Давать ли ребенку от температуры нимесулид

Дети более уязвимы к различным вирусам, чем взрослые, так как их иммунная система сформирована не до конца. Любое заболевание имеет определенные симптомы. Воспаление чаще всего характеризуется болевыми ощущениями, ломотой и высокой температурой. При подобных симптомах Комаровский рекомендует детям Нимулид.

Общие характеристики

Нимулид – это гормональное лекарственное средство, которое оказывает жаропонижающий, обезболивающий и противовоспалительный эффект. Препарат обладает антиоксидантным действием: останавливает рост вредных микробов, тем самым избегая интоксикации организма. Тем самым происходит уничтожение очага воспаления, что ускоряет процесс выздоровления. Нимулид уменьшает броноспазмы.

Используется препарат в ЛОР-практике, стоматологии, а также для лечения заболеваний мышц, суставов и костей.

Часто Комаровский назначает Нимулид ребенку, так как препарат не нарушает микрофлору желудочно-кишечного тракта. Лекарство выводится из организма вместе с мочой, в меньшей степени с калом.

Форма выпуска и состав

Нимулид производится в 4 видах:

• Таблетки для приема внутрь: по 10 штук в 1 упаковке, в картонной коробке от 1 до 3 блистеров (10-30 штук);
• Рассасывающие таблетки: по 10 штук в упаковке, в картонной коробке 1 или 2 блистера (10-20 штук);
• Суспензия: флакон 60 мл с мерным колпачком;
• Гель для внешнего нанесения (туба по 10, 20 или 30 г).

Главным действующем веществом препарата является нимесулид. Дополнительные вещества зависят от формы, в которой выпускается препарат. В суспензию добавляют вкусовые ароматизаторы, чтобы малыши смогли беспрепятственно принимать лекарственное вещество.

Показания

Нимулид чаще всего применяется при следующих заболеваниях:

• Тендинит;
• Артрит;
• Подагра;
• Бурсит;
• Ревматизм;
• Остеоартроз;
• Остеохондроз;
• Миалгия;
• Зубная или головная боль;
• Воспаление сухожилий;
• Ринит;
• Отит;
• Фарингит.

Препарат успешно борется со всеми показаниями в случае своевременно начатого лечения.

Инструкция по применению

Комаровский рекомендует Нимулид суспензию детям от 3 до 12 лет, связано это с простотой использования.

В инструкции прописаны следующие дозировки суспензии, зависимые от веса:

• 6-8 кг – 2 мл 2 раза в сутки;
• 9-12 кг – 2 мл 3 раза в сутки;
• 13-16 кг – 4 мл 2 раза в сутки;
• 17-21 кг – 5 мл 2 раза в сутки;
• 21-24 кг – 4 мл 3 раза в сутки;
• От 6 лет – 5-10 мл 2-3 раза в сутки.

Принимается суспензия на голодный желудок – до еды. Предварительно флакон необходимо встряхнуть. Запивается суспензия кипяченой водой комнатной температуры. Если малыш страдает кишечным расстройством, то лекарственное средство принимается после еды. Точную дозировку может назначить только педиатр, после осмотра ребенка. В среднем курс длится 7-10 дней. Суспензия не принимается более 10 суток.

Таблетки могут принимать дети после 12 лет. Дозировка лекарственного средства на 1 кг веса составляет 1,5 мг, употребляется 2 раза в день. Предельная доза в сутки составляет 5 мг умноженную на массу тела. Для ребят старше 12 лет, чей вес составляет более 40 кг, доза препарата доходит до 100 мг. Принимается препарат 2 раза в день. Максимальная суточная доза – 200 мг.

Гель наносится на очаг воспаления тонким слоем, не втирая, не больше 4 раз в день. Само лечение длится не менее 2 недель. После нанесения геля на очаг, руки необходимо вымыть с мылом и смыть теплой водой.

Противопоказания

Нимулид не следует принимать в ряде случаев:

• Бронхиальная астма;
• Склонность к кровотечениям;
• Язва желудка;
• Дети до 2 лет;
• Почечная, печеночная или сердечная недостаточность;
• Непереносимость одного или нескольких компонентов препарата.

Применение лекарственного средства при наличии одного из противопоказаний, не следует начинать без консультации педиатра.

Побочные эффекты

Нимулид имеет побочные эффекты, к которым относятся:

• Аллергия;
• Сыпь;
• Нарушения ЦНС;
• Проблемы с мочевыделением;
• Нарушения ЖКТ;
• Нарушение сердечного ритма;
• Проблемы с кровотоком;
• Нарушения зрения.

Для снижения риска появления побочных действий, необходимо принимать таблетки в минимальной дозе и с наименьшей продолжительностью.

Если при приеме Нимулида для детей температура не спадает, Комаровский советует прекратить лечение и повторно обратиться к педиатру. Если таблетки пьются более 2 недель, обязательно назначается контроль над печенью.

