Как госпитализировать ребенка с температурой
unsplash.com
В каких случаях ребенка сейчас могут положить в больницу?
Помимо коронавирусной инфекции и подозрений на нее госпитализируют всех детей, которые нуждаются в неотложной и экстренной помощи – в том числе с хроническими заболеваниями (например, с диабетом), когда есть угроза прогрессирования или рецидива. Скажем, если у ребенка эпилепсия, он постоянно получает препараты, и ему нужна медицинская помощь, чтобы скорректировать лечение, – его положат в больницу.
Ни одна госпитализация не откладывается, если есть малейшая угроза для здоровья ребенка.
Детские больницы по-прежнему работают, и вся экстренная помощь оказывается в полном объеме. Отсрочены плановые госпитализации, чтобы не было угрозы распространения коронавируса. Однако и здесь врачи будут действовать по ситуации. Например, когда ребенку показано хирургическое лечение (скажем, при аденоидах), но состояние позволяет подождать, можно дать дистанционные рекомендации или амбулаторное лечение.
Другое дело, если отсрочка плановой операции чревата ухудшениями (к примеру, ребенку показана слухоулучшающая операция, и без нее слух стремительно падает) – тогда ее проведут.
В каких ситуациях госпитализируют детей с признаками ОРВИ?
Решение о госпитализации принимает участковый педиатр или врач скорой помощи. Первым действием родителей при появлении у ребенка симптомов ОРВИ должен быть вызов врача из районной поликлиники. Если ребенок был в контакте с заболевшим COVID-19 и у него или его родных положительный результат теста, то при отсутствии клинических признаков или при легкой форме болезни его возьмут под амбулаторное наблюдение.
Дети с бессимптомной и легкой формой не нуждаются в госпитализации. Исключение – дети с хроническими заболеваниями, сниженной функцией иммунной системы и другими серьезными состояниями, которые могут обостриться на фоне коронавируса и требуют наблюдения в стационаре. На дому ребенка будет регулярно посещать врач из районной поликлиники. Он же может назначить профилактическое лечение.
Если у ребенка высокая температура, он стал вялым или, наоборот, беспокойным, перестал есть, а жар не спадает и состояние ухудшается, нужно вызывать скорую помощь, особенно если ему еще нет 3 лет.
При таких симптомах, как лихорадка, кашель, слабость, боли в животе, рвота, интоксикация, ребенка обязательно положат в больницу, чтобы исключить поражение легких и других органов и систем.
Какие документы нужны для экстренной госпитализации ребенка?
Для россиянина при экстренной госпитализации не нужно ничего. И страховой полис, и сведения о прививках мы сейчас можем найти в электронной базе данных либо запросить в поликлинике. Когда у родителей на руках есть документы – прекрасно, но если ребенку стало плохо внезапно (например, на даче), ему окажут помощь и так.
Кладут ли теперь детей в больницу вместе с родителями?
Да, как и раньше, с ребенком может госпитализироваться мать, отец, законный представитель или кто-то из близких по письменному заявлению родителей. На это имеет право ребенок вплоть до 18 лет. Мы кладем с мамами даже подростков, когда есть необходимость или настаивают родители, хотя обычно в этом возрасте дети уже лежат одни.
В случае с COVID-19 маму тоже госпитализируют с ребенком, даже если у нее положительный тест на коронавирус, — лишь бы она сама не нуждалась в лечении.
При выраженных симптомах болезни и пневмонии ее отправят во взрослую инфекционную больницу. Тем не менее, если мать категорически против разобщения с ребенком и заменить ее некем, в Москве их обоих могут госпитализировать в инфекционную больницу №2 , где они будут лечиться вместе.
Если ребенка, тем более раннего возраста, все-таки кладут одного, за ним ухаживают медсестры, вплоть до организации индивидуального поста в палате.
При этом нужно помнить, что степень и объем карантинных мероприятий (в том числе ограничений на родительское присутствие) может зависеть и от эпидемиологической ситуации в регионе, и от специфики конкретного стационара, и от контингента больных в нем. Врачи учитывают все факты, и родителям стоит относиться к этому с пониманием – безопасность детей всегда стоит на первом месте.
Как сейчас устроен быт пациентов в детских больницах?
В неинфекционных отделениях правила в целом остались прежними, кроме запрета на посещения в палатах и прогулки (для тех, кому они разрешались).
unsplash.com
В отделениях, где лежат дети с COVID-19, действует жесткий карантинный режим, чтобы ни пациенты, ни их родители ни с кем не контактировали.
