Красная температура у ребенка

Гипертермия – это защитная реакция организма, в ответ на воздействие внешних или внутренних агрессивных факторов:

• биологически активных веществ при развитии воспаления;
• токсинов вирусов и болезнетворных бактерий;
• других агентов, вызывающих изменение процессов регуляции теплообмена у ребенка.

Возможно повышения температуры, в том числе и до высоких цифр -при вирусных и бактериальных инфекциях, воспалительных процессах различных органов и систем (почки, мочевой пузырь, нервная система, сердце, легкие и плевра), перегрев, особенно летом (так называемый тепловой удар), реакция нервной системы на перевозбуждение, отравления токсическими веществами, реакция на боль, в том числе при прорезывании зубов, при переваривании обильной и тяжелой пищи, эндокринными нарушениями, заболеваниями нервной системы, опухолями.

Достаточно часто родители сталкиваются с непонятным резким повышением температуры тела без других симптомов – насморка нет, кашля тоже, горло не болит, а столбик термометра упорно стремится к 39,0 градусам.

Самое страшное в этой ситуации – неопределенность, поэтому взрослые чувствуют сильнейшую тревогу и растерянность.

В этой статье постараемся разобраться с причинами повышения температуры у ребенка без признаков простуды.

Что происходит?

Все системы организма малыша после и рождения и до определенного возраста отличаются незрелостью и нестабильностью их работы, в том числе и система терморегуляции.

Процессы теплоотдачи созревают только к 7—8 годам. Теплоотдача регулируется и потоотделением, которое у детей первых лет жизни еще несовершенно. Поэтому тепло активно принимается и аккумулируется в организме, что и вызывает повышение температуры у ребенка, иногда до высоких цифр. Бывают ситуации, когда температура повышается и сложно сбивается из-за дополнительного спазма сосудов (белая лихорадка) и это более опасно, чем “красная” гипертермия.

Центральным звеном терморегуляции является гипоталамическая область. Поэтому различные воздействия на гипоталамус также могут вызывать повышение температуры (гипоксия плода и новорожденного, внутричерепная травма новорожденного, аномалии развития мозга). У более взрослых детей температура повышается при перевозбуждении, стрессе (это еще называется термоневроз), реакции на боль, у подростков возможны скачки температуры при гормональной перестройке – пиковых выбросах гормонов или в момент овуляции у девочек-подростков в период их полового созревания. Кроме того для детей в возрасте до 7—8 лет необходимо организовывать оптимальные температурные условия и избегать длительного нахождения на солнце или в жарком, душном помещении летом, чтобы избежать теплового и/или солнечного удара.

Если гипертермия однократная, то причина скорее всего не инфекционная. Но в моей практике встречалась длительная гипертермия до высоких цифр на фоне стресса – термоневроз, при этом всегда нужно исключать все возможные причины повышения температуры. Этот диагноз был установлен с течением времени, когда после устранение стрессового фактора, эпизоды повышения температуры у ребенка полностью прекратились.

Повышения температуры при вирусных и бактериальных инфекциях

Если у ребенка внезапно поднялась высокая температура достаточно часто означает, что его иммунитет отчаянно «борется» с возбудителем, который проник и размножается в детском организме. Повышение температуры до высоких значений (выше 38-39 градусов) без признаков простуды или иных жалоб может свидетельствовать о том, что началась острая инфекция. Это могут быть как бактерии, так и вирусы, но чаще в детском возрасте встречаются именно вирусные инфекции. Отсутствие насморка, кашля, боли в горле и его покраснения связано с тем, что иммунитет отреагировал быстрой активизацией защитных сил. Часто повышение температуры, вялость, слабость, капризность из-за головной, суставной или мышечной боли – это первый признак болезни. Иногда другие симптомы появляются через 2-4 часа, но могут проявиться и через сутки. Также реакции на присутствие вирусов в организме могут быть острыми и кратковременными, если иммунная система активно встретила возбудитель. При этом сбивая любую температуру жаропонижающим, мы мешаем иммунитету бороться с вирусами и бактериями и вырабатывать антитела. То есть сами ослабляем иммунитет ребенка.

Достаточно часто как педиатр наблюдаю картину – если родители сразу начинают активную борьбу с гипертермией при ее первом появлении – ребенок болеет более длительно и сложнее.

Всегда рекомендую родителей начинать сбивать температуру только после 38,5 и с тенденцией к повышению (кроме детей раннего возраста, или детей имеющих серьезные сопутствующие патологии, если в анамнезе были судороги на фоне повышенной температуры)!