Аналоги

Нимулид имеет достаточно аналогов. Если по каким-то причинам препарат не подходит можно использовать его аналоги, к которым относятся:

• Найз;
• Нимесулид;
• Немулекс;
• Нурофен.

Стоит учесть, что у каждого из этих препаратов есть свои противопоказания и ограничения по возрасту.

Нимесулид (нимесил), пожалуй, является самым неоднозначным жаропонижающим лекарственным средством – с одной стороны, он обладает достаточно высокой эффективностью, как жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное средство; с другой, как утверждают некоторые специалисты, по причине его высокой токсичности нимесулид нецелесообразно применять в качестве жаропонижающего препарата, по крайней мере, до 12-летнего возраста.

Следует признать, что многочисленные проведенные исследования указывают на способность нимесулида поражать печень (в общем-то, этим “грешит” и парацетамол). Тем не менее, Европейское агентство по лекарственным препаратам признает тот факт, что лекарственный эффект от применения нимесулида, в общем, перевешивает возможный риск, который может быть нанесен данным лекарством.

В некоторых странах нимесулид и его препараты запрещены для использования детям до 12-летнего возраста (например, в Украине). Но, как это часто бывает, дальше “бумаги”, на которой пишутся рекомендации, запреты не идут и в повседневной жизни сплошь и рядом мы применяем те или иные лекарства, надеясь, что побочный негативный эффект от их применения минет нас стороной.

Родители должны понимать, что применение нимесулида, как правило, более эффективно по сравнению с парацетамолом и ибупрофеном, но и риск побочных эффектов тоже выше, поэтому, в качестве жаропонижающего средства детям до 12 лет предпочтение следует отдавать именно парацетамолу и ибупрофену.

Нимесулид выпускается в растворимых порошках, таблетках, сиропах и суспензиях. Рекомендуемая разовая доза препарата составляет 1,5 мг/кг 2-3 раза в сутки, максимальная суточная доза нимесулида не должна превышать 5 мг/кг.

Особую внимательность следует проявить при дозировке детского сиропа, которую гораздо удобнее проводить не мерной ложкой, прилагаемой к сиропу, а обыкновенным одноразовым шприцом, т. к., отмерять приходится (в зависимости от веса ребенка) дозы объемом 1-2 мл.

ВАЖНО! Как уже было сказано выше, нимесулид является достаточно эффективным жаропонижающим средством, при этом его жаропонижающий эффект у разных детей проявляется по-разному. В случае особой чувствительности к препарату, некоторые организмы детей могут весьма чутко реагировать на его действие быстрым падением температуры (до 2-3°С за час). Это довольно небезопасная ситуация, которая может привести к трагическим последствиям. Дабы избежать такого критического снижения температуры за короткий промежуток времени, в первый раз следует давать ребенку половинную дозу от рекомендованной разовой.

Пример расчета разовой дозы сиропа нимесулида для ребенка весом 5 кг:

• как правило, концентрация детского сиропа нимесулида равняется 50 мг в 5 мл;
• максимальная суточная доза (из расчета 5 мг/кг) для ребенка весом 5 кг будет составлять: 5·5=25 мг или 2,5 мл;
• разовая доза: 2,5/3 = 0,8 мл;
• в случае, если нимесулид применяется впервые, рекомендуемую разовую дозу делим пополам: 0,8/2 = 0,4 мл.

Таким образом, первая доза сиропа нимесулида для ребенка весом 5 кг должна составлять 0,4 мг (при стандартной концентрации 50 мг в 5 мл). Теперь понятно, почему отмерять нужные дозы нимесулида гораздо удобнее одноразовым шприцом, а для нашего случая лучше всего подойдет инсулиновый шприц, позволяющий отмерять очень маленькие объемы.

РОДИТЕЛИ должны ПОМНИТЬ! Самостоятельное использование жаропонижающих препаратов является вынужденной временной мерой, которая позволяет облегчить страдания ребенка до прихода врача-педиатра.

См. Важные правила приема жаропонижающих препаратов, которые не указаны в инструкции к препарату.