В нашей больнице – индивидуальные боксы с санузлом и всем необходимым оборудованием (в том числе – с системой подачи кислорода), рассчитанные на двух детей и двух мам с одним и тем же диагнозом. Новорожденные размещаются только по одному, а сейчас у нас и дети постарше, около 60% пациентов, на одноместном размещении. Питание, процедуры и даже обследования (УЗИ, ЭКГ и другие, кроме КТ) – все делается строго в палате.
С собой можно взять игрушки, телефон, планшет, но после больницы все вещи надо будет тщательно обрабатывать, так что набирать лишнее нежелательно. Передачи от родных разрешены: можно передавать домашнюю еду, лакомства, которые не навредят больному. Вообще еда и для ребенка, и для мамы у нас достаточно калорийная – это лечебное и сбалансированное питание.
В каких случаях ребенка с коронавирусом кладут в реанимацию?
В отделение реанимации и интенсивной терапии мы сразу направляем детей, поступивших в тяжелом состоянии, с острой дыхательной недостаточностью, тех, кому требуется индивидуальное мониторирование или искусственная вентиляция легких. Если состояние ребенка ухудшилось уже в больнице, его переведут в одну из реанимационных палат, которые есть в каждом отделении. Мама может находиться в реанимации вместе с ним.
В целом с тяжелыми осложнениями COVID-19 дети сталкиваются гораздо реже взрослых.
На сегодняшний день в Москве около 1000 детей с коронавирусом наблюдаются амбулаторно и около 400 лечатся в стационаре.
При этом тяжелые формы COVID-19 отмечаются у 5-7% от общего числа заболевших детей.
Многое зависит от возраста и хронических заболеваний ребенка, от его иммунитета и даже от препаратов, которые он принимает. Для новорожденного коронавирусная инфекция опаснее, чем для ребенка старшего возраста; сочетанные заболевания также осложняют ее течение. Причем трансформация из среднетяжелого в тяжелое состояние у детей может быть стремительной.
У детей в США наблюдается синдром Кавасаки с поражением коронарных артерий системным васкулитом, но любой вирус может запускать иммунные механизмы в организме, и они могут вызывать различные иммуновоспалительные заболевания.
Любой вирус способен приводить к таким последствиям, и мы к этому готовы. Но у нас таких случаев пока не наблюдалось.
При каких условиях ребенка выписывают после COVID-19?
В среднем ребенок с коронавирусом проводит в больнице 7-8 дней. Стандартный показатель выздоровления – два отрицательных результата теста на коронавирусную инфекцию с интервалом не менее 1 дня. Но если у ребенка удовлетворительное состояние, нет никаких клинических проявлений, рентген показывает положительную динамику, мы можем выписать его, не дожидаясь второго теста. Дома его в любом случае будут амбулаторно вести врачи.
unsplash.com
Сейчас налажена четкая преемственность между больницей и амбулаторными центрами. После перенесенной коронавирусной инфекции ребенок не должен выпадать из поля зрения врачей, особенно если у него есть хронические заболевания или болезнь протекала в тяжелой форме.
Коронавирус может вызывать изменения в отдаленном периоде, поэтому ребенку понадобится регулярное мониторирование здоровья: состояния внутренних органов и систем, функции внешнего дыхания, иммунной системы.
Что делать семье ребенка, заболевшего COVID-19?
Им придется соблюдать строгий карантин в течение 14 дней и сдать тесты на коронавирус – их возьмет на дому участковый врач. Но чаще все-таки дети заражаются от взрослых, ведь это старшие обычно не соблюдают карантин и таскают детей за собой. Так что главное требование, о котором не устают напоминать врачи всем родителям – и тем, кто уже столкнулся с инфекцией, и тем, кто не хочет попасть в их число, – соблюдать меры изоляции.
Главный способ профилактики для семьи – минимизация контактов вплоть до их исключения. Болезнь легче предотвратить, чем лечить, – это мы знаем со времен Гиппократа.
Читайте также:
Смотрите наши видео
Во время загрузки произошла ошибка.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Минздрав Свердловской области составил методичку для врачей, как поступать с детьми, у которых подтвердился диагноз COVID-19. Согласно этой информации, основными симптомами коронавируса, на которые нужно обращать внимание, являются:
- повышение температуры выше 37 градусов;
- одышка в спокойном или беспокойном состоянии;
- боль в мышцах или выраженная слабость;
- учащенное сердцебиение (до года — более 140, от 1 до 5 лет — более 130, старше 5 лет — более 120 ударов в минуту);
- сухой кашель;
- потеря обоняния или снижение ощущения вкуса пищи;
- диарея;
- наличие геморрагической сыпи (внешне похожа на ту, которая появляется при краснухе или кори. Чаще всего сопровождается зудом).