Но при этом всегда нужно консультироваться с врачом, лучше с доктором, который постоянно наблюдает и знает кроху – это важный аспект лечения любого патологического состояния у ребенка.

Итак, ОРВИ – основная и самая распространенная причина спонтанного повышения температуры.

Но есть и другие:

• энтеровирусная, ротавирусная, паровирусная инфекция;
• ангина;
• заболевания мочевыделительной системы;
• пневмония или бронхит, вызванные атипичными возбудителями;
• любой воспалительный процесс в организме, бактериемия
• перегрев;
• прорезывание зубов;
• воспалительные заболевания нервной системы – менингит, энцефалит;
• психосоматическая лихорадка (термоневроз);
• аутоиммунные заболевания;
• опухоли нервной системы;
• заболевания крови, в том числе и онкологические.

О том как сбить температуру в домашних условиях можно прочитать в статье – “Повышенная температура у ребенка – как сбить в домашних условиях”.

Другие причины повышения температуры при воспалении в организме

Чаще всего причиной спонтанного однократного или в дальнейшем устойчивого повышения температуры считаются:

1. Вирусные инфекции (энтеровирусная, ротавирусная, паровирусная инфекция, герпес вирусы, инфекционный мононуклеоз) – при этом возможно острое начало в виде гипертермии и слабости с последующим проявлением других характерных симптомов – жидкий частый стул, рвота, высыпания на коже и слизистых, конъюнктивит, увеличения лимфоузлов, печени, селезенки. При этих болезнях температура может быть стойкой, длительной, что характерно для большинства этих вирусных инфекций. Уточнить диагноз и назначить правильное лечение может только врач, поэтому не стоит заниматься самолечением, особенно это опасно для малышей с поносом и рвотой, которые в сочетании с высокой температурой провоцируют тяжелое обезвоживание.

2. Ангина или острый тонзиллит – это вторая по частоте причина повышения температуры без сопутствующих признаков в первые часы болезни. Гипертермия и интоксикация, вызванные активизацией патогенных микроорганизмов в зеве (стафилококк, стрептококк и другие) появляются у ребенка при ангине до увеличения и воспаления миндалин, а иногда и одновременно, но у родителей нет возможности посмотреть горло, особенно у детей до 6 лет. Боль в горле появляется позже, но и этот симптом не всегда ребенок может объяснить – он отказывается от еды, становиться плаксивым, вялым и понять, что причиной является воспаление миндалин может только врач.
3. Воспалительные заболевания мочевыделительной системы (цистит, уретрит, пиелонефрит, гломерулонефрит) – именно эти патологии длительно могут протекать бессимптомно с повышением температуры до высоких цифр, поэтому любой педиатр при повышении температуры должен назначить анализ крови и мочи. Около 20% всех случаев высокой в температуры без видимых для нее причин приходится как раз на пиелонефриты и циститы, дети просто не могут объяснить, где и что у них болит. А нарушения мочеиспускания, их учащения и плач малыша во время акта мочеиспускания не всегда заметны. Но если эти симптомы появились, отмечается изменение цвета и запаха мочи следует незамедлительно обратиться к врачу.
4. Воспалительные заболевания нервной системы – менингит, энцефалит. При появлении первых симптомов менингита или энцефалита у ребенка необходимо срочно обратиться за медицинской помощью – только при правильном и своевременном лечении можно избежать  последствий этого сложного заболевания. Но часто первым признаком является именно высокая температура, которую сложно сбить, в связи с ее центральным генезом и перераздражением центра термогегуляции.

Основными симптомами менингита или энцефалита является менингеальная триада:

• Высокая температура;
• Выраженная головная боль;
• Рвота.

Заболевание всегда развивается остро: признаки появляются внезапно, как правило, на фоне полного здоровья или слабо выраженных катаральных появлений (насморка, покашливания, вялости).

• Температура при менингите/энцефалите поднимается до фебрильных цифр (39 – 40 С) с первых часов болезни, устойчива к применению жаропонижающих средств.
• Головная боль стойкая, выраженная и обусловлена воспалительным процессом и нарастающим отеком головного мозга.

Необходима срочная госпитализация и интенсивное лечение – эти болезни крайне опасны не только для здоровья, но и жизни ребенка.

Это наиболее частые воспалительные причины спонтанного повышения температуры до высоких цифр часто без других признаков.

Перегрев

У деток в возрасте до 4-5 лет с незрелой терморегуляцией достаточно частая причина внезапного поднятия температуры – перегрев.