Нимесулид запрещен к применению у детей. Это официальный приказ Министерства охраны здоровья Украины от 27 сентября 2007 г.
Согласно приказу детям до 12-ти лет препарат нельзя в принципе, после 12-ти лет можно, но только по рецепту врача.
С момента опубликования приказа прошло уже достаточно много времени, препараты нимесулида (включая детские формы) благополучно и без всяких рецептов продаются во всех аптеках. Понятно, что явление это временное и что, с учетом данного приказа, все эти сиропы-суспензии (НАЙЗ, НИМЕГЕЗИК и т.д.) просто не смогут пройти очередную перерегистрацию. Так что распродадут завезенное-закупленное — и прощай, нимесулид…
На первый взгляд, все вполне определенно: имеется препарат, в отношении которого опять-таки имеется множество научных работ, указывающих на то, что данное лекарство способно вызывать серьезное поражение печени. Государство в лице Минздрава проявляет заботу о населении и запрещает применение препарата.
Казалось бы, и врачи, и широкая родительская общественность просто обязаны стоя аплодировать этому решению, этой удивительной заботе о неокрепшей детской печени, но если не ограничиваться «первым взглядом», а рассмотреть проблему пошире и поглубже, так в голову приходят самые разнообразные мысли, коими просто тянет с соотечественниками поделиться.
Лично я как практикующий педиатр знаком с нимесулидом почти 10 лет. Основная цель применения препарата — борьба с повышенной температурой тела при инфекционных заболеваниях у детей, прежде всего при ОРВИ.
Я могу привести сотни примеров из личной практики, когда препараты парацетамола и ибупрофена не помогали, а нимесулид (найз, нимегезик) помогал.
Я прошу родителей: не начинайте с нимесулида, используйте его лишь тогда, когда не помогает заведомо безопасный парацетамол. Мне отвечают: так он нам в принципе не помогает, а найз помогает, что ж нам время терять…
Реальная проблема, которую я вижу, проблема, которая имеет место у каждого пятого пациента: стандартные (описанные в инструкции) дозы нимесулида оказывают нередко чрезвычайно сильный жаропонижающий эффект, как следствие — температура тела в течение непродолжительного времени падает с 39,5 до 36,0 ?С. Это плохо, это мне не нравится, поэтому я всем советую: никогда не начинайте с применения упомянутых в инструкции доз, начните с половины, в общем, подберите дозу, которая подходит именно вашему малышу.
16 раз за последние 7 лет я сталкивался со случаями значительной (в разы) передозировки нимесулида (родители путали мл и мг или дитя «без спросу» выпивало вкусный сироп). Кроме нервного стресса у родителей других реальных побочных эффектов не было.
Ориентировочно у 2—5% детей имелась умеренная кожная аллергия, связанная с приемом лекарства, но практически во всех случаях речь шла не об аллергии на нимесулид, а о реакции на компоненты сиропа (красители, ароматизаторы и т.п.).
Поражения печени ни у одного ребенка я не видел. Я спрашивал у своих друзей-педиатров: ребята, вы видели ребенка с гепатитом после нимесулида? Никто не видел.
Я допускаю, что здесь, в моем городе, продается особо очищенный нимесулид, а у детей очень здоровая печень. Т.е. Минздраву, разумеется, виднее. Я не спорю. Но я ведь не с луны упал, и диплом педиатра получил не вчера. И детей вижу в количестве, не меньшем, чем любой педиатр в этой стране. Так что ж у меня с личной статистикой так все замечательно складывается…
Итак, у меня как у практикующего врача-педиатра, и у моих реальных пациентов было на вооружении высокоэффективное жаропонижающее средство. Имелись определенные проблемы, но я нашел способы, как эти проблемы минимализировать.
Мне запретили применять нимесулид, мотивируя это заботой о моих пациентах.
Итак, мне в 23.00 звонит перепуганная мамочка с криком: дали парацетамол, дали нурофен, температура не падает, что делать! Раньше я мог посоветовать найз, теперь я посоветую вызывать скорую помощь. А скорая помощь сделает инъекцию анальгина с димедролом. Инъекцию анальгина, который, кстати, запрещен практически во всех странах мира, поскольку поражает систему кроветворения.
Итак, нимесулид нам запретили, но взамен не предложили ничего. Можно прогнозировать последствия? Можно!!!
Количество гепатитов, связанных с применением нимесулида, уменьшится. Т.е. я их так и не увижу.
Нагрузка на скорую помощь увеличится, вызовов станет больше.
Количество инъекций анальгина увеличится.
Количество болезней системы кроветворения увеличится, количество постинъекционных осложнений увеличится, количество госпитализаций увеличится, количество фебрильных судорог (судорог из-за высокой температуры) увеличится…
Возможно, самое главное последствие — продажи парацетамола и ибупрофена увеличатся.
Чего я никак не пойму: где логика!!! Почему запрещается нимесулид, но не запрещается аспирин, не запрещается индометацин, не запрещается анальгин?
Почему Европейское агентство по лекарственным препаратом (ЕМЕА) призывает использовать нимесулид ограниченно и осторожно, но констатирует, тем не менее, что преимущества нимесулида перевешивают возможный риск, а наш Минздрав, ссылаясь на рекомендации ЕМЕА, препарат запрещает!!!
Почему в конце концов решения, затрагивающие сотни тысяч родителей и десятки тысяч врачей, принимаются без публичной дискуссии, без обсуждения, без обмена опытом, без поиска компромиссов?

Документы в качестве информации к размышлению:

Глава о нимесулиде из книги Е. О. Комаровского «ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей».

Лондон, 21 сентября 2007 года. Документ ЕМЕА/432604/2007

Статья: И.П. Никишина. Применение нимесулидов в педиатрической практике: за и против.

Приказ Министерства охраны здоровья Украины от 27 сентября 2007 г.

Продолжение темы – смотри здесь: Нимесулид: ситуация проясняется (дело ясное, что дело темное)

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 18/02/2008 12:44
обновлено 22/01/2020
— Медицина