В этом случае родителям стоит обратиться к врачу. При этом в федеральном минздраве советуют вызывать скорую, если у ребенка кашель и температура выше 38,5 градусов. «Все симптомы (заложенность носа, боль в горле, диарея, боль в животе и температура, — прим. ред.) непродолжительные, и самое главное, что дети до трех лет болеют меньше всех, сама болезнь протекает легко, со скудной клинической картиной», — говорят в ведомстве.
Если тест на коронавирус оказался положительным, то ребенка госпитализируют. Для детей с коронавирусом выделен корпус в ОДКБ № 1. Тех, кто младше трех лет, размещают в городских больницах № 1 и № 8.
Есть возможность оставить ребенка с подтвержденным диагнозом на домашнем лечении. Но для этого он должен быть бессимптомным, то есть у него не должно быть ни одного признака болезни, перечисленного выше. Например, если у малыша обнаружили коронавирус и появилась сыпь, но нет температуры и кашля, то его все равно госпитализируют.
Более того, чтобы назначить бессимптомному ребенку амбулаторное лечение, обязательно должны быть выполнены следующие условия:
- он должен быть старше трех лет;
- у него не должно быть фоновых заболеваний (иммунодефицитного состояния, в том числе лечения иммуносупрессивными препаратами; онкологических и онкогематологических заболеваний; болезней с нарушением системы свертывания крови, пороков и заболеваний сердца, хронических заболеваний легких, болезней эндокринной системы, сахарного диабета, ожирения, хронических тяжелых болезней печени, почек, желудочно-кишечного тракта);
- в квартире с зараженным ребенком не должно быть лиц, которые относятся к группе риска (тех, кто старше 65 лет, беременных, страдающих серьезными заболеваниями, других детей до трех лет);
- в доме, где проживает ребенок с коронавирусом, должны быть условия для лечения на дому (то есть это не может быть общежитие, учреждение социального обеспечения, пункт временного размещения);
- семья должны быть социально благополучная, а в доме созданы необходимые бытовые условия.
В случае каких-либо сомнений приоритет будут отдавать госпитализации ребенка.
Если все-таки ребенка решат оставить на домашнем лечении, то родителям нужно будет оформить согласие на оказание медицинской помощи в условиях стационара на дому. Медработники назначат режим и выдадут семье рекомендации по наблюдению за течением болезни. При этом родителей проинформируют о рисках заражения коронавирусом от ребенка и необходимости также соблюдать рекомендации по защите от инфекций.
Медики будут звонить не менее двух раз в день, чтобы узнать о состоянии пациента. Врач-педиатр будет приходить не реже одного раза в 48 часов. На 10-й и 12-й день наблюдения у ребенка возьмут биологический материал, чтобы проверить его на коронавирус. При любом ухудшении состояния пациента госпитализируют.
Родителям ребенка с коронавирусом, которого наблюдают на дому, придется исключить все контакты с окружающими лицами, в том числе с теми, кто проживает в квартире. Выходить из дома нельзя на время всего лечения. Нужно обрабатывать дезинфицирующими средствами всю технику, в том числе телефон, ванну и туалет, дверные ручки, а также использовать отдельную посуду, индивидуальные средства гигиены для ребенка. В случае ухудшения состояния пациента сразу же вызывать бригаду скорой помощи по телефону 103.
Источник
В период подъема заболеваемости свердловских детей будут лечить по-другому. Рассказываем новые правила
Фото: Артем Устюжанин / E1.RU
Свердловский минздрав принял новые правила лечения детей
В Свердловской области приближается сезонный подъем заболеваемости ОРВИ. В этом году врачи опасаются микст-инфекции, так как помимо привычных заболеваний (ротавирусной инфекции, гриппа, пневмонии) дети могут заразиться и коронавирусом. Поэтому минздрав подготовился заранее: медики продумали маршрутизацию и новые правила лечения. Рассказываем, как будут лечить детей.
Первое, что нужно понять: эти правила вступят в силу, когда начнется подъем заболеваемости. Главный педиатр Свердловской области Любовь Малямова вместе с нами разобрала приказ минздрава.
— Сложно определить, в какой месяц и какого числа начнется подъем, — сказала педиатр. — Роспотребнадзор регулярно передает нам эти сведения, но, когда начнется рост, выйдет постановление главного санитарного врача Свердловской области, оно будет касаться всех.
Подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом обычно замечают по маленьким детям, поликлиники начинают работать в усиленном режиме, вводятся карантинные мероприятия, мобилизуются все медики. Если врачей в больнице недостаточно, их временно переводят из других медучреждений.
Что изменится в лечении детей дошкольного и школьного возраста в это время:
- Детей дошкольного возраста будут наблюдать и лечить на дому.
- Врачи будут следить в динамике за состоянием здоровья детей, заболевших гриппом или COVID-19, которые при этом имеют хронические заболевания и не привиты против гриппа.
- Если в этот период ребенок будет лежать в больнице, его нельзя будет навестить.
- Мать не будут пускать к новорожденному, если у нее будут признаки острых инфекционных заболеваний.
— Нужно предотвратить жесткий контакт, чтобы не заразить новорожденного. Мать должна будет надеть маску, и врачи примут решение о том, может ли она кормить ребенка грудью в этот период. Этот момент мы держим во главе угла, — сказала Любовь Малямова.
- Прием «здорового ребенка» в поликлиниках временно прекратят. Это делается для того, чтобы сократить контакты.
- Если возникнет необходимость, главврач может приостановить прием у врачей-специалистов и перевести их на обслуживание вызовов на дому.
— Каждый приход в поликлинику может способствовать распространению заболевания. Нам нужно прервать цепочку передач, это касается любой инфекции. Поэтому в период сезонного подъема мы будем оказывать медицинскую помощь на дому, чтобы дети не выходили, — пояснила врач.
- В выходные дни будут работать дежурные врачебные бригады поликлинических и стационарных отделений.
- За детьми из семей «социального риска» будут наблюдать медики.
— У некоторых семей возникает высокий социальный риск, — отмечает врач-педиатр. — Например, это те семьи, где родители не работают, но при этом употребляют слишком много спиртного или каких-то других веществ, это неполные семьи с низким прожиточным минимумом. В этих семьях может быть недостаточное внимание родителей к ребенку и они могут не заметить температуру и другие симптомы.
В периоды роста заболеваемости медики ходят к детям из таких семей, чтобы проверить их состояние. В длительные праздничные дни маленьких детей даже госпитализируют, потому что родители обращают на них еще меньше внимания.
- Детям, которые контактировали с заболевшими ОРВИ и гриппом, нужно организовать неспецифическую профилактику.
— Это правильное питание и соблюдение режима дня, — пояснила педиатр. — Для школьника недопустимо ложиться спать после 23:00. Это существенно снижает защитные силы организма, и тогда у ребенка намного выше риск заразиться. Это режим труда и отдыха, проветривание, зарядка, физические упражнения и закаливающие процедуры.
- Детям с высоким риском возникновения осложнений в случае контакта с заболевшими ОРВИ и гриппом обязательно нужно принимать противовирусные препараты.
— В качестве профилактики мы выдаем детям гриппферон, — сказала Любовь Малямова. — Высокий риск осложнений у детей с ожирением, с заболеваниями центральной нервной системы, эпилепсией, детским церебральным параличом, бронхиальной астмой, с хроническими заболеваниями легких и сахарным диабетом.
При наличии одного из симптомов ребенка госпитализируют. Сохраните себе картинку
Фото: Анна Рыбакова / Е1.RU (инфографика)
Мы изобразили на графике схему маршрутизации детей от нуля до семнадцати лет с ОРВИ, гриппом, пневмонией или коронавирусом. Сначала детей госпитализируют в провизорный госпиталь (это первый этап, в больницах разделен поток больных с COVID-19). На втором этапе детей переводят по особому распоряжению министерства здравоохранения Свердловской области.
В провизорном госпитале поток больных с COVID-19 разделен
Фото: Анна Рыбакова / Е1.RU (инфографика)
Источник
С момента появления коронавируса считалось, что дети переносят COVID-19 преимущественно в легкой форме, однако со временем появилось все больше зафиксированных тяжелых случаев. Некоторые из детей даже находятся в реанимации. О том, что родителям нужно знать о коронавирусной инфекции, рассказывает доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова, кандидат медицинских наук Иван Коновалов.
ОРВИ или коронавирус
Самое сложно для родителей — это отличить коронавирусную инфекцию от ОРВИ. Однако сейчас, отмечает Коновалов, необходимо рассматривать любую простуду как потенциальное заражение COVID-19.