Резкий подъем температуры тела от 39,5℃, который без принятия срочных мер к охлаждению чреват тепловым ударом, случается из-за:

• нахождения более 15 минут:
• в помещении с воздухом, нагретым выше 25℃, особенно в бане, сауне,
• на палящем солнце, особенно без шапочки, косынки, капюшона,
• в коляске на открытом хорошо освещенном месте;
• жаркой и тесной одежды;
• активных игр тепло одетого малыша даже при не очень высокой температуре воздуха.

Крайне опасна такая внезапная гипертермия для детей до 1 года.

Она может наступить, если ребенок находится в “кенгурёнке” и нагревается от тепла маминого тела.

Мне всегда сложно наблюдать за молодым мамами-фанатками пляжного отдыха с грудными младенцами и даже с детками до 2 лет, вероятнее всего стоит придержать свое желание отдохнуть в жарком климате, пока малыш не подрастет.

На пляже детям до 5 лет не стоит находиться с 11 до 16 часов. И даже в это время крохе лучше быть под тенью зонтика, пляжной палатки или навеса.

Солнце и морской воздух это всегда полезно, но иногда нужно подождать пока организм окрепнет и созреет для такого напряжения

Если вам понятно, что температура у ребенка выше 38℃ вдруг поднялась из-за перегрева, то главная задача: охладить, но не допустить спазма кожных сосудов, из-за которого внутренняя гипертермия может усилиться.

Для этого:

• перенести малыша в тенистое проветриваемое место, или хотя бы из-под прямых солнечных лучей или из жаркого помещения;
• избавить от лишней одежды;
• дать прохладное питье;
• сделать обтирание водичкой комнатной температуры (только без добавления спирта или уксуса!).

Если после всех этих процедур температура у ребенка в течение часа снизилась до нормальной, значит действительно причина была в перегреве.

Прорезывание зубов

Прорезывание зубов – это частая причина повышения температуры у грудничков, но может наблюдаться и у детей после года при трудном прорезывании зубов. Кроме этого боль при прорезывании является только дополнительным стрессовым фактором, что усиливает температурную реакцию и дискомфорт ребенка.

Кроме неприятных симптомов в виде капризности, беспокойного сна, гиперемии и отека десен и боли в ротовой полости этот процесс сопровождается:

• снижением общей иммунологической реактивности у детей;
• значительным снижением местного иммунитета в ротике младенца;
• выделением различных биологически активных веществ, которые и провоцируют общие признаки роста зубов.

Выраженность и длительность повышения температуры зависит от степени стабильности процессов отдачи и накопления тепла.

Кроме этого при позднем прорезывании зубов симптомы сложнее, а порядок прорезывания не соответствует стандартам.

Позднее прорезывание может возникать при наличии болезней:

• рахита;
• нервно-аллергические расстройства;
• перенесенные инфекционные болезни;
• нарушения работы щитовидной железы;
• недостатка кальция в организме;
• болезни обмена веществ;
• длительного нарушения работы кишечника.

Также нужно знать, что температура может повышаться до высоких цифр и держать длительнее при:

Долго будет держаться высокая температура:

• при стойкой гиперемии десны, местном отеке, кровоизлияниях в слизистую;
• при прорезывании нескольких зубов;
• при наслоении местного инфекционно-воспалительного процесса в связи с присоединением вирусной или бактериальной инфекции (стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит, ларинготрахеит, энтерит, дисбактериоз);
• при наличии в организме очагов активного воспаления (почек, легких, крови, печени, сердца, нервной системы).

Уважаемый читатель, мне интересна лихорадка у детей именно тем, что она позволяет родителям почувствовать себя в “шкуре” реаниматологов. Так как данное состояние включает в себя динамическое наблюдение, с необходимостью контроля и коррекции терапии каждые 2-3 часа. И ведение лихорадящего больного всегда мобилизует – здравое логическое мышление взрослых. Объяснять буду примитивно, но доходчиво – чтобы статью можно было переложить на практику.

Лихорадка – это синдром многих заболеваний. Представляет собой – естественный процесс неспецефической борьбы с возбудителем, производящим первичные пирогены. Сопровождается повышением температуры тела, ознобом и жаром. При высоких значениях температуры тела – приобретает патологический характер, часто с необходимостью медикаментозной поддержки.

Если это защитный механизм – то как он работает?

1. Некоторые возбудители, погибают при повышении температуры до 39 С. Чаще всего бактерии – Treponema pallidum (возбудитель сифилиса).

