть разной. Суточные колебания составляют 1-2 град С, не достигая нормальных цифр. Характерны познабливания. В фазу снижения температуры наблюдается потоотделение. Типична для бруцеллеза, бронхопневмонии, ревматизма, вирусных заболеваний и др.
Перемежающаяся лихорадка у ребенка, детей
Характеризуется правильным чередованием повышения температуры с размахом в несколько градусов, чаще до высокого уровня с периодами нормальной или субнормальной температуры (1-2 дн). Подъем температуры сопровождается ознобом, жаром, спад — обильным потом. Следует учитывать, что иногда перемежающийся тип лихорадки устанавливается не сразу. В первые дни болезни ему может предшествовать так называемая инициальная лихорадка постоянного или неправильного типа. Типична для малярии, пиелонефрита, плеврита, сепсиса и др.
Гектическая лихорадка у ребенка, детей
Суточные размахи температуры особенно велики, достигают 3-4 град С с падением до нормального или субнормального уровня (ниже 36 град С). Характерны сильные ознобы и обильные поты. Регистрируется при сепсисе, туберкулезе.
Возвратная лихорадка у ребенка, детей
Отличается чередованием периодов высокой постоянной лихорадки в течение 2-7 дн. с безлихорадочными периодами такой же продолжительности. Температура снижается критически с обильным потоотделением. Типична для возвратного тифа.
Неправильная лихорадка у ребенка, детей
Протекает с разными незакономерными колебаниями температуры. Характерны познабливание и потоотделение. Встречается при многих инфекциях, в частности при спорадическом брюшном тифе.
Волнообразная (ундулирующая) лихорадка у ребенка, детей
Характеризуется плавными подъемами и снижениями температуры тела с нормальными ее показателями в интервалах между подъемами температуры (некоторые формы лимфогранулематоза и злокачественных опухолей, бруцеллез).
В большинстве случаев причина лихорадки проясняется при появлении типичных для той или иной инфекции симптомов
В большинстве случаев причина лихорадки проясняется при появлении типичных для той или иной инфекции симптомов, или температура нормализуется самостоятельно через несколько дней. В случаях острой лихорадки неясной этиологии требуются повышенное внимание врача, тщательный сбор анамнеза, неоднократное обследование ребенка. Чем продолжительнее у ребенка лихорадка без характерных симптомов той или иной инфекции, тем менее вероятно наличие последней.
Лихорадки неинфекционного генеза у ребенка, детей
Лихорадки неинфекционного генеза достаточно многочисленны, повышение температуры при них редко превышает 38-38,5 град С, часто они имеют возрастные особенности.
Повышение температуры наблюдается при аллергических и ревматических заболеваниях, васкулитах, иммунных нарушениях, онкологических и гематологических, эндокринных болезнях (детский эндокринолог в клинике «Маркушка» — консультации), отравлениях и укусах насекомых.
Консультация детский аллерголог поликлиника «Маркушка».
Причинами неинфекционной лихорадки могут быть прием лекарств, некоторые метаболические заболевания, наследственные факторы, железодефицитная анемия, обширные поражения кожи.
Лихорадка может быть обусловлена усиленной мышечной работой, встречаться у подвижных, упитанных детей. Посттравматическая лихорадка — резорбтивная лихорадка при больших гематомах или после хирургических вмешательств. Консультация детский хирург поликлиника «Маркушка».
Конституциональная лихорадка у детей
Конституциональная лихорадка бывает достаточно постоянной, может длиться месяцами, повышение температуры монотонное до 38 град С, особенно в период усиленного роста («лихорадка роста»). Самочувствие ребенка при этом практически не ухудшается, основной обмен не меняется. Температура тела может повышаться после крика, усиленной физической нагрузки и обычно нормализуется после короткого отдыха (30 мин — 1 ч), в летние месяцы температура нормальная.
Разновидностью конституциональной лихорадки является повышение температуры, возникающее при определенных переживаниях (страхе, возбуждении и т. п.). Психогенная лихорадка может быть вызвана интенсивным стрессовым воздействием (консультация детского психолога — поликлиника «Маркушка»). Следует предостеречь от необоснованно частой диагностики прорезывания зубов как причины лихорадки, так как известно, что в 99 % случаев повышение температуры у детей в этот период обусловлено другими причинами.
Церебральная гипертермия (нейрогенная лихорадка) у детей
Нарушения терморегуляции могут наблюдаться при острых и хронических заболеваниях ЦНС. Высокая температура тела, как правило, имеет постоянный характер. Общее состояние ребенка практически не нарушается. Показатели сердечной деятельности повышаются незначительно и не соответствуют температуре тела, которая может достигать 41-43 °С. Длительность лихорадки (в течение месяцев и даже лет) свидетельствует о ее неинфекционной природе.
Субфебрильная лихорадка у ребенка, детей
Наибольшие затруднения в диагностике вызывает лихорадка неясной этиологии, для которой характерно повышение температуры тела до 38,3 град С и более в течение 3 нед. Наиболее частой причиной субфебрильной лихорадки являются очаговые инфекции разной локализации (хронический тонзиллит, холецистит, гинекологические заболевания, пиелит), туберкулез, ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит.
Гипертермический синдром у ребенка, детей
Гипертермический синдром (ГС) — резкое повышение температуры тела выше 41 град С с нарушением терморегуляции, вызывающее расстройства деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, которые выражаются в нарушении сознания и появлении симптомов отека мозга. ГС развивается вследствие несоответствия механизмов теплоотдачи и наработки тепла. Инициируется этот процесс рядом биологически активных веществ, образующихся при воспалительном ответе организма. При гипертермии значительно увеличивается потребление кислорода, нарушается углеводный обмен, резко снижается уровень энергетических веществ. В ряде случаев гипертермический синдром развивается вследствие тяжелой вододефицитной дегидратации, гипертиреоидного криза или под влиянием некоторых лекарственных средств. ГС наблюдается в основном у детей раннего возраста с поражением нервной системы. Нередко сопровождается судорогами, беспокойством, пронзительным криком.
Злокачественная гипертермия у детей
Группа наследственных заболеваний, характеризующихся резким повышением температуры до 39-42 град С в ответ на введение ингаляционных анестезирующих средств, а также миорелаксантов, кофеина, сердечных гликозидов и др. Она носит наследственный характер и обусловлена ферментными аномалиями мембран мышечных клеток. Злокачественная гипертермия требует интенсивного лечения.
Источник