«Симптомы чаще всего у них сходные, и просто так их отличить невозможно. Поэтому реакция родителей должна быть одна — в интересах здоровья ребенка необходимо вызывать доктора. Только он сможет оценить тактику дальнейшего лечения и необходимость проведения специальных тестов», — подчеркивает специалист.
Обманчивая легкость
Как напоминает Коновалов, инфекция может протекать тяжело при сопутствующих болезнях. Это касается не только взрослых, но и детей. В том числе из-за коронавируса могут обостряться хронические состояния. Но не стоит расслабляться даже родителям абсолютно здоровых детей, в особенности тем, чьи дети находятся в подростковом возрасте.
«Это может быть при сахарном диабете, бронхиальной астме, пороках сердечно-сосудистой системы, болезнях почек и мочевыводящих путей и так далее. При наличии врожденного или приобретенного иммунодефицита (ВИЧ), онкологических болезнях (в т. ч. в процессе лечения) и других проблемах с иммунитетом болезнь также может протекать нетипично и тяжело. Но даже у здоровых детей без сопутствующих болезней может возникать вирусная пневмония, хотя она обычно протекает без дыхательной недостаточности. Кроме того, нужно учитывать возрастной фактор — тяжесть инфекционного процесса нередко нарастает в подростковом периоде, и у 16-18-летних болезнь может протекать так же, как и у молодых взрослых людей», — подчеркивает доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова.
У взрослых, заболевших коронавирусом, высокая изматывающая температура редко бывает короче 10-14 дней, а сама госпитализация продолжается много дольше. Дети редко болеют дольше 5-7 дней, но необходимо понимать, что COVID-19 может сочетаться с вирусами гриппа, респираторно-синцитиальной инфекцией, а также бактериальными возбудителями, например пневмококком, которые отягощают воспалительный процесс дыхательных путей.
«У детей чаще, чем у взрослых, также бывает кишечная форма болезни, для неё характерны боли в животе и диарея (жидкий стул) на фоне повышенной температуры тела. Обычно эти симптомы быстро проходят самостоятельно, но может возникать обезвоживание, за этим надо следить», — напоминает Иван Коновалов.
Дела семейные
Специалист не исключает, что это объясняется тем, что дети могут заразиться алиментарным путем, при попадании вируса в пищеварительный тракт.
«На клетках кишечника тоже есть рецепторы для восприятия вирусов. Они присутствуют и у взрослых, но, судя по статистике, поражение желудочно-кишечного тракта у детей встречается чаще. Кроме того, вирус в кишечнике сохраняется дольше, его определяют тестами в фекалиях даже тогда, когда в дыхательных путях его уже нет. И, теоретически, все это время человек может оставаться заразным, увеличивая риск инфицирования домочадцев», — отмечает Коновалов.
Поэтому родителям нужно учитывать этот факт и после болезни ребенка, чтобы минимизировать заражение взрослых из своего окружения, особенно пожилых людей. Он напомнил также о том, что инфицированные дети, не имеющие симптомов, являются не меньшими переносчиками инфекции, чем те, у кого есть кашель и температура.
«Доказано, что количество выделяемого ими вируса не меньше, чем у взрослых. Мы сталкиваемся в основном с внутрисемейной передачей вируса, в результате чего инфицируется вся семья. Поэтому разобщение контактов при наличии в семье лиц из группы риска — бабушек и дедушек, а также всех, кто имеет тяжелые хронические болезни, — очень важно», — подчеркивает Коновалов.
Если же, наоборот, все взрослые в семье получили положительный анализ на коронавирус, а ребенок здоров, специалист советует отправить его к родственникам.
Масочный вопрос
Еще одна проблема, с которой сталкиваются родители, — это отказ ребенка от использования маски, а также неконтролируемый им контакт рук с лицом и глазами. Кандидат медицинских наук Иван Коновалов советует просто максимально ограничивать контакты с другими людьми, чтобы минимизировать возможность передачи вируса.
«Закон инфекции простой и непреклонный: если встречается источник инфекции (даже внешне здоровый) и неболевший, заражение произойдёт. При домашнем режиме изоляция возможна, хотя и может оказаться психологически тяжелой, изменяющей привычки. Пока в нашей стране сохраняется правило всеобщей изоляции. В случае возможного ослабления режима, например при прогулках, добиться разобщения с окружающими сложнее, но ребенка надо обязательно ограничивать от контактов, в том числе и со сверстниками. Детские площадки закрыты, и пользоваться ими нельзя. На улице с ребенком могут продолжать контактировать лишь те, кто проживает с ним дома. Эти правила очень важны», — заключил Коновалов.
Источник