Бледная спирохета.

Вирусы практически никогда не погибают – от высокой температуры, это частое заблуждение.

2. Увеличивается проницаемость гистогематических барьеров. Что позволяет иммунной системе работать более эффективно. Конечно природой этого не предпологалось – но так же возрастает эффективность применения АБ, противовоспалительных.

3. Увеличивается скорость синтеза интерферона. Который активирует многие факторы иммунитета. Происходит это вследствии повышения скорости биохимических реакций в целом (вы наверное на уроках химии нагревали реактивы, чтобы ускорить их взаимодействие – здесь тот же принцип).

Механизм ЛИХОРАДКИ на уровне биохимии:

Возбудитель выделяет вещества (первичные пирогены):

• токсины
• фрагменты клеточной стенки
• вирусные белки

Которые стимулирует выработку эндогенных пирогенов (вторичные пирогены):

• Интерлейкин – 1, интерлейкин – 6
• Фактор некроза опухолей (бета)

Вторичные пирогены проникают через ГЭБ, воздействуя на мембрану нейронов терморегуляторного центра гипоталамуса. Который работает по принципу термостата.

Гипоталамус – меняет установочную точку нормальной температуры, на более высокие значения. Таким образом – головной мозг считает обычную температура тела неприемлимо низкой, и начинает её повышать. За счёт медиаторов лихорадки – простагландинов Е2, в меньшей степени Е1.

То есть для организма, по-сути формируется новая физиологическая НОРМА. Что свидетельствует о естественности самого процесса.

Какую температуру снижать, какую нет?

Различают следующие типы повышения температуры:

1. Субфебрильную – до 38 С.

2. Фебрильную – 38-39 С.

3. Пиретическую – 39-41 С.

4. Гиперпиретическую, гипертермическую – до 41-42 С.

По всем международным стандартам повышение температуры свыше 38,5 С – уже требует применения жаропонижающих средств.

И по моим наблюдениям в отношении детей – это абсолютно правильно. Но есть нюансы, которые важно учесть.

• Некоторые дети, переносят повышение температуры крайне тяжело. Даже в отсутствии какой-либо патологии внутренних органов. Характер лихорадки у таких детей всегда злокачественный – так называемая БЕЛАЯ ЛИХОРАДКА. При такой индивидуальной особенности – требуется снижение даже температуры субфебрильной.
• Геморрагический синдром частый спутник лихорадки. Поэтому детям с васкулитами, тромбоцитопениями, заболеваниями печени, дефицитом факторов свёртывания крови – нужно снижать любое повышение температуры, желательно не медикаментами, а физическими методами охлаждения.
• Наличие у ребёнка в анамнезе – гипоксии в родах, внутриутробной гипоксии, кефалогематом, эпилепсии, черепно-мозговой травмы. Также требует снижение температуры – на уровне субфебринолитета.
• Анатомические нарушения в строении сердца, наличие анатомических патологий церебральных сосудов – требует снижение температуры на уровне субфебринолитета.

• Некоторые заболевания, так же вызывают очень тяжёлые физиологические реакции при повышении температуры и требуют немедленного снижения. (Одно дело 38,0 на ОРВИ – другое дело 38,0 на бактериальном менингите).

Стадии лихорадки, и лечебная тактика:

“Родитель, при лихорадке ориентируйся на ощущения ребёнка – а не на показатели термометра. Ты на интуитивном уровне – знаешь, что нужно делать.”

1. Озноб – свидетельствует, что температура повышается. Клинически проявляется дрожательным термогенезом, и субъективным ощущением холода.

• Ребёнка нужно укрыть ЛЁГКОЙ простынёй, ни в коем случае не кутать.
• На ноги нужно одеть шерстянные носки, к икроножным мышцам можно положить грелку (температура – 45-50 С – не более 30 минут).
• Давать – тёплое питьё, желательно витаминизированное и содержащее быстрое углеводы. Тёплый сладкий кисель, тёплый морс.
• Исключить все сквозняки в помещении, это “угнетает” пациента.
• Режим постельный. Лучше полулёжа – полусидя, с возвышенным головным концом.
• Некоторым успокаивающим действием, обладает вдыхание камфоры. Так что предметы находящиеся в помещении можно обработать – камфорным спиртом. Внутрь камфору не давать, к носу ребёнка не подносить.
• Как правило ребёнок есть не хочет – но если желание возникло кормить его нужно тем, что вызывает у него положительные эмоции: шоколад практически идеален, гематоген – прекрасно, яблочное пюре.

2. Жар – обычно свидетельствует, что температура достигла максимальных значений. И здесь основная задача – ускорить конвекцию, и потоотделение.

• Ребёнка нужно раскрыть
• Грелку от ног убрать, носки снять
• Ребёнка нужно обтирать тёплой водой. Тёплой – потому что она снижает температуру, именно за счёт испарения с поверхности тела. В воду можно добавить водку – 1 столовую ложку водки на 250 мл воды (водка не всасывается кожей). Обтирать нужно места естественных кожных складок: подмышечные впадины; паховые складки. А также торс и спину.

Этот простой физический метод, часто позволяет обходится без жаропонижающих. Способен понижать температуру тела – на 1-2 градуса С.

• Если на фоне жара развивается головная боль – то необходимо применить холод. ВНИМАНИЕ! Через 2 слоя полотенца – вы прикладываете пузырь со льдом к затылочной области; не более 15 минут. Можно повторять через 45 минут. Обычно это купирует головную боль.
• Питьё уже должно быть комнатной температуры – с содержанием природных салицилатов, просто идеально разведённое в воде МАЛИНОВОЕ варенье.

Жизнеугрожающее состояние на фоне ЖАРА.

Обычно во время жара ребёнок пунцовый, красный – руки и ноги у него тёплые.

Но бывает так, что ребёнок БЛЕДНЕЕТ руки и ноги становятся “ледяными”. Может развиться жалоба на невыносимую головную боль.

Видите подобное – вызывайте скорую помощь. Единственное, что может облегчить данное состояние применение спазмолитиков. А это не просто, разломать таблетку дротаверина, чтобы помочь – а не навредить.

В старых руководствах СССР – было допустимо применение корвалола на злокачественной лихорадке – 1 капля/ год жизни. Но у меня всегда была ампулированная но-шпа, и я ничего не могу сказать об эффективности и безопасности корвалола.

Жаропонижающие в детской практике.

Разрешены: Ибупрофен, Парацетамол, Метамизол натрия

Удачная комбинация .

Запрещены: Аспирин, Нимесулид.

Дозы для препаратов должны быть сообразны возрасту, кратность дачи препаратов – не должна превышать 4-6 раз в сутки, и не чаще 1 раза в 2-3 часа.

Эффективность действия жаропонижающего оценивается через 1 час. Не надо каждые 15 минут – давать жаропонижающие, если не увидели эффекта (угробите печень – парацетамолом; сердце – ибупрофеном; гемопоэз – анальгином).

Если эффекта от жаропонижающего нет – вызывайте скорую.

За детей скорую – “нагибают” так, что устойчивая к жаропонижающим лихорадка серьёзный повод для вызова. Но не вызывайте на “чих” – пожалуйста. Если врач, или фельдшер ввёл жаропонижающее и уехал – не дождавшись клинического эффекта; оставляйте жалобу через диспетчерскую службу – все разговоры там записываются. В случае осложнений у ребёнка – это будет вашим доказательством. Но лучше попросите – “Давайте дождёмся эффекта”.

Стадии снижения температуры:

Естественным считается литическое снижение температуры – не более 1-2 градусов за 4 часа. Ребёнок активно потеет, много пьёт, начинает “пошаливать”. Кожные покровы розовые, конечности тёплые.

Патологическим считается кризис – резкое снижение повышенной температуры. Температура за 1 час может снижаться на 4 – 5 градусов. Состояние правильно рассматривать как КОЛЛАПС.

• ребёнок бледнеет.
• руки, ноги – холодные
• профузное потоотделение
• При вставании, может развиться обморок.
• Кожа влажная, холодная, липкая.
• Бывает рвота – из-за изменения ауторегуляции сосудов мозга.

Что делать при КРИЗИСЕ?

• уложить с возвышенным ножным концом, если возникла рвота – голову повернуть на бок.
• укрыть тёплым одеялом
• Дать горячий, крепкий, сладкий чай.
• ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ – в обязательном порядке.

Обычно кризис развивается на фоне передозировки жаропонижающими, или активной потери воды и электролитов (понос и рвота).

Примечание:

Если температура тела у ребёнка повышается выше 38,5 более 3-х дней. Это повод для осмотра педиатром. То есть нужна неотложная квартирная помощь, а если это невозможно скорая помощь.

Конечно я примитивен, но лучшее – враг хорошего.

Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале – чтобы “мерзавцы” не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид – моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно “дорогой” город.

Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности – переведи деньги на “Яндекс Деньги”, на номер 410019